litiaza renala.doc

Cuprins

MOTTO Medicina nu este o meserie ci un cult pentru om.

Nu druiete nimic oamenilor dac nu te druieti pe tine nsui.

MOTIVAIA LUCRARII

Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt obiective importante n actualul sistem de sntate. Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea.Dar existena omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea preocuparea pentru ngrijirea pacientului a fost i rmne unul din elurile umanitare ale medicinei.Dintre bolile frecvent ntlnite se nscrie i Litiaza Renal.Am ales ca tem ngrijirea pacientului cu Litiaz Renal, datorit faptului c n activitatea practic pe care am desfurat-o n timpul stagiului clinic n cei trei ani am acordat ngrijiri de Nursing mai multor pacieni care sufereau de aceast boal.Aprnd la toate vrstele, are de regul un diagnostic cu att mai sever cu ct se instaleaz la o vrst mai timpurie. Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina frecvent la recidive m-au impresionat iar empatia manifestat fa de pacienii cu aceast afeciune m-a ajutat s neleg mai bine aceast boal, fapt pentru care Litiaza Renal mi s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri.Folosind o bogat bibliografie de specialitate i nsuindu-mi noiuni de nursing din cadrul orelor la care am participat la coal, voi ncerca s subliniez importana acestei afeciuni.CAPITOLUL I1. Definiia bolii

Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi n interiorul cavitilor pielocaliceale i n cile urinare, n urma precipitrilor substanelor care, n mod normal, se gseau dizolvate n urin.Litiaza renal reprezint, o afeciune frecvent care se poate ntlni la orice vrst, chiar n prima copilrie. Este mai frecvent la brbai dect la femei.2. Noiuni de anatomie i fiziologie

Organele aparatului urinar se dezvolt din mezodermul intermediar i endodermul sinusului urogenital.Rinichiul( fig.1) este un organ pereche situat n partea superioar a spaiului introperitoneal al cavitii abdominale, lateral de coloana vertebral n regiunea lombar.

Fig.1 Structura rinichiului

Forma rinichiului poate fi comparat cu cea a unei boabe de fasole. La ft, i la copil, pn la 3-4 ani, rinichiul are aspect lobat. El prezint o fa anterioar convex, orientat antero-lateral, o fa posterioar plan, care privete postero-medial, o margine lateral convex, o margine medial concav, o extremitate superioar i alta inferioar.Marginea lateral este convex i ntretiat de anul longitudinal. Marginea medial este concav i prezint spre partea superioar, hilul renal.Hilul se continu n interiorul rinichiului cu o cavitate numit sinusul renal.n interiorul sinusului se vd 8-10 ridicturi conice numite papile renale.Dimensiunile rinichiului variaz n funcie de vrst. La adult el are greutatea de 130-140 g. Rinichiul nou-nscutului, raportat la greutatea corporal, este mai greu dect al adultului, greutatea lui fiind de 10-12 g.Lungimea la adult este de 10-12 cm, limea de 5-6 cm, grosimea de 2,5-3 cm.Rinichiul este nvelit la suprafa de o capsul fibroas format din fibre colagene i elastice. Pe seciunea realizat n lungul margini laterale, se observ la periferie o zon brun numit corticala renal, iar n centru spre sinusul renal o zon de culoarea roie-glbuie, numit medulara renal.Zona medular este format din 8-14 formaiuni triunghiulare pe seciune, numite piramidele renale Malpighi. Ele sunt orientate cu baza spre cortical i vrful spre sinusul renal.Zona cortical prezint striaiuni radiate alternnd cu zone, n aparen. Poriunile striate sunt n numr de 400-500 pentru fiecare piramid.Corticala i medulara sunt alctuite din tubi uriniferi, vase sanguine i esut interstiial. Tubul urinifer este format din nefron i tubul colector. Nefronul( fig.2) reprezint unitatea structural i funcional a rinichiului. Fiecare nefron este alctuit din corpusculul renal, tubul contort proximal, ansa nefronului (ansa Henle) i tubul contort distal.

Fig. 2 NefronulCorpusculul renal Malpighi este o formaiune sferic cu diametrul de 0,2 mm format dintr-un ghem de capilare numit glomerul i o capsul a glomerului.Glomerulul este un ghem de capilare.Capsula glomerulului reprezint partea dilatat a tubului urinifer invaginat de glomerul. Ea este o membran epitelial format din dou lame: extern sau parietal i intern sau visceral.ntre ele se afl lumenul capsular, n care se adun urina primar.Tubul contort proximal are circa 20-30 mm lungime i este situat n corticala renal, continund lama extern a capsulei Bowman la nivelul polului urinar.Ansa nefronului are forma literei ,,U i continu tubul contort proximal.Tubul contort distal are circa 4-6 mm. Lungime i se continu n vecinttaea piramidei Ferrein cu segmentul de unire care se deschide ntr-un tub renal colector din piramida renal. Tubul renal colector are lungimea de 20-25 mm i traiect rectiliniu.Funciile rinichiului Funcia fundamental a rinichiului este de a epura plasma de anumite substane novolatile endogene, n special produi finali ai metabolismului protidic i nucleoprotidic precum i de diverse substane exogene ptrunse n organism.Formarea urinei este un proces extrem de complex, care ncep cuultrafiltrarea prin membrana glomerular a aproximativ 1/5 din plasma sanguin ce strbate rinichii. Prin excreia urinar a diverselor substane novolatile, mpreun cu o cantitate de ap care, n general nu depete 1% din valoarea ultrafiltratului glomerular, rinichii ndeplinesc funcii de mare importan, dintre care menionm: participarea la meninerea concentraiei plasmatice a unor substane neionizate necesare metabolismului energetic i plastic (glucoz, aminoacizi, etc.) i a unor produi finali ai metabolismului protidic i meleoprotidic (uree, creatinin, acid uric etc.) controlul concentraiei plasmatice a unor ioni/ Na+Ca2+, Cl-, HCO3-, etc.) prin mecanisme active sau pasive reabsorbia sau secreia lor tubular n funcie de necesitile organismului. meninerea homeostaziei volumului lichidelor extracelulare i a volemiei, eliminnd excesul de ap exogen sau rezultat prin catabolismul celular-funcia izovolemic; controlul echilibrului acido-bazic al umorilor prin modificarea raportului dintre secreia de H+ i reabsorbia de HCO3-, n funcie de starea echilibrului acido-bazic.Rinichii exercit o serie de funcii endocrine, dintre care amintim: participarea la controlul tensiuni arteriale sistemice; controlul eritropoieziei medulare; reglarea metabolismului fosfo-calcic; intervenia indirect n controlul diverselor metabolismul.Cile urinareUreterul:ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi, cobornd retroperitoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Are o lungime de aproximativ 25 cm. Ajung n pelvis de unde se vars n vezica urinar. Sunt formate din fibre longitudinale, la exterior i circulare la interior, graie crora execut micri ondulatorii caracteristice (peristaltice) care fac ca urina s se ntoarc n vezic. Pe faa inferioar uretrele au o mucoas, i pe cea extern un nveli conjuctiv.Vezica urinar : este un rezervor care colecteaz urina. Are o capacitate de 300-400 ml cu mari posibiliti de destindere (1-3 l) datorit musculaturii sale bogate format dintr-un strat longitudinal extern i actul longitudinal intern.Uretra este un canal musculo- membranos care difer n raport cu sexul.La brbat exist un canal comun, urinar i genital, de la vezic la meantul urinar. Are patru poriuni intraparietal, prostatic (3 cm), membranoas (prin diafragma urogenital) i spongioas sau pelvian.La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu vaginul i posterior de el, are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce infecii urinare frecvente. Are dou poriuni: intrapelvian i perineal, orificiul inferior este situat posterior de clitoris.3. Etiopatogenie

Litiaza renal consecina aciunii a numeroi factori de risc. Rinichiul asigur pe de o parte conservarea apei n organism, iar pe de alt parte execut o serie de produi cu solubilizare redus. Cnd urina devine suprasaturat cu materiale insolubile n anumite condiii apar calculii de diferite mrimi.Principalii factori sunt reprezentani de: deshidratare creterea concentraiei srurilor urinare (hipercalcemie, cistinurie) variaiile pH-ului urinar n ambele sensuri factori metabolici: guta, avitaminoze; factori anatomici: congenitale sau ctigai care altereaz drenajul urinei; factori bacteriologici: exist unii germeni care secret ureaz generatoare de amoniac, favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni.Clasificaren funcie de compoziia chimic a calculilor, litiaza renal poate fi clasificat n: litiaza calcic; litiaza uric; litiaza cistinic; litiaza xantinic.4 Simptomatologie

Litiaza renal se poate manifesta clinic sub patru forme principale:a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la bolnavii de gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici. Anamneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente bogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul de via al pacientului (cald i uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminri anterioare de calculi.b) durerea violent (colic renal) dar i sub form de nevralgie (durere nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipic manifestare a litiazei renale.Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra obstacolului i spasmul supraadugat.Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest ca durere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern a coapsei. Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe digestive (greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie).Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori cu eliminarea calculilor.c) infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a refluxului urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale hemetogen genernd infecii de diferite tipuri. Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de multe ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia.5. Examinri paraclinice

Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma i localizarea lor.Ecografia renal este o explorare de prim ordin prin informaiile pe care le aduce i caracterul ei neinvaziv permite de asemenea diagnosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului.Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden calculii radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinarea n amonte de obstacol, impactul asupra parenchimului renal i eventualele leziuni anatomice.Scintigrafia renal apreciaz funcionalitatea parenchimului unui rinichi litiazic, dar ea nu este indispensabil diagnosticului.Sumarul de urin. Se cerceteaz prezena: albumine cu apreciere cantitativ; glucoz; mobilinogen; pigmeni biliari.Sedimentul urinei: leucocite; hematii; diferite sruri.Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n funcie de diet.Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric: mai puin de 1500 ml/zi oligurie mai mult de 1500 ml /zi poliurieCuloarea urinei poate deveni hipercrom, portocalie n ingestie redus de lichide, pierderi lichidiene excesive, febr etc.Mirosul urinei: fetid: semnific infecii urinare severe; amoniacal: fetid n infecii urinareProba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite eliminate pe minut, recoltare ce se repet la 100 minute.Valorile normale: 0-2000 leucocite/minutUrocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop depistarea infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o prealabil toalet local (genital), din mijlocul jetului urinar (civa mililitri).Urina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face dup intubare la termostat 24 h.6. Diagnostic pozitiv i diferenial

a. Diagnostic pozitivSe bazeaz n primul rnd pe existena colicii renale nefritice, urmat eventual de expulzia calculului.Totdeauna trebuie s ne gndim la o litiaz renal i n cazul cnd durerile sunt surde sau atipice ori asemntoare unei lombosciatice.Este posibil ca litiaza renal s se manifeste prin apariia unei hematurii nedureroase, a unei piurii, a unei infecii urinare rezistente la tratament, a unei anurii, hidronefroze, sau chiar a unei insuficiene renale cronice. Mai rar litiaza renal poate fi asimptomatic, nsoit de eliminare excesiv de sruri prin urin.n favoarea litiazei renale poate pleda examenul de urin prin prezena hematuriei, ca i cercetarea cristaluriei provocate (atunci cnd este pozitiv repetat).Diagnosticul pozitiv de litiaz renal necesit i precizarea urmtoarelor date: uni sau bilateralitatea leziuni, prezena sau absena distensiei cilor excretoare n amonte, prezena infeciei i aprecierea strii funcionale renale.b. Diagnostic diferenialColica nefritic, mai cu seam cnd durerea este atipic, se difereniaz de:- pielonefrita acut;- ocluzia intestinal;- apendicita acut;- colecistita;- tumorilor cilor excretoare (bazinet, ureter), cheagulri de origine renal.7. Evoluii, complicaii si prognosticul bolii

Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a complicaiilor.Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura litiazei, dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul, gradul de obstrucie a cilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul de recidiv. Cu privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat, puin dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace. Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic, prin faptul c recidiveaz i se infecteaz.n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot fi prevzute ansele de eliminare spontan. Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele de eliminare sunt minime.Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:a)complicaiile mecanice;b)complicaiile infectioase;

c)complicaiile renale.a. Complicaiile mecanice sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare excretoare, care reprezint un obstacol incomplet sau complet privind excreia urinii. Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o dilatare pielocaliceal de volum variabil. Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd calculul produce o obstrucie total.Anuria reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex, fie unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei obstrucii bilaterale. b. Complicaiile infecioase sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se instaleaz pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil. Tot n cadrul complicaiilor infecioase se menioneaz: pionefroza, flegmonul perinefritic i septicemia.c. Complicaiile renale sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de nefrit interstiial cronic. PrognosticBilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durata obstruciei are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd este sever i sediul este sus situat, va duce la o distrugere nefrotic ireversibil.CAPITOLUL II

TRATAMENTUL BOLII

Tratamentul conservator al litiazei renale implic: Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz, oricare ar fi natura lor chimic. Tratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze.Tratamentul General Curativ ComunTabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit de colica ureteral. n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament medical, calcul putndu-se elimina spontan. De asemenea, chiar i n cazurile cnd calculi ureterali nu se nsoesc de colica acut, se va aplica mai nti un tratament medicamentos.n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n primul rnd medicaia antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau intravenoas. analgetice: Algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos; supozitoare sau tablete n forme mai uoare: Scobutil, Lizadon; n formele mai grave Fortral intramuscular; antispastice: papaverina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei n asociere cu Scobutil intravenos; Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau intramuscular.Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini.Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd durerile sunt extrem de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica migrarea calculilor.Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece crete presiunea intrapielitic care are rol important n producerea durerii.Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin administrarea per oral sau supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c se obine o dilatare i o diminuare a perstalticii cilor urinare, i, deci o scdere a factorilor care declaneaz durerea. n aceast perioad este indicat cura de diurez care favorizeaz migrarea calcului.Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h. Pot fi recomandate i ceaiurile de plante cu aciune diuretic, asociate cu indicaia care regleaz dinamica ureteral.Pentru eliminarea spontan a calcului are o mare importan micarea i aa zisa ,,scuturare a pietrei.n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica terapia antibiotic.Tratmentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic febril prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru investigaii suplimentare i tratament adecvat. n colicile violente prelungite care nu cedeaz la analgetice i spasmofilitice uzuale se mai asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL. Dac nici aa durerea nu cedeaz, se administreaz MIALGIN, ATROPIN.n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate cu insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie chirurgical. Tratament profilacticEste n funcie de compoziia chimic a calculilor. Litiaza renal fiind o boal cronic a ntregului organism, necesit un tratament de lung durat. Tratamentul s-a dovedit eficace n profilaxia recidivelor, acestea diminund de la 40% la 10%. Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i medicaiei urmrete: scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian; diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi; creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea; modificarea pH-ului urinar; lupta contra infeciei.Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei renale, el va fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase.CAPITOLUL III

PLANURI DE INGRIJIRE PENTRU CAZURILE STUDIATE CAZUL Nr. 1

Culegerea datelor :Date stabileDate stabile generaleNume:D Prenume: AVrsta: 31 ani Sex: feminin Stare civil: cstorit, doi copiiMediul de provenien: ruralDate stabile individualea. Caracteristici individualeRasa: albNaionalitate: romnLimb vorbit: romnReligie: ordodox Ocupaia: vnztoareCultura: 12 claseb.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, pasre, produse lactate, dulciuri, fructe, n special merele. Nu consum toxice, dect ocazional. Ritm de via: normal. c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia (soul i cei doi copii), rudele i prieteni.d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, nu este alergic e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut varicel, colici renale repetate de doi ani.2. Date variabilea) Date fizice (n momentul internrii)Temperatura: 36,60CT.A. : 140-80 mm HgPuls: 80 pulsaii/minutRespiraie: 17 respiraii/minutDiureza: 1100 ml/24hScaun: 1 scaun/ziG = 70 kg =1,68 mb. Date psiho-sociale apetit: sczut somn agitat, ntrerupt din cauza durerii poziia bolnavului este ghemuit faa exprim durere, tristee, ochi ncercnai dureri colicative renale la miciune, datorit eliminrilor de calculi renali capacitatea de comunicare pstrat pacienta este contient, orientat temporo-spaial oboseala este pregnant are o uoar stare depresiv, anxioasEXAMEN FIZIC ASISTENT Sistem neuro- muscular: bolnava este contient, orientat temporo-spaial, prezint dureri colicative lombare: tonusul muscular este normal reprezentat.Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, numrul respiraiilor este de 17 resp./min, toracele normal conformat. Tipul respiraiei este costal superior, ritmul regulat, amplitudine normal.Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, fr modificri, puls bine btut 80 pulsaii/min, T.A. 140/80 mm Hg.Sistem digestiv: greutatea bolnavei este de 70 Kg, nlimea de 1,68 mCantitatea de lichide consumate: 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200 ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea bucal liber.Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri.Sistem emoional: pacienta este nelinitit, agitat, expresia feei exprim suferin, nu se poate adapta statutului de pacient. Face fa cu greutate strii actuale de boal, dar este sociabil, dornic s cunoasc i s nvee despre boal i posibilitile de tratament.Date culese din Foaia de Observaie clinic Data internrii: 12.01Data externrii: 21.01Diagnostic de trimitere: Colic renal dreaptDiagnostic de internare: Litiaz renal dreapt cu hidronefroz gradul II. Infecie urinarMotivele internrii: dureri colicative lombare, cu iradieri n flancuri i fosa iliac dreapt, anxietate.Istoricul bolii: Circumstane de apariie: boala dateaz de aproximativ doi ani. Criza actual debutnd brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au cedat la antispasticele i antialgicile obinuite (Scobutil, Papaverin, Algocalmin).Antecedente heredo-colaterale: mama hipertensiv, tatl cardiac.Antecedente personale: n copilrie a avut varicel, colic renal n urm cu doi ani.EXAMEN CLINIC GENERAL (efectuat de medic)Tegumente i mucoase: facies crispatSistem musculo-adipos: bine reprezentatAparat locomotor: integru, mobilAparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezentAparat cardio-vascular: fr modificri, oc apexian n spaiul V intercostal stng, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri patologice, TA 140-80 mmHg, Puls: 80 puls/minAparat digestiv: abdomen moale, sensibil, dureros paraombilical drept, ficat i splin n limite normale, tranzit intestinal normal.Aparat uro-genital: loje renale sensibile la percuie i palpare, miciuni spontane reduse cantitativ.Sistemul nervos: pacienta este contient, orientat temporo-spaial, reflexe osteotendinoase normale i simetriceINVESTIGAII DE LABORATORNrcrtDataAnaliza cerutValoarea obinutValoarea normal

112.01.2014HEMOGLOBIN13,2 g%14-16 g%

2LEUCOCITE7400 mm35000-10.000 mm3

3GLICEMIE80 mg%80-120 mg%

4HEMATOCRITUL (V.E.P)46 g%45 g%

5VSH14-32 mm1h: 8-12 mm2 h: 12-20 mm

6UREE23 mg%0,50 mg%

7ACID URIC4,8 mg%3-5 mg%

8CREATININA1,2 mg%0,6 mg-1,3 mg%

9TYMOL4 UML0-5 UML

Se recolteaz urin pentru:

