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FARMACOLOGÍA DE FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIMICROBIANOSLOS ANTIMICROBIANOS
Paula Andrea Castaño Arias Toxicología Clínica
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Generalidades
Antibiótico: compuesto antibacteriano sintetizado por microorganismos
Antimicrobiano: sintetizado de novo en el laboratorio
Espectro antimicrobiano: grupo de bacterias sobre los que actúa es mas amplio cuando tiene capacidad de actuar sobre varias bacterias morfológicamente diferentes
Espectro amplio: betalactámicos, tetraciclinas, clorafenicolEspectro intermedio: Macrolidos, aminoglucosidosEspectro reducido: Glucopéptidos
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Generalidades
Bactericidas: inducen muerte bacteriana betalactámicos aminoglucósidos rifamicinas glucopéptidos polimixinas fluoroquinolonas
Bacteriostáticos: inhiben el crecimiento bacteriano tetraciclinas cloranfenicol macrolidos lincosamidas(clindamicina) oxazolidionas (linezolid) estreptograminasEstán contraindicados en pacientes inmunosuprimidos
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Determinación de esquemas de dosificación
PKFarmacocinéticos
AUC CmaxTmax
PDFarmacodinámicos
MICMBCPAE
PK/PDAUC/MIC Cmax/MIC
T>MIC
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Dependientes de concentración AUC/MIC 125-130
Cmax/MIC(>10) Aminoglicosidos y fluoroquinolonas (PAE)
Dependientes de tiempo: Tiempo> MIC (50-100%) Betalactámicos-Carbapenems (PAE)
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ANTIBACTERIANOSANTIBACTERIANOS
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Clasificación por sitio de inhibición
PARED CELULAR………………… Betalactámicos, glucopéptidos, bacitracina A, cicloserina
MEMB. CELULAR……………………Polimixina B, Colistina, Daptomicina Anfotericina B, Nistatina, Ketoconazol SINTESIS PROTEICA…………….Macrólidos, Cloramfenicol, tetraciclinas Aminoglucósidos, lincosamidas, estreptogramineas
ALTERACIONES DNA……………Rifampicinas, Quinolonas, Metronidazol
ANTIMETABOLITOS………………………Sulfas – Trimetoprim
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Inhibición de la síntesis de la pared
Proceso complejo de 4 etapas:
Formación del precursor n-acetil-murámico (Cicloserina)
Transporte del precursor (Bacitracina A)
Formación del polímero lineal (Vancomicina)
Transpeptidación PBP (beta-lactámicos)
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Inhiben la síntesis de la paredTranspeptidación PBP
Betalactámicos
Penicilinas
Cefalosporinas
Cefamicinas
Carbapenems
Monobactams
Inhibidores de betalactamasas
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Inhiben la síntesis de la paredTranspeptidación PBP
Betalactámicos mecanismo de acción
Inhiben enzimas importantes para la síntesis
de la pared bacteriana (PBPs) 4-8
PBP2 le da la forma a los bacilos
PBP3 es importante en la división celular
Inactivan el inhibidor de las autolisinas
Requieren que las bacterias estén en crecimiento/replicación
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Inhiben la síntesis de la pared Betalactámicos
Antibiótico Blanco molecular
Mecanismo de resistencia
Producción de betalactamasas
Modificación de las PBP
Betalactámico PBP Adquisición de PBP de baja afinidad
Eflujo activo
Pérdida de porinas
Resistencia intrínseca a los betalactámicos (por alteración de las PBPs):Gonococo, Enterococo, H. influenzae
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Reacciones alérgicas tipo I (IgE) Anafilaxia
Eritema multiforme Steven Jhonson- NET
Diarrea ppal/ con ampicilina (Clostridium difficile)
Pseudocolelitiasis por ceftriaxona ppal/ niños
Renal: Nefritis intersticial alérgica
Ticarcilina(sobrecarga de sodio y alcalosis hipopotasémica)
Hematología: Leucopenia/anemia hemolítica/trombocitopenia
Convulsiones: altas dosis de penicilina –imipenem
Infiltrado pulmonar con eosinofilia
Hipoprotrombinemia (N-metiltiotetrazol) Cefotetan Cefoperazona
Inhiben la síntesis de la pared Efectos adversos Betalactámicos
