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Lo stress lavoro correlato Il ruolo dell’INAIL

Carlo Enrico Manca

INAIL Direzione Regionale Sardegna

¡  Aspetti prevenzionali (adozione di misure idonee per la prevenzione) ¡  Aspetti assicurativi (riconoscimento dell’origine lavorativa del danno psichico = malattia professionale)

I rischi psicosociali: ¡  Globalizzazione ed intensificazione

dei ritmi lavorativi ¡  Scarso equilibrio tra lavoro e vita

privata ¡  Invecchiamento della forza lavoro ¡  Violenza, bullismo, mobbing

LO STRESS

“ACCORDO EUROPEO SULLO STRESS SUL LAVORO” (Accordo siglato da CES - sindacato Europeo;

UNICE-“confindustria europea”; UEAPME – associazione europea artigianato e PMI; CEEP - associazione europea

delle imprese partecipate dal pubblico e di interesse economico generale). 8 ottobre 2004

A tale accordo ha fatto seguito nel 2008, a livello nazionale, l’Accordo Interconfederale di recepimento

¡  Lo stress non è una malattia ma una esposizione prolungata allo

stress può ridurre l’efficienza sul lavoro e causare problemi di salute.

¡  L’obiettivo è offrire ai datori di lavoro e ai lavoratori un modello che consenta di individuare e di prevenire o gestire i problemi di stress da lavoro.

LO STRESS

LO STRESS

LO STRESS

¡  “uno stato, che si accompagna a malessere e disfunzioni fisiche, psicologiche o sociali conseguente al fatto che le persone non si sentono in grado di superare i gap rispetto alle richieste o alle attese nei loro confronti”.

¡ E’ importante sottolineare che lavorare sotto pressione può migliorare le prestazioni e dare soddisfazione quando si raggiungono obiettivi impegnativi; in tal caso si parla di ‘stress positivo’ (o eustress).

LO STRESS

¡ Tuttavia, quando la richiesta e le pressioni diventano eccessive e non corrispondono alle capacità dell’individuo di mettere in atto un’efficace risposta per fronteggiarle (“coping”), esse provocano uno “stress negativo” (o distress),negativo sia per i lavoratori che per le loro aziende con notevoli problemi sulla produttività, creatività e competitività.

LO STRESS

LO STRESS

¡ Questo tipo di stress può essere causa di depressione, ansia, nervosismo, affaticamento e malattie cardiache, fino alla rottura delle difese psicofisiche e può colpire chiunque, in qualunque settore, indipendentemente dalle dimensioni dell’azienda.

LO STRESS

alcune tra le maggiori cause di stress lavorativo: sovraccarico e sottocarico di lavoro; mancato riconoscimento; nessuna opportunità di presentare denuncia; troppe responsabilità, ma poca autorità; mancanza di una chiara descrizione del lavoro; mancanza di cooperazione o di supporto da parte dei

superiori, colleghi di lavoro o subordinati; mancanza di controllo; insicurezza del lavoro; esposizione a pregiudizi riguardanti età, genere, ecc.; esposizione a violenza, minacce o mobbing; condizioni lavorative fisiche difficili o pericolose; nessuna opportunità di utilizzare le capacità personali.

LO STRESS

¡  La sindrome da “stress negativo” si esplica in tre fasi:

LO STRESS

¡  a) prima fase, fase di allarme, lo stressor suscita nell'organismo un senso di allerta, definito arousal, con conseguente attivazione dei processi psicofisiologici con le caratteristiche della reazione d'ansia

¡  b) seconda fase, fase di resistenza, l'organismo tenta di adattarsi alla situazione e gli indici fisiologici tendono a normalizzarsi anche se lo sforzo attuato è molto intenso.

¡  c) terza fase, fase dell'esaurimento, in cui l'adattamento non risulta sufficiente, in cui l'organismo non riesce più a difendersi e la naturale capacità di adattamento viene a mancare.

LO STRESS

¡  l'esposizione prolungata ad una situazione di stress può provocare l'insorgenza di patologie sia fisiche che psichiche (disturbi d’ansia).

LO STRESS

¡  Tra i sintomi più frequenti dello stress ricordiamo: ● frequente ipostenia ● tachicardia ● difficoltà di concentrazione ● attacchi di panico ● crisi di pianto ● depressione ● f rustrazione ● ansia ● disturbi del sonno ● dolori muscolari ● epigastralgie ● diarrea ● assenze lavorative ● difficoltà ad esprimersi ed a trovare un vocabolo conosciuto ● sensazione di noia nei confronti di ogni situazione ● pollachiuria ● modificazione della voce ● iperattività, confusione mentale, irritabilità

LO STRESS

LO STRESS

Stress e “Sindrome Corridoio” ¡  Nel contesto di vita contemporanea si

sono annullati i filtri che gestivano le singolarità del quotidiano lavorativo e di quello privato; si è infatti creato un ‘corridoio’ senza soluzione di continuità tra gli stimoli propri dell’ambiente di lavoro e quelli della vita familiare o privata che sia.