NrcrtDataAnaliza cerutValoarea obinutValoarea normal

113.01.2014ALBUMINAPozitivNegativ

2PUROINegativNegativ

3UROBILINOGENNegativNegativ

4GLICOZURIENegativNegativ

5BILIRUBINANegativNegativ

6SEDIMENTFrecvente cristale de oxid de Ca1-2 hematii, rare leucocite i celule epiteliale

7UROCULTURANegativNegativ

Analiza, interpretarea i departajarea datelor

NrcrtNevoia fundamentalManifestri de independenManifestri de dependenSursa de dificultate

1.A respira i a avea o bun circulaie-respiraia =18 r/min-respiraie profund de tip costal superior -amplitudine normal-pulsul=80 p/min-T.A. =140/80 mm Hg--

2.A bea i a mnca-dentiie bun-reflex de deglutiie prezent- inapeten- ingestie de alimente ce nu satisfac nevoile organismului- greutate sub normal- mese echilibrate-anxietate- durere -alimentaie insuficient-slbiciune, oboseal-lips de cunoatere a alimentelor permi-se, interzise i nlo-cuitorii regimului

3.A elimina_- dificultate de a elimina- durere la miciune- miciuni frecvente n cantiti mici- retenie urinar-deficit de producere a urinii-insuficenta cunoa-tere a mijloacelor eficace de a elimina-modificarea integ-ritii cilor urinare

4.A se mica i a avea o bun postur- tonus muscular pstrat- postur adecvat - exerciii fizice--

5A dormi i a se odihni_- dificultate de a dormi- ore de somninsuficiente - treziri frecvente- somn agitat- iritabilitate- slbiciune, oboseal- astenie- miciuni frecvente-dureri la miciune-anxietatea- nelinite fa de diagnostic, tratament- neacceptarea bolii- nervozitate

6A se mbrca i a se dezbrca- mobilitate articular-tonus muscular normal- veminte alese dup gust, adecvat climatului-preferine vestimentare__

7.A menine temperatura corpului n limite normale- T=36,60C- piele de culoare roz- transpiraii minime--


8.A fi curat ngrijit, a proteja tegumentele i mucoasele- pr curat- fose nazale libere- dentiie complet- mucoasa bucal umed- unghii, piele curat- o baie pe zi--

9.A evita pericolele- agitaie- durere n loja renal dreapt- facies crispat- insomnie- anxietate, stres- nelinite, preocupare- nelinite fa de diagnostic- stres- modificarea integritii cilor urinare-proces inflamator i infecios

10A comunica- i exprim uor nevoile, dorinele, emoiile- limbaj clar, precis-relaie armonioas n familie--

11A-i practica religia-folosete obiecte religioase-se roag, citete biblia-asist la ceremonii religioase--

12A fi preocupat n vederea realizrii- are dorina de a se realiza-dragoste fa de munca i realizrile obinute-dragoste fa de cei din jur i recunotin--

13A se recreea- plimbri- exerciii fizice uoare- stare de relaxare a unei tensiuni nervoase

--

14A nva cum s-i pstrezi sntatea- interesul de a nva, de a-i nsui cunotinele deprinderile, informai despre boala sa, tratamentul necesar obinerii unei stri de bine.-cunotine insuficiente despreboala, despre prevenirea ei -necunoaterea trata-mentului preventiv al bolii i al regimului alimentar-lipsa de informaie- nelinite fa de diagnostic i tratament- nenelegerea informaiei-inaccesibilitateainformaiei

n urma interpretrii i departajrii datelor culese de la primul caz luat n studiu am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: Nevoia de a bea i a mnca Nevoia de a elimina Nevoia de a dormii i a se odihni Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSINGNrcrtNevoia fundamental alteratProblema de dependenSurse de dificultateManifestri de dependenDiagnostic de nursing

1.A bea i a mnca- alimentaie neadecvat- anxietate- durere- alimentaie insuficient- dezgust alimentar- slbiciune, oboseal- lipsa de cunoatere a alimentaiei permise regimului- inapeten- ingestie de alimente ce nu satisface nevoile organismului- scderea greutii- mese neechilibrate- nu respect dietaAlimentaie insuficient calitativ i cantitativ

2.A elimina- alterarea eliminrii-insuficienta cuno-atere a mijloacelor eficace de a elimina-deficit de producere a urinii- modificarea integ-ritii cilor urinare-durere la miciuni-dificultate de a urina-miciuni frecvente n cantiti mici-urin tulbure-Eliminare urinar n cantitate i calitate

3.A dormi i a se odihni-incapacitatea de a se odihni-miciuni frecvente-dureri la miciune-anxietate-nelinite-neacceptarea bolii-insuficienta cunoatere amijloacelor de somn-dificultatea de adormi-ore insuficiente de somn-trezire frecvent-somn agitat-neliniteInsomnie

4.A evita pericolele- durere- anxietate- nelinite fa de diagnostic- miciuni frecvente- dureri la miciune- dureri puternice lamigrarea calculilor i la eliminarea lor- lipsa de ncredere n sine- anxietate- facies crispat- gemete- hipotensiune arterial- iritabilitate- tahicardieDurereAnxietate

5.A nva cum s-i pstreze sntateadeficit de cunotine- inaccesibilitatea de informaii- nelinite fa de diagnostic, tratament, procedurile de diagnosticare- anxietate- cunotine insuficiente fa de boal, de prevenirea eiInsuficient cunoatere

STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUI

NrcrtDiagnostic de nursingObiectiveIntervenii autonome - delegateEvaluare

1.DurereAnxietate.Pacienta s-i exprime diminuarea durerii n decurs de 2 h. Pacienta s beneficieze de siguran fr accidente.Pacienta s beneficieze de siguran psihic pentru nlturarea strii de anxietate pe toat perioada spitalizrii.- linitesc pacienta, ncurajnd-o c-i va trece durerea;- sftuiesc pacienta s-i gseasc o poziie antalgic;- examinez pacienta cu atenie;- explorez cauza durerii;-evaluez caracteristicile durerii, localizare, intensitate, factori care-i cresc sau diminueaz intensitatea durerii;- utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii, bi calde, dac este indicat;- ajut pacienta n deplasrile sale la nevoie- pentru diminuarea durerii ajut pacienta n activitatea zilnic: alimentaie, hidratare, igien, mobilizare- administrez antispastic, antialgice (papaverin, scobutil, piafen, fortral).Dup 2h durerea a cedat n intensitate.Dup 30 minute durerea a cedat parial la admini-strarea de Fortral.

2.Eliminare urinar insuficient n calitate i cantitate-pacienta s aib miciuni spontane n 48 h.- explic pacientei c trebuie s existe o relaie ntre nevoia de a bea, a mnca, elimina, pentru a-i putea stabili propriul orar de ingestie i eliminare;- nv pacienta poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complet a vezicii urinare- i stimulez evacuarea globului vezical (introduc sub pacient un bazinet cald, pun comprese calde pe regiunea pubian- fac bilanul hidric- la indicaia medicului administrez diuretice (Furosemid)Pacienta nu resuete s aib miciuni spontane n 48h, numai cu ajutorul Furosemidului.

NrcrtDiagnostic de nursingObiectiveIntervenii Evaluare

3.Alimentaie insuficient calitativ i cantitativ-pacienta s aibe trei mese /zi-s bea 2000 ml lichide n 24h-pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido bazic n decurs de 24h.- calculez raia alimentar echilibrat n funcie de numrul de calorii i regim alimentar;- stabilesc regimul dietetic corespunztor produse lactate, fructe, legume, proteine n cantiti limitate;- interzic s consume carne de miel, conserve de carne, brnzeturi nefermentate;- asistenta face zilnic bilanul hidric msurnd cu continciozitate ingestia i excreia;-cntresc zilnic pacienta;-pacienta consum 3 mese/zi i bea 2000 ml ceai n 24h.- pacienta este echilibrat hidroelectrolitic i acido bazic dup 24 h

- corectez dezechilibrul hidric, prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii n funcie de ionograma mic i urinar;- corectez dezechilibrul acido-bazic n funcie de rezerva alcalin;- rog pacienta pe lng ceaiul de diminea pe parcursul zilei s consume nc 2000-2500 ml lichide n special ceai din cozi de ciree.

4. Insomnie- pacienta s beneficieze de somn att calitativ, ct i cantitati, s doarm 6-8h fr ntreru-pere n aproximativ 3-4 zile- pacienta s beneficieze de confort fizic i psihic pentru a se odihni bine din primele 3 zile de la internare.- rog pacienta s-i goleasc vezica urinar naintea culcrii;- identific prin discuii cu pacienta care este cauza insomniei i mi spune c nu doarme din pricina durerii, nu se poate acomoda cu somnul n spital;- nv pacienta tehnici de relaxare;- i asigur odihna i linitea;- creez condiii optime de somn, prin schimbarea lenjeriei patului i ntinderea ei, aerisirea salonului- administrez Diazepam nainte de culcare cu 30 minute.

