Whats Involved in a Comprehensive Exam? You may think that a comprehensive dental exam consists only of a cleaning and a look at your teeth. Actually, theres quite a bit more to it than just that. An initial comprehensive dental exam includes the following:

Obtaining a written record that details your medical/dental history, including a listing of all current medications. A thorough oral cancer screening, both visually and digitally (using the fingers), checking all of your lymph nodes, lips, tongue and the insides of your mouth and cheeks. A series of diagnostic X-rays that provide a comprehensive view of your teeth and condition of your bones. A periodontal examination, which includes a thorough screening and assessment of your gums to check for any signs of periodontal (gum) disease. An occlusal exam, to check for bite problems (underbite, overbite, crossbite), worn teeth, and jaw problems, such as TMJ. Additionally, the dentist will perform a meticulous tooth-by-tooth check to identify cavities, examine prior treatment and restorations and the current condition each, locate any chipped, cracked or missing teeth, or identify any work that needs to be performed.

Apa yang Terlibat dalam Ujian Komprehensif? Anda mungkin berpikir bahwa ujian gigi komprehensif hanya terdiri dari pembersihan dan melihat gigi Anda. Sebenarnya, ada cukup sedikit lebih dari sekadar itu. Sebuah pemeriksaan gigi awal yang komprehensif meliputi:

Mendapatkan catatan tertulis bahwa rincian riwayat medis / gigi, termasuk daftar dari semua obat saat ini. Sebuah skrining kanker mulut yang menyeluruh, baik secara visual dan digital (menggunakan jari), memeriksa semua kelenjar getah bening, bibir, lidah dan bagian dalam mulut dan pipi. Serangkaian diagnostik sinar-X yang memberikan pandangan komprehensif gigi dan kondisi tulang Anda. Pemeriksaan periodontal, yang meliputi skrining menyeluruh dan penilaian gusi Anda untuk memeriksa tanda-tanda periodontal (gusi) penyakit . Ujian oklusal, untuk memeriksa masalah gigitan (underbite, overbite, crossbite), gigi usang, dan masalah-masalah rahang, seperti TMJ. Selain itu, dokter gigi akan melakukan pemeriksaan gigi-by-gigi teliti untuk mengidentifikasi gigi berlubang, memeriksa pengobatan sebelumnya dan restorasi dan kondisi saat ini masing-masing, menemukan apapun gompal, retak atau hilang gigi , atau mengidentifikasi pekerjaan yang harus dilakukan.

Is Your Examination Complete?Concepts and Techniques of a Comprehensive Examination Laura E. Wittenauer, DDS Abstract: Sometimes the standard dental examination fails to evaluate all aspects of the patient's oral health. This article provides insight into what constitutes a complete examination and makes suggestions on the necessary elements for comprehensive diagnosis and treatment. In sports, a player such as Brett Favre, Peyton Manning, Kobe Bryant, or Tim Tebow can be said to be the "heart and soul" of the team. In the business model, companies fashion their mission statements to be their heart and soul. In dental practices, mission statements serve as the guiding principle for the practice and typically state that the team commits to providing quality, comprehensive oral care and the best possible treatment for patients. However, for many practices, this promise misses the target when pulling the best treatment "off the shelf" and delivering it to their patients. At the core of a dental practice is a complete examination: this, along with comprehensive treatment, is what dental practice mission statements promise patients. The problem lies in a practitioner's perception of a "complete examination" and what the examination should entail. Many clinicians perform oral evaluations similar to what was learned in dental school or what their colleagues do. The problem is the disparity between what is being done and what patients deserve. A thorough, complete examination can be the true core of a practice and, if followed, can enable practitioners to fulfill their office mission statement of providing comprehensive care to all patients. This article provides the dental professional with the concepts and techniques to incorporate a complete examination into his or her practice. If a group of dentists were queried to determine how many of them do complete examinations, most would say all their new patients receive one. Yet how "complete" is this examination, and, if it is not already complete, why would any dentist want to change to something more involved and time consuming? Without a definitive reason, most dentists would not change their standard practice: however, this article will discuss the ways that a complete examination benefits both the patient and the practice. A complete examination can:

identify patients who have signs and symptoms of masticatory system instability such as temporomandibular joint (TMJ) disease, uncoordinated muscles, pathologic wear, and fractured teeth. discover a lack of anterior guidance to protect the posterior teeth.

identify centric relation interferences and working and balancing side interferences that can disrupt all systems of oral health, such as joints, muscles, and teeth. identify signs of mobility, recession, abfractions, and teeth with furcation involvement. discover oral cancer. discover lesions of endodontic origin. detect caries. consider all aspects of esthetics that may encourage the patients to enhance their smile.1

