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Dr.Manuel Batalla Sales.

Tutor MFyC. CS. “Rafalafena”

“Rafalafena”

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PREVALENCIA

Las alteraciones del gusto y el olfato son relativamente frecuentes: La prevalencia varia mucho según la etiología (p. ej. en epilepsia puede llegar hasta un 30%)

Para la población general alrededor del 5%, aumentando mucho con la edad. (posiblemente no consulten si no llega a afectar mucho la calidad de vida)

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ANATOMIA OLFATO

Implicados Pares craneales I (olfatorio) y V (trigémino)

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ANATOMIA GUSTO

Los receptores gustativos se encuentran en las papilas gustativas situadas no sólo en la lengua, sino también en el paladar blando, faringe, laringe, la epiglotis, la úvula y el primer tercio del esófago.

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CURIOSIDADES

LOS SABORES BASICOS SON: DULCE SALADO ACIDO AMARGO HAY QUIEN INCLUYE EL…. “UNAMÍ” Es definido como, “sabroso” “pastoso” “espumoso”

en definitiva es el que tiene el “GLUTAMATO” presente de forma natural en algunos alimentos y como “glutamato monosodico” añadido a muchos otros para aumentar su sabor

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Nomenclatura

Anosmia - Incapacidad para detectar olores Hyposmia - Disminución de la capacidad de detectar olores Dysosmia - Identificación distorsionada del olfato

Parosmia - alteración en la percepción del olfato en presencia de un olor, por lo general desagradable

Phantosmia –La percepción del olor sin olor presente Agnosia - Incapacidad para clasificar o los olores contrario,

aunque es capaz de detectar olores Ageusia - Incapacidad para el gusto Hypogeusia - Disminución de la capacidad al gusto Dysgeusia- Distorsión del gusto

Queda muy bien saberlo…… así sabemos de que estamos hablado y lo podemos hasta codificar en el Abucasis. A efectos prácticos NO sirve para sospechar etiología.

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ETIOLOGÍA

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Causas Frecuentes de alteración del olfato

Patología nasal y sinusitis ( la rinitis alérgica o vasomotora, sinusitis crónica, pólipos nasales, hipertrofia de adenoides)

Las infecciones respiratorias superiores Lesiones Craneales ( fractura de cráneo frontal, una

lesión occipital, fractura nasal) El consumo de cigarrillos Enfermedades neurodegenerativas ( la enfermedad

de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis múltiple)

Edad

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Causas Menos Frecuentes de alteración del olfato

Medicación Consumo de cocaína (intranasal) Exposición a sustancias químicas tóxicas ( el benceno, benzol,

acetato de butilo, disulfuro de carbono, cloro, acetato de etilo, el formaldehído, el seleniuro de hidrógeno, disolventes de pintura, ácido sulfúrico, thrichloroethylene)

Exposición industrial ( las cenizas, el cadmio, tiza, cromo, carboxilo hierro, plomo, níquel, dióxido de silicona)

Los factores nutricionales ( deficiencia de vitamina A, B 6, B 12 deficiencia de zinc, cobre, desnutrición, insuficiencia renal crónica, enfermedad hepática, cirrosis, cáncer, S.I.D.A.)

Radioterapia de cabeza y cuello Condiciones congénitas ( anosmia congénita, el síndrome de

Kallmann)

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MEDICACIÓN COMO CAUSA DE ALTERACIONES DEL OLFATO Y DEL GUSTO

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Fármacos que producen alteraciones del olfato y el gusto

Antibióticos Ampicilina

Azitromicina Ciprofloxacina Claritromicina Griseofulvina Metronidazol Ofloxacina Tetraciclina

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Fármacos que producen alteraciones del olfato y el gusto

Anticonvulsivantes

Carbamazepina

Fenitoína Antidepresivos

Amitriptilina Clomipramina Desipramina

Doxepina Imipramina Nortriptilina

Antimaníacos drogas Litio

Antipsicóticos Clozapina

Trifluoperazina

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Fármacos que producen alteraciones del olfato y el gusto