-pacienta doarme n timpul nopii 5 h-pacienta a beneficiat de confort fizic i psihic n tot timpul spitalizrii


5.InsuficientCunoatere- pacienta s acumuleze noi cunotine, pe tot parcursul spitalizrii- pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi- explorez nivelul de cunotine al pacientei privind boala- modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i procesul de recuperare;- verific dac a neles mesajul corect i dac i-a nsuit noile cunotine;- s aib un mod de via raional;- s-i mreasc rezistena organi-smului prin consum de fucte, legume i activitate n aer liber- contientizez pacienta de necesitatea interveniei chirurgicale- aceast munc de educaie pentru sntate o fac prin conversaie, ocazie cu care i verific dac nelege ceea ce i explic.-pacienta nelege informaiile primite, i-a mbogit cunotinele despre boala sa pe perioada spitalizrii- pune n aplicare noile cunotine acumulate

Alimentaia bolnavuluiAlimentaia raional reprezint aportul unor alimente n concordan cu nevoile organismului, difereniate dup vrst, munc, stare de sntate sau de boal, stare fiziologic.Alimentaia echilibrat asigur integral factorii nutritivi necesari n raport energetic pentru existen.Glucidele i lipidele sunt substanele energetice iar proteinele dein rolul primordial ntre substanele plasmatice.Principiile alimentaiei asigurarea raportului de vitamine i sruri minerale necesar metabolismului normal, creterii i celorlalte funcii favorizeaz procesul de vindecare prevenirea unor evoluii nefavorabile n boli latente, transformrile bolilor acute n cronice i apariia recidivelor. consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.TRATAMENTUL DIETETIC AL LITIAZEI RENALETratamentul dietetic al Litiazei Renale depinde de tipul calculozei dar au ns i unele indicaii generale comune.Urina fiind soluia din care se depun precipitaiile de care vor da calculul, va trebui crescut cantitativ, astfel nct s depeasc 2000 ml n 24h. Aceasta se poate obine prin lichide obinuite sau prin tratament cu ape minerale. Ora cnd sunt ingerate lichidele are o mare importan. Este preferebil ca ele s fie bute nafara meselor sau seara i dimineaa pe nemncate.Se va evita supraalimentaia, preferndu-se un regim hipocaloric. Se recomand exerciii fizice.Se recomand reducerea aportului de calciu, avnd n vedere rolul acestuia n formarea Litiazei renale.n Litiaza uric, tratamentul dietetic este lacto-fructo-vegetarian i alcalinizant.n Litiaza oxalic tratamentul dietetic implic n primul rnd o ingestie crescut de lichide. Vom exclude din alimentaia pacientului alimentele bogate n glucide, n calciu i acidifiant.Litiaza calcic necesit unele msuri dietetice cum ar fi: asigurarea unei diureze optime, regim hiposodat i acidifiant, alimente srace n calciu.Litiaza fosfatic impune dezinfectarea urinei i apoi un tratament acidifiant. Dieta va fi acidifiant, bogat n pine alb, finoase, grsimi (fr excese), reducnd concomitent alimentele bogate n calciu.CALCULAREA RAIEI ALIMENTARERaia alimentar poate fi exprimat n calorii, factori nutritivi i n alimente. Necesarul de proteine este de 1 gr. /kg corp/zi.Necesarul de lipide este de 1 gr. /kg corp/zi.Necesarul de glucide este de 4-7 gr. /kg corp/zi.1 gr. proteine = 4,1 calorii1 gr. glucide = 4,1 calorii1 gr. lipide = 9,1 caloriiCalcularea unei raiii alimentare a unui pacient cu greutatea =70 kg: Proteine: 1 gr /kg corp 24h 70 x 1 = 70 gr. proteine /zi Lipide: 1 gr /kg corp 24h 70 x 1 = 70 gr. lipide /ziGlucide: 4 gr /kg corp 24h 70 x 4 = 280 gr. glucide /ziNecesarul de calorii:70 g proteine/zi 70 x 4,1 = 287 calorii70 g lipide/zi 70 x 9,1 = 637 calorii280 g glucide/zi 280 x 4,1 = 1148 caloriiNecesarul total de calorii/zi al pacientei D.A. este de 2072 calorii.Meniul pe o zi la pacienta D.A. Timpulde administrareDenumirea alimentuluiAlimentulCanti-tateaPGLCalorii

DimineaaTotalCeai de plantePineunc slabCeai de plantePineZahrunc slab250 ml50 g10 g50 g19351330 g

PrnzTotalFelul ISup de zarzavat cu fideaMorcovielinCartofi Roii UleiFidea 100 g25 g50 g50 g5 g50 g5255173

TotalFelul IIniel dietetic cu salat de ardeiCarne de vitFin UleiArdei grasPine150 g15 g10 g200 g50 g584027576

CinTotalCartofi Salat verdeFructeCartofi Piersici 100 g100 g150 g37-50

30167264-36

TRATAMENTUL MEDICAMENTOSNrcrtDATADenumire medicamentDoza administratCalea de administrare

1.12.01SCOBUTIL compusPAPAVERINPIAFEN2 fiole4 fiole1 fioli.v.i.m.i.m.

2.13.01FUROSEMIDGLUCOZ 10%CYSTENALPAPAVERIN1 fioln pungi3xzi 5 picturi2 fiolei.v.i.v. perfuzieorali.m.

3.14.01SCOBUTIL compusPIAFENGLUCOZ 10%CYSTENALPAPAVERIN1 fiol1 fiol1 pung 3xzi 5 picturi1 fioli.v.i.m.i.v. perfuzieorali.m.

4.15.01ROMERGANPIAFENSCOBUTIL compus1 comprimat/zi1 fiol1 fiolorali.m.i.v.

5.16.01ROMERGANPIAFENSCOBUTIL compus1 comprimat/zi1 fiol1 fiolorali.m.i.v.

6.17.01ROWATINEXAMPICILIN 500 mgFUROSEMID3x5 picturi4x1 flacoane1 capsulorali.m.oral

7.18.01ROWATINEXSCOBUTIL compusFUROSEMIDAMPICILIN 500 mg3x5 picturi1 fiol1 capsul4x1 fl.orali.v.orali.m.

8.19.01AMPICILIN 500 mgROWATINEXFUROSEMIDSCOBUTIL compusPIAFEN4x1 fl.3x5 picturi1 fiol1 fiol1 fioli.m.orali.v.i.v.i.m.

9.20.01PIAFENAMPICILIN 500 mgFUROSEMIDSCOBUTIL compus1 fiol4x1 fl1 capsul1 fioli.m.i.m.orali.v.

10.21.01PAPAVERINAMPICILIN 500 mgROWATINEXSCOBUTIL compusFUROSEMID2 fiole4x1 fl.3x5 picturi1 fiol1 capsuli.m.i.m.orali.v.oral

Tehnic legat de cazul nr.1Radiografia renal simplReprezint explorarea radiologic fr substane de contrast, care poate evidenia conturul i poziia rinichilor, calculi renali, uretrali sau vezicali, radioopaci (care conin sruri de Ca).Materiale necesare: crbune medicinal; ulei de ricin; materiale necesare efecturii unei clisme evacuatoarii.Etape de execuie:Pregtirea materialelorSe pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.Pregtirea psihic a pacientuluiSe anun pacientul i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.Se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar pentru reuita acestuia. Pregtirea alimentar a pacientului.Cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul consum un regim uor de digerat, fr alimente care dau reziduri multe i conin celuloz (fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine) i apoi gazoase.n seara precedent examenului pacientul va consuma o can de ceai i pine prjit.n ziua de examinare, pacientul nu mnnc i nu consum lichide naintea examenului. Dup examen, pacientul poate consuma regimul su obinuit. Pregtirea medicamentoas a pacientuluiCu 2 zile naintea examinrii se administreaz crbune animal i TRIFERMENT cte 2 tb. De 3 ori/zi. n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz 2 linguri de ulei de ricin.n dimineaa zilei examinrii, se efectueaz o clism cu ap cldu. Participarea la examenPacientul este condus la serviciul de radiologie, este ajutat s se dezbrace i va fi aezat n decubit dorsal pe masa radiologic.Dup efectuarea radiografiei, pacientul este ajutat s se mbrace, s se ntoarc n salon, unde va fi instalat n pat.Examinri paracliniceRadiologice: Rx abdominal pe gol, opacificarea neomogen, segment latero-renal stng.EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.1Pacienta D.A. n vrst de 31 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu scobutil compus, piafen, papaverin, dezinfectante urinare. Dup acest tratament durerile din regiunea lombar n-au cedat. n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt. Colic renal dreapt. Infecie urinar.Pacientei i s-a administrat la serviciul de urgen, tratamentul de urgen: algocalmin, papaverin, scobutil compus, papaverin. Durerile colicative n-au cedat complet, dect dup administrarea unei fiole de mialgin intramuscular.Dup ce s-a linitit pacienta, i s-a ntocmit foaia de observaie clinic, apoi a fost internat n secia Interne a Spitalului Judeean din Calafat.n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului medicamentos recomandat, pacienta evolueaz favorabil.n a 12-a zi de tratament, elimin 7 calculi mici, de 2-3 mm fiabili.Se externeaz n stare ameliorat, reuind s aibe miciuni spontane, s-i goleasc complet vezica, s nu mai fie anxios, avnd un vocabular de cunotine bogat despre boala sa, cu metode profilactice i curative, pe care le va aplica n practic.Se externeaz cu urmtoarele recomandri: regim alimentar echilibrat; consum de lichide: 2,5 litri/zi; evitarea efortului fizic, frigului i umezelii; tratament cu: Rowatinex, Nefrix, Papaverin, Scobutil compus la nevoie; control n policlinic.