Few patients receive an examination as complete as outlined in this article. But when it is performed, a patient may state: "This is the most thorough exam I have ever had in a dental office."2 Patients, whether or not they have the interest or resources to accept the treatment recommendations provided after a complete examination, may be impressed by the thoroughness taken to evaluate and educate them on their dental health. This process can also have powerful benefits for the dental practice. A complete examination can:

allow the dentist and team the time to build relationships with a new patient. build trust from the patient toward the practice for its concern and thoroughness. enable the dental team to provide the patient complete treatment once the principles of complete dentistry are incorporated into the practice. The practice can shift from the "drill and fill" mentality to that of treating the patient comprehensively through splint therapy, equilibration, creating the anterior guidance, and determining a complete restorative treatment plan. The prescribed treatment presented is proactive, not reactive , and addresses treating the causes of breakdown, not the effects. build a practice of loyal, appreciative patients who refer friends and family.

Evaluating Masticatory System Stability During the examination process, it is recommended the clinician works with the patient to identify the signs of instability and discusses the implications of problems that remain untreated. Once all the information is gathered, a comprehensive treatment plan to restore the patient to optimum oral health can be created. The complete examination has seven parts to evaluate masticatory system stability. To begin, obtain a thorough patient history. As stated earlier, this is the time to start building a relationship with the patient. Gather information as to how the patient was referred; personal information about the patient's family, work, and hobbies; dental health goals and interests; and where the patient is on the continuum to "optimal oral health." 1 A patient history includes a medical history, medications, dental health, comfort, function, and esthetics. The patient should be encouraged to ask questions during the examination, and a mirror or an intraoral camera should be used to show the patient signs and symptoms of health or instability.1 It is important for the practitioner to demonstrate evidence of healthy aspects of the patient's oral status and not focus only on the problems. The second part of the examination involves muscle palpation. A thorough understanding of the muscles of the masticatory system is necessary for evaluation of occlusal muscle problems. 2 An

overworked muscle will be tender or sore to touch. The patient will either squint or report soreness on palpation. To palpate muscles, walk the index and middle fingers from the origin of the muscle to the insertion (Figure 1). The first group of muscles to palpate are the elevator muscles, which are located behind the teeth and elevate the condyles, holding them against the eminence while hinging the jaw. Palpate the masseter, deep masseter, temporalis, and medial pterygoid. The medial pterygoid can only be palpated intraorally (Figure 2). In evaluating the tenderness of the medial pterygoid, place an index finger on the pterygomandibular raphe and press laterally on both the right and left sides. If the elevator muscles are tender to palpation, look for interferences in lateral excursions during the occlusal evaluation. If the patient has soreness or tenderness in the group of muscles that are responsible for the horizontal positioning of the mandible, look for interferences in centric relation during the occlusal evaluation. The superior head of the lateral pterygoid retains the disk's proper alignment with the condyle during function. The muscles in this group to palpate are the digastric and lateral pterygoid muscles (Figure 3). The digastric muscles are easy to palpate; however the lateral pterygoid cannot be directly palpated. To evaluate for tenderness of the lateral pterygoid, the practitioner should place a thumb on the patient's chin and have the patient protrude the mandible against the resistance provided by the thumb. The last group of muscles to be palpated are the postural neck muscles, which are the sternocleidomastoid, splenius capitus, and trapezius. These are antagonists to other muscles: if there is tenderness on palpation, it can indicate the muscles are not working harmoniously, which could be related to excursive interferences. As the practitioner palpates the muscles, the assistant should record the results. If a muscle is tender on palpation, the dentist should be thinking how this muscle functions and what is causing its hyperactivity. The third component of the examination is to evaluate the mandible's range of motion. Two factors can cause limited mandibular range of motion: muscle contraction and joint immobility. The patient should be asked about any history of limited range of motion. The first motion to evaluate is to have the patient open as wide as possible and close. Some patients will have limited opening due to discomfort. If this is the case, ask them to open until they begin to feel discomfort and measure the amount of opening. For maximum opening, the normal range is 40 mm to 50 mm plus any overbite that is present (Figure 4). Also, evaluate for any deviation on opening and closing. If the mandible shows deviation, it may indicate limited translation of the condyle on the side of deviation. Wiggling movements on initial opening can be related to disk displacement as the condyle attempts to recapture the disk. In addition to noting the degree of opening, the practitioner should also observe left and right lateral excursions and protrusive. In measuring lateral and protrusive movements, the normal range is 7 mm to 15 mm.

