litiaza renala.doc

Download litiaza renala.doc

Post on 11-Nov-2015

14 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>Cuprins</p> <p>MOTTO Medicina nu este o meserie ci un cult pentru om.</p> <p>Nu druiete nimic oamenilor dac nu te druieti pe tine nsui.</p> <p>MOTIVAIA LUCRARII</p> <p>Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilor sunt obiective importante n actualul sistem de sntate. Medicina zilelor noastre are un caracter profund profilactic, iar de la dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea.Dar existena omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea preocuparea pentru ngrijirea pacientului a fost i rmne unul din elurile umanitare ale medicinei.Dintre bolile frecvent ntlnite se nscrie i Litiaza Renal.Am ales ca tem ngrijirea pacientului cu Litiaz Renal, datorit faptului c n activitatea practic pe care am desfurat-o n timpul stagiului clinic n cei trei ani am acordat ngrijiri de Nursing mai multor pacieni care sufereau de aceast boal.Aprnd la toate vrstele, are de regul un diagnostic cu att mai sever cu ct se instaleaz la o vrst mai timpurie. Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina frecvent la recidive m-au impresionat iar empatia manifestat fa de pacienii cu aceast afeciune m-a ajutat s neleg mai bine aceast boal, fapt pentru care Litiaza Renal mi s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri.Folosind o bogat bibliografie de specialitate i nsuindu-mi noiuni de nursing din cadrul orelor la care am participat la coal, voi ncerca s subliniez importana acestei afeciuni.CAPITOLUL I1. Definiia bolii </p> <p>Litiaza renal este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi n interiorul cavitilor pielocaliceale i n cile urinare, n urma precipitrilor substanelor care, n mod normal, se gseau dizolvate n urin.Litiaza renal reprezint, o afeciune frecvent care se poate ntlni la orice vrst, chiar n prima copilrie. Este mai frecvent la brbai dect la femei.2. Noiuni de anatomie i fiziologie</p> <p>Organele aparatului urinar se dezvolt din mezodermul intermediar i endodermul sinusului urogenital.Rinichiul( fig.1) este un organ pereche situat n partea superioar a spaiului introperitoneal al cavitii abdominale, lateral de coloana vertebral n regiunea lombar.</p> <p>Fig.1 Structura rinichiului</p> <p>Forma rinichiului poate fi comparat cu cea a unei boabe de fasole. La ft, i la copil, pn la 3-4 ani, rinichiul are aspect lobat. El prezint o fa anterioar convex, orientat antero-lateral, o fa posterioar plan, care privete postero-medial, o margine lateral convex, o margine medial concav, o extremitate superioar i alta inferioar.Marginea lateral este convex i ntretiat de anul longitudinal. Marginea medial este concav i prezint spre partea superioar, hilul renal.Hilul se continu n interiorul rinichiului cu o cavitate numit sinusul renal.n interiorul sinusului se vd 8-10 ridicturi conice numite papile renale.Dimensiunile rinichiului variaz n funcie de vrst. La adult el are greutatea de 130-140 g. Rinichiul nou-nscutului, raportat la greutatea corporal, este mai greu dect al adultului, greutatea lui fiind de 10-12 g.Lungimea la adult este de 10-12 cm, limea de 5-6 cm, grosimea de 2,5-3 cm.Rinichiul este nvelit la suprafa de o capsul fibroas format din fibre colagene i elastice. Pe seciunea realizat n lungul margini laterale, se observ la periferie o zon brun numit corticala renal, iar n centru spre sinusul renal o zon de culoarea roie-glbuie, numit medulara renal.Zona medular este format din 8-14 formaiuni triunghiulare pe seciune, numite piramidele renale Malpighi. Ele sunt orientate cu baza spre cortical i vrful spre sinusul renal.Zona cortical prezint striaiuni radiate alternnd cu zone, n aparen. Poriunile striate sunt n numr de 400-500 pentru fiecare piramid.Corticala i medulara sunt alctuite din tubi uriniferi, vase sanguine i esut interstiial. Tubul urinifer este format din nefron i tubul colector. Nefronul( fig.2) reprezint unitatea structural i funcional a rinichiului. Fiecare nefron este alctuit din corpusculul renal, tubul contort proximal, ansa nefronului (ansa Henle) i tubul contort distal.</p> <p>Fig. 2 NefronulCorpusculul renal Malpighi este o formaiune sferic cu diametrul de 0,2 mm format dintr-un ghem de capilare numit glomerul i o capsul a glomerului.Glomerulul este un ghem de capilare.Capsula glomerulului reprezint partea dilatat a tubului urinifer invaginat de glomerul. Ea este o membran epitelial format din dou lame: extern sau parietal i intern sau visceral.ntre ele se afl lumenul capsular, n care se adun urina primar.Tubul contort proximal are circa 20-30 mm lungime i este situat n corticala renal, continund lama extern a capsulei Bowman la nivelul polului urinar.Ansa nefronului are forma literei ,,U i continu tubul contort proximal.Tubul contort distal are circa 4-6 mm. Lungime i se continu n vecinttaea piramidei Ferrein cu segmentul de unire care se deschide ntr-un tub renal colector din piramida