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Inhiben la síntesis de la paredPenicilina
Penicilinas de espectro reducido
Penicilina G: mala absorción por VO destruida por pH
ácido del estómago
Penicilina G sódica (IV) (neurosifilis)
Penicilina G procaínica IM
Penicilina benzatínica IM 3-4 semanas duración (sifilis primaria y
latente, faringoamigdalitis estreptocócica)
Penicilina V: se administra por VO
Solo pasan la barrera hematoencefálica cuando esta inflamada
Excreción renal
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Inhiben la síntesis de la paredPenicilinas
Espectro: GRAM+
Cocos gram + :Streptococo pyogenes, viridans,
streptococo pneumonie (sensible)
Bacilos gram +: C. perfingen, C.tetani, Bacillus
anthracis
Cocos gram –: Neisseria meningitisis
Anaerobios: excepto bacterides fragilis
Otros Actinomyces israelii, Treponema pallidum
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Inhiben la síntesis de la paredPenicilinas
Penicilinas antiestafilocócicas:
Nafcilina, Oxacilina, Cloxacilina y Dicloxacilina
Cadena lateral que impide la acción de las betalactamasas
producindas por Staphylococcus
Espectro igual al anterior + Staphylococcus R. penicilina
USO: Staphylococcus aureus R. penicilina
Resistencia (meticilino) perdida de afinidad de las PBPs
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Inhiben la síntesis de la paredPenicilinas
Penicilinas de amplio espectro ampicilina, amoxacilina
GRAM (+)(negativos)
H. influenzae, E. coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shiguella y
Gardenella vaginalis
Listeria monocytogenes
Mas betalactamasas: Sulbactam – Clavulanato Moraxella catarrhalis, anaerobios y cepas Betalactamasas+
Amoxacilina buena biodisponibilidad oral
Ampicilina absorción incompleta por vía oral
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Inhiben la síntesis de la paredPenicilinas
Penicilinas antipseudomonas (carboxipenicilinas)
Carbenicilina y Ticarcilina
Muy activas contra Gram Negativos y poco Gram +
Pseudomona aeruginosa
Morganela
Providencia
Enterobacter
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Inhiben la síntesis de la paredPenicilinas
Piperacilina (Ureidopenicilina) +Tazobactam
Menor carga de sodio que las carboxipenicilinas
Menor disfunción plaquetaria
Menor ajuste en pacientes con disfunción renal
Mas activa contra Gram + Gram – y anaerobios
Pseudomona aeruginosa
Klebsiela, Bacteroides, Enterococcus faecalis
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Inhiben la síntesis de la paredCefalosporinas
Descubiertas en 1948 Cephalosporum
acremonium
Anillo betalactámico mas estable y mas resistente a las
betalactamasas
Mecanismo de acción:
Unión a las PBPs (inhiben la transpeptidación)
Inactivación del inhibidor de las autolisinas
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Clasificación de las cefalosporinas
GRAM +Gram -
Gram -
Gram -
Gram -
Gram +
anaerobias
Gram +
Gram +
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Inhiben la síntesis de la paredCefalosporinas
Efectos adversos:
Reacciones de hipersensibilidad 5%
Nauseas, vómito, diarrea, dolor abdominal
Colitis pseudomembranosa por C. difficile
Puede dar Coombs + sin hemolisis
Cefalotina a dosis altas necrosis tubular aguda
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Inhiben la síntesis de la paredCarbapenémicos
Imipenem+Cilastatina
Derivado de la tienamicina
Metabolizado rápidamente por la dehidropeptidasa en
túbulo próximal renal
Cilastatina inhibidor de la dehidropeptidasa
Muy resistente a la acción de las betalactamasas
(inductor)
Poco paso a SNC (no en meningitis)
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Inhiben la síntesis de la paredCarbapenémicos
Imipenem+Cilastatina espectro
Bacterias gram +, gram -, aerobios, anaerobios
Reacciones adversas
Convulsiones en disfunción renal o antecedentes de
alteraciones en el SNC
Reacciones de hipersensibilidad es rara la anafilaxia
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Inhiben la síntesis de la paredCarbapenémicos
