LITIASIS URINARIA

Masa sólida compuesta por pequeños cristales

(cálculos) y localizada en el aparato urinario a nivel

de los riñones

IRENE RUIZ SANCHEZ 104533

ÍNDICE

CONCEPTO EPIDEMIOLOGÍADIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICOTRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA RECURRENCIA BIBLIOGRAFIA

CONCEPTO

LOS RIÑONES: eliminan por medio de la orina y

a través de la vía urinaria, sustancias que están

en la sangre y que son nocivas para el normal

funcionamiento del organismo.Sales

minerales

Altas concentracio

nesCálculos

EPIDEMIOLOGÍA

PRIMER CÁLCULO RENAL(hace 5000 años): formado por ácido úrico y fosfatos.HIPÓCRATES: fue el primer médico del mundo occidental que habló de la dificultad para orinar que solía aparecer en varones de edad avanzada, a veces causado por el llamado ‘’ mal de la piedra’’.En la actualidad la litiasis renoureteral: importante causa de morbilidad en las sociedades de países industrializados.

ENFERMEDAD FRECUENTEAFECTA 4-7% de la población

Más frecuente en

VARONES4,8%

Litiasis metabóli

ca

Menos frecuente en

MUJERES3,8% Litiasis

infectiva

Esta afección es recidivante y crónica: el 53% de los individuos que han padecido un primer episodio lo repiten en un plazo inferior a 8 años

ETIOPATOGENIA

La formación de un cristal litiásico inicialmente y

finalmente de un cálculo renal es un procesomuy complejo donde influyen diferenteselementos y circunstancias

Factores anatómicos o urodinámicosElementos proteicos en la orinaOliguria

Tras la nucleación de cristales sigue elcrecimiento y agregación de otros.

TIPOS DE LITIASIS

METABÓLICA

INFECTIVA

URODINÁMICAS

RARAS

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ESTUDIO DE LA LITIASIS URINARIA

El análisis de cálculo eliminado se realiza mediante:ESPECTOGRAFÍA INFRAROJA

MICROSCOPÍA ÓPTICA

75% de composición cálcica

25% de ácido úrico, infección…

MANIFESTACIONES CLÍNICASClínicamente diferenciamos:

LITIASIS RENOURETERAL, originada en el TUSLITIASIS DEL TRACTO INFERIOR, TUI donde la litiasis vesical es la más significativa.

LITIASIS RENOURETERAL

Manifestación clínica más relevante: el CÓLICO NEFRÍTICO: es un dolor lumbar brusco, agudo e intenso que finaliza con la expulsión de cálculo por la orina al exterior, además de la aparición de otros síntomas como: sintomatología urinaria (hematuria, etc…), síntomas viscerales digestivos (vómitos) y alteración de la frecuencia cardiaca y de la presión arterialFUNDAMENTAL si va acompañado de fiebre, diagnosticar casos que vayan a desarrollar un proceso séptico por obstrucción urinaria y paso de bacterias al torrente circulatorio.

ENFERMEDADES NEFROURINARIAS

• El impacto litiásico origina un aumento brusco de la presión intraluminal.

• Esta presión dará lugar la distensión de la cápsula renal y de las estructuras extra e intraparanquimatosas.

• La papila renal sufre por incremento de presión e isquemia.

• Se produce obstrucción renal ocasiona cambios hemodinámicos intrarrenales.

• El flujo renal aumenta en la primera hora y media.

• La fisiopatología del shock séptico es la obstrucción del tracto urinario superior.

• La hipertensión en las cavidades pielocalicilares origina reflujo pielovenoso y pielolinfático de orina infectada, con paso de microorganismos a la sangre, convirtiéndose el riñón en un foco séptico.

Se produce: ‘’ Sepsis de brecha’’ y shock séptico Se manifiesta:• Fiebre• Escalofríos• Hipotensión• Leucocitosis

Derivaciones de las enfermedades nefrourinarias:

Pionefrosis• Retención urinaria

intrarrenal.• Acumulación orina

purulenta.• Acúmulo arenosos o

cálculos.

Absceso renal • Acúmulo purulento.

Perinefritis• Obstrucción desborda los

límites anatómicas del riñón.• Proviene de pequeños

abscesos parenquimatosos.

Pielonefritis xantogranulomatosa• Poco frecuente.• Parénquima renal

destruido es sustituido por nódulos blanco-amarillentos.

FORMAS CLÍNICAS

LITIASIS DEL TRACTO URINARIO INFERIORTIPOS

1. Uretral, prostática y de vesículas seminales

2. Urinaria de situaciones especialesVesical: se produce en la vejiga, como

consecuencia del mal vaciamiento vesical causado por infección urinaria.

Son cálculos de infección en un ambiente alcalinoy ureolítico.Más frecuentes en el varón.

LITIASIS RENOURETERAL

DIAGNÓSTICO Y EXPLORACIONES

COMPLEMENTARIAS

Tras evaluar las manifestaciones clínicas y físicas del paciente se realizará:

EXAMEN ELEMENTAL DE ORINA Y SEDIMENTO

• Se identificará:• pH urinario• Microhematuria• Cristaluria• Leucocituria• Presencia de bacterias

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

• Debe incluir: las últimas costillas hasta la zona inferior de la sínfisis del pubis

• Informa sobre: morfología, tamaño, situación y número

• La radio-opacidad: confirma imágenes litiásicas

Otras técnicas: resonancia magnética, gammagrafía

renal o arteriografía.

EXPLORACIONES ENDONEUROLÓGICAS

Indicadas ante DUDAS diagnósticas.Cálculos radiotransparentes o alergia al yodo

TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS

Visión DIRECTA de la vía urinaria

ECOGRAFÍACuando los cálculos son pequeños (menos 2mm)Radiotransparentes

UROGRAFIA INTRAVENOSA Exploración morfofuncional

TACConfirman las imágenes litiásicas

TRATAMIENTO

Cólico nefrítico

Farmacológico

Analgésicos potentes y

rápidos asociados con

antiinflamatorios

Litroticia extracorpórea por ondas de choque

Instrumental

Cálculos pequeños:

fluidoterapia,

diuréticos…

Cálculos grandes: ondas de choque

ONDAS DE CHOQUE: Procedimiento físico en el que se fragmenta la litiasis en pequeños elementos. Las arenillas resultantes serán eliminadas por la orina.

TRATAMIENTO

Alteraciones metabólicas

Fármacos específico

s

LEOC: de elección

Nefrolitomía

percutánea

Laparoscopia

Cirugía convencio

nal

PREVENCIÓN Y PROFILAXIS

Paciente litiásico con especial riesgo litógeno debe ser sometidoESTUDIO METABÓLICO-MINERALEVALUACIÓN MORFOLÓGICA Y FUNCIONAL DEL TRACTO URINARIO

Medidas generalesCONSEJOS DIETÉTICOS MODIFICACIÓN DE HÁBITOS DE VIDA

Abundante ingesta de líquidos.Dieta no copiosa, variada, pobre en proteína animal.Evitar vida sedentaria, regular el hábito intestinal y prevenir la infección urinaria.

BIBLIOGRAFÍA

LITIASIS URINARIA, C. González Enguita.Servicio de Urología. Fundación Jiménez Díaz-Capio; Universidad Autónoma, Madrid.