Litiaza BiliaraAcest curs prezinta Litiaza Biliara.In acest PDF poti vizualiza cuprinsul si bibliografia (daca sunt disponibile) si aproximativ doua pagini dindocumentul original.Arhiva completa de pe site contine 2 fisiere, intr-un numar total de 96 pagini.Fisierele documentului original au urmatoarele extensii: doc, ppt.

ExtrasDefinitie: Reprezinta o anomalie a sistemului biliar caracterizata prin prezenta de calculi.

Epidemiologie : Frecventa bolii este evaluata la 10% din populatie pentru zona vesteuropeana si Americade Nord, dar exista tari din acest spatiu in care frecventa este mai ridicata,de exemplu in Marea Britanieunde studiile autopsice au gasit afectiunea cu o frecventa ce urca pana la 36%. Estimarile arata ca in SUAexista cca 25 de milioane de purtatori de calculi biliari. In ultimele decenii s-a constat o tendinta decrestere a frecventei. Aceasta creste si cu inaintarea in varsta. Raportul pe sexe este de 3/1 in favoareafemeilor.

Factori favorizanti : Au fost identificati in primul rand factori alimentari precum dieta hipercalorica, bogatain glucide nerafinate dar saraca in fibre, precum si consecinta frecventa a acestei diete, obezitatea, cudeosebire la femei. Unele afectiuni precum infectiile biliare, ciroza hepatica, boala Crohn, intestinul scurt,diabetul zaharat (si alte boli metabolice). De asemenea unele boli hemolitice favorizeaza litogeneza.Sarcina si nutritia parenterala totala sunt si ele asociate cu o frecventa mai mare a afectiunii.

Fiziopatologie : in acest subcapitol vom aborda principalele verigi ale litogenezei. Mentionam ca existapatru categorii de calculi : calculi de colesterol pur, calculi pigmentari, calculi de carbonat de calciu sicalcul micsti. In continuare vom prezenta sintetic formarea calculilor de colesterol si a celor pigmentari.

Calculii de colesterol se formeaza prin prin cristalizarea colesterolului intr-o bila suprasaturata cu acestcomponent pe un anumit nidus. Procesul se numeste nucleatie. Ca nidusuri au fost identificatemucoglicoproteinele si bilirubinatul din vezicula biliara. Ca factor favorizant este evocata staza in veziculabiliara. Suprasaturatia bilei (in care in mod fiziologic colesterolul este mentinut in solutie sub forma demicelii de colesterol, lecitina (o fosfolipida) si saruri biliare care sunt glicina si taurina conjugata) rezulta fiedintr-o creste a concentratiei de colesterol, fie dintr-o scadere a celei de saruri biliare.

Calculii pigmentari se produc prin precipitarea bilirubinei conjugate ca sare calcica. Fenomenul se poateproduce sub actiunea betaglicuronidazei produse de Escherichia Coli sau a unor enzime hidrolitice dinmucoasa veziculei biliare. Structura calculilor pigmentari este de bilirubinat de calciu iar sub aspectmorfologic ei sunt de dimensiuni mici si multipli. Au culoare neagra si prelungiri care ii fac comparabili cuaricii de mare. Sunt mai frecvent intalniti la pacientii cu boli hemolitice si la cei cu parazitoze din tarileorientale.

Calculii micsti sunt formati din paturi concentrice de bilirubinat de calciu si colesterol. Sunt de culoaremaronie si au forma sferica, ovoidala sau piramidala.

Caracterizare morfometrica : In functie de diametru calculii se impart in microcalculi (cu diametrul pana la3 mm), calculi mici (cu diamterul de 3-5 mm), calculi mijlocii (cu diamteru ce poate ajunge la 15-20 mm) sicalculi mari (cu diametrul peste 20 mm).

Evolutie naturala : In 60 pana la 75 % din cazuri litiaza biliara este asimptomatica. In cazul in caredetermina simptomatologie vorbim de litiaza biliara activa. Dupa o anumita perioada de evolutie pot aparecomplicatiile.

Colecistita cronica reprezinta o modificare ce survine la circa doua treimi din pacientii cu litiaza biliara(asimptomatica sau nu). Aspectul lezional poate varia de la inflamatia mucoasa la fibroza transmuralaasociata cu formarea de aderente.

In functie de localizarea calculilor vom identifica doua entitati : litiaza veziculara si litiaza caii biliareprincipale.

Litiaza veziculara simptomatica (forma activa) se exprima de regula prin tabloul clinic al colicii biliare :durere in hipocondrul drept sau epigastru cu iradiere in umarul drept sau in spate, cu debut brutal sidisparitie brusca si care prin intensitatea lor pot determina oprirea respiratiei. Substratul fiziopatologic ilrepezinta distensia veziculei biliare. Episoadele dureroase se asociaza cu greturi si varsaturi. In cazul incare coexista colecistita cronica pot surveni dureri de intensitate mica sau medie in hipocondrul drept faraevolutie spre colica. Simptomatologia este cel mai adesea determinata de ingestia de alimente bogate ingrasimi.

Dintre examinarile paraclinice ecografia reprezinta “ gold standardul” avand o sensibilitate si specificitatede peste 90%. Este ieftina, neinvazva si repetitiva. Ea evidentiaza prezenta calculilor sub forma unorimagini reflectogene cu con de umbra posterioara. Asocierea colecistitei cronice se exprima priningrosarea peretelui vezicular.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Documentul complet de 96 pagini il poti citi daca il descarci din Biblioteca.RegieLive.ro

Imagini din documentul complet:

Mai multe detalii se gasesc in pagina documentului din Biblioteca.RegieLive.ro