The fourth part of the examination is a joint analysis. The patient should be asked about any history of joint discomfort, locking open or closed, noises such as clicking or popping, difficulty chewing certain foods, bite changes, or teeth shifting. Three locations are used to palpate the joint externally. Place fingers over the joint in the area of the lateral pole, and have the patient open and close. Tenderness in this area can indicate inflammation or damage at the lateral distal ligament. Next, have the patient open and palpate the fossa distal to the condyle. Signs of tenderness in this area can indicate ligamentitis. The third site to palpate is the opening to the ear canal. Place the smaller fingers in both ears and press anteriorly as the patient is opening. Tenderness can indicate inflammation in the posterior ligament. The last test for the joint is load testing in centric relation. Centric relation is the relationship of the mandible to the maxilla when the properly aligned condyle disk assemblies are in the most superior position against the eminentia irrespective of vertical dimension or tooth position. 3 At the most superior position, the condyle disk assemblies are braced medially, thus centric is also the midmost position. A properly aligned condyle disk assembly in centric relation can resist maximum loading by the elevator muscles with no sign of discomfort. Using bimanual manipulation and applying three levels of pressure (gentle, medium, and heavy), the dentist asks at each level if the patient feels any sign of tension or tenderness (Figure 5). There are four possible reasons for a positive load test: 1 improper technique by the dentist, tenderness in the lateral pterygoid muscle, displaced disk, and joint pathosis. In either TMJ, if the patient has signs of tenderness at any level of pressure, reposition the hands and repeat the process. 4 If there is tenderness on load testing, the muscles may need to be deprogrammed, using cotton rolls in between the teeth for 5 to 10 minutes. Then, proceed again with bimanual manipulation to load test the joint and evaluate each level for any signs of tension or tenderness. Once the patient shows no sign of tension or tenderness, the dentist, with the joints seated, slowly brings the teeth together to determine the first point of contact. This can be verified by articulating paper. Record this information for future reference to verify accuracy of the mounted study casts. Finally, reseat the joints and close the patient to the first point of contact. Once the patient feels the first point of contact, have him or her raise a hand and hold that position. Then instruct her or him to squeeze the teeth together to maximum intercuspation. Observe and record the direction and amount of slide from centric relation to maximum intercuspation. The recording of any centric relation to maximum intercuspation discrepancy is important to have when mounting study models with a facebow and centric relation bite record5 (Figure 6). The mounted study casts on the articulator should match the recorded information that was observed in the mouth. If not, new centric relation bite records should be taken and the study casts remounted. Another test, Doppler auscultation, is used to evaluate sounds such as crepitus in the joint and works by amplifying the noise. Sounds that occur in the first 20 mm to 25 mm of opening (rotation of the condyle) indicate a displacement of the disk at the medial pole of the condyle. A sound that happens during translation shows there are changes occurring at the lateral pole of the condyle.

Information gathered during the complete examination may indicate the need for imaging of the joint. Use of a computed tomography (CT) scan is considered when joint pathology is suspected. CT allows frontal and lateral views of the condyle, as well as views of the medial and lateral poles, making it an excellent tool for diagnosis. If the position of the disk on the medial and lateral poles needs to be evaluated, the use of magnetic resonance imaging (MRI) would be indicated. The fifth part of the examination is the occlusal dental examination. Centric relation is considered the foundation for predictable dentistry.1 As previously described, record the first point of contact, direction, and amount of the slide from centric relation to maximum intercuspation. Record the most anterior tooth contact in maximum intercuspation. There are five requirements for a stable occlusion: 3

Stable holding contacts on the maximum number of teeth possible. Anterior guidance in harmony with the envelope of function. Immediate posterior disclusion in protrusive. Immediate posterior disclusion on the working side. Immediate posterior disclusion on the balancing side.

Record the signs of occlusal instability for each tooth such as wear, mobility, vertical and horizontal fractures, and drifting of teeth. Recording this information helps the dentist understand if all systems are working harmoniously. At this point in the examination, an evaluation of the patient's periodontal health is completed. Record pocket depths on six sites for each tooth present. Document the sites that bleed on probing, recession, mobility, furcation involvement, gingival attachments and contours. The practitioner can determine if occlusal instability is contributing to periodontal breakdown and help establish whether the patient needs to be referred to the periodontist for evaluation before determining the final restorative treatment plan. The sixth part of the examination is the oral cancer screening. Evaluate the floor of the mouth, cheeks, lips, tongue, hard palate, soft palate, and upper and lower vestibules for any lesions or changes in tissue health. The final part is imaging. The Dawson Academy recommends a series of 21 intra-and extraoral photographs 6 These views allow the dentist to evaluate all aspects of the patient's esthetics and provide a tool to communicate with the patient and laboratory technician. A high-quality fullmouth series of radiographs, panoramic radiograph, or any other type of imaging are essential for this complete examination. Conclusion From this discussion, it is obvious there are skills that the dentist must know for performing a complete examination (Figure 7). The practitioner should have the ability to confidently perform bimanual manipulation to seat the joints in centric relation.3 To mount the study casts on an

