litiasis urinaria
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LITIASIS URINARIAFelici Edoardo
N.P. 105069
Grupo 05
ConceptoLos riñones eliminan,
por medio de la orina,
sustancias que estan en
la sangre y que son
nocivas para el normal
funcionamento del
organismo. Las sales
minerales, en altas concentraciones en la orinas, pueden precipitar y dar lugar a la formacion de calculos,lo que se conoce por Litiasis Urinaria.
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Epidemiologia
Segun estudios epidemiologicos afecta a un 4-7 % de la poblacion general y se ha observado un significativo aumento en los ultimos años, fundamentalmente por ciertos abitos dieteticos y la vida sedentaria.
En varones (4,8%) predomina la litiasis metabolica
La mujeres (3,8%) sufren mas de litiasi infectiva, por estar mas expuesta a la infeccion urinaria.
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EtiopatogeniaSustancias presentes en la orina (Calcio, Oxalato, Acido Urico, Fosfato, Cistina, ecc..) precipitan por sobresaturacion, gracias a: La accion de fenomenos de induccion (epitaxia); Ausencia de la accion de sustancias inibidoras de la
cristalizacion; Factores anatomicos o urodinamicos del tracto
urinario que pueden favorecer el proceso de fomacion; Elementos proteicos en la orina, que pueden constituir
la matriz inicial en la formacion.
Dando la formacion de un cristal litiasico inicialmente, y finalmente de un calculo renal.
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ESTUDIO DE LA LITIASIS URINARIA
El analisi del calculo se realiza mediante tecnicas de espectrografia infrarroja y microscopia optica.
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Tipos de Litiasis Urinaria: LITIASIS METABOLICA
HIPERCALCIURIA:
Se define como la eliminacion de Calcio en la orina de 24 horas superior a 250mg.
HIPEROXALURIA:
Es la eliminacion de Oxalato superior a 40mg en orina de 24 horas.
HIPERURICOSURIA:
Es la eliminacion de Acido Urico en orina de 24 horas por encima de 600-800mg.
CISTINURIA:
Es un trastorno ereditario familiar, donde se altera el transporte intestinal y la reabsorción tubular de cuatro aminoácidos (cistina, ornitina, arginina, lisina).
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LITIASIS INFECTIVA
La litiasis infectiva se origina por mecanismos distintos, gracias a la infección urinaria, y en concreto por la
presencia en la
orina de
bacterias ureolíticas.
Estas producen una
enzima, la ureasa,
que desdobla la
urea en CO2 y
NH3(amoníaco).
El pH alcalino de la orina, resultante de la presencia de amoníaco, favorece la precipitación de cristales de fosfato amónico magnesico.
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LITIASIS URODINAMICA
El déficit de vaciamiento de una cavidad (cáliz, pelvis, vejiga, divertículo vesical, etc.) favorece la estasis,
el estancamiento
de la orina y
la infección, y èsta
la formación
litiásica.
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MANIFESTACIONES CLINICASe diferencia la litiasi renoureteral, originada en el TUS, y la litiasis del tracto urinario inferior (TUI), donde la mas singificativa es la litiasis vesical.
Clinica de la Litiasis Renoureteral:
COLICO NEFRITICO
Es un cuadro de dolor lumbar brusco e intenso, que finaliza con la expulsion del calculo por la orina al exterior.
En concreto, se trata
de un paciente en plena crisis de
dolor lumbar, que esta
palido, con sudoracion
fria, angustiado y agitato,
que no puede permanecer quieto.
Esta crisis algica es intermitente
y por eso se denomina “tipo colico”.Edoardo Felici 105069 9
o Fisiopatologia del colico nefriticoEl mecanismo generador de el intenso dolor se explica por la existencia de obstruccion ureteral aguda.
El impacto litiasico origina un aumento brusco de la presion intraluminal.
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Esto va a producir:• La distension de la capsula
renal• La distension de las
estructuras extra e intraparenquimatosa.
Los estimulos de tension recogidos son trasmitidos por via simpatica al sistema nervioso central para su posterior integracion y reconocimiento consciente del dolor.
PIONEFROSIS
Es la retencion urinaria intrarrenal, acumulando orina purulenta y en ocasiones cumulus arenosos o calculos. PERINEFRITIS
Se produce cuando el proceso de infeccion desborda los limites anatomicos del rinon e invade la atmosfera perirrenal, pudiendo afectar a tejidos proximos.
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ABSCESO RENAL O PERIRRENAL
Se produce por el acumulo purulento localizado en una zona renal con afectacion del parenquima renal y tejidos circundantes. PIELONEFRITIS
XANTOGRANULOMATOSAEl parenquima renal destruido es sostituido por unos nodulos blanco-amarillento de tejido fibroadiposo, fundamentalmente en la cortical renal.
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Clinica de la Litiasis del tracto urinario inferior LITIASIS VESICAL
Se produce como consecuencia del mal vaciamento vesical asociado a infeccion urinaria.
El origine puede ser la existencia de cuerpos extraños intavesical. Es mas habitual en varon por la mayor frecuencia de patologia obstructiva del TUI por patologia prostatica. LITIASIS URETRAL, PROSTATICA Y DE
VESICULA SEMINALES
En la uretra se pueden alojar calculos detenidos durante el proceso de emigracion al exterior desde su origen renal. Se puedes originar en la propria uretra en zonas de retencion de orina.
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DIAGNOSTICO Y EXPLORACIONES
ELEMENTAL DE ORINA Y SEDIMENTO: pH urinario Microhematuria Cristaluria Leucocituria Presencia de bacterias
BIOQUIMICA DE SENGRE (Creatina/Iones) y HEMOGRAMA
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RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN (desde las ultimas costillas hasta la zona inferior de la sinfisis del pubis)
Nos informa sobre imagenes radio-opaca
indicativa de litiasis calcica,
de su morfologia, tamaño, situacion
y numero. La radiopacidad depende
del volumen y la composicion quimica
del calculo.
ECOGRAFIA
UROGRAFIA INTRAVENOSA
TAC
TECNICA ENDOSCOPICA
(uretero-cistografia,
ureteropielografia)
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TRATAMIENTO DE LA LITIASIS URINARIA
Tratamiento FARMACOLOGICO: El tratamiento del cólico renal es farmacológico, mediante analgésicos potentes
(pirazolonas, morfínicos) y rápidos (vía parenteral) asociados con antiinflamatorios.
Tto. INSTRUMENTAL DE LA LITIASIS RENOURETERAL si el calculo es pequeno y expulsable (<5mm) se favorece
su expulsion si es grande, y con base de colico, se indica la LEOC: Es un procedimiento físico basado en la acción terapéutica de las “ondas de choque”
que fragmentan
la litiasis en pequeños
elementos desde fuera
del organismo, sin lesionar
los tejidos que atraviesan.
Las arenillas resultantes
serán eliminadas
por la orina.
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Prevencion y profilaxis de la recidiva litiasica
Las medidas generales estan basadas en consejos dieteticos y modificacion de habitos de vida: Abundante ingesta de liquidos Dieta variada, no copiosa y pobre en sal
y proteina animal Evitar la vida sendentaria Regular el habito intestinal Prevenir la infeccion urinaria
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Bibliografia:
LITIASIS URINARIA, C. Gonzalez Enguita, Servicio de Urologia, Fundacion Jimenez Diaz-Capio. Universidad Autonoma. Madrid.
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MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO..
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