lobo frontal
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FUNÇÕES ATRIBUÍDAS AOS FUNÇÕES ATRIBUÍDAS AOS LOBOS FRONTAISLOBOS FRONTAIS
Profª. Jerusa Salles
Lobos frontais: correlações Lobos frontais: correlações anátomoanátomo--funcionaisfuncionais
Três regiões:υ córtex motor primário (circunvolução frontal
ascendente): motricidade voluntária.
υ córtex pré-motor (córtex de associação motora):
υ integração dos atos motores e seqüências de ações aprendidas.
υ Lesão na área de Broca: afasia.
υυ córtex précórtex pré--frontal:frontal:
∑∑ principal funçãoprincipal função: planejamento e análise das planejamento e análise das conseqüências de ações futurasconseqüências de ações futuras, estando relacionado com comportamento.
Lobos frontais: correlaçõesLobos frontais: correlaçõesanátomoanátomo--funcionaisfuncionais
υυ córtex précórtex pré--frontalfrontal
∑ Recebe informação de praticamente todo o córtex do hemisfério ipsilateral (áreas de associação dos lobos parietal, temporal e occipital e áreas multimodais) e também do córtex pré-frontal contralateral (através do corpo caloso);
∑ Conexões com o sistema límbico, córtex pré-motor, formação reticular, hipotálamo, amígdala, hipocampo, estruturas subcorticais,...
Lesões nos lobos frontaisLesões nos lobos frontais
υ Podem comprometer estruturas do sistema límbico, alterar a memória e outras funções.
υ Podem ocasionar distúrbios do humor, conduta, caráter, atividade (lentidão) e distúrbios de atenção.
υ Caso Phineas Gage (séc. XIX): relatado por Damásio (1996).
υ 1ª vez que tornou-se evidente uma ligação entre uma lesão cerebral específica e uma limitação da racionalidade.
υ Gage, 25 anos, “eficiente e capaz” no seu trabalho.
υ Sofre acidente de trabalho: uma barra de ferro trespassa a base do crânio e atravessa a parte anterior do cérebro.
CasoCaso Phineas GagePhineas Gage ((DamásioDamásio,1996). ,1996).
υ O restabelecimento físico de Gage foi completo.
υ “Gage deixou de ser Gage”: modificação extraordinária da personalidade.
Harlow (médico) relata: “o equilíbrio entre suas faculdades “o equilíbrio entre suas faculdades intelectuais e suas intelectuais e suas propensões propensões animais fora destruído (...) animais fora destruído (...) MostravaMostrava--se se agoraagora caprichoso, irreverente, usando por vezes caprichoso, irreverente, usando por vezes a mais obscena das linguagens, o que não era anteriormente a mais obscena das linguagens, o que não era anteriormente seu costume, manifestando pouca deferência para com os seu costume, manifestando pouca deferência para com os colegas, impaciente a restrições e conselhos quando eles colegas, impaciente a restrições e conselhos quando eles entravam em conflito com seus desejos (...) ”.entravam em conflito com seus desejos (...) ”.
CasoCaso Phineas GagePhineas Gage ((DamásioDamásio,1996).,1996).
υ Esse caso sugeriu que existiam sistemas no cérebro humano mais dedicados ao raciocínio do que quaisquer outros e, em particular, às dimensões pessoais e sociais do raciocínio.
υ “A observância de convenções sociais e regras éticas previamente adquiridas poderia ser perdida como resultado de uma lesão cerebral, mesmo quando nem o intelecto de base nem a linguagem mostraram estar comprometidos.”
υ Gage perdeu algo exclusivamente humano: a capacidade de planejar o futuro enquanto ser social.
Razão Humana Razão Humana ((DamásioDamásio, 1996), 1996)
υ Depende de vários sistemas cerebrais que funcionam de forma coordenada.
υ Tanto as regiões cerebrais “de alto nível” como as de “baixo nível”, desde os córtices pré-frontais até o hipotálamo e o tronco cerebral, cooperam umas com as outras.
υ Os níveis mais baixos do “edifício” neurológico da razão são os mesmos que regulam o processamento das emoções e dos sentimentos e, ainda, as funções do corpo necessárias para a sobrevivência do organismo.