CAZUL Nr. 2

Culegerea datelor Date stabileDate stabile generaleNume:V Prenume: LVrsta: 45ani Sex: masculinStare civil: cstorit, un copilMediul de provenien: urban Date stabile individualea. Caracteristici individualeRasa: albNaionalitate: romnLimb vorbit: romnReligie: ordodox Ocupaia: tmplarCultura: coal medieb.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc i de pasre, consum o cafea pe zi fumeaz 10 igri pe zi, consum alcool ocazional. Ritm de via: normal. c. Relaii sociale Reeaua de susinere: soie i un copil, locuiete ntr-o cas corespunztoare. d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, nu are proteze, poart ochelari.e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, a suferit de apendicectomie la vrsta de 20 de ani, operat de hemoroizi n urm cu 10 ani, colici renale repetate de 3 ani.2. Date variabilea) Date fizice (n momentul internrii)Temperatura: 360CT.A. : 125-80 mm HgPuls: 80 pulsaii/minutRespiraie: 16 respiraii/minutDiureza: 1100 ml/24hScaun: 1 scaun/ziG = 75 kg =1,98 mb. Date psiho-sociale apetit: sczut somn agitat, ntrerupt din cauza durerii poziia bolnavului este ghemuit faa exprim durere, agitaie, ochi ncercnai, privire anxioas dureri renale puternice cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei; capacitatea de micare bun pacientul este contient, orientat temporo-spaial oboseal, anxietateEXAMEN FIZIC ASISTENTSistem neuro- muscular: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, prezint dureri colicative lombare: tonusul muscular slab reprezentat.Sistem respirator: funcia respiratorie nu este alterat, respiraia este normal. Tipul respiraiei este costal inferior, ritmul regulat, amplitudinea normal, nu prezint tuse sau expectoraie.Sistem cardio-vascular: zgomote cardiace titmice, puls bine btut, 80 pulsaii/min, T.A. 125/80 mm Hg.Sistem digestiv: greutatea pacientului este de 75 Kg, nlime 1,98 m. A pierdut n greutate din cauza inapetenei. Cantitatea de alimente consumate nu este suficient nevoilor organismului. Cantitatea de lichide consumate este de aproximativ 1400 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1200 ml/24h, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, dentiia bun, cavitatea bucal liber.Tegumente i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri.Sistem emoional: pacientul este nelinitit, agitat, expresia feei exprim suferin. Consider boala ca o pedeaps, nu se poate adapta statutului de pacient. Se consider o victim.Date obinute din Foaia de Observaie clinic. Data internrii: 13.05Data externrii: 21.05Diagnostic de trimitere: Colic renal bilateralDiagnostic de internare: Litiaz renal dreapt Motivele internrii: dureri colicative n regiunea lombar, cu iradieri spre organele genitale i faa intern a coapsei, disurie, astenie, adinamie, polakinurie.Istoricul bolii: - pacientul cu repetate colici renale n antecedente, a urmat tratamentul la domiciliu cu piafen, papaverin, dezinfectante urinare.Au persistat durerile n regiunea lombar i a fost trimis la spital pentru internare. Antecedente heredo-colaterale: prini decedai, tatl a suferit de hipertensiune arterial.Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, la vrsta de 20 de ani a avut apendicectomie, la 35 ani a fost operat de hemoroizi, colici renale n ultimii 3 ani.EXAMEN CLINIC GENERAL Tegumente i mucoase: normal colorateSistem musculo-adipos: slab reprezentatAparat locomotor: integru, mobilAparat respirator: torace simetric, sonoritate pulmonar, murmur vezicular prezentAparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medio-clavicular, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri patologice, TA 125-80 mmHg, Puls: 80 puls/minAparat digestiv: abdomen suplu, sensibil la palpare n hipegastru. , Ficat i splin n limite normale, loje renale dureroase, cavitatea bucal liberSistemul nervos: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, ROT prezente i simetrice.INVESTIGAII DE LABORATORNrcrtDataAnaliza cerutValoarea obinutValoarea normal

113.05HEMOGLOBIN12,7 g%14-16 g%

2LEUCOCITE8000 mm34000-10.000 mm3

3VSH24-41 mm24h: 25-50 mm2 h: 5-10 mm

4V.E.P46 g%45 g%


6UREE50 mg%20-50 mg%


8TYMOL3 UML0-5 UML

Se recolteaz urin pentru:NrcrtDataAnaliza cerutValoarea obinutValoarea normal

114.05ALBUMINAPozitivNegativ





6SEDIMENTFrecvente cristale de oxid de Ca1-2 hematii, rare leucocite i celule epiteliale

Analiza, interpretarea i departajarea datelorNrcrtNevoia fundamentalManifestri de independenManifestri de dependenSursa de dificultate

1.A respira i a avea o bun circulaie-respiraia =16 r/min-respiraie ritmic, amplitudine normal- respiraie detip costal inferior- nu prezint tuse sau expectoraie-P =80 p/min-T.A. =125/80 mm Hg--

2.A bea i a mnca-dentiie bun- mucoas bucal roz i umed-reflex de deglutiie prezent- inapeten- ingestie de alimente interzise regimului- scade n greutate - mese echilibrate- consumul lichidelor interzise-anxietate- durere - tabagism-slbiciune, oboseal-lips de cunoatere a alimentelor permi-se regimului

3.A elimina_- durere la miciune - dificultate de a elimina- miciuni frecvente n cantiti mici- insuficienta cunoatere a mijloacelor eficace de a elimina- diminuarea debitului urinar

4.A se mica i a avea o bun postur- pacientul are postur i micri adecvate - exerciii fizice--

5A dormi i a se odihni_- nelinite- somn agitat ntrerupt de treziri repetate din cauza durerii lombare- iritabilitate- stare permanent de somn- treziri frecvente- slbiciune, oboseal- astenie- anxietatea- dezechilibru- surmenaj - dificultate n a stpni stresul- schimbarea modu- lui de via- nelinite fa de diagnostic

6A se mbrca i a se dezbrca- activitate fizic corespunztoare- mobilitate articular-veminte alese dup gust, adecvat climatuluistatutului socio-cultural__

7.A menine temperatura corpului n limite normale- T=36 0C- piele de culoare roz- transpiraii minime--


8.A fi curat ngrijit, a proteja tegumentele i mucoasele- pr curat- fose nazale libere- poart ochelari indicai de medic- dentiie sntoas- mucoasa bucal umed i roz- unghii, piele neted- o baie pe zi--

9.A evita pericolele-- durere- agitaie- facies crispat- insomnie- nelinite- fric- gemete- nelinite fa de diagnostic, trata-ment procedurile de diagnosticare- insuficienta cunoatere a mij-loacelor de rezol-vare a problemelor-dificultate n asumarea rolului de pacient

10A comunica- acuitate vizual-auditiv- sensibilitate tactil- limbaj clar, precis-privire semnificativ--

11A aciona dup credinele i valorile sale---

12A fi preocupat n vederea realizrii- tendina de nsntoire- respect fa de semeni- neacceptarea bolii- are tendina de a se realiza--

13A se recreea- stare de relaxare, de ncetare a unei tensiuni nervoase- senzaia sau emoia agreabil, legat de satisfacerea nevoii de relaxare- diminuare interes- refuzul de a parti-cipa la activiti recreative- stare afectiv manifestat prin insatisfacie care mpiedic individul s se nveseleasc- neadaptarea la rolul de bolnav i la boal- stres- afectarea strii de contin

14A nva cum s-i pstrezi sntatea- dorina, interes n acumularea cunotinelor - este contient de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte, necesare obinerii unei stri de bine- nenelegerea necesitii de a nva- nenelegerea nece-sitii de a nva;- cunotine insufi-ciente despre boal, a msurilor de prevenire a ei;-insuficienta cuno-atere a satisfacerii nevoilor sale- nelinite fa de diagnostic, trata-ment i procedurile de diagnosticare- insuficienta cuno-atere a surselor de informare a nevoilor organismului

n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: Nevoia de a bea i a mnca Nevoia de a elimina Nevoia de a dormii i a se odihni Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSINGNrcrtNevoia fundamental alteratProblema de dependenSurse de dificultate(cauze etiologice)Manifestri de dependenSemne, simptomeDiagnostic de nursing

1.A bea i a mncaPerturbarea alimentaiei- durere- anxietate- dezgust alimentar- oboseal- slbiciune,- inapeten- ingestie de alimente ce nu satisface nevoile organismului- scderea greutii- mese neechilibrate- nu respect dieta

Dificultatea pacientului de a se alimenta.

2.A eliminaEliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ-deficit de producere a urinii-insuficienta cuno-atere a mijloacelor eficace de a elimina- modificarea integ-ritii cilor urinare-durere la miciuni-dificultate de a urina-miciuni frecvente n cantiti mici- retenie urinar-urin tulbureAlterarea funciei de eliminare a urinei

3.A dormi i a se odihniPerturbarea somnului.-durere -anxietate, stres-nelinite-insuficienta cuno-atere a mijloacelor de somn-miciuni frecvente-dificultatea de adormi-ore insuficiente de somn-trezire frecvent-somn agitat-neliniteInsomnie

4.A evita pericoleleDurereaAnxietatea- dureri la miciune- miciuni frecvente, dar cu eliminri mici de urin- dureri puternice lamigrarea calculilor - nelinite fa de diagnostic- facies crispat- gemete- hipotensiune arterial- iritabilitate- tahicardieDurereAnxietate

5.A nva cum s-i pstreze sntateaDeficit de cunotine- inaccesibilitatea de informaii- nelinite - stres- incapacitatea de a face fa realitii- neacceptarea bolii- anxietate- necunoaterea tratamentului preventiv al bolii i a regimului alimentar- necunoaterea bolii i importana eiInsuficient cunoatere

STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUINrcrtDiagnostic de nursingObiectiveIntervenii autonome - delegateEvaluare

1.DurereAnxietate.Pacientul s-i exprime diminuarea durerii n decurs de 2 h.

