logboek werken in en met verontreinigde … · uren aanvullende pbm's t.o.v. basispakket ma di...

Brogaal Tel: 06-52451475 KVK nummer 528023450000 Chromiumweg 135 E-mail: [email protected] BTW nummer NL850603900 3812 NM Amersfoort E-mail [email protected] Rabobank 1300.97.608

Pagina 1 van 16

LOGBOEK WERKEN IN EN MET VERONTREINIGDE (WATER)BODEM Project : Projectnummer : Datum (week/ jaar) : Werkzaamheden gebaseerd op : □ Bestek : □ V&G-plan : □ Anders nl. : Algemene beschrijving werkzaamheden: □ □ Deellocatie : Veiligheidsklasse : Opdrachtgever : Contactpersoon : Uitvoerende : Contactpersoon : (Hoofd)uitvoerder : Veiligheidskundige begeleiding : DLP-er : Veiligheidskundige / AH : Gezien voor akkoord

Paraaf: Datum:

DLP-er / KVP-er

Uitvoerder

Veiligheidskundige


Pagina 2 van 16

Inhoudsopgave Inhoudsopgave 2 1. Presentielijst/ verslag Startwerkvergadering 3 2. Bezoekers 4 3. Medische geschiktheidsverklaringen en legitimatiebewijzen 5 4. Aanwezigheid personeel 6 5. Materieel registratie 7 6. Aanwezigheid materieel 8 7. Dagregistratie 9 8. Tekeningen Verontreinigde zone en depots 14 9. Grondbalans 15


Pagina 3 van 16

1. Presentatie/ verslag startwerkvergadering

Project : ………………………………………………………………………….

Projectnummer : ………………… Datum : …………………

Opgemaakt door : ………………… Functie : …………………

Soort bijeenkomst: - Kick-offmeeting

- Voorlichting/instructie aan nieuwe medewerkers op het project

- Toolboxmeeting

Aanwezigen:

Naam: Bedrijf: Paraaf:

…………………………………………………………………………………… ………………………

…………………………………………………………………………………… ………………………

…………………………………………………………………………………… ………………………

…………………………………………………………………………………… ………………………

…………………………………………………………………………………… ………………………

…………………………………………………………………………………… ………………………

…………………………………………………………………………………… ………………………

…………………………………………………………………………………… ………………………

…………………………………………………………………………………… ………………………

…………………………………………………………………………………… ………………………

…………………………………………………………………………………… ……………………..

…………………………………………………………………………………… ………………………

Behandelde onderwerpen (aankruisen wat behandeld is):

□ Melden van (bijna)ongevallen/onveilige situaties □ Projectgebonden risico’s

□ (Project) VGWM-regels en voorschriften □ Milieuaspecten

□ Gebruik persoonlijke beschermingsmiddelen □ V&G-plan

□ Gebruik materieel, controle op gebreken □ Resultaten

werkplekinspecties

□ Toolboxmeeting, onderwerp: ……………………………………………………………………..

□ Overig: ………………………………………………………………………………………………

Verslag/ afspraken/ maatregelen: Bijlagen:


Pagina 4 van 16

2. Bezoekers 1 Datum Naam Organisatie Aankomst Vertrek Paraaf

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30


Pagina 5 van 16

3. Medische geschiktheidsverklaring en legitimatiebewijze

Naam (kopie van id toevoegen

als bijlage) Laatste keuringsdatum (kopie toevoegen als bijlage)

Type keuring Keuring geldig tot: VCA (basis of vol) VCA geldig tot


Pagina 6 van 16

4. Aanwezig personeel

Naam

Uren Aanvullende PBM's t.o.v. basispakket

Ma DI Wo Do Vr Totaal Volgelaatsmasker Aanblaasunit Filters Leef lucht Functie / opmerkingen


Pagina 7 van 16

5. Materiaal registratie

Machine Bedrijf Merk Type Bouwjaar Kenteken Laatste keuring d.d.

Gemeten overdruk Type Filter Filter in Filter uit

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

6. Aanwezigheid Materieel


Pagina 8 van 16

Type / Kenmerk Kenteken Bedrijf Bestuurder

Uren

Ma Di Wo Do Vr Totaal

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22


Pagina 9 van 16

7. Dagstaat

Dagstaat van de werkzaamheden Maandag:

Weeknummer:

Uitvoerder: Datum: Paraaf:

DLP-er: Datum: Paraaf:

Tijd: Werkzaamheden en/of bijzonderheden:

7:00

16:00

We

ers

gest

eld

he

id

Tijd Windsnelheid Windrichting Temperatuur Bewolking Neerslag

7:00

10:00

13:00

15:00

Zonnig

Zonnig / Bewolkt

Bewolkt

Regen

Sneeuw

Mist

Gezien Directie: Datum: Paraaf:

Luchtkwaliteitsmeting

Tijd: Gemeten concentratie:

(Eenheid aangegeven achter gemeten concentratie)

Tijd: Locatie:

PID CH O2 LEL H2S Bodemvocht

Genomen maatregelen:

Aanwijzingen Veiligheidskundige / Bijzonderheden DLP-er


Pagina 10 van 16

Dagstaat van de werkzaamheden Dinsdag:

Weeknummer:




7:00

16:00

We

ers

gest

eld

he

id


7:00

10:00

13:00

15:00

Zonnig

Zonnig / Bewolkt

Bewolkt

Regen

Sneeuw

Mist





Tijd: Locatie:





Pagina 11 van 16

Dagstaat van de werkzaamheden Woensdag:

Weeknummer:




7:00

16:00

We

ers

gest

eld

he

id


7:00

10:00

13:00

15:00

Zonnig

Zonnig / Bewolkt

Bewolkt

Regen

Sneeuw

Mist





Tijd: Locatie:




Dagstaat van de werkzaamheden Donderdag:


Pagina 12 van 16

Weeknummer:




7:00

16:00

We

ers

gest

eld

he

id


7:00

10:00

13:00

15:00

Zonnig

Zonnig / Bewolkt

Bewolkt

Regen

Sneeuw

Mist





Tijd: Locatie:





Pagina 13 van 16

8. Tekeningen van de verontreinigede zone en depots

Dagstaat van de werkzaamheden Vrijdag:

Weeknummer:




7:00

16:00

We

ers

gest

eld

he

id


7:00

10:00

13:00

15:00

Zonnig

Zonnig / Bewolkt

Bewolkt

Regen

Sneeuw

Mist





Tijd: Locatie:





Pagina 14 van 16


Pagina 15 van 16

9. Grondbalans Afvoer

Datum: Bedrijf: Kenteken: Tijd in Tijd uit: Ton: M3: Herkomst depot: Afvoer naar: Bon nr.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24


Pagina 16 van 16

Aanvoer Datum: Bedrijf: Kenteken: Tijd in Tijd uit: Ton: M3: Plaatsingslocatie: Afvoer van: Bon nr.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

logboek werken in en met verontreinigde … · uren aanvullende pbm's t.o.v. basispakket ma di...

Documents