Litiaza reno-urinaraColica renala

Prof Dr Mircea NanulescuAn 3, sem 2, 2014

Curs nr. 2.4

Litiaza reno-urinara

• Sininime: Urolitiaza

• Definitie: prezenta calculilor in tractul urinar.

• Prin deplasare:– Colica renala– Blocajul drenajului urinii din amont

( hidronefroza, hidroureter, glob vezical)

Etio-patogeneza:

• Mecanisme de producere:– excesul unor ioni/solviti in urina ( stare de

suprasaturatie)– volum urinar scazut– concentratie scazuta a inhibitorilor

cristalizarii– modificarea pH-ului urinar– infectia urinara ( in spacial Proteus)– staza urinara din anomalii anatomice

Etio-patogeneza:

• Etiologie:– boli metabolice– infectia urinara– anomalii ale tractului urinar

Tabloul clinic al colicii renale

• Dureri lombo-abdominale:– foarte intense– localizare lombara si iradiere spre abdomenul

inferior si organe genitale

• Hematuria macroscopica si microscopica ( la 90%)

• Semne de obstructie de cai urinare (rar): anurie, retentie de urina, greturi, varsaturi

Investigatii

• Eco reno-urinara

• Rgr renala pe gol

• CT fara contrast

• Pielografia iv

• Ex sumar de urina

Tratament

• Tratamentul durerii acute:– Analgezice nonopioide: ibuprofen, diclofenac– Opioide

• Hidratare eficienta: – scade concentratia ionilor si starea de

suprasaturatie,– previne formarea unor noi calculi

• Masuri terapeutice specifice in functie de compozitia chimica a calculilor (evitarea anumitor alimente, administrarea unor medicamente);

• Tratament chirurgical: calcul > 5 mm

Diagnostic nursing

• Durere acuta prin: – cresterea intensitatii si frecventei contractiilor

ureterale– leziuni tisulare– edem– ischemie celulara

Activitati ale asistentului medicaal

• Activitati –  Evaluarea durerii: localizare,

durata, intensitate (pe o scara de la 1 la 10)

– Observarea comportamentului: agitatie, neliniste, plans

– Incurajarea  descrierii durerii: debut, modificarile caracterului acesteia

_________________________- Incurajarea devierii atentiei spre

alte activitati ( respiratie, guided imagery *)

- Asigurarea unui ambient linistit__________________________- Mobilizarea zilnica- Aport crescut de lichide 3 l/zi

daca tolereaza, 500 ml la fiecare ora

• Motivarea activitatii– Evaluarea eficacitatii

tretamentului– Informatii despre progresarea

calculului( durerea lombara indica prezenta calcului in bazinet sau ureter superior)

– Durerea intensa genbereaza anxietate severa si agitatie

– Predictia pentru o noua doza de medicatie analgezica

_________________________ - Devierea atentiei de la durere si

adaptarea la conditiile bolii- Favorizeaza relaxarea si reduce

contractura antalgica______________________________- Decubitul dorasl agraveaza

colica- Aportul crescut de lichide

favorizeaza pasajul calcului si previne formarea de noi calculi

Activitati ale asistentului medical

• Activitati:–  Instruirea pacientului sa

informeze asupra persitentei sau intensificarii durerii

– Administrarea medicatiei prescrise( narcotice, atispasmodice, corticosteroizi)

– Indicarea compreselor calde la nivelul regiunii lombare

– Inserarea unui cateter vezical

– Administrarea analgezicelor, daca au fost prescvrise

• Motivarea activitatii:–  Obstructia completa a ureterului

poate produce perforare cu drenarea urinii in spatiul perirenal

– Narcoticele sunt indicate pentru durerea acuta, antispasticele reduc spasmul prevenind colica si durerea, corticoizi reduc edemul facilitand mobilizarea calcului

– Reduce spasmul muscular

– Masurarea diurezei, previne retentia urinara

Activitati ale asistentului medical

Activitati:• Trimite urina la laborator• Pregateste si insoteste

bolnavul pentru investigatii imagistice

• Indica bolnavului cu colica renala sa urineze pe un tifon pentru a capta calcului

• Motivarea activitatii:– Identifica hematuria– Investigatiile imagistice

precizeaza marimea si localizarea calcului

– Analiza chimica a calcului permite individualizarea tratamentului profilactic ( dieta, medicatie)