Razão Humana Razão Humana ((DamásioDamásio, 1996), 1996)
υ Esses nível mais baixos cooperam para os desempenhos de mais alto nível da razão, da tomada de decisões e, por extensão, do comportamento social e da capacidade criadora.
υ Emoção, sentimento e regulação biológica: desempenham um papel na razão humana.
Córtex PréCórtex Pré--FrontalFrontal
υ Recebe informação do córtex sensorial de associação;
υ Está muito ligado ao sistema límbico;
υ Pode afetar o sistema motor.
υ Lesões nesta região podem provocar déficits envolvendo as funções cognitivas, afeto, humor, comportamento social, movimento, alterações de personalidade e conduta.
Diferença de dimensão do córtex pré-frontal do Homem em relação aos outros primatas.
Córtex PréCórtex Pré--FrontalFrontal
Comprometimento de região Comprometimento de região órbitoórbito--frontal (basal)frontal (basal):
υ resulta em desinibição social, labilidade emocional, falha de julgamento, alegria inapropriada e estado de euforia exagerada.
υ O decréscimo de inibição ao impulso pode estar associado a comportamento sexual inadequado (promiscuidade).
υ Distúrbio de atenção, como distração, tanto quanto aumento da atividade motora e impulsividade também podem ser observados.
υ A capacidade afetiva para direcionar o comportamento e motivação apresentam-se prejudicados.
Córtex PréCórtex Pré--FrontalFrontal
υ Lesões órbito-frontais bilaterais: provocam alterações de personalidade.
υ Prejuízo na região órbito-frontal esquerda: mudanças de personalidade caracterizadas por desinibição, julgamento pobre e irresponsabilidade.
Córtex PréCórtex Pré--FrontalFrontal
Comprometimento de regiãoComprometimento de região dorsolateraldorsolateral::
υ Déficits principalmente no controle, regulação e integração de atividades cognitivas.
υ Dificuldade para focar e sustentar a atenção,
υ Dificuldade de motivação, respostas tardias, memória de trabalho (operacional), flexibilidade mental,
υ distúrbios na programação motora, redução de fluênciaverbal,
υ déficits de raciocínio e funções executivas.
Lobo Frontal: FunçõesLobo Frontal: Funções
υυ Memória:Memória:
υ O lobo frontal ativa-se durante a execução de provas de memória (codificação, evocação).
υ Pacientes com lesão frontal não apresentam problemas de reconhecimento.
υ Face dorso-lateral do córtex frontal parece mais envolvida.
υυ Memória de trabalho: Memória de trabalho: série de informações que, temporariamente, está sendo processada e será usada para guiar uma ação futura.
Lobo Frontal: FunçõesLobo Frontal: Funções
υυ Atenção:Atenção:
υ as provas de atenção sustentada provocam ativação da face interna dos lobos frontais (relacionada à circunvolução do cíngulo).
υ Déficits atencionais envolvendo atenção seletiva e capacidade para controlar e realizar mudanças atencionais são observados em pacientes com lesão frontal.
Lobo Frontal: FunçõesLobo Frontal: Funções
υυ Resolução de problemas:Resolução de problemas: planejamento.
υ A atividade proposicional humana requer a existência de uma lista de objetivos e um conjunto de ações estruturadas para atingi-los.
υ É preciso ponderar “os meios” e os “fins” para tomar decisões.
υ Tomada de decisões: prejudicada no caso de lesão frontal.
υ Incapacidade de planejar, especialmente se o objetivo carecer de atividade abstrata.
Lobo Frontal: FunçõesLobo Frontal: Funçõesυυ Papel Inibitório sobre o comportamento: Papel Inibitório sobre o comportamento:
υ o lobo frontal teria o papel moduladormodulador da atividade da atividade espontâneaespontânea, inibindo a atividade concorrente desnecessária.
υ Pacientes com lesão frontal: Tendência à imitação (ecolalia, imitação de gestos - posturas em espelho);
υ Imitar é uma atividade espontânea do comportamento humano, mas carece de inibição.
υ Perseveração: pode ser decorrente da falta de inibição.
υ Ex. nomeação: o doente nomeia bem um lápis quando lhe é mostrado, mas quando lhe é mostrado outro objeto, ele volta a dizer “lápis”.