articulator, a facebow and centric relation bite must be used. The dentist must understand splint therapy, equilibration, anterior guidance, and envelope of function, to name a few areas. In addition, the general dentist should assemble a team of specialists with similar treatment philosophies to discuss and determine the best restorative treatment plan for the patient. As Peter E. Dawson, DDS, says, "Start with the end in mind." 1 The general dentist is the quarterback in this processthe one who gathers all the information in the complete examination and crafts with the patient and all involved specialists the final restorative treatment plan. This article has noted a possible discrepancy between the way examinations are given by many practitioners, and this outlined complete examination. A study and mastery of complete dentistry is required to put all the pieces of this puzzle together: fortunately, general dentists have access to a many hands-on educational opportunities in a number of venues. Once learned, this comprehensive examination and "complete" style of dentistry will be incredibly rewarding for the dentist as well as the patient. The dentist now has "on the shelf" all the tools needed to treat the patient comprehensively.7 It is at this point that the practitioner is truly following his or her practice's mission statement, and the complete examination becomes the "heart and soul" of the practice.

Apakah Pemeriksaan Lengkap Anda?Konsep dan Teknik Pemeriksaan Komprehensif Laura E. Wittenauer, DDS Abstrak: Kadang-kadang pemeriksaan gigi standar gagal untuk mengevaluasi semua aspek kesehatan mulut pasien. Artikel ini memberikan wawasan ke dalam apa yang merupakan pemeriksaan lengkap dan membuat saran pada elemen yang diperlukan untuk diagnosis komprehensif dan pengobatan. Dalam olahraga, pemain seperti Brett Favre, Peyton Manning, Kobe Bryant, atau Tim Tebow dapat dikatakan sebagai "jantung dan jiwa" dari tim. Dalam model bisnis, perusahaan fashion pernyataan misi mereka untuk menjadi hati dan jiwa mereka. Dalam praktek gigi, pernyataan misi berfungsi sebagai pedoman untuk praktek dan biasanya menyatakan bahwa tim berkomitmen untuk menyediakan kualitas, perawatan mulut yang komprehensif dan pengobatan terbaik bagi pasien. Namun, untuk praktek banyak, janji ini target meleset ketika menarik pengobatan terbaik "dari rak" dan memberikan kepada pasien mereka. Pada inti dari sebuah praktek dokter gigi adalah pemeriksaan lengkap: ini, bersama dengan pengobatan yang komprehensif, adalah apa pernyataan misi praktek gigi janji pasien. Masalahnya terletak pada persepsi praktisi tentang "pemeriksaan lengkap" dan apa yang harus memerlukan pemeriksaan. Banyak dokter melakukan evaluasi lisan mirip dengan apa yang telah dipelajari di sekolah kedokteran gigi atau apa rekan-rekan mereka lakukan. Masalahnya adalah perbedaan antara apa yang sedang dilakukan dan apa yang pasien pantas. Pemeriksaan, menyeluruh lengkap dapat menjadi inti sebenarnya dari praktek dan, jika diikuti, dapat memungkinkan praktisi untuk memenuhi misi mereka kantor pernyataan menyediakan perawatan komprehensif untuk semua pasien. Artikel ini memberikan profesional gigi dengan konsep dan teknik untuk menggabungkan pemeriksaan lengkap ke dalam nya atau prakteknya. Jika sekelompok dokter gigi yang bertanya untuk menentukan berapa banyak dari mereka melakukan pemeriksaan lengkap, kebanyakan akan mengatakan semua pasien baru mereka menerima satu. Namun bagaimana "lengkap" adalah pemeriksaan ini, dan, jika tidak sudah lengkap, mengapa dokter gigi setiap ingin mengubah untuk sesuatu yang lebih terlibat dan memakan waktu? Tanpa alasan yang pasti, dokter gigi paling tidak akan mengubah praktek standar mereka: Namun, artikel ini akan membahas cara bahwa manfaat pemeriksaan lengkap baik pasien dan praktek. Pemeriksaan lengkap dapat:

mengidentifikasi pasien yang memiliki tanda dan gejala ketidakstabilan sistem pengunyahan seperti temporomandibular (TMJ) penyakit sendi, otot tidak terkoordinasi, memakai patologis, dan gigi patah. menemukan kurangnya bimbingan anterior untuk melindungi gigi posterior.