LO STRESS

Stress e mobbing ¡  “una condizione di violenza

psicologica, intenzionale e sistematica, perpetrata in ambiente di lavoro per almeno sei mesi, con l’obiettivo di espellere il soggetto dal processo o dal mondo del lavoro”

LO STRESS

Diverse sono le azioni mobbizzanti poste in essere, le più significative sono quelle individuate da Leymann riassumibili in cinque categorie:

● attacchi ai contatti umani: si agisce sulla possibilità di comunicare, impedendo al lavoratore di esprimersi, di parlare con i colleghi e/o incontrarsi con loro;

● isolamento sistematico: fisico e/o psicologico; ● cambiamento delle mansioni:

dequalificazione,esautoramento, sottoutilizzo o sovraccarico;

● attacchi alla reputazione professionale e privata: il lavoratore viene stigmatizzato in un ruolo sociale negativo, screditato;

● attacchi alla salute: assegnazione di incarichi pericolosi, minacce, violenza fisica.

LO STRESS

STRESS E PATOLOGIE

¡  Le reazioni individuali allo stress sono dettate soprattutto dalle caratteristiche individuali del soggetto.

¡  La recente approvazione del D.Lgs n. 81/2008 in materia di salute e sicurezza negli ambienti di lavoro, introduce l’obbligo di valutazione anche dei rischi collegati allo stress lavoro-correlato (art. 28), secondo i contenuti dell’Accordo Europeo dell’8 ottobre 2004.

STRESS E PREVENZIONE

¡  La valutazione deve essere effettuata dal Datore di Lavoro con l’assistenza del RSPP e del Medico Competente e con il coinvolgimento del RLS.


¡  La Commissione consultiva permanente per la salute e sicurezza sul lavoro ha approvato nella riunione del 17 novembre 2010 il relativo Documento “Indicazioni metodologiche per la valutazione del rischio da stress lavoro-correlato”


Stress e infortunio sul lavoro

Già oggetto di indennizzo INAIL come infortunio:

¡  patologie psichiche derivanti da eventi

lavorativi concentrati nel tempo (impiegati degli uffici postali vittime di ripetute rapine)

¡  lo stress da lavoro ha assunto rilevanza, come nel caso specifico dell’infarto, mediante l’attribuzione di un valore concausale alle più diverse situazioni, purché riconducibili al lavoro, comprese quelle ambientali

Stress e infortunio sul lavoro sono stati considerati infortuni sul lavoro le fattispecie di

decesso per ¡  infarto determinato da stress emotivo di un

responsabile di uno stabilimento, peraltro già affetto da patologia cardiaca, a seguito dell’attivazione dell’impianto antincendio ed alla necessità del suo intervento (Cass. n.19682/2003);

¡  l’infarto occorso ad un conducente di treno per l’attraversamento improvviso dei binari da parte di una persona (Cass.n.9888/1998);

¡  la morte per improvviso accesso ipertensivo causato dall’usura e dallo stress derivato al lavoratore dalle mansioni e dalle condizioni di lavoro, consistenti, in particolare, nella costante esposizione a bruschi sbalzi di temperatura (Cass.n. 13741/2000).

Patologie psichiatriche da stress

1.   Disturbo Acuto da Stress (DAS) 2.   Il Disturbo dell’Adattamento

(DA) 3.   Disturbo Post-traumatico da

Stress (DPTS)

Il Disturbo dell’Adattamento (DA)

¡  Condizione di malessere soggettivo e disturbo emozionale che interferiscono con il funzionamento e le prestazioni sociali e che insorgono nel periodo di adattamento ad un significativo cambiamento di vita o ad un evento di vita stressante.

¡  L’esordio dei sintomi deve verificarsi entro un mese dall’evento stressante, non di tipo inusuale o catastrofico.

¡  I dati della letteratura convergono nel ritenere, di norma, il disturbo dell’adattamento quello di più comune riscontro nelle situazioni di stress lavoro-correlato.

Disturbo Post-traumatico da Stress (DPTS)

¡  Risposta ritardata o protratta ad un evento fortemente stressante o ad una situazione di natura altamente minacciosa o catastrofica in grado di provocare diffuso malessere in quasi tutte le persone.