- examinez pacientul cu atenie;- explorez cauza durerii;- linitesc pacientul, ncurajndu-l c-i va trece durerea;- evaluez caracteristicile durerii, localizare, intensitate, factori care-i cresc sau diminueaz intensitatea durerii; - observ poziia de protecie adoptat de persoan- utilizez mijloace suplimentare pentru reducerea durerii, bi calde, dac este indicat;- explic persoanei c-i este permis s se plng sau s-i fie team, s-i exprime mnia sau frustrarea- pentru diminuarea durerii ajut persoana n activitatea zilnic: hidratare, alimentaie, igien;- administrez antispastic, antialgicepapaverin, piafen la indicaia medicului - ajut pacientul n deplasrile sale la nevoie- administrez analgezicul cu 20-30 minute nainte de a face exerciii sau activitateDup 2h n urma intervenilor durerea a cedat. Anxietatea s-a diminuat.Pe tot parcursul spitalizrii pacientul a beneficiat de o siguran fizic i psihic

2.Alterarea funciei de eliminare a urinei-pacientul s aib miciuni spontane n 42 h- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazic n 3 zile.- explic pacientului poziia corect pentru uurarea miciunii i golirea complet a vezicii urinare ; msor urina-verific prezena globului vezical, ncercnd stimularea lui- fac bilanul hidric- urmresc apariia eventualelor probleme- cntresc zilnic pacientul-corectez dezechilibrul hidric prin hidratare sau reducerea aportului de lichide i electrolii, n funcie de ionograma seric i urinar la recomandarea medicului- la indicaia medicului corectez dezechilibrul hidric prin hidratare sau reducerea aportului de lichide li electrolii n funcie de ionograma seric i uric. - n urma interveniilorpacientul resuete s aib miciuni spontane de 3-4 ori/zi n decurs de 24h


3.Dificultatea de a se alimenta -pacientul s aibe trei mese /zi echilibrate i s creasc n greutate 1 kg n 4 zile- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic- pacientul s fie echilibrat nutriional- calculez raia alimentar n funcie de numrul de calorii i regim dietetic;- cercetez elementele energetice i cele neenergetice- explorez gusturile i deprinderile alimentare ale pacientului, alegnd alimentele n funcie de preferinele, deprinderile i nevoile sale- alimentez pacientul parenteral, instituind perfuzii cu glucoz 5%, 10%. 20%, 33%, 40%; hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi (Marisang, Aminomel) vitamine i electrolii- calculez numrul de calorii- explorez gusturile i obiceiurile pacientului- contientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii;- fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate;- explorez preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise- servesc pacientul cu alimente la o temperatur moderat, la ore regulate i prezentate atrgtor- nv pacientul categoriile de alimente din ghidul alimentar i echivalenele cantitative i calitative ale principiiloralimentare n vederea nlocuirii unui aliment cu altul;- stabilesc la indicaia medicului regimul dietetic corespunztor, un regim lacto-vegetarian, legume, fructe-pacientul consum 3 mese/zi iar greutatea corporal a crescut cu 2 kg pe perioada spitalizrii- n urma interveniilor luate pacientul reuete s fie echilibrat hidroelectrolitic- pacientul este echilibrat nutriional

4. Insomnie- pacientul s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitativ

- identific prin discuii cu pacientul care este cauza insomniei i mi spune c nu doarme din cauza durerii i anxietii, nu se poate acomoda cu somnul din spital- l ncurajez n legtur cu boala sa s elimine anxietatea- nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cu 30 min. nainte de culcare.-pacientul a beneficiat de confort fizic i psihic n tot timpul spitalizrii


- i asigur odihna i linitea;- nva pacientul s practice tehnici de relaxare cu 30 min. nainte de culcare- i ofer o can de ceai cald nainte de culcare, o baie cald- creez condiii optime de somn, prin schimbarea lenjeriei patului i ntinderea ei, aerisirea salonului- la indicaia medicului, administrez Diazepam naintea culcrii cu 30 min- pacientul se odihnete 6h pe noapte

5.Insuficientcunoatere- pacientul s acumuleze noi cunotine n legtur cu boala sa cu care s poat da informaii pe tot parcursul spitalizrii.

- explorez nivelul de cunotine al pacientului privind boala- modul de manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la intervenii i procesul de recuperare;- stimulez dorina de cunoatere a pacientului prin lecturarea de materiale de specialitate n legtur cu boala sa- contietizez bolnavul asupra propriei responsabiliti privind sntatea- verific dac pacientul a neles mesajul corect i dac i-a nsuit noile cunotine;- s aib un mod de via raional;-pacientulnelege informaiile primite i poate da la rndul su informaii - pune n aplicare noile cunotine acumulate

Alimentaia pacientuluiRegimul renal este un regim normo-hipercaloric, hiposodat. Alimentaia bolnavului cu litiaz renal este adaptat fiecrui tip de litiaz.Alimentele permise sunt: brnza de vaci, ca, glbenu de ou, fric, pine alb fr sare. Este recomandabil a se consuma 2 zile pe sptmn strict numai cruditi: salat cu ulei de msline, roii, castravei, lapte. Se pot consuma sosuri, budinci, fructe crude coapte, compoturi, prjituri cu mere, smntn, sup de legume.Alimente interzise: conserve, mezeluri, ficat, creier, rinichi, condimente, alcool, cafea, vin, sare.n litiaza oxalic i fosfatic se recomand 75-100 g carne pe zi, cel mult 2 zile pe sptmn, petele se poate consuma n orice cantitate dar nu trebuie s fie prjit.n litiaza uric se scot din alimentaie sosurile de carne, pete.

TRATAMENTUL MEDICAMENTOSNrcrtDATADenumire medicamentDoza administratCalea de administrare

1.13.05PIAFEN2 fiolei.m.

2.14.05PIAFEN2 fiolei.m.

3.15.05PIAFENDICLOFENAC2 fiole1 sup.i.m rectal

4.16.05DICLOFENACPIAFENDIDROCARD1 sup.2 fiole2 drajeuriRectali.m.oral

5.17.05DIDROCARD DICLOFENACPIAFEN2 drajeuri1 sup2 fioleOralRectali.m.



8.20.05DICLOFENACPIAFENDIDROCARD1 sup.1 fiol2 drajeuriRectali.m.oral

9.21.05DICLOFENACPIAFENDIDROCARD1 sup.1 fiol2 drajeuriRectali.m.oral

EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.2Pacientul V.L. n vrst de 45 ani, cu repetate colici renale n antecedente, se interneaz dup ce a urmat tratament ambulator cu piafen, i dezinfectante urinare datorit faptului c durerile din regiunea lombar persist.Astfel n urma examenelor clinice s-a stabilit diagnosticul de certitudine: Litiaz renal dreapt. n urma ngrijirilor date, conform planului de Nursing stabilit i n urma tratamentului medicamentos recomandat, pacientul se externeaz n stare ameliorat, reuind s aib miciunile spontane, s-i goleasc vezica, s nu mai fie anxios. La externare i s-a recomandat: cura de diurez; evitarea efortului fizic; dispensarizare; respectarea regimului igieno-dietetic i medicamentos; evitarea frigului i a umezelii. CAZUL Nr. 3Culegerea datelor

Date stabileDate generaleNume:BPrenume: MVrsta: 66 ani Sex: masculinStare civil: cstorit, 4 copiiMediul de provenien: rural Date stabile individualea. Caracteristici individualeRasa: albNaionalitate: romnLimb vorbit: romanaReligie: ortodoxaOcupaia: pensionarCultura: 8 claseb.Obiceiuri i gusturi personale: alimentaie mixt; prefer carnea de porc, afumturile, grsimile, dulciurile, fructele nu consum toxice. Ritm de via: normal. c. Relaii sociale Reeaua de susinere: familia-soie i cei 4 copii, locuina corespunztoare. d. Relaii fizice i reacionale: grup sanguin: A II, Rh pozitiv, are protez dentar, nu prezint deficiene senzoriale, nu poart ochelari.e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: n copilrie a avut rujeol, n 1975 apendicectomie. Date variabilea) Date fizice Temperatura: 36,60CT.A. : 130-70 mm HgPuls: 84 pulsaii/minutRespiraie: 18 respiraii/minutDiureza: 1000 ml/24hScaun: 1 scaun/ziG = 62 kg =1,55 mb. Date psiho-sociale apetit: normal somn agitat poziia bolnavului este normal n decubit faa denot tristee dureri colicative n flancul stng, greuri, balonri ; capacitatea de comunicare nealterat pacientul este orientat temporo-spaial este nelinitit, obosit tegumente uscate, reciEXAMEN FIZIC ASISTENTSistem neuro- muscular: pacientul este bine orientat temporo-spaial, cu echilibrul pstrat, tonusul muscular normal.Sistem respirator: numrul respiraiilor este de 18 resp./min toracele este simetric i particip n mod egal la respiraie. Nu prezint tuse, dispnee, tipul respiraiei este costal inferior.Sistem cardio-vascular: puls regulat bine btut, frecvena pulsului este de 85 pulsaii/min, T.A. 130/70 mm Hg.Sistem digestiv: greutatea la internare este de 62 Kg, nlime 1,55 m. Cantitatea de lichide consumate este de 1500 ml/24h iar cantitatea de lichide eliminate: 1000 ml/24h. Regimul alimentar este hiporodat, apetitul este normal, frecvena scaunelor este de 1/24 h.Prezint greuri, balonri. Abdomenul este balonat, nu prezint constipaie sau diaree. Ficatul i splina sunt n limite normale. Loja renal stng este dureroas la palpare i foarte sensibil. Are proteza bine adaptat la cavitatea bucal.Tegumente i mucoase: normal colorate. La nivelul membrelor inferioare prezint edeme mici moi, albe nedureroase. Tegumentele sunt reci i uscate.Sistem emoional: pacientul este agitat, nu se poate adapta statutului de pacient. Nu cunoate modul de tratament, nu cunoate evoluia bolii, ca urmare este nelinitit anxios.Date obinute din Foaia de Observaie clinic. Data internrii:08.02.2014Data externrii: 15.02.2014Diagnostic de internare: Colic reno-uretral Motivele internrii: dureri colicative n flancul stng, cu iradiere spre organele genitale i faa intern a coapsei, greuri,balonri. Istoricul bolii: - boala actual debuteaz brusc, cu dureri violente n flancul stng i fosa iliac stng, cu tulburri la miciune, greuri, stare de ru general. Se suspect o colic renal stng, motiv pentru care se interneaz n spital, pentru precizarea diagnosticului.Antecedente heredo-colaterale: mama cardiac, tatl hipertensiv, litiaz renal (ambii decedai).Antecedente personale: n copilrie a avut rujeol, colici renale n urm cu 5 ani.EXAMEN CLINIC GENERAL Tegumente i mucoase: normal colorate, reci, uscateSistem musculo-adipos: normal reprezentatAparat locomotor: integru, mobilAparat respirator: torace simetric, suflu tubar fiziologicAparat cardio-vascular: oc apexian n spaiul V intercostal, TA 130-80 mmHg, Puls: 85 puls/min, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr suflu patologic;Aparat digestiv: abdomen de conformitate normal, ficat i splin n limite normale, sensibilitate n fosa iliac stng, cavitatea bucal liberAparat uro-genital: loje renale sensibile la palpare, miciuni spontane reduse cantitativSistemul nervos: pacientul este contient, orientat temporo-spaial, reflexe osteotendinoase normale i simetrice.INVESTIGAII DE LABORATORNrcrtDataAnaliza cerutValoarea obinutValoarea normal