mengidentifikasi gangguan hubungan sentris dan bekerja dan menyeimbangkan gangguan samping yang dapat mengganggu semua sistem kesehatan mulut, seperti sendi, otot, dan gigi. mengidentifikasi tanda-tanda mobilitas, resesi, abfractions, dan gigi dengan keterlibatan furkasio. menemukan kanker mulut. menemukan lesi endodontik asal. mendeteksi karies. mempertimbangkan semua aspek estetika yang dapat mendorong pasien untuk meningkatkan senyum mereka. 1

Beberapa pasien menerima pemeriksaan selengkap seperti diuraikan dalam artikel ini. Tapi ketika itu dilakukan, pasien mungkin menyatakan: "Ini adalah ujian paling menyeluruh yang pernah saya miliki di kantor gigi." 2 Pasien, apakah atau tidak mereka memiliki minat atau sumber daya untuk menerima rekomendasi pengobatan yang diberikan setelah pemeriksaan lengkap , mungkin akan terkesan dengan ketelitian yang diambil untuk mengevaluasi dan mendidik mereka tentang kesehatan gigi mereka. Proses ini juga dapat memiliki manfaat yang kuat untuk praktek gigi. Pemeriksaan lengkap dapat:

memungkinkan dokter gigi dan tim waktu untuk membangun hubungan dengan seorang pasien baru. membangun kepercayaan dari pasien ke praktek untuk perhatian dan ketelitian. memungkinkan tim gigi untuk memberikan perawatan lengkap pasien setelah prinsip-prinsip kedokteran gigi lengkap dimasukkan ke dalam praktek. Praktek dapat bergeser dari "bor dan mengisi" mentalitas dengan yang mengobati pasien secara komprehensif melalui belat terapi, equilibrium, menciptakan bimbingan anterior, dan menentukan rencana pengobatan yang lengkap restoratif. Pengobatan yang diresepkan yang disajikan adalah proaktif, tidak reaktif, dan alamat mengobati penyebab dari kerusakan, bukan efek. membangun sebuah praktek yang setia, menghargai pasien yang mereferensikan teman-teman dan keluarga.

Mengevaluasi Stabilitas Sistem pengunyahan Selama proses pemeriksaan, dianjurkan dokter bekerja dengan pasien untuk mengidentifikasi tanda-tanda ketidakstabilan dan membahas implikasi dari masalah yang tetap tidak diobati. Setelah semua informasi dikumpulkan, rencana perawatan yang komprehensif untuk mengembalikan pasien untuk kesehatan mulut yang optimal dapat dibuat. Pemeriksaan lengkap memiliki tujuh bagian untuk mengevaluasi stabilitas sistem pengunyahan. Untuk memulai, mendapatkan riwayat pasien menyeluruh. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, ini adalah waktu untuk mulai membangun hubungan dengan pasien. Kumpulkan informasi mengenai bagaimana pasien dirujuk; informasi pribadi tentang keluarga pasien, pekerjaan, dan hobi; tujuan kesehatan gigi dan kepentingan, dan di mana pasien berada pada kontinum untuk "kesehatan mulut yang optimal." 1 Sebuah riwayat pasien termasuk medis sejarah, pengobatan, kesehatan gigi, kenyamanan, fungsi, dan estetika. Pasien harus didorong untuk mengajukan pertanyaan selama pemeriksaan, dan sebuah cermin atau kamera intraoral harus digunakan untuk