renal. Tubul renal colector are lungimea de 20-25 mm i traiect rectiliniu.Funciile rinichiului Funcia fundamental a rinichiului este de a epura plasma de anumite substane novolatile endogene, n special produi finali ai metabolismului protidic i nucleoprotidic precum i de diverse substane exogene ptrunse n organism.Formarea urinei este un proces extrem de complex, care ncep cuultrafiltrarea prin membrana glomerular a aproximativ 1/5 din plasma sanguin ce strbate rinichii. Prin excreia urinar a diverselor substane novolatile, mpreun cu o cantitate de ap care, n general nu depete 1% din valoarea ultrafiltratului glomerular, rinichii ndeplinesc funcii de mare importan, dintre care menionm: participarea la meninerea concentraiei plasmatice a unor substane neionizate necesare metabolismului energetic i plastic (glucoz, aminoacizi, etc.) i a unor produi finali ai metabolismului protidic i meleoprotidic (uree, creatinin, acid uric etc.) controlul concentraiei plasmatice a unor ioni/ Na+Ca2+, Cl-, HCO3-, etc.) prin mecanisme active sau pasive reabsorbia sau secreia lor tubular n funcie de necesitile organismului. meninerea homeostaziei volumului lichidelor extracelulare i a volemiei, eliminnd excesul de ap exogen sau rezultat prin catabolismul celular-funcia izovolemic; controlul echilibrului acido-bazic al umorilor prin modificarea raportului dintre secreia de H+ i reabsorbia de HCO3-, n funcie de starea echilibrului acido-bazic.Rinichii exercit o serie de funcii endocrine, dintre care amintim: participarea la controlul tensiuni arteriale sistemice; controlul eritropoieziei medulare; reglarea metabolismului fosfo-calcic; intervenia indirect n controlul diverselor metabolismul.Cile urinareUreterul:ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi, cobornd retroperitoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Are o lungime de aproximativ 25 cm. Ajung n pelvis de unde se vars n vezica urinar. Sunt formate din fibre longitudinale, la exterior i circulare la interior, graie crora execut micri ondulatorii caracteristice (peristaltice) care fac ca urina s se ntoarc n vezic. Pe faa inferioar uretrele au o mucoas, i pe cea extern un nveli conjuctiv.Vezica urinar : este un rezervor care colecteaz urina. Are o capacitate de 300-400 ml cu mari posibiliti de destindere (1-3 l) datorit musculaturii sale bogate format dintr-un strat longitudinal extern i actul longitudinal intern.Uretra este un canal musculo- membranos care difer n raport cu sexul.La brbat exist un canal comun, urinar i genital, de la vezic la meantul urinar. Are patru poriuni intraparietal, prostatic (3 cm), membranoas (prin diafragma urogenital) i spongioas sau pelvian.La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu vaginul i posterior de el, are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce infecii urinare frecvente. Are dou poriuni: intrapelvian i perineal, orificiul inferior este situat posterior de clitoris.3. Etiopatogenie</p> <p>Litiaza renal consecina aciunii a numeroi factori de risc. Rinichiul asigur pe de o parte conservarea apei n organism, iar pe de alt parte execut o serie de produi cu solubilizare redus. Cnd urina devine suprasaturat cu materiale insolubile n anumite condiii apar calculii de diferite mrimi.Principalii factori sunt reprezentani de: deshidratare creterea concentraiei srurilor urinare (hipercalcemie, cistinurie) variaiile pH-ului urinar n ambele sensuri factori metabolici: guta, avitaminoze; factori anatomici: congenitale sau ctigai care altereaz drenajul urinei; factori bacteriologici: exist unii germeni care secret ureaz generatoare de amoniac, favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni.Clasificaren funcie de compoziia chimic a calculilor, litiaza renal poate fi clasificat n: litiaza calcic; litiaza uric; litiaza cistinic; litiaza xantinic.4 Simptomatologie</p> <p>Litiaza renal se poate manifesta clinic sub patru forme principale:a) calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la bolnavii de gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici. Anamneza furnizeaz informaii despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente bogate n proteine (carne) sau oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul de via al pacientului (cald i uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminri anterioare de calculi.b) durerea violent (colic renal) dar i sub form de nevralgie (durere nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipic manifestare a litiazei renale.Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra obstacolului i spasmul supraadugat.Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest ca durere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de aceeai parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern a coapsei. Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe digestive (greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie).Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori cu eliminarea calculilor.c) infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a refluxului urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale hemetogen genernd infecii de diferite tipuri. Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale litiazei i, de multe ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia.5. Examinri paraclinice</p> <p>Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma i localizarea lor.Ecografia renal este o explorare de prim ordin prin informaiile pe care le aduce i caracterul ei neinvaziv permite de asemenea diagnosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului.Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden calculii radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinarea n amonte de obstacol, impactul asupra parenchimului renal i eventualele leziuni anatomice.Scintigrafia renal apreciaz funcionalitatea parenchimului unui rinichi litiazic, dar ea nu este indispensabil diagnosticului.Sumarul de urin. Se cerceteaz prezena: albumine cu apreciere cantitativ; glucoz; mobilinogen; pigmeni biliari.Sedimentul urinei: leucocite; hematii; diferite sruri.Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n funcie de diet.Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric: mai puin de 1500 ml/zi oligurie mai mult de 1500 ml /zi poliurieCuloarea urinei poate deveni hipercrom, portocalie n ingestie redus de lichide, pierderi lichidiene excesive, febr etc.Mirosul urinei: fetid: semnific infecii urinare severe; amoniacal: fetid n infecii urinareProba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite eliminate pe minut, recoltare ce se repet la 100 minute.Valorile normale: 0-2000 leucocite/minutUrocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop depistarea infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o prealabil toalet local (genital), din mijlocul jetului urinar (civa mililitri).Urina recoltat se nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face dup intubare la termostat 24 h.6. Diagnostic pozitiv i diferenial</p> <p>a. Diagnostic pozitivSe bazeaz n primul rnd pe existena colicii renale nefritice, urmat eventual de expulzia calculului.Totdeauna trebuie s ne gndim la o litiaz renal i n cazul cnd durerile sunt surde sau atipice ori asemntoare unei lombosciatice.Este posibil ca litiaza renal s se manifeste prin apariia unei hematurii nedureroase, a unei piurii, a unei infecii urinare rezistente la tratament, a unei anurii, hidronefroze, sau chiar a unei insuficiene renale cronice. Mai rar litiaza renal poate fi asimptomatic, nsoit de eliminare excesiv de sruri prin urin.n favoarea litiazei renale poate pleda examenul de urin prin prezena hematuriei, ca i cercetarea cristaluriei provocate (atunci cnd este pozitiv repetat).Diagnosticul pozitiv de litiaz renal necesit i precizarea urmtoarelor date: uni sau bilateralitatea leziuni, prezena sau absena distensiei cilor excretoare n amonte, prezena infeciei i aprecierea strii funcionale renale.b. Diagnostic diferenialColica nefritic, mai cu seam cnd durerea este atipic, se difereniaz de:- pielonefrita acut;- ocluzia intestinal;- apendicita acut;- colecistita;- tumorilor cilor excretoare (bazinet, ureter), cheagulri de origine renal.7. Evoluii, complicaii si prognosticul bolii</p> <p>Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a complicaiilor.Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura litiazei, dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul, gradul de obstrucie a cilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul de recidiv. Cu privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat, puin dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace. Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic, prin faptul c recidiveaz i se infecteaz.n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot fi prevzute ansele de eliminare spontan. Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns ansele de eliminare sunt minime.Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:a)complicaiile mecanice;b)complicaiile infectioase;</p> <p>c)complicaiile renale.a. Complicaiile mecanice sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare excretoare, care reprezint un obstacol incomplet sau complet privind excreia urinii. Este posibil ca, uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o dilatare pielocaliceal de volum variabil. Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd calculul produce o obstrucie total.Anuria reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex, fie unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei obstrucii bilaterale. b. Complicaiile infecioase sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se instaleaz pielonefrita acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil. Tot n cadrul complicaiilor infecioase se menioneaz: pionefroza, flegmonul perinefritic i septicemia.c. Complicaiile renale sunt reprezen...</p>