108.02HEMOGLOBIN12,7 g%14-16 g%

2LEUCOCITE8000 mm34000-10.000 mm3

3VSH24-40 mm24h: 25-50 mm2 h: 5-10 mm

4V.E.P46 g%45 g%


6UREE50 mg%20-50 mg%


8TYMOL3 UML0-5 UML

Se recolteaz urin pentru:NrcrtDataAnaliza cerutValoarea obinutValoarea normal

108.02ALBUMINAPozitivNegativ





6SEDIMENT urinarElemente normale1-2 hematii, rare leucocite i celule epiteliale

7UROCULTURANegativNegativ

Analiza, interpretarea i departajarea datelorNrcrtNevoia fundamentalManifestri de independenManifestri de dependenSursa de dificultate

1.A respira i a avea o bun circulaie- respiraia =18 r/min- respiraie ritmic, amplitudine normal- torace simetric- respiraie detip costal inferior- nu prezint tuse, dispnee--

2.A bea i a mnca- dentiie bun- reflex de deglutiie prezent- greuri-vrsturi alimentare- regurgitaie- inapeten, scdere n greutate, hidratare insuficient-ingestie de alimente ce nu satisface nevoile organismului-consumul lichidelor interzise- ingestie de alimente grase, picante- masticaie insuficient- mese copioase- obiceiuri, gusturi personale deficitare- insuficienta cunoatere a unei alimentaii adecvate

3.A elimina_- greuri- oligurie- sete - dificit de a urina- durere la miciune- alimentaie necorespunztoare, picant, gras- stres, retenie urinar mic, edeme la membrele inferioare(mai albe)- durereanxietate- insuficienta cunoatere importanei hidratrii

4.A se mica i a avea o bun postur-pacientul bine orientat temporo-spaial, cu echilibrul pstrat -tonus muscular normal--

5A dormi i a se odihni_- dificultate de a dormi-ore insuficiente de somn- treziri frecvente-somn agitat, doarme 3-4 ore pe noapte- miciuni frecvente- anxietate, nelinite fa de diagnostic, tratament- dureri la miciune- neacceptarea bolii- insuficienta cunoatere a mijloacelor de somn


6A se mbrca i a se dezbrca- vestimentaie sugereaz apartenena la un grup social, profesional- veminte alese dup gustul pacientului- pacientul nu se adapteaz dup mod__

7.A menine temperatura corpului n limite normale- T=36,6 0C- pacientul prezint tegumente reci, uscate, palide- transpiraii minime--

8.A fi curat ngrijit, a proteja tegumentele i mucoasele- prul pacientului e curat- urechile sunt curate- nasul prezint o mucoas umed- fose nazale libere- dentiie bine adaptat la cavitatea bucal umed --

9.A evita pericolele-- durere- facies crispat- nelinite - insomnie datorat miciunilor frecvente i durerilor colicative- stres, nelinite fa de diagnostic, trat-ament procedurile de diagnosticare-insuficienta cunoa-tere a posi-bilitilor de rezol-vare a problemelor

10A comunica- organele de sim funcioneaz adecvat;- exprimarea clar a gndurilor- relaie armonioas cu familia, pretenii- debitul verbal este uor, ritm moderat--

11A aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia- folosete obiecte religioase (biblie, lan cu cruce)- se roag- citete cri religioase

--

12A fi preocupat n vederea realizrii- dragoste fa de munc, de familie, de nepoi- satisfacie pentru realizrile obinute--


13A se recreea- fr plimbri- n lipsa durerilor citete cri, biblia- exerciii fizice uoare--

14A nva cum s-i pstrezi sntatea- dorina i interes n acumularea cunotinelor, deprinderi privind boala sa.

- cunotine insufi-ciente despre boal, a msurilor de prevenire a ei, a tratamentului-interpretarea greit a informaiei- anxietate-nelinite fa de diagnostic, tratament - evenimente amenintoare, spitalizare, boal- nenelegerea informaiei

n urma interpretrii i departajrii datelor am constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi: Nevoia de a bea i a mnca Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi i a se odihni Nevoia de a evita pericolele. Nevoia de a nva cum s-si pstrezi sntatea.STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSINGNrcrtNevoia fundamental alteratProblema de dependenSurse de dificultate

Manifestri de dependen

Diagnostic de nursing

1.Nevoia de a bea i a mnca- greuri- vrsturi- perturbarea alimentaiei- anxietate- durere - alimentaie insuficient- dezgust alimentar- insuficienta cunoatere a unei alimentaii adecvate- inapeten - nu respect regimul- regurgitare- efort pentru a vomaGreuri i vrsturi

2.Nevoia de a elimina- alterarea diminurii urinare- hidratare neadecvat deficit de producere a urinii- insuficienta cunoatere a importanei hidratrii- retenie urinar-dificultate de a urina-durere la miciuni- oligurie Deshidratare

3.Nevoia de a dormi i a se odihniperturbarea somnului- epuizare- insomnie- miciuni frecvente- dureri la miciune- anxietate, nelinite fa de diagnostic, tratament- insuficienta cunoatere a mijloacelor de somn- neacceptarea bolii-dificultatea de adormi-ore insuficiente de somn-trezire frecvent-somn agitat

Insomnie

4.Nevoia de a evita pericolele- anxietatea - durerea

- stres, nelinite fa de diagnostic- lipsa de cunoatere a autocontrolului durerii- situaie de criz- agitaie - facies crispat- insomnieAnxietateaDurerea

5.Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea- cunotine insuficiente- lipsa de informaii- nenelegerea informaiilor-cererea de informaie asupra bolii, a msurilor de prevenire, a diagnosticului medical, a tratamentului, a satisfacerii nevoilor sale.Insuficienta cunoatere

STABILIREA PLANULUI DE NURSING I IMPLEMENTAREA LUINrcrtDiagnostic de nursingObiectiveIntervenii autonome - delegateEvaluare

1.Greuri i vrsturi- pacientul s nu mai prezinte greuri i vrsturi n 24 h- pacientul s prezinte tegume-nte i mucoase curate pe toat perioada spitalizrii- urmrirea fun-ciilor vitale pe perioada spitalizrii- linitesc psihic pacientul ncurajndu-l cu vorbe blnde, i-i promit c totul se va termina cu bine- calculez raia alimentar- invit pacientul s respire profund- i ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura- ajut pacientul s-i efectueaze toaleta cavitii bucale- termometrizez dimineaa i seara- msor TA, puls, respiraie, scaun, diurez i notez valorile n F.O.- administrez pacientului ceaiuri i sucuri de fructe n limita toleranei- cantitatea de lichide consumate s fie 2000 ml/24h- anun pacientul din timp s nu mnnce nimic n dimineaa efecturii recoltrilor, i explic necesitatea acestor recoltri n vederea precizrii diagnosticului- la indicaia medicului administrez Metoclopramid, Papaverin-pacientul conti-nu s prezinte greuri i vrsturi- pacientul i menine tegume-ntele i mucoa-sele curate pe perioada spitalizrii- funciile vitale sunt n limite normale, dup 3 zile- dup 24h greaa a disprut la administrarea Metoicloprami-dului

2.Deshidra-tare- pacientul s nu mai prezinte tulburri de miciune n decurs de 24 h.- explic pacientului c trebuie s existe o relaie ntre nevoia de a bea i a mnca, a elimina pentru a-i putea stabili propriul orar de ingestie i eliminare- la indicaia medicului corectez echilibrul hidric prin hidratarea sau reducerea aportului de lichide i electrolii n funcie de ionograma seric i urinar- administrez la nevoie Furosemid, Perfuzie- la indicaia medicului efectuez sondaj vezical

- pacientul a eliminat 850 ml de urin n timp de 24h


3. Insomnie- pacientul s beneficieze de somn att calitativ i cantitativ, s doarm 6-8h fr ntrerupere n aproximativ 3-4 zile- pacientul s beneficieze de confort fizic i psihic pentru a se odihni bine din primele 3 zile de la internare- identific prin discuii cu pacientul care este cauza insomniei i mi spune c nu doarme din cauza durerii i anxietii- asigur o poziie comod, neiritant- nv pacientul s adopte o poziie comod, antalgic- nva pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii cu 30 min. nainte de culcare.- rog pacientul s-i goleasc vezica urinar nainte de culcare- administrez la indicaia medicului Diazepam 1 tb.-observ calitatea i cantitatea somnului- ofer pacientului o can de lapte cald nainte de culcare- i indic s completeze orele de somn n timpul zilei cnd nu reuete s doarm noaptea.- pacientul a eliminat 850 ml de urin n timp de 24h-pacientul a beneficiat de confort fizic i psihic n tot timpul spitalizrii

Anxietatea Durerea

Pacientul s-i exprime diminuarea anxietii i durerii n decurs de 48 h.

- ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea i durerea- nva pacientul diferite tehnici de relaxare (gimnastic, lectur, audiii muzicale, masaj, plimbri)- ncurajez pacientul la activiti care-i fac plcere pentru a nltura starea de nelinite- furnizez pacientului toate informaiile de care are nevoie n termeni ct mai clari i precii- informez pacientul de ngrijirile programate i i solicit ajutorul n ndeplinirea lor- anxietatea i durerea pacientului s-a diminuat n 4 h.- la nevoie administrez pacientului sedative (Diazepam) i antialgice (Algocalmin, Piafen)- anxietatea i durerea pacientului s-a diminuat n 48h.


5.Insuficientcunoatere- pacientul s acumuleze noi cunotine n legtur cu boala sa mijloacele profilactice i curative n decurs de 5 zile

- explorez nivelul de cunotine al pacientului privind boala, modul de manifestare, msurile de prevenire- stimulez dorina de cunoatere a pacientului prin lecturarea de materiale de specialitate n legtur cu boala sa- motivez importana acumulrii de noi cunotine- verific dac pacientul a neles mesajul corect i dac i-a nsuit noile cunotine;- nv pacientul s consume lichide n cantiti mari (ceai diuretic) regim alimentar care s favorizeze formarea srurilor, mai srac n carne, mai bogat n vegetale.-pacientul a acumulat noi cunotine n legtur cu boala sa cu mijloacele terapeutice, putnd da explicaii referitoare la acestea.

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PENTRU CAZUL 3NrcrtDATADenumire medicamentDoza administratCalea de administrare

1.08.02PIAFENALGOCALMIN1 fiol/zi 2 fiole/zii.m.i.m.

2.09.02PAPAVERINALGOCALMINDIAZEPAM2 fiole/zi2 fiole/zi1 fiol/zii.m.i.m.i.m.

3.10.02PIAFENALGOCALMINMETOCLOPRAMID1 fiol/zi2 fiole/zi3x1 comprimate/zii.m i.m.oral

4.11.02PIAFENMETOCLOPRAMIDCYSTENAL1 fiol/zi3x1 comprimate/zi3x/zi-5 picturii.m. oraloral

5.12.02ALGOGALMINPAPAVERINFUROSEMID1 f/zi2 f/zi1 fioli.m.i.m.i.m.

6.13.02PAPAVERINFUROSEMIDCYSTENAL2 fiole/zi1 f/zi3x/zi 5 picturi pe zahri.m.i.v.oral

7.14.02PIAFENMETOCLOPRAMIDCYSTENAL1 fiol3xzi 1 comprimate3x/zi 5 picturi pe zahri.m.oraloral

8.15.02ALGOCALMINMETOCLOPRAMIDCYSTENAL1 f7zi3x/zi 1 comprimate3x/zi 5 picturi pe zahri.m.oraloral

EVALUAREA FINAL A CAZULUI Nr.3Pacientul B.M. s-a internat n secia de interne a spitalului Judeean Calafat din cauza unor colici renale nsoite de dureri n regiunea organelor genitale i partea intern a coapsei. Dup stabilirea diagnosticului de certitudine de litiaz renal stng pacientul a respectat ndeaproape toate indicaiile primite, avnd o conduit n deplin concordan cu obiectivele stabilite n planul de ngrijire.Drep urmare pacientul se externeaz n stare ameliorat, dar avnd suficiente cunotine legate de afeciunea sa, de metodele profilactice i curative fiind ncreztor n forele proprii i n capacitatea cadrelor medicale de a-l ajuta s depeasc stadiul de pacient.La externare i s-a recomandat: cura de diurez; evitarea eforturilor fizice; evitarea frigului i a umezelii; respectarea regimului igieno-dietetic; control dup 30 zile la policlinic.TABEL CU MEDICAMENTE ADMINISTRATE PACIENILORNrcrtDenumire medicamentMod de prezentareIndicaii Reacii adverse

1Ampicilin- antibiotic- capsule a 250 mg- flacoane de 250- 500 mg- pulbere-meningite, sinuzite, otite medii, bronite cronice, infecii urinare-prurit, erupii, urticarii, edem angionevrotic, vom diaree, grea, dureri, abdominale

2Algocalmin-antialgic, antipiretic, antiiinflamatorslab antispastic

- comprimate de 300 mg- fiole 2 ml- cefalee, nevralgii, dureri reumatismale, articulare i musculare, stri febrile, colici biliare-leucopenii, antecedente de agronulocitoz la aminofenazon i compui nrudii

3Cystenal -spasmolitic i antiseptic al cilor urinare - flacon de 10 ml- picturi- maladii cronice ale cilor urinare, n special calculoz i procesele de ncrustare, nsoite de modificri inflamatorii- arsuri la stomac

4Diazepam-tranchilizant-miorelaxant-anticonvulsi-vant- comprimate de 2 mg, 10 mg- fiole de 2 ml- stri de anxietate n nevroze, stri depresive, insomnie, spasme musculare, n boli reumatice, traumatisme, fracturi, stare de ru epileptic- somnolen, oboseal, ameeli, constipaie, tulburri de vedere

5.Glucoz-monozaharic-soluie izotomic- fiole de 10 ml (20%, 33%, 40%)- soluie apoas perfuzabil 5%, 10%, 20%-stri de denutriie, hipoglicemie, stri de deshidratare- diurez osmotic, iritaii, necroz

6Furosemid- diuretic- fiole de 2 ml- tablete de 40 mg- hipertensiune arterial, edeme- grea, iritaie gastric, cefalee, uscarea mucoasei bucale

NrcrtDenumire medicamentMod de prezentareIndicaii Reacii adverse

7Metoclopramid- antivomitiv- comprimate de 10 mg-soluie apoas pentru uz intern-supozitoare de 20 mg- fiole de 2 ml- grea i vom, neghi, hipoglicemie, stri de deshidratre- constipaie sau diaree, nelinite, oboseal, somnolen

8Papaverin- vasodilatator-antispatic- comprimate de 100 mg- fiole de 1 ml, 2ml- tulburri circulatorii cerebrale, migrene- sindrom Meniere, sindrom angios- colici intestinale, diskinezii-administrat i.v. poate provoca aritmii, colaps, oc, ameeli, cefalee, constipaii

9Piafen-analgezic- drajeuri de 250mg- fiole de 5 ml- supozitoare- greuri i vrsturi, vrtej, boala Meniere- somnolen, uscciunea gurii, tulburri de vedere

10Rowatinex- diuretic- antispastic-antiinflamator urinar- flacoane de 10-20 ml- flacoane de 100 ml- supozitoare- capsule 0,1 mg-pentru tratamentul litiazei uretrale i litiazei renale i a altor boli reno-urinare-

11Scobutil compus- antispastic-analgezic-anticolinergic-fiole de 5 ml-supozitoare- colici renale, biliare, abdominale- ulcer dureros- greuri- somnolen- tulburri de vedere

CONCLUZII

Orice litiaz renal reprezint o urgen medical, pacientul necesitnd internare i asisten medical de specialitate.Asistenta medical are un rol foarte important n monitorizarea clinic a acestor pacieni: puls , T, T.A., trebuie msurate, notate i interpretate zilnic i raportate medicului. De asemenea i diureza, forma consistena i culoarea scaunelor corelate cu cantitatea de lichide care trebuie s acopere necesitile hidrice ale pacientului.n urma analizrii celor trei cazuri studiate i a altor cazuri ntlnite n decursul efecturii stagiului practic, am constatat c litiaza renal este o afeciune destul de frecvent, de o gravitatea moderat, dar care poate duce la complicaii grave dac nu se intervine prompt i nu se respect cu strictee regimul igieno-dietetic i medicamentos. n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n buna evoluie a bolii prin crearea unor condiii igienice i de mediu corespunztoare, prin asigurarea unui regim dietetic n conformitate cu pacientul, avnd n vedere c, n cazul tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan o are corecta hidratare a organismului.n cazul n care se impune o intervenie chirurgical, este necesar ca pacientul s fie pregtit psihic i fizic foarte bine, deoarece rezultatele operaiei sunt datorate i asistentei medicale.Acest lucru este posibil printr-o colaborare foarte strns ntre asistent, pacient i familia acestuia pentru a se putea realiza un plan de ngrijire ca s aib n vedere toate nevoile pacientului i s poat interveni prompt n vederea satisfacerii acestor nevoi.BIBLIOGRAFIE1. Balt Georgeta: - Tehnici speciale de ngrijire a bolnavuluiEditura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983, Vol.I,II

2. Mincu I. - Alimentaia omului bolnavEditura Medical, Bucureti, 1980

3. Proca E. - Tratat de patologie chirurgicalEditura Medical, Bucureti, 1994

4. Titirc Lucreia - Breviar de explorri funcionaleEditura Medical, Bucureti, 1994

5. C. Borundel - Medicina internEditura ALL, Bucureti, 1996

6. Moze C. - Tehnica ngrijirii bolnavului, Vol. I i IIEditura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977

7. Agenda Medical - Editura Medical, Bucureti,1991

8. Ghid de Nursing - Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1995

9. Jurnal de Nursing - Editura Helios, Bucureti, 1995PAGE 66

litiaza renala.doc

Documents