menunjukkan tanda-tanda pasien dan gejala kesehatan atau ketidakstabilan. 1 Hal ini penting bagi praktisi untuk menunjukkan bukti aspek sehat dari pasien Status oral dan tidak fokus hanya pada masalah. Bagian kedua dari pemeriksaan palpasi melibatkan otot. Sebuah pemahaman menyeluruh dari otot-otot dari sistem pengunyahan diperlukan untuk evaluasi masalah otot oklusal 2 Sebuah otot bekerja terlalu keras akan menjadi lembut atau sakit untuk disentuh.. Pasien akan baik juling atau melaporkan nyeri pada palpasi. Untuk meraba otot-otot, berjalan indeks dan jari tengah dari asal otot untuk penyisipan ( Gambar 1 ). Kelompok pertama dari otot untuk meraba adalah otot lift, yang terletak di belakang gigi dan meningkatkan kondilus, menahan mereka terhadap eminensia sementara hinging rahang. Palpasi masseter, dalam masseter, temporalis, dan pterygoideus medial. Para pterygoideus medial hanya dapat diraba intraorally ( Gambar 2 ). Dalam mengevaluasi kelembutan dari pterygoideus medial, menempatkan jari telunjuk pada raphe pterygomandibular dan tekan lateral pada kedua sisi kanan dan kiri. Jika otot elevator tender untuk palpasi, mencari gangguan di perjalanan lateral yang selama evaluasi oklusal. Jika pasien memiliki rasa sakit atau nyeri pada kelompok otot yang bertanggung jawab untuk posisi horisontal dari mandibula, mencari gangguan dalam hubungan sentris selama evaluasi oklusal. Kepala unggul dari pterygoideus lateralis mempertahankan keselarasan disk dengan kondilus selama fungsi. Otot-otot dalam kelompok ini untuk meraba adalah otot pterygoideus digastric dan lateral ( Gambar 3 ). Otot-otot digastric mudah meraba, namun pterygoideus lateralis tidak dapat langsung teraba. Untuk mengevaluasi kelembutan dari pterygoideus lateral, praktisi harus menempatkan ibu jari pada dagu pasien dan pasien menonjol mandibula terhadap perlawanan yang diberikan oleh jempol. Kelompok terakhir dari otot untuk diraba adalah otot leher postural, yang merupakan sternokleidomastoid, splenius capitus, dan trapezius. Ini adalah antagonis untuk otot-otot lain: jika ada nyeri tekan pada palpasi, dapat menunjukkan otot-otot tidak bekerja harmonis, yang dapat dikaitkan dengan gangguan yg berpenyimpangan. Sebagai praktisi palpates otot, asisten harus mencatat hasil. Jika otot lunak pada palpasi, dokter gigi harus berpikir bagaimana ini otot fungsi dan apa yang menyebabkan hiperaktif nya. Komponen ketiga dari pemeriksaan ini adalah untuk mengevaluasi rentang gerak mandibula. Dua faktor dapat menyebabkan berbagai rahang bawah gerak terbatas: kontraksi otot dan imobilitas bersama. Pasien harus ditanya tentang riwayat dari jangkauan terbatas gerak. Gerak pertama untuk mengevaluasi adalah memiliki pasien terbuka selebar mungkin dan dekat. Beberapa pasien akan memiliki pembukaan terbatas karena ketidaknyamanan. Jika hal ini terjadi, minta mereka untuk membuka sampai mereka mulai merasa tidak nyaman dan mengukur jumlah pembukaan. Untuk membuka maksimum, kisaran normal adalah 40 mm sampai 50 mm ditambah overbite yang hadir ( Gambar 4 ). Juga, mengevaluasi setiap penyimpangan pada pembukaan dan penutupan. Jika deviasi menunjukkan mandibula, mungkin menunjukkan terjemahan terbatas Kondilus di sisi penyimpangan. Gerakan menggeliat pada pembukaan awal dapat berhubungan