Meropenem
Derivado de la tienamicina
No es sensible a la destrucción por las
dehidropeptidasas renales
Mas activo contra enterobacterias P. aeruginosa
Pasa a LCR se usa en meningitis
Menos probabilidad de producir convulsiones
IV cada 8 horas en infusión por 3 horas (Pk/Pd)
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Inhiben la síntesis de la paredTranspeptidación PBP
Monobactams-Aztreonam
Anillo betalactámico + radicales
Resistente a betalactamasas
Selectivo contra gram negativos aeróbicos
Unión selectiva a las PBPs 3 G-
Espectro:
H. influenzae N. gonorrhoea- enterobacterias
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Inhiben la síntesis de la paredTranspeptidación PBP
Monobactams-Aztreonam
Buena absorción IM
Unión a proteínas 60%
Excreción renal
No se modifica la dosis en insuficiencia hepática
Efectos adversos:
Reacciones de hipersensibilidad (riesgo bajo rx cruzada)
Leucopenia, trombocitopenia, anemia
Aumento transitorio de enzimas hepáticas
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Inhiben la síntesis de la pared Formación del polímero lineal
Glucopéptido: Vancomicina-Teicoplanina
Mecanismo de acción
Inhibe la síntesis de la pared celular por unión a la
terminal D-ala D-ala (evita la formación de polimero
lineal)
Bactericida
Espectro: Gram +
S.aureus S. epidermidis meticilino resistentes y
enterococo
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Inhiben la síntesis de la pared Formación del polímero lineal
Glucopéptido: Vancomicina-Teicoplanina
Farmacocinética
Vida media 6 horas
Excreción: filtración glomerular
Administración oral mala absorción (tto Clostridium difficile)
Administración IV diluida en 2 horas: Síndrome del cuello
rojo (liberación de histamina)
Efectos adversos:
Potencia la nefro y ototoxicidad de otros medicamentos
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Inhiben la síntesis de la paredMecanismo de resistencia
Antibiótico Blanco molecular
Mecanismo de resistencia
Glucopéptidos Precursores de la pared
Cambio del residuo D-Ala D-Ala por el D-Ala D-lactato o serina
Engrosamiento de la pared celular
Disminución de su entrecruzamiento
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Inhiben la síntesis de la pared Transporte del precursor
Bacitracina A
Inhibe el transporte del pedtidoglicano
Espectro:
Cocos y bacilos gram +
Solo uso tópico
El uso sistémico es nefrotóxico
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Inhiben la membrana celular
Daptomicina
Bactericida dependiente de la concentración
Mecanismo de acción:
Unión a la membrana bacteriana originando
despolarización y perdida del potencial de membrana y
muerte celular
Uso:
Bacteriemia por S. aureus, endocarditis derecha,
infecciones tejidos blandos complicadas
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Inhiben la membrana celular Daptomicina
Farmacocinética
Vía administración IV
Unión a proteínas 92%
t1/2:8h
Excreción renal (ajustes en IRC)
Es destruida por el surfactante pulmonar
Efectos adversos:
Miopatia (CPK), neumonía eosinofílica
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 30 S reversible
Tetraciclinas:
Bacteriostáticas, unión reversible ala
subunidad ribosomal 30S
Espectro: Gram + Gram – y anaerobios
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumonie,
Chlamydia pneumonie, ureaplasma , Campylobacter
jejuni,Vibrio cholerae, brucella, Haemophylus ducreyi,
Propionibacterium acnes
Doxiciclina, Limeciclina, Oxitetraciclina, Minociclina, Tetraciclina- Tigeciclina(Gliciclina)
Doxiciclina, Limeciclina, Oxitetraciclina, Minociclina, Tetraciclina- Tigeciclina(Gliciclina)
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Inhiben la síntesis proteica Tetraciclinas
Antibiótico Blanco molecular
Mecanismo de resistencia
Eflujo activo
Tetraciclinas Subunidad 30S Protección ribosómica
Reversible Mutaciones ribosómicas
Inactivación enzimática
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 30 S reversible
Tetraciclinas Farmacocinética:
Absorción oral incompleta