¡  E’ presente un continuo ricordo dell’evento (flashback intrusivi), tendenza all’evitamento di tutte quelle circostanze che possono somigliare o ricondurre all’evento

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LE TAPPE DEL RICONOSCIMENTO DELLA MALATTIA PROFESSIONALE DA “STRESS LAVORO-CORRELATO” da disfunzione dell’organizzazione del lavoro

1. Accertamento del rischio 2. Diagnosi di malattia 3. Diagnosi medico-legale 4. Valutazione del danno

1. Accertamento del rischio

(ELEMENTO CRUCIALE come per tutte le MP, in particolare per le non tabellate)

1a) DENUNCIA DI MALATTIA PROFESSIONALE (Mod. 101 Prest.) DA PARTE DEL DATORE DI LAVORO

1. ACCERTAMENTO DEL RISCHIO

1a) DENUNCIA DI MALATTIA PROFESSIONALE (Mod. 101 Prest.) DA PARTE DEL DATORE DI LAVORO

Come per tutte le MP non tabellate, non è preclusa la possibilità, anche mediante indagine ispettiva, del riscontro di quanto denunciato dall’assicurato (vedi circolare n. 80 del 1997: “… quando la documentazione prodotta (dall’assicurato) sia giudicata insufficiente … l’Istituto … deve integrare i dati conoscitivi con proprie indagini ispettive …” )


1b) INDAGINE ISPETTIVA

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- DICHIARAZIONI DELL’ASSICURATO •  storia lavorativa, mancate promozioni, demansionamenti ecc.. •  l’ambiente lavorativo, fattori scatenanti •  giornate di assenza per malattia •  trasferimenti richiesti o subiti •  provvedimenti disciplinari, ordini di servizio •  ecc.



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- RISCONTRI OGGETTIVI PRESSO L’AZIENDA (anche in relazione a quanto dichiarato dall’assicurato) ed inoltre

•  sede e attività svolta dal lavoratore (qualifica, mansione …) •  orario di lavoro, straordinari, •  organico in dotazione (funzionigramma ed organigramma) •  assenze dal servizio a vario titolo •  accordi sindacali nazionali e locali …. • Acquisizione del DVR e cartella sanitaria e di rischio …



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Supplemento ordinario – 01/04/2010

Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia


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Lista II – limitata probabilità


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Lavorazioni / esposizioni:

“Disfunzioni dell’organizzazione del lavoro (costrittività organizzative°)”


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costrittività organizzative:


¡  Marginalizzazione dalla attività lavorativa, svuotamento delle mansioni, mancata assegnazione dei compiti lavorativi, con inattività forzata

¡  Prolungata attribuzione di compiti

dequalificanti con eccessiva frammentazione esecutiva, rispetto al profilo professionale posseduto

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¡  Prolungata attribuzione di compiti esorbitanti o eccessivi, anche in relazione ad eventuali condizioni di handicap psico-fisici

¡  Impedimento sistematico e strutturale

all’accesso a notizie ¡  Inadeguatezza strutturale e sistematica

delle informazioni inerenti l’ordinaria attività di lavoro

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¡  Esclusione reiterata del lavoratore rispetto ad iniziative formative, di riqualificazione e aggiornamento professionale

¡  Esercizio esasperato ed eccessivo di forme di

controllo ¡  Altre assimilabili


L’azione psicostressante diventa significativa se si caratterizza come un evento, una collocazione lavorativa, una situazione conflittuale, che oggettivamente, ed in maniera concreta ed apprezzabile, si colloca fuori dai normali contesti di vita e produce evidenti, documentabili e concreti fenomeni maladattativi.

STRUMENTI 1.  ricostruzione della storia lavorativa e personale del

soggetto.

2. analisi del contesto lavorativo

2.  Diagnosi di malattia

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Elenco delle malattie per le quali è obbligatoria la denuncia

2. DIAGNOSI DI MALATTIA

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•  DISTURBO DELL’ADATTAMENTO CRONICO (con ansia, depressione, reazione mista, alterazione della condotta e/o della emotività, disturbi somatiformi) •  DISTURBO POST-TRAUMATICO CRONICO DA STRESS

•  Disturbo acuto da stress NO (trattasi di infortunio)

3. DIAGNOSI MEDICO-LEGALE

Riconoscimento del nesso causale malattie non tabellate

“… sono considerate malattie professionali anche quelle non comprese nel T.U. ma per le quali il lavoratore dimostri l’origine lavorativa” (art. 10 D. Lgs. 38/2000) ONERE DELLA PROVA A CARICO DEL LAVORATORE


Particolare complessità •  Accertamento del rischio

•  Risposte differenti tra soggetti esposti ad un stesso evento •  Stato anteriore


Stato psichico anteriore

1.  Assenza di preesistenze (!) 2.  Presenza di preesistenze di grado lieve/medio 3. Presenza di preesistenze di grado severo

(che portano ad escludere il nesso causale)


Stato psichico anteriore 3. Presenza di preesistenze di grado severo ad esempio:

-  Schizofrenia e altri disturbi psicotici -  Disturbi di personalità -  Disturbi correlati a sostanze … -  Disturbi mentali organici (nel DSM-III-R) -  Disturbi da condizioni mediche generali


Il ruolo del medico valutatore

deve valutare se vi è una lesione dell’integrità psico-fisica della persona, suscettibile di valutazione medico-legale riconducibile al lavoro.