dengan perpindahan disk sebagai Kondilus upaya untuk menangkap kembali disk. Selain mencatat tingkat pembukaan, praktisi juga harus memperhatikan kiri dan kanan dan kunjungan lateral yang menonjol. Dalam mengukur pergerakan lateral dan menonjol, kisaran normal adalah 7 mm sampai 15 mm. Bagian keempat pemeriksaan analisis bersama. Pasien harus ditanya tentang riwayat ketidaknyamanan sendi, mengunci terbuka atau tertutup, suara-suara seperti mengklik atau muncul, kesulitan mengunyah makanan tertentu, perubahan menggigit, atau gigi pergeseran. Tiga lokasi yang digunakan untuk palpasi sendi eksternal. Tempatkan jari-jari di atas sendi di daerah kutub lateral, dan meminta pasien membuka dan menutup. Kelembutan di daerah ini dapat mengindikasikan peradangan atau kerusakan pada ligamen distal lateral. Selanjutnya, memiliki pasien terbuka dan meraba fossa distal Kondilus tersebut. Tanda-tanda nyeri di daerah ini dapat mengindikasikan ligamentitis. Situs ketiga untuk meraba adalah membuka ke saluran telinga. Tempatkan jari-jari lebih kecil di kedua telinga dan tekan anterior sebagai pasien adalah membuka. Kelembutan dapat menunjukkan peradangan pada ligamentum posterior. Tes terakhir untuk sendi adalah beban pengujian dalam kaitannya sentris. Relasi sentris adalah hubungan mandibula ke rahang ketika majelis disk yang benar selaras Kondilus berada di posisi paling unggul terhadap eminentia terlepas dari dimensi vertikal atau posisi gigi 3 Pada posisi yang paling unggul., Majelis disk yang kondilus medial yang menguatkan, sehingga sentris juga posisi midmost. Sebuah perakitan disk yang benar selaras dalam hubungannya Kondilus sentris dapat menahan beban yang maksimal oleh otot lift dengan tidak ada tanda-tanda ketidaknyamanan. Menggunakan manipulasi bimanual dan menerapkan tiga tingkat tekanan (lembut, menengah, dan berat), dokter gigi meminta pada tiap tingkat bila pasien merasa tandatanda ketegangan atau nyeri ( Gambar 5 ). Ada empat kemungkinan alasan untuk tes viral positif: 1 teknik yang tidak tepat oleh dokter gigi, nyeri pada otot pterygoideus lateralis, disk pengungsi, dan pathosis sendi. Dalam kedua TMJ, jika pasien memiliki tanda-tanda kelembutan pada setiap tingkat tekanan, reposisi tangan dan ulangi proses 4 Jika ada nyeri pada pengujian beban, otototot mungkin perlu deprogrammed, menggunakan gulungan kapas di antara gigi untuk. 5 sampai 10 menit. Kemudian, lanjutkan lagi dengan manipulasi bimanual untuk beban uji sendi dan mengevaluasi tingkat masing-masing untuk setiap tanda-tanda ketegangan atau kelembutan. Setelah pasien tidak menunjukkan tanda ketegangan atau nyeri, dokter gigi, dengan sendi duduk, perlahan-lahan membawa gigi bersama-sama untuk menentukan titik pertama kontak. Ini dapat diverifikasi dengan mengartikulasikan kertas. Catat informasi ini untuk referensi di masa mendatang untuk memverifikasi keakuratan studi gips dipasang. Akhirnya, pasang kembali sendi dan dekat pasien untuk titik pertama kontak. Setelah pasien merasa titik pertama kontak, minta dia mengangkat tangan dan memegang posisi itu. Kemudian menginstruksikan dia atau dia untuk memeras gigi bersama-sama untuk intercuspation maksimal. Mengamati dan mencatat arah dan jumlah slide dari hubungan sentris untuk intercuspation maksimal. Rekaman dari setiap hubungan sentris untuk perbedaan intercuspation maksimum adalah penting untuk memiliki saat pemasangan model studi dengan facebow dan hubungan merekam menggigit sentris 5 ( Gambar 6 ). Penelitian dipasang gips pada artikulator harus sesuai dengan informasi yang dicatat yang diamati dalam mulut. Jika tidak, catatan hubungan sentris gigitan baru harus diambil dan mempelajari remounted gips.

Tes lain, auskultasi Doppler, digunakan untuk mengevaluasi suara seperti krepitus dalam sendi dan bekerja dengan memperkuat kebisingan. Suara yang terjadi dalam 20 mm sampai 25 mm pertama pembukaan (rotasi Kondilus ini) menunjukkan perpindahan disk pada tiang medial Kondilus. Sebuah suara yang terjadi selama terjemahan menunjukkan ada perubahan yang terjadi di kutub lateral Kondilus tersebut. Informasi yang dikumpulkan selama pemeriksaan lengkap mungkin menunjukkan kebutuhan untuk pencitraan sendi. Penggunaan computed tomography (CT) scan dipertimbangkan ketika sendi patologi diduga. CT memungkinkan pandangan frontal dan lateral Kondilus, serta sebagai pandangan dari kutub medial dan lateral, sehingga alat yang sangat baik untuk diagnosis. Jika posisi disk pada kutub medial dan lateral perlu dievaluasi, penggunaan magnetic resonance imaging (MRI) akan ditunjukkan. Bagian kelima dari pemeriksaan adalah pemeriksaan gigi oklusal. Relasi sentris dianggap dasar untuk kedokteran gigi diprediksi. 1 Seperti telah dijelaskan sebelumnya, mencatat titik pertama kontak, arah, dan jumlah slide dari hubungan sentris untuk intercuspation maksimal. Catat kontak gigi yang paling anterior di intercuspation maksimum. Ada lima persyaratan untuk oklusi stabil: 3

Kontak memegang stabil di jumlah maksimum gigi mungkin. Anterior bimbingan dalam amplop selaras dengan fungsi. Segera posterior disclusion di menonjol. Segera posterior disclusion di sisi bekerja. Segera posterior disclusion pada sisi keseimbangan.