Disminuye con Ca, Mg, Fe, Zn, hidroxido de Al
Doxiciclina y minociclina mejor absorción oral
Distribución todo el cuerpo LCR leche materna placenta
Doxiciclina se excreta por heces (se puede dar en
Insuficiencia renal )
Doxiciclina, Limeciclina, Oxitetraciclina, Minociclina, Tetraciclina- Tigeciclina (Gliciclina)
Doxiciclina, Limeciclina, Oxitetraciclina, Minociclina, Tetraciclina- Tigeciclina (Gliciclina)
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 30 S reversible
Tetraciclinas efectos adversos:
Irritación gastrointestinal
Pancreatitis, Esteatohepatitis
Vértigo
Fotosensibilidad
Colitis pseudomembranosa (clostridium difficile)
Tubulopatía proximal (S. Fanconi) si se toman vencidos
Deposito en huesos y dientes en desarrollo(decoloración)
NO DAR EN EMBARAZO - LACTANCIA - NIÑOS< 9 AÑOS
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 30 S irreversible
Aminoglicosidos
Bactericidas
Concentración dependiente – PAE
Ingreso a la célula por potencial eléctrico de la
membrana (NO en pH ácido o condiciones
anaerobias)
Amikacina, Estreptomicina, Gentamicina, Isepamicina, Kanamicina, Neomicina, Netilmicina, Sisomicina, Tobramicina, Espectinomicina
Amikacina, Estreptomicina, Gentamicina, Isepamicina, Kanamicina, Neomicina, Netilmicina, Sisomicina, Tobramicina, Espectinomicina
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 30 S irreversible
Aminoglucosidos mecanismo de acción:
Unión irreversible a la subunidad ribosomal 30S
Formación de proteínas anormales alteran la
permeabilidad de la membrana (potencia la absorción de
los aminoglucosidos)
Espectro:
Bacterias gram - aerobias
Potencia los betalactámicos contra enterococo,
estreptococo, estafilococo
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Inhiben la síntesis proteica Aminoglicosidos
Antibiótico Blanco molecular
Mecanismo de resistencia
Enzimas modificadas (acetilasas)
Aminoglucosidos Subunidad 30S
Eflujo activo
Irreversible Deficiencia en gradiente de energía para transporte
Mutaciones ribosómicas
Gentamicina-Tobramicina / Amikacina-Netilmicina
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 30 S irreversible
Aminoglicosidos efectos adversos:
Nefrotoxicidad (ancianos-diabéticos)
Ototoxicidad (lesión del 8vo par)
Síntomas vestibulares: Genta - Tobramicina
Síntomas auditivos: amikacina
Bloqueo neuromuscular: hipocalcemia
hipomagnesemia, anestésicos
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 30 S irreversible
Aminoglicosidos interacciones:
Aminoglicosidos+betalactámicos (se inactivan)
Se ponen con 1 hora de diferencia.
Potencia efectos nefrotóxicos :
AnfotericinaB, vancomicina, ciclosporina
Potencia efectos ototóxicos:
furosemida y manitol
No dar junto con bloqueantes musculares
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 50 S
Macrolidos mecanismo de acción Unión reversible a la subunidad ribosomal 50S
Bacteriostático No pasa BHE
Se concentra en los macrofagos y leucocitos- prostata
Espectro: Mycoplasma y Chlamidia pneumonie (Neumonías atípicas)
Chlamidia (ETS) Germenes intracelulares Moraxela catarrhalis, Legionela pneumophilla, H. pylori y
Campylobacter jejuni
Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina, Espiramicina Midemicina, Rokitamicina,Roxitromicina, TelitromicinaAzitromicina, Claritromicina, Eritromicina, Espiramicina Midemicina, Rokitamicina,Roxitromicina, Telitromicina
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 50 S
Antibiótico Blanco molecular
Mecanismo de resistencia
Metilación del ARNr23S
Macrolidos, lincosaminas, estrepotograminas
Subunidad 50S Eflujo activo
Mutaciones en proteínas ribosómicas
Modificación enzimática
Antagonismo por competincia de sitio de acción Lincomicina, clindamicina, cloranfenicol, macrolidos
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Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina, Espiramicina Midemicina, Rokitamicina,Roxitromicina, TelitromicinaAzitromicina, Claritromicina, Eritromicina, Espiramicina Midemicina, Rokitamicina,Roxitromicina, Telitromicina
Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 50 S
Eritromicina Gram + Estearato de eritromicina menor absorción Estolato de eritromicina toxicidad hepática (no en embarazo) Etilsuccinato de eritromicina buena absorción- IM Agonista de la motilina (efecto procinético)
Claritromicina: buena absorción GI t1/2: 3-7h
Azitromicina: absorción oral 40% disminuye alimentos t1/2: 60 horas
excreción por bilis Menos efectos gastrointestinales
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Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina, Espiramicina Midemicina, Rokitamicina,Roxitromicina, TelitromicinaAzitromicina, Claritromicina, Eritromicina, Espiramicina Midemicina, Rokitamicina,Roxitromicina, Telitromicina
Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 50 S
Efectos adversos : Irritación gástrica Diarrea ppal/ con eritromicina Cefalea Raros: nefritis intersticial convulsiones alteraciones en el
gusto Colestasis hepática por estolato de eritromicina
Eritromicina y Claritromicina inhiben la CYP3A4
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 50 S
Clindamicina (Lincosamina)
Derivado de la lincomicina
Buena absorción oral
PAE
Espectro: cocos gram+ anaerobios (Bacteroide fragilis)
Efectos adversos: permanece en las heces 2 semanas
20% diarrea por Clostridium difficile (tto metronidazol)
Leucopenia, agranulocitosis, ictericia, Rx hipersensibilidad
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 50 S
Cloranfenicol
Aislado del Strepatomyces venezuelae
Bacteriostático de amplio espectro
Unión reversible a la subunidad ribosomal 50S
Espectro
H. influenzae, S. pneumonie, N.meningitidis, Rickettsia,
Salmonella tiphy, Clostridium perfingen, Fusobacterium
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 50 S
Cloranfenicol
Buena absorción vía oral
Amplia distribución a todos los tejidos LCR placenta
Metabolismo hepático
Excreción renal y leche materna
Efectos adversos
Depresión de la médula ósea (1-25000 ) /síntomas GI
Síndrome niño gris “no conjugan el cloranfenicol”
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 50 S
Esteptograminas: Dalfopristina/Quinopristina 70/30
Mecanismo de acción
Unión a la subunidad ribosomal 50S
Sinergismo bactericida
Espectro
Cocos gram +
Moraxella catarrhalis, Neisseria spp.
Mycoplasma Chlamydia pneumonie y Legionella spp
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 50 S
Esteptograminas: Dalfopristina/Quinopristina 70/30
Farmacocinética:
Metabolismo hepático
Excreción 80% biliar
Inhibidores de la CYP3A4
IV disuelta en DAD 5%
Efectos adversos
Dolor en sitio de aplicación (flebitis)
Mialgias, Artralgias, nauseas, vómito, diarrea, rash
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 50 S
Linezolid
Mecanismo de acción:
Inhibe la iniciación de la síntesis proteica
Unión a un sitio especifico de la subunidad 50S
No presenta resistencia cruzada con otros farmacos
Espectro
Neumococo resistente a penicilina
Estafilococo resistene a meticilina y a vancomicina
Enterococo resistente a vancomicina
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Inhiben la síntesis proteicaSubunidad 50 S
Linezolid
Farmacocinética:
Administración oral o IV son equivalentes
Vida media 4-6 horas
Metabolismo hepático
No requiere ajuste en Insuficiencia renal
Efectos adversos
Trombocitopenia
Es un IMAO Síndrome serotoninérgico (ISRS)
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Inhibición de los ácidos nucleicos
Quinolonas Interferencia con la replicación del
ADN
Rifampicina impidiendo la transcripción
Sulfamidas inhibiendo la síntesis de
metabolitos esenciales
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Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina, Levofloxacina, Gatifloxacina, Moxifloxacina, Grepafloxacina, Rufloxacina
Ácido nalidixico (no fluorado)
Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina, Levofloxacina, Gatifloxacina, Moxifloxacina, Grepafloxacina, Rufloxacina
Ácido nalidixico (no fluorado)
Inhibición de los ácidos nucleicos Quinolonas
Mecanismo de acción
