lobectomía vs. resecciones sublobares adrián gilardoni departamento de cirugía torácica...
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Lobectomía vs. Resecciones Sublobares
Adrián Gilardoni
Departamento de Cirugía Torácica
Instituto de Oncología Angel H. Roffo
Universidad de Buenos Aires
42 Congreso Argentino de Medicina Respiratoria10 al 13 de octubre de 2014.
Mar del Plata, Sheraton Hotel. Argentina
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Resección pulmonar cuando es posible
es mejor tratamiento que el no
quirúrgico para estadíos tempranos
(menor a 3 cm)
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Década del 40 se debatía
neumonectomía vs lobectomía, siendo
la primera el tratamiento de elección
(alta morbi-mortalidad)
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Década del 50: se comenzó a
establecer como tratamiento para el
cáncer de pulmón lobectomía con
vaciamiento mediastinal
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Lobectomía con vaciamiento
mediastinal es el Gold Standard para
estadíos tempranos
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
LOBECTOMÍA con vaciamiento mediastinal es el
estándar de tratamiento
•Cahan (1960) J Thorac Surg
•Ramsey (1969) J thorac Cardiovasc Surg
•Lung Cancer Study Group (1995) Ann Thorac Surg
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• 1995: Ginsberg et al.
• Unico trabajo prospectivo randomizado
controlado Lung Cancer Study Group.
Lobectomía vs. Resecciones sublobares (RSL)
• Lobectomía (125) vs RSL (122) (40 cuñas, 82 segm)
• La recurrencia locorregional fue 3 veces más en RSL (5,4% vs 1,9%)
• Sobrevida a 5 años: 56% RS. vs 73% Lob.
• 25% pac clínicamente T1 N0, tenían N +
• Lobectomía y la evaluación mediastinal es el tratamiento quirúrgico estándar para T1 N0
A Lung Cancer Study Group Ann Thorac Surg 1995; 60: 615-23
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Críticas:
– Reclutamiento lento (276 pac. en 7 años, 1982-
1988)
– Estudio antiguo
– Casos iniciales y pequeños no están incluidos
A Lung Cancer Study Group Ann Thorac Surg 1995; 60: 615-23
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Críticas:
– TAC tórax no se realizaba de rutina
– PET-CT no se utilizaba
– T1 N0: tumores menores a 3 cm
A Lung Cancer Study Group Ann Thorac Surg 1995; 60: 615-23
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Conclusión:
Lobectomía mejoraba la sobrevida y
disminuía las recidivas locoregionales
comparado con resecciones sublobares
A Lung Cancer Study Group Ann Thorac Surg 1995; 60: 615-23
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
St. Mary´s Hospital, Seoul, Republic of Korea
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Retrospectivo (march 2000-sept.2010)
• 164 pacientes incluidos
– 133 lobectomías
– 31 resecciones sublobares (comorbilidad)
• 12 segmentectomías
• 19 resecciones atípicasJeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Recurrencia
– 26% lobectomía (35 pac.)
– 61% resecciones sublobares (19 pac.)
Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Recurrencia local:
– 7,5% lobectomía
– 29% resecciones sublobares
Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Intervalo libre de enfermedad:
– Fue más prolongado para el grupo de
lobectomía
Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Sobrevida a 5 años:
– 81% para lobectomía
– 41% para resecciones sublobares.
Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Pacientes con alto riesgo fueron sometidos a
resecciones sublobares, encontrando corto
período libre de enfermedad y poca
sobrevida
• 61,3% tuvieron recurrencia durante el
período de seguimiento (19 pac.) Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Limitaciones del artículo:
– Pequeño número de pacientes
– Estudio no randomizado
– Escaso número de ganglios en disección
mediastinal
Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Conclusión:
• Lobectomía con vaciamiento mediastinal
continúa siendo la elección de tratamiento
para pacientes con tumores sólidos, estadíos
T IA NSCLC
Jeon et al. World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:215
Resección sublobar (RS)Resección sublobar (RS)Resumen de evidenciasResumen de evidencias
• RS para T1N0: más recidiva local, similar supervivencia
• RS en cuña: peor supervivencia que segmentectomía
• Lobectomía y segmentectomía: equivalentes para tumores =/< 2 cm
• RS, quizá, estándar para carcinoma lepídico
Rami-Porta R, Tsuboi M. Eur Respir J 2009; 33: 426-435
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Surgical and non surgical approaches to small-
size nonsmall cell lung cancerDirk De Ruysscher, Kazuo Nagakawa, Hisao Asamura
Eur. Respir. J. 2014; 44: 483-494
University Hospitals Leuven. Belgium
National Cancer Center Hospital. Tokyo, Japan
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Lobectomía con vaciamiento mediastinal
sigue siendo la indicación en pacientes con
estadíos tempranos.
• Resecciones sublobares en pacientes con
reserva pulmonar limitada es una alternativa
válida a la lobectomía
Dirk De Ruysscher, Kazuo Nagakawa, Hisao Asamura Eur. Respir. J. 2014; 44: 483-494
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
• Conclusión: Mientras no se recolecte más
evidencia la lobectomía continúa siendo el
standard de tratamiento
• Las resecciones sublobares para tumores
sólidos pueden realizarse solo en estudios
clínicos de investigación
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
Lobectomía vs. Resecciones sublobares
CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e278S-e313S
Lesión
Extirpación de un fragmentopulmonar sin seguir sus límitesanatómicos
Resección atípica Resección atípica
Resección atípicaResección atípica
SegmentectomíaSegmentectomía
• Más exigente técnicamente y dificultosa que lobectomía
• Precaución en bordes de sección (marginales)
• Evaluar expansión de segmentos adyacentes a la resección
Segmentectomía
• Presenta más sangrado que resección en cuña
• Más laboriosa y en consecuencia mayor tiempo operatorio
• Dificultosa anatómicamente de realizar en los segmentos basales del lóbulo inferior, comprometiendo la función de los segmentos restantes
Segmentectomía
Resección sublobarResección sublobar
La indicación de resección sublobar debe considerarse con cautela. Aunque la supervivencia puede no verse afectada en comparación con la lobectomía, el incremento de recidiva local puede obligar a otros tratamientos y contribuir a la pérdida de calidad de vida del paciente.
Resección sublobarResección sublobar
Pensar en resecciones segmentarias como tratamiento de elección en estadíos tempranos de cáncer de pulmón al momento actual es todavía anticipado
Conclusiones
En caso de adenocarcinoma invasor la lobectomía con vaciamiento mediastinal es el tratamiento de elección