Antihistamínicos y los descongestionantes Clorfeniramina

Loratadina Pseudoefedrina

Antitiroideos Metimazol

Propiltiouracilo Antiparkinsonianos

Levodopa Relajantes musculares

Baclofeno Dantroleno

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Fármacos que producen alteraciones del olfato y el gusto

Antihipertensivos y CardiovascularAcetazolamida

Amilorida Betaxolol Captopril Diltiazem Enalapril

Hidroclorotiazida Nifedipino

Nitroglicerina Propranolol

Espironolactona

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Fármacos que producen alteraciones del olfato y el gusto

Anti-inflamatorios Auranofina Colchicina

Dexametasona Oro

Hidrocortisona Penicilamina

Hipolipemiantes

Fluvastatina Lovastatina Pravastatina

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Los Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (captopril en particular) se encuentran entre los medicamentos más comúnmente asociada con trastornos del gusto.

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Causas Raras de alteración del olfato Neoplasia o tumor cerebral (osteoma, ranura olfativa o meningioma

lámina cribiforme, tumor del lóbulo frontal, lóbulo temporal del tumor, tumor de la hipófisis, aneurisma, estesioneuroblastoma, melanoma, carcinoma de células escamosas)

Afecciones psiquiátricas ( la simulación, esquizofrenia, depresión) Trastornos endocrinos ( insuficiencia suprarrenal, síndrome de

Cushing, diabetes mellitus, hipotiroidismo, amenorrea primaria, seudohipoparatiroidismo, el síndrome de Kallmann, el síndrome de Turner, embarazo)

Epilepsia (aura olfativa) Migraña (aura olfativa) Accidente cerebrovascular Síndrome de Sjögren Lupus eritematoso sistémico

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CAUSAS DE ALTERACIÓN DEL GUSTO

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Causas Frecuentes de alteración del Gusto

Infecciones periorales (candidiasis, gingivitis, herpes simple, la periodontitis, sialadenitis)

Parálisis de Bell

Medicamentos (los mismos que antes)

Aparatos bucales (materiales de relleno, protesis dentales)

Procedimientos dentales (extracción dental, tratamiento de conducto)

Edad

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Causas Poco frecuentes de alteración del Gusto

Factores nutricionales .deficiencia de vitamina B 6, B 12 deficiencia de zinc, cobre, la desnutrición, insuficiencia renal crónica, enfermedad hepática,cirrosis, cáncer, SIDA.

Tumor o lesiones asociadas a principales rutas del gusto (el cáncer de cavidad oral, las neoplasias de la base del cráneo.

Traumatismo craneal Exposición a sustancias químicas tóxicas (el benceno, benzol,

acetato de butilo, disulfuro de carbono, cloro, acetato de etilo, el formaldehído, el seleniuro de hidrógeno, disolventes de pintura, ácido sulfúrico, thrichloroethylene)

Exposición industrial ( cromo, plomo, cobre) Radioterapia de cabeza y cuello

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Causas Raras de alteración del Gusto

Afecciones psiquiátricas (depresión, anorexia nerviosa, bulimia)

Epilepsia (aura gustativa)

Migraña (aura gustativa) El síndrome de Sjögren Esclerosis múltiple Trastornos endocrinos ( insuficiencia suprarrenal,

síndrome de Cushing, diabetes mellitus,hipotiroidismo,panhipopituitarismo, seudohipoparatiroidismo, el síndrome de Kallmann, el síndrome de Turner)

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¿Actitud en la consulta?

1 Como siempre “Historia clínica”2 Exploración Física3 Pruebas de laboratorio4 Pruebas de imagen

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Historia Clínica

El paciente debe ser preguntado por el uso del tabaco o cocaína

Dieta y otros hábitos, pueden revelar la exposición a irritantes orales. (mascar tabaco, consumo de regaliz, etc.) Preguntar sobre la sequedad de la boca.

Enfermedad periodontal, halitosis, procedimientos dentales, exposición a radiación recientes, reflujo gástrico y uso de medicamentos.

Antecedentes familiares de enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus o hipotiroidismo.