Las Quinolonas inhiben las topoisomerasas II (DNA girasa) y
la IV Bactericida
Amplio espectro Principalmente bacterias gram -
Efecto postantibiótico
Concentración dependiente
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Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina, Levofloxacina, Gatifloxacina, Moxifloxacina, Grepafloxacina, Rufloxacina
Ácido nalidixico (no fluorado)
Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina, Levofloxacina, Gatifloxacina, Moxifloxacina, Grepafloxacina, Rufloxacina
Ácido nalidixico (no fluorado)
Inhibición de los ácidos nucleicos Quinolonas
Espectro
Bacilos gram negativos (enterobacterias) Cipro-Norfloxacina
Haemophilus spp
Cocos gram negativos (Neiseria spp) Levo - Moxifloxacina
Moraxela catarrhalis
Pseudomonas aeruginosa y estafilococo (Fluoroquinolonas)
Anaerobios Moxifloxacina
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Inhibición de los ácidos nucleicos Quinolonas
La resistencia de las quinolonas es cruzada
para todas
Antibiótico Blanco molecular Mecanismo de resistencia
Quinolonas Topoisomerasas II-IV Mutaciones en las topoisomerasas
Protección proteica de la DNA girasaBombas de eflujo
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Inhibición de los ácidos nucleicos Quinolonas
Farmacocinética:
Buena abosorción por vía oral Biodisponibilidad 70-95%
Pico concentración plasmática 1-3 horas
Alto volumen de distribución
Excreción renal excepto moxifloxacina
Vida media 3 horas (Cipro- Norfloxacina) y 6-8 horas(Levo-Moxi-
Gemifloxacina)
Embarazo: no hay estudios
Lactancia Evitarse por que se excreta por leche materna
Niños: evitar en menores de 18 años por artropatía lesiones en cartílago
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Inhibición de los ácidos nucleicos
Quinolonas efectos adversos:
Convulsiones leve antagonismo GABA que se aumenta
cuando se combina con teofilina o AINES
Disminuye el metabolismo de las xantinas : disminuir la
cafeina, evitar teofilina y aminofilina
Gatifloxacina NO en diabéticos
Grepafloxacina eventos adversos cardiacos
Gemifloxacina Rash si se da mas de 7 días
Ruptura tendón de Aquiles(CCS, insuficiencia renal)
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Antimetabólitos
Inhibidores de la dehidrofolato reductasa: Diaminopiridinas : trimetoprim- pirimetamina
Trimetoprim/sulfametoxazol
Selectividad por la DHFR bacteriana inhibe la reducción de ácido
fólico a dihidrofolato y tetrahidrofolato
Sulfonamidas son análogas del PABA compiten para la
incorporación necesaria para la formación de a. fólico
Bactericida sinérgico
Espectro:
Aerobias gram + gram-
Riesgo de hiperpotasemia + IECAS
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Antibiótico Espectro
Penicilina Gram + anaerobios N. meningitidis
Cefalosporinas 1°-4° 1(Gram+/-) 2(Gram-/+) 3(Gram-) 4(G+G- anaerobios)
Glucopéptidos-Vancomicina Gram +
Carbapenems Gram+, gram-, aerobios, anaerobios
Monobactams Gram negativos aerobios
Daptomicina Bacteriemia por Staphylococo aureus piel
Tetraciclinas Gram+, gram – anaerobios S
Aminoglucosidos Bacterias gram negativas aerobias
Macrolidos Gram+ /intracelulares/N. atípica
Clindamicina Cocos gram + anaerobios B. fragilis
Cloranfenicol Gram + gram - anaerobia
Quinolonas Gram – (Moxifloxacina)anaerobios
Trimetropin/sulfa Aerobias gram+ gram-
Rifampicina NUNCA SOLA TBC S. aureus
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LinezolidEstreptogramineas
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![Page 64: LOGO REUNIÓN CLÍNICO PATOLÓGI CA SADE. FARMACOLOGÍA DE LOS ANTIMICROBIANOS Paula Andrea Castaño Arias Toxicología Clínica](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022033021/5665b4611a28abb57c9109a9/html5/thumbnails/64.jpg)
Tratamiento TBC
Rifampicina 10mg/kg 150mgIsoniazida (INH) 5mg/kg 75mgPirazinamida 20-30mg/kg 275mgEtambutol 20mg/kg 225mg
Adultos menores 50kg 3 tabletas50-70 kg 4 tabletas>70kg 5 tabletas
SIEMPRE QUE TOME INH SE DEBE DAR PIRIDOXINA 5-10mg/día
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