Funções executivasFunções executivas
υυ Envolvem formulação de umEnvolvem formulação de um objetivo, antecipação, objetivo, antecipação, planejamento, planejamento, monitoração monitoração e desempenho efetivo.e desempenho efetivo.
υυ ComponentesComponentes:
υ vontade
υ planejamento: exige capacidade para avaliar alternativas, fazer escolhas e estudar idéias necessárias para o direcionamento da realização do plano.
υ ação proposicional
υ desempenho efetivo em um comportamento dirigido a objetivos.
Motivação, consciência de si próprio Motivação, consciência de si próprio (auto(auto--consciência)consciência) e consciência do meioe consciência do meio
υ Avaliados através da observação e entrevistas com o paciente e informações fornecidas por familiares.
υ Falha na consciência de si próprio:
υ a mais difícil de avaliar;
υ provoca alterações no comportamento, emoções e pensamento.
Disfunção dos Lobos FrontaisDisfunção dos Lobos Frontais
υ Podem haver alterações funcionais (organização das redes de neurônios) dos lobos frontais.
υ Disfunção dos lobos frontais na sua conexão com o córtex do cíngulo.
DéficitsDéficits de atençãode atenção
υ Devido a ausência da atividade tônica desta áreasobre estruturas do córtex pré-frontal, não é possível a atenção mantida, ou seja, a inibição da tomada de atenção a estímulos irrelevantes para o desempenho da atividade que está em curso.
Disfunção dos Lobos FrontaisDisfunção dos Lobos Frontais
Sintomatologia obsessivoSintomatologia obsessivo--compulsiva.compulsiva.
υ A hiperatividade desse sistema condiciona estes sintomas.
υ A atenção se fixa num determinado elemento e não consegue ser desviada, condicionando a execução de mecanismos motores muitas vezes ritualistas.
υ “As síndromes obsessivo-compulsivas muito graves, quando francamente impedidos de vida de relação normal, só se consegue melhorar através de uma lesão cuidadosamente feita na face interna do lobo frontal, correspondente à parte anterior da circunvolução do cíngulo” (Caldas, 1999).
Disfunção dos Lobos FrontaisDisfunção dos Lobos Frontais
EsquizofreniaEsquizofrenia
υ Evidências de pesquisas apontam para disfunção orgânica do cérebro.
υ Métodos de neuroimagem: alterações estruturais no cérebro destes doentes em regiões do córtex pré-frontal e do córtex límbico. Não há ainda uma interpretação completa.
υ Pacientes apresentam alterações de memória de trabalho e das funções executivas.
Os ventrículos laterais são maiores nos esquizofrênicos
Disfunção dos Lobos FrontaisDisfunção dos Lobos Frontais
DepressãoDepressão
υ Alterações de memória, atenção, problemas de planejamento,...
υ Estudos com PET: baixa atividade metabólica nos lobos frontais que reverte quando a sintomatologia depressiva reverte.
Considerações finaisConsiderações finais
υ Os lobos frontais e, em particular a região pré-frontal, são sede de diversos mecanismos complexos de integração de funçõesintegração de funções, ocorrendo em diversas regiões do cérebro.
υ O vasto número de conexões do córtex pré-frontal justifica a complexidade das funções que exerce.
Avaliação dasAvaliação das funções executivasfunções executivas
υ Vontade: entrevista sobre interesses, gostos, hábitos,...
υ Função relacionada com personalidade.
υ Planejamento e previsão:
υ labirintos: o doente deve procurar o caminho certo entre dois pontos através de um trilho desenhado em papel em que se apresenta alternativas, umas conduzindo à solução certa, outras levando a becos sem saída.
Avaliação: disfunção frontalAvaliação: disfunção frontal
υυ Wisconsin Card Sorting TestWisconsin Card Sorting Test (WCST)(WCST):
υ instrumento de grande utilidade para medir a disfunção resultante de lesões do lobo frontal.
υ Material: 60 cartões com figuras geométricas, que variam na forma, cor e número.
υ Objetivo: medir a capacidade do examinado para compreender critérios abstratos de associação e de mudar de “programa”
υ Pessoas com lesão frontal fazem mais erros deperseveração.