Catat tanda-tanda ketidakstabilan oklusal untuk setiap gigi seperti pakaian, mobilitas, fraktur vertikal dan horisontal, dan melayang gigi. Merekam informasi ini membantu dokter gigi memahami jika semua sistem bekerja secara harmonis. Pada titik ini dalam pemeriksaan, evaluasi kesehatan periodontal pasien selesai. Rekam saku kedalaman di enam lokasi untuk setiap saat gigi. Dokumen situs yang berdarah saat probing, resesi, mobilitas, keterlibatan furkasio, lampiran gingiva dan kontur. Praktisi dapat menentukan jika ketidakstabilan oklusal memberikan kontribusi untuk kerusakan periodontal dan membantu menentukan apakah pasien perlu dirujuk ke periodontist untuk evaluasi sebelum menentukan rencana perawatan restoratif akhir. Bagian keenam dari pemeriksaan adalah skrining kanker mulut. Mengevaluasi lantai mulut, pipi, bibir, lidah, langit-langit keras, langit-langit lunak, dan atas dan bawah vestibules untuk setiap lesi atau perubahan dalam kesehatan jaringan. Bagian terakhir adalah pencitraan. Akademi Dawson merekomendasikan serangkaian 21 foto intra dan ekstraoral 6 Pandangan ini memungkinkan dokter gigi untuk mengevaluasi semua aspek estetika pasien dan menyediakan alat untuk berkomunikasi dengan pasien dan teknisi laboratorium. Sebuah berkualitas tinggi mulut penuh seri radiografi, radiograf panoramik, atau jenis lain pencitraan sangat penting untuk pemeriksaan lengkap.

Kesimpulan Dari diskusi ini, jelas ada keterampilan yang dokter gigi harus tahu untuk melakukan pemeriksaan lengkap ( Gambar 7 ). Praktisi harus memiliki kemampuan untuk percaya diri melakukan manipulasi bimanual ke kursi sendi dalam kaitannya sentris 3 Untuk me-mount mempelajari gips pada artikulator suatu., Sebuah facebow dan menggigit relasi sentris harus digunakan. Dokter gigi harus memahami belat terapi, equilibrium, bimbingan anterior, dan amplop fungsi, untuk nama beberapa daerah. Selain itu, dokter gigi umum harus merakit sebuah tim spesialis dengan filosofi perawatan yang sama untuk membahas dan menentukan rencana pengobatan yang terbaik bagi pasien restoratif. Sebagai Peter E. Dawson, DDS, mengatakan, "Mulai dengan akhir dalam pikiran." 1 Dokter gigi umum adalah quarterback dalam proses-orang yang mengumpulkan semua informasi dalam pemeriksaan lengkap dan kerajinan dengan pasien dan semua spesialis yang terlibat rencana perawatan restoratif akhir. Artikel ini telah mencatat perbedaan yang mungkin antara cara pemeriksaan yang diberikan oleh banyak praktisi, dan ini pemeriksaan lengkap diuraikan. Sebuah studi dan penguasaan kedokteran gigi lengkap yang diperlukan untuk menempatkan semua potongan teka-teki ini bersama-sama: untungnya, dokter gigi umumnya memiliki akses ke banyak tangan-tentang kesempatan pendidikan di sejumlah tempat. Setelah dipelajari, ini pemeriksaan komprehensif dan "lengkap" gaya kedokteran gigi akan sangat bermanfaat untuk dokter gigi serta pasien. Dokter gigi sekarang memiliki "di rak" semua peralatan yang diperlukan untuk mengobati pasien secara komprehensif 7 Hal ini pada titik ini bahwa praktisi benar-benar berikut nya atau pernyataan misi praktek nya., Dan pemeriksaan lengkap menjadi "hati dan jiwa" dari praktek. Referensi 1. Dawson PE. Evaluasi, Diagnosa, Masalah dan Pengobatan oklusal. 2nd ed. St Louis, MO: Mosby; 1989:1-13. 2. Polansky B. Seni Pemeriksaan. Cherry Hill, NJ: Publikasi Praktek Swasta; 2002:205-221. 3. Dawson PE Oklusi Fungsional dari TMJ ke Smile Desain.. St Louis, MO: Mosby; 2007:3-9. 4. Dawson PE Oklusi Fungsional dari TMJ ke Smile Desain.. St Louis, MO: Mosby; 2007:277306. 5. Dawson PE Evaluasi, Diagnosa, Masalah dan Pengobatan oklusal. 2nd ed.. St Louis, MO: Mosby; 1989:238-268. 6. Pace S. digital fotografi: langkah pertama dalam proses pengumpulan rekor Vistas Lengkap dan Kedokteran Gigi diprediksi.. 2008; 1 (1) :11-13. 7. Wilkerson D. Diagnosa dan Pengobatan Masalah Sistem pengunyahan. St Petersburg, FL: Pusat Studi Gigi Dawson Lanjutan; 2002.