Asociación de Burgos-16 de noviembre de 2012

Alteraciones del lenguaje y deglución en la enfermedadde parkinson

Loli Ruiz Sánchez-MolinaLogopeda Asociación Parkinson Madriddoloresruiz@parkinsonmadrid.org

“Alteraciones del Lenguaje y de la deglución en la enfermedad de

parkinson”

-Evaluación de síntomas en el

paciente con parkinson.

Enfoque multidisciplinar

T.Ocupacional

Fisioterapeuta

Neurólogo

Psicólogo Musicoterapeuta

TrabajadorSocial

ORL

Médico de cabecera

Logopeda

Tratamientomultidisciplinar

Importancia de las alteraciones del lenguaje

-Cuáles son los cambios que pueden ocurrir.

-Un 75 % de los pacientes presentan cambios en su lenguaje oral, escrito y gestual.

-Se convierten en necesidades básicas para nuestra supervivencia y relación con los demás.

-La progresiva pérdida de habilidades en la comunicación va a tener un profundo efecto en la calidad de vida del paciente y su entorno familiar.

¿Qué función va a tener el logopeda?

-Ofrecer las técnicas y alternativas a la comunicación ydeglución que recuperen, mantengan, potencien y mejorenaquellas funciones que se encuentran alteradas por causa dela enfermedad.

-La rehabilitación logopédica del parkinsoniano tiene que irencaminada a asegurar la comunicación y deglución delpaciente en todas las circunstancias y situaciones posibles.

¿Cuáles son las funciones que se van a encontrar alteradas en la enfermedad de

parkinson ?

•Disminución en la expresividad de la cara: Hipomimia.

•Al paciente parkinsoniano se le caracteriza por la típica “cara de póker”.

•Parte superior de la cara rígida, disminución del parpadeo y contacto ocular fijo.

•Pérdida evidente de la expresión facial.

•Inmovilidad.

Expresión facial

MANIFESTACIÓN:

CAUSA:

Rigidez,acinesia

•Trastorno en la expresión verbal debido a una lesión en el sistema extrapiramidal (hipocinesia) dando lugar a que los sistemas de respiración, fonación, articulación, resonancia y prosodia se vean afectados.

Síntomas que afectan a la expresión verbal

DISARTRIA HIPOCINÉTICA

Función de Respiración

CAUSA:

La postura en flexión, la rigidez de la pared torácica y la incapacidad para coordinar los movimientos de ventilación.

Disminución en la capacidad pulmonar, el tiempo de soplo y la fuerza espiratoria.

MANIFESTACIÓN:

Hipofonía (intensidad de voz reducida, audible e inaudible).

El habla se produce como una serie de sonidos, sílabas ó palabras cortas separadas por pausas inapropiadas.

El ritmo de habla es lento, a pesar de que a veces el paciente produzca una secuencia de palabras muy rápidamente en un esfuerzo por sacarlas antes de quedarse sin aire.

CAUSA:

•La movilidad de los pliegues vocales está muy reducida y la adducción es incompleta (hay falta de cierre glótico).

MANIFESTACIÓN:

•Dificultad en iniciar la voz debido a una disminución en el automatismo de respuesta.

•Disfonía hipocinética donde la voz está alterada (de soplo, ronca y monótona).

•La extensión tonal es limitada.

•Afonía.

Función de Fonación

Función de Articulación

CAUSA:

•Pérdida de extensión, fuerza y velocidad de los movimientos de mandíbula, labios y lengua.

MANIFESTACIÓN:

•El contacto articulatorio se hace incompleto, imprecisión articulatoria y los sonidos/ sílabas parecen discurrir juntas( murmuro)> hablaininteligible.

•No puede iniciar la articulación del primer sonido debido a una disminución en el automatismo de respuesta.

•La palilalia : el paciente repite de manera compulsiva y a gran velocidad una “sílaba” PAPAPAPA…. Se da sobre todo en los parkinsonismos.

Función de Resonancia

CAUSA:

•La contracción del velo del paladar puede ser ineficaz por falta de coordinación en el movimiento de elevación.

MANIFESTACIÓN:

•Hipernasalidad.

•Reflujo de los alimentos por fosas nasales.

DISFAGIA OROFARÍNGEA

•Dificultad para llevar el alimento desde la boca a la garganta.

•Alteraciones deglutorias:

-Motilidad lingual y faríngea lenta.

-Retraso en la activación del reflejo deglutorio.

-Retraso en la elevación de la laringe al deglutir.

Síntomas que afectan a la función deglutoria

Función de deglución

CAUSA:

Falta de control del alimento y retraso en la activación

del reflejo de deglución

MANIFESTACIÓN:

Escape de los alimentos de la boca.

Muecas cuando mastica ó traga.

Ingesta impulsiva de los alimentos.

Dificultad para masticar.

Dificultad para llevar los alimentos hacia las muelas.

Mordida en la cara interna de las mejillas.

Dificultad para iniciar el reflejo de deglución.

Necesidad de tragar dos ó más veces el mismo bolo.

Tos y/o ahogos durante/después de las comidas.

Dificultades respiratorias al comer.

