litiaza biliara - plan de ingrijire 1

8/12/2019 LITiaza BILiara - PLAN DE INGRIJIRE 1

1/9

PLAN DE NGRIJIRE

NGRIJIREA PREOPERATORIE A PACIENTULUI CU LITIAZA BILIAR.PLANURI DE NGRIJIRE SPECIFICE.

PRIMA ZI DE SPITALIZARENEVOIA

FUNDAMENTALAFECTAT

DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTEIAUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

1. Nevoia de a semica i a avea obun postura

Stare de disconfort abdominaldatorit bolii de bazmanifestat prin: dureriabdominale n hipocondruldrept, greuri, vrsturialimentare, stare eneralainfluenat.

acientul s aib o stare debine i confort fizic!S se diminue durerile i sse combat procesulinflamator e"istent, nainteainterveniei chirurgicaleacientul s fieechilibrat hidroelectrolitic.

#ntervenii autonome:$ asigur un mediu adecvat cu nlturarea factorilornegativi!$ asigur repausul pacientulu, ntr$o poziie care s$imenin un confort optim!$ e"plic pacientului cauzele care au dus laasemenea manifestri asigurndu$l c acestea pot ficombtute!$ urmresc apetitul pacientului i comportamentuln timpul alimentarii!

$ a%ut i spri%in pacientul n timpul vrsturilor i lnv s inspire profund pentru atenuarea senzaieide grea!$ aez pacientul n poziie decubit dorsal ct maiconfortabil posibil, care s$i diminue i din dureri!$ educ pacientul s consume lichide1,& ' (l)zi,informand$ul despre rolul benefic pe care l are odiurez crescut n combaterea procesuluiinflamator i n mrirea eficienei tratamentului cuantibiotice!#ntervenii delegate:

$ la indicaia medicului administrez:antialgice,antispastice, perfuzie: No$spa*+1fiol)zi.,lgocalmin *"1fiola)zi i.m.!perfuzie intravenoas cu Ser -lucozat &, &//ml)zi, ser fiziologic &// ml)zi.#ntervenii autonome:$ e"plorez preferinele pacientului, lsndu$l s$ialeag singur alimentele, dar s respecte regimul

0up interveniilerealizate, pacientulprezint o staregeneral bun, darsimptomelepersista ncontinuare, ns s$au mai diminuat nintensitate!acientul este

informat cu privirela interveniachirurgical la careva fi supus, laavanta%ele iriscurile pe careaceasta le implica.0upadministrareatratamentuluipacientul prezint

o uoardeshidratare.ezultateleanalizelor delaborator:$ ecografie:colecist litiazic, cumucoasa ngroat,


2/9

alimentar i lichidian impus!$ calculez numrul de calorii!$ efectuez bilanul ingesta e"creta.#ntervenii delegate:$ recoltez analize de laborator la indicaiamedicului:hemoleucogram, uree, creatinin,glicemie, colesterol, 2-, 2-3, acid uric, fier,

e"amen sumar de urin,bilirubina, colecistografie,ecografie abdominal!$ la indicaia medicului alimentez pacientulparenteral, instituind perfuzii cu -lucoz & i serfiziologic

pancreas normal,a"ul spleno$portalnormal, splina1//mm, omogena,rinichi drept , stngnormal, vezicaurinar n limite

normale,ficat1**)&&mm,fr distensiepielo$caliceala.!$ radiografie: cordcu oc ape"ian nspaiul #4intercostal stng!$ colecistografiaevideniazprezenta calculilor

de forma lacunara,calcul 15mm!$ e"amen sumar deurin:densitate61/1&,ph6&, albumineurme fine, glucozaabsent, urbilinogencrescut, pigmenibiliari prezeni,

sediment urinar cudepozite deleucocite!$ e"amenulsanguin: 7b 61(,&g, 7t 6 *1,glicemie 6 1/&mg, 4S7 6


3/9

(8mm)h, proteinetotale 6 9,1g)dl,2-3 6 1&ui)l, 2-6 1&ui)l, leucocite6 5///)mm,neutrofile 6 99,limfocite 6 (*,

monocite 6 8,reacia 2h;mol 6uefort1g+(ori)zi,aracetamol ' (cp)zi,

acientul a neles

sfaturile date demine, menionndc le va respecta.?n urma ngri%iriloracordate,temperaturacorporal apacientului este de@,(grade.