Riconoscimento del nesso causale L’accertamento della sussistenza del nesso eziologico, sia pure in termini di probabilità qualificata, tra il rischio lavorativo accertato e la malattia diagnosticata, deve portare al riconoscimento della natura professionale della stessa anche quando abbiano concorso a causarla fattori di rischio extralavorativi


In particolare, in forza del principio di equivalenza delle cause, causa di un evento è ogni antecedente che abbia contribuito alla produzione dell’evento stesso, anche se di minore spessore quantitativo o qualitativo rispetto agli altri, salvo che sia dimostrato l’intervento di un fattore causale da solo sufficiente a determinarlo (Lettera del Direttore Generale dell’INAIL del 16/02/06)


CAUSA LAVORATIVA: IDONEA EFFICACIA CAUSALE CAUSA EXTRALAVORATIVA: IDONEA EFFICACIA CAUSALE

SI senza che sia rilevante la maggiore o minore incidenza nel raffronto tra le concause lavorative ed extralavorative


CAUSA LAVORATIVA: INIDONEA EFFICACIA CAUSALE CAUSA EXTRALAVORATIVA: IDONEA EFFICACIA CAUSALE

NO


quindi… contributo plurispecialistico

•  medico del lavoro •  psicologo del lavoro •  medico psichiatra •  medico-legale •  ecc.


4. Valutazione del danno


VALUTAZIONE DEL DANNO BIOLOGICO PERMANENTE

Tabella delle menomazioni DM 12.7.2000

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Voce n. 180

Disturbo post traumatico da stress cronico moderato, a seconda della efficacia della psicoterapia fino a 6 % Voce n. 181

Disturbo post traumatico da stress cronico severo, a seconda della efficacia della psicoterapia fino a 15 %


¡  Gli stessi codici possono essere utilizzati, con criterio analogico, anche per il Disturbo dell’Adattamento

¡  I due quadri menomativi, anche se derivano da un evento lesivo diverso, possono presentare infatti pregiudizi della sfera psichica in parte sovrapponibili e coincidenti.


MONITORAGGIO* DISTURBI PSICHICI da COSTRITTIVITA’ ORGANIZZATIVA “STRESS LAVORO CORRELATO” industria e servizi (anni 2000-2008)

70 85

526

322266

374381

126194

2335535534 52322252000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

denunciati accolti

2.344 denunciati 275 accolti

*dati DCSIT, DC Prestazioni, DR

RICONOSCIMENTI INAIL

MEDIAMENTE INTORNO AL 10-12% DEL TOTALE DELLE DENUNCE

2.344 CASI DENUNCIATI distinti per sesso (al 31 dicembre 2008)

54%

46%

1276 maschi 1068 femmine

dati DCSIT,DC Prestazioni, DR

275 CASI ACCOLTI distinti per sesso (al 31 dicembre 2008)

40%

60%

164 maschi 111 femmine

dati DCSIT,DC Prestazioni, DR

CASI DENUNCIATI - ANNI 2000-2008 distinti per regione

denunce riconosciuti in istruttoria respinti

LOMBARDIA 304 33 29 242 TOSCANA 255 40 43 172 EMILIA ROMAGNA 249 31 8 210 PIEMONTE 239 13 28 198 PUGLIA 191 41 41 109 LAZIO 187 32 40 115 VENETO 176 9 12 155 ABRUZZO 111 10 36 65 CAMPANIA 98 6 12 80 SARDEGNA 85 12 7 66 FRIULI VENEZIA GIULIA 78 12 8 58

dati DCSIT,DC Prestazioni,DR

CASI DENUNCIATI - ANNI 2000-2008 distinti per regione

denunce riconosciuti in istruttoria respinti

SICILIA 74 7 3 64 LIGURIA 66 5 15 46 MARCHE 63 10 6 47 CALABRIA 48 4 2 42 TRENTINO 42 4 9 29 UMBRIA 34 5 0 29 BASILICATA 29 0 3 26 MOLISE 8 0 0 8 VALLE D’AOSTA 7 1 0 6

DCSIT DC Prestazioni

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