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Exploración Física Exploración de cabeza y cuello para buscar obstrucción,

inflamación e infección, en vías respiratorias altas. Mucosas en busca de sequedad, leucoplasia y exudado.. Dientes y encías (caries dental, gingivitis y abscesos intraorales). Candidiasis oral en pacientes inmunocomprometidos (aquellos que

han recibido quimioterapia o que han síndrome de inmunodeficiencia adquirida)

Infecciones virales (virus del herpes simple, virus Coxsackie). Exploración abdominal (hepatomegalia) Exploración Tiroidea Exploración neurológica. Signos de afectación del VII par (facial)

pueden producir alteraciones del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua, disminución de la salivación, hiperacusia auditiva (como resultado de la parálisis del músculo del estribo) y parálisis facial en el lado ipsilateral.

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Pruebas de Laboratorio

Hemograma completoVit B6 y Vit B12Urea y CreatininaGlucosaEnzimas hepáticosTpo de protrombinaFunción TiroideaVSGIgEZinc, Cobre

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Pruebas de Laboratorio

Las pruebas olfativas específicas pueden ser útiles en la evaluación del paciente con posible pérdida del olfato.

Esta prueba evalúa la capacidad de identificar 40 microencapsulados "rasca y huele" de sustancias odoríferas.

Estos Kits, no están disponibles normalmente en A.P.

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Pruebas de Laboratorio

Evaluación del gusto más difícil porque no hay pruebas estandarizadas

Se utilizan soluciones que contienen sacarosa (dulces) y cloruro de sodio (sal), la quinina (amargo) y ácido cítrico (ácido) para obtener información acerca de la discriminación del gusto.

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Técnicas de Imagen

Serian útiles como ayuda diagnostica en caso de sospecha de que la causa fuera orgánica:

Por lo tanto las técnicas de imagen estarían supeditadas a la sospecha diagnostica y serian las indicadas para descartar la etiología tal y como si se tratase de cualquier otro proceso.

Recordemos: Cáncer de cavidad oral. Neoplasias de la base del cráneo. Esclerosis múltiple, Pólipos nasales, Hipertrofia de adenoides. Neoplasia o Tumor cerebral Accidente cerebrovascular

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Tratamiento (Olfato)

Dependerá de la causa: En caso de etiología inflamatoria nasal, los corticoides orales han demostrado mayor efectividad que los tratamientos tópicos (prednisona oral 60 mg/día durante cuatro días, con pauta descendente de 10 mg al día después)

Los tratamientos médicos generalmente no son eficaces en pacientes con disfunción olfato consecuencia de infección respiratoria superior. (normalmente mejoran solas)

Después de una lesión en la cabeza la mayoría de los pacientes que recuperan la función , suelen hacerlo dentro de las 12 semanas de la lesión.

El tabaquismo por sí misma no causa la pérdida completa del sentido del olfato. Los pacientes que dejan de fumar por lo general mejoran el olfato y el sabor con el tiempo.

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Tratamiento (Gusto)

Evidentemente también dependerá de la causa: Muchos trastornos del gusto se resuelven espontáneamente a los pocos años de su inicio.

Una de saliva artificial (p.eje,(Bucohidrat), o formula magistral) pueden ser útiles en pacientes con xerostomía.

Optimización de la textura de los alimentos, el aroma, la temperatura y el color puede mejorar la experiencia global de la alimentación cuando existe limitación del gusto.

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Saliva artificial

Principios activos y excipiente  Cantidad   1.. Cloruro potásico amp 18,5%............................... 2.. Cloruro sódico sódico 20%.................................  3.. Cloruro cálcico 10%..............................................  4.. Sorbitol al 50%Mein.............................................  5.. Ácido cítrico............................................................  6.. Nipagín sódico.........................................................  7.. Nipasol sódico.......................................................... 8.. Carboximetilcelulosa.............................................  9.. Agua desmineralizada o destilada.................... 6,5 ml   8,6 ml   8 ml   48 ml   10 g   1,6 g   0,4 g   20 g   1950 ml Hay varias mas

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Bibliografia

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3-Sanford, MA. The Evaluation and Management of Olfactory Disorder Following Upper Respiratory Tract Infection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;126:800-802.

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6-Landis BN, Konnerth CG, Hummel T. A study on the frequency of olfactory dysfunction. Laryngoscope 2004; 114: 1764-1769.