4/9

lgocalmin 6 *f)zi.$ am urmrit posibilele efecte secundare n urmaadministrrii medicaiei!$ am continuat pregtirea preoperatorie apacientului!

. Nevoia de a dormii a se odihni.

erturbarea somnului, datoritdurerilor abdominale care mai

persist i a strii generaleinfluenate, manifestat prininsomnie, an"ietate, ameeli,stare de oboseal marcat

acientul s prezinte unsomn corespunztor din

punct de vedere cantitativ icalitativ.acientul s fie odihnitcorespunztor nainteainterveniei chirurgicale.

#ntervenii autonome:$ educ pacientul s efectueze nainte de culcare

cteva minute tehnici i e"erciii de rela"are!$ ofer pacientului nainte de culcare un pahar culapte!$ educ pacientul s evite fumatul nainte de culcare!$ s efectueze o baie cald!$ observ i notez orarul somnului, calitatea i gradulde satisfacere a celorlalte nevoi!$ a%ut i susin pacientul n satisfacerea celorlaltenevoi!#ntervenii delegate:$ la indicaia medicului supraveghez pacientul i

identific cauzele insomniei, comunicndu$lemedicului!$ administrez medicaia prescris de medic!$ supraveghez efectul medicamentelor i comunicmedicului eventualele reacii adverse alemedicamentelor

acientul respectinstruciunile ce i$

au fost date dectre mine, iardup efectuareaacestora pacientulprezint oameliorare ainsomniei.

*. Nevoia de a evitapericolele

4ulnerabilitate fa de pericole,datorit strii generale afectatei a fricii de interveniachirurgical manifestat prin

uoar hipertensiune arterial,nelinite, agitaie, stare generalinfluenat.

acientul s prezinte o staregeneral bun nainteainterveniei chirurgicale, cu opregtire preoperatorie

adecvat.acientul s fie echilibratpsihic cu funcii vitale nlimite normale

#ntervenii autonome:$ monitorizez pulsul, tensiunea arterial i oricevariaie a acestor funcii vitale, le anun medicului!$ recomand pacientului s ntrerup consumul de

cafea i tutun!$ asigur pacientului un regim alimentar strict, cumese dese i reduse cantitativ!$ stabilesc bilanul hidric: intrri)ieiri buturi 61&//ml)urina 61(//ml, alimente6 *//ml,scaun61//ml, perspiraie61&/ml, soluiiperfuzabile1///ml, transpiraie6(&/ml!$ cntresc pacientul zilnic i notez greutatea n

acientul prezinto ameliorare astrii generale, dareste n continuare

speriat deintervenia la careva fi supus.Aunciile vitalesunt n limitefiziologice,pacientul fiindpregtit


5/9

A.2.!$ urmresc efectul medicamentelor. #ntervenii delegate:$ administrez la indicaia medicului medicaieanalgezic, antibiotica i de reechilibrarehidroelectrolitica i observ eventualele efectesecundare ale medicaiei administrate.

corespunztorpentru interveniachirurgical.

NGRIJIREA PREOPERATORIE A PACIENTULUI CU LITIAZA BILIAR.PLANURI DE NGRIJIRE SPECIFICE.A DOUA ZI DE SPITALIZARE

NEVOIAFUNDAMENTAL

AFECTAT

DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE INTERVENIILE ASISTENTEIAUTONOME I DELEGATE

EVALUARE

1. Nevoia de a bea ia mnca.

limentaie inadecvat prindeficit, datorit afectrii striigenerale, manifestat pringreuri, vrsturi uoare,slbiciune general,inapetenta, risc de scdereponderal.

acientul s aib o stare debine, fr greuri i vrsturi.acientul s$i refac forelenaintea intervenieichirurgicale.