Escape del alimento a la faringe antes de activar el reflejo deglutorio.

Síntomas Clínicos

Tos débil e improductiva.

Restos de comida en faringe.

Sialorrea/ babeo.

Sequedad bucal-garganta.

Pérdidas de peso.

Aspiraciones.

Neumonía aspirativa.

Síntomas Clínicos

Función de escritura

CAUSA:

Temblor de reposo, rigidez y bradicinesia

MANIFESTACIÓN:

Problemas en la escritura: Disgrafía.

La forma es irregular.

El tamaño es micrográfico.

La velocidad es muy lenta.

El temblor interfiere a la hora de escribir.

A veces cuesta realizar la pinza motora.

Como consecuencia la grafía puede resultar ilegible.

MUESTRAS DE ESCRITURA

Letra micrográfica típica del paciente parkinsoniano.

Pérdida de atención-concentración.

Bradifrenia ( lentitud para el proceso de la información ).

Pérdida de memoria moderada-grave. Memoria nominal.

Desorientación temporal y espacial.

Alteración en la habilidad viso-espacial.

Dificultad para resolver tareas complejas.

Función Cognitiva

MANIFESTACIÓN:

Evaluación de síntomas

FUNCIÓN ALTERADA

CAUSA MANIFESTACIÓN

Expresión facial Rigidez, acinesia Hipomimia.

”Cara de máscara o de póker”.

Respiración Postura en flexión, rigidez e incoordinación

Hipofonía.

Voz forzada.

Entrecortada.

Articulación Rigidez, bradicinesia, debilidad e incoordinación

Vocalización imprecisa. Murmuro ininteligible. Palilalia.

Ritmo de habla.

Fluidez verbal.

Voz Defecto de cierre glótico

Tipo de voz: soplada, ronca ,forzada y monótona.

Nasofaríngea Contracción del velo del paladar ineficaz

Voz nasalizada.

Reflujo de alimentos.

Deglución Falta de control del alimento y retraso en la activación del reflejo de deglución

Escape de alimentos y de saliva, dificultad para la propulsión, atragantamientos, malnutrición, deshidratación, exceso de saliva,…

Escritura Temblor,rigidez y bradicinesia

Letra muy pequeña, forma irregular.Ilegible.

VALORACIÓN DE LOGOPEDIA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Datos Generales

Fecha y Hora:

Terapeuta que realiza el tratamiento:

Lugar de Terapia: Centro– Domicilio

Función Respiratoria

Modo respiratorio: nasal – bucal – combinado

Tipo respiratorio: Costoclavicular – torácico –costodiafragmático

Tiempo de soplo _____seg

Capacidad vital ______L/min

Función Fonatoria

Intensidad Vocal Db

Tiempo Máximo de Fonación Seg

Cierre Glótico: Completo – Incompleto

Características Vocales:

Normal/Forzada /Hipofonía /Temblorosa

Disfonía /Entrecortada /Soplada /Afonía/ Gorgoteante

Audible /Inaudible/ Final inaudible

Carraspeo improductivo

Exploración de los órganos Articulatorios y Pronunciación

Rigidez y Bradicinesia:

Oromandibular Normal – Leve – Moderada – Severa Lingual Normal – Leve – Moderada – Severa Labial Normal – Leve – Moderada – Severa

Temblor Orofacial:

Mandibular Lingual Labial

Habilidad diadococinética:

preservada

alterada : mandibular lingual labial

Alteración del Habla:

Dislalia Rotacismo / Dislalia Sinfones

Repeticiones /Bloqueos/ Prolongaciones/ Farfulleo

Función Resonadora

Resonancia: Normal – Hiponasalidad – Hipernasalidad

Función Prosódica

Entonación: Normal – Monótona

Tasa de Habla:

Ritmo del Habla

Normal / Bradilalia /Taquilalia/Regular / Irregular /

Fluidez Verbal: Fluida – No fluida inteligible – No fluida ininteligible

Tipo de Comunicación

Tipo: Oral – Combinada – No combinada

Ayudas:

Sistemas Aumentativos:

Sistemas Alternativos:

Expresión Facial

Hipomimia: No – Leve – Moderada – Severa

Mirada más fija

Masaje Facial

Blefaroespasmo

F.Deglución

Disfagia Orofaríngea: No – Líquidos – Sólidos – Consistencias Mixtas

Ingesta de Fármacos

Disfagia Esofágica: No – Líquidos – Sólidos – Consistencias Mixtas

Tipo: Aspirativa – Propulsiva – Obstructiva

Lado de Mayor Afectación: Derecho – Izquierdo - Ambos

Neumonía Aspirativa

Tipo de Alimentación:

Oral /Básica adaptada/Enteral sonda nasogástrica/ Enteral gastrostomía

Reflejo Tusígeno: Productivo – Improductivo

Sialorrea: No – Sí sin babeo – Sí con babeo

Sequedad Bucal

Regurgitación Nasal: No – Líquidos – Sólidos – Semisólidos

Masticación Lenta / Ingesta Impulsiva

Dificultad manejo de cubiertos

Falta autonomía para comer

Ayudas Técnicas:

F.