#ntervenii autonome:$asigur un microclimat adecvat alimentariipacientului, cu temperatura optim i fr zgomotecare s$i distrag atenia!$calculez zilnic raia alimentar innd cont destarea n repaus a pacientului!$ suplimentez necesarul de lichide cu 1/// ml )zi,repartizate astfel: la fiecare ore cte (// ml deceaiuri, sucuri neacidulate, compot!$ urmresc apetitul pacientului i comportamentuln timpul alimentarii!$ urmresc zilnic tranzitul intestinal i diureza!#ntervenii delegate:$ aplic tratamentul medicametos la indicaia

medicului: Ser fiziologic &//ml, ser glucozat&//ml, algocalmin *f)zi, >efort1g+(ori)zi, No$spa*+1fiol)zi. !

acientul prezinto stare deamelioraregeneral,respectnd custrictee indicaiilecu privire laregimul alimentar.0up medicaiaadministratpacientul esteechilibrathidroelectrolitic inutriional.

(. Nevoia de a evitapericolele.

mposibilitatea desfurriiactivitii zilnice, dincauza strii generale influenate,manifestat prin verti%,cefalee,oboseal, dureri abdominale,

acientul s nu mai prezinteverti%, cefalee i s$i poatdesfura activitile zilnice.acientul s aib un tonusmuscular i for muscular

#ntervenii autonome:$ linitesc pacientul, e"plicndu$i cauzele verti%ului!$ informez pacientul c poate prezenta o tensiune aperetelui abdominal i dureri cteva zile, dar acestaeste ceva normal!

acientul a nelescauza verti%ului ia cefaleei,menionnd c varespecta sfaturile


6/9


7/9

FUNDAMENTALAFECTAT

AUTONOME I DELEGATE

1. Nevoia de a bea i amnca.

0eficit de volum lichidian datoratunei alimentaii i hidratriinadecvate, manifestat prin paloare,consum redus de lichide, staregeneral afectat, ntreruperea

alimentaiei pe cale oral cu o zinainte de intervenia chirurgical.

acientul s fie echilibrathidroelectrolitic inutriional, fr greuri ivrsturi, cu eliminriurinare i intestinale n

limite fiziologice.

#ntervenii autonome:$ asigur un climat cald, confortabil!$asigur restricie alimentar cu dietahidric n urmtoarele (* de ore prinperfuzii intravenoase!

$efectuez clisme evacuatoare de cel puin( ori)zi!$ educ pacientul s evite micrile brutei factorii negativi care ar putea s$iinflueneze starea actual!$ ncura%ez pacientul pentru interveniachirurgical la care va fi supus i l a%ut nsatisfacerea nevoilor zilnice.#ntervenii delegate:$ aplic tratamentul prescris de medic:perfuzii cu Ser -lucozat & i ser

fiziologic 1///ml!$ urmresc efectul perfuziilor asupra striipacientului.

0up aplicareainterveniilor i atratamentuluiprescris de medic,pacientul este

echilibrathidroelectrolitic,nutriional, frgreuri i vrsturi,iar diureza este de1&//ml)(*ore.

(.Nevoia de a elimina. isc de complicaii, datoritnerespectrii indicaiilordate, manifestat prin paloaretegumentar, scdere ponderal,stare de slbiciune marcat.

acientul s fie echilibrathidroelectrolitic iacidobazic, frcomplicaii.acientul s beneficieze dengri%iri pentru a fi n afaraoricrui pericol.

#ntervenii autonome:$ asigur un mediu adecvat cu nlturareafactorilor negativi!$ asigur repausul pacientului, ntr$o poziiecare s$i menin un confort optim!$ efectuez zilnic bilanul hidric i cntrescpacientul zilnic!

$ asigur i efectuez igiena corporalriguroas!$ urmresc coloraia i aspectultegumentelor n special la e"tremiti iperi$oro$nazale!$ schimb len%eria de pat i de corp ori decte ori este nevoie, asigur o atmosfercald, corespunztoare n salon!

acientul esteechilibrathidroelectrolitic iacidobazic, diurezaeste n limitefiziologice datoritinterveniilor i a

tratamentului aplicatla indicaiamedicului.Nu e"ista riscul deapariie a vreuneicomplicaii.


8/9

$ ncura%ez i susin pacientul pentrue"primarea problemelor de dependen!$ a%ut pacientul n satisfacerea celorlaltenevoi fundamentale.#ntervenii delegate:$efectuez pregtirea preoperatorieadecvat prin clisma evacuatoare i

hidratare parenteral cu 1///ml!. Nevoia de a fi curat ingri%it, de a prote%ategumentele i mucoasele.

#giena deficitar datorit durerilor,an"ietii strii generale afectate,manifestat prin diaforeza,tegumente umede, lipsa de interes,imposibilitatea de a$i efectuaigiena singur.

acientul s beneficieze desiguran psihologicnaintea intervenieichirurgicale.acientul s prezinte oigien corespunztoare cu oprogatire preoperatoriecorect.

#ntervenii autonome:$ identific mpreun cu pacientul cauzaan"ietii i factorii declanatori!$ furnizez e"plicaii clare asupra tuturorngri%irilor programate!$ observ i notez zilnic schimbrilesurvenite n comportamentul pacientului!$ rspund prompt la ntrebrile pacientuluipentru a$i ctiga ncrederea i a$i insuflaun sentiment de siguran!

$ efectuez pregtirea local cundeprtarea pilozitilor pubiene i de peabdomen, baie general i schimbbolnavul cu len%erie curat!$ efectuez o dezinfecie corect a regiuniioperatorii cu alcool de @/ grade i apoi cubetadina, dup care aplic o compressteril la locul respectiv!$efectuez o clism evacuatoare nainteainterveniei i rog pacientul s$i goleascvezica urinar, dup care montez o sondvezicala!#ntervenii delegate:$efectuez preanestezie cu tropina /,& i0iazepam intramuscular!$ la 1 or dup preanestezie administrezmiorela"ante la indicaia medicului:=;sthenon 1f, 0ormicum 1f!

acientul prezint ostare relativ bunfizic i psihic ieste contient deimplicaiile boliiasupra organismuluisau i de necesitateaintervenieichirurgicale.acientul este

schimbat i nsoit lasala de operaieunde este poziionatpe masa de operaiei supravegheat ncontinuare de ctreanestezist iasistenta medicalde la sal.


9/9

$ instalez perfuzii cu soluii electrolitice iantibiotice preoperator, intra ipostoperator: >efort1g, asociat cu-entamicina 1g!

Epicriz!

acientul n vrst de ** de ani se interneaz pentru dureri abdominale predominante n hipocondrul drept, ameeli, grea, astenie fizic,inapetenta, cefalee, greuri i vrsturi alimentare, stare general influenat.

Bste preluat de ctre personalul medical de gard pentru investigaii amnunite i tratarea simtomelor. Se stabilete diagnosticul de colecistitaacut litiazica i se intervine chirurgical prin colecistectomie clasic cu e"plorarea caii biliare principale. Se acorda intervenii preoperatorii ipostoperatorii adecvate, n urma crora starea pacientului se mbuntete vizibil, iar simptomatologia clinic se amelioreaz.

Se e"terneaz cu stare general bun, afebril i cu recomandrile urmtoare :$ control permanent la medicul de familie i medicul gastroenterolog!

$ regim alimentar strict!$ efectuarea controalelor clinico$biologice periodice!$ igien general riguroas!$ evitarea aglomerrilor!$ evitarea contactului cu persoane bolnave, cu boli transmisibile!$ respectarea tratamentului conform reetei medicale i a sfaturilor primite.

litiaza biliara - plan de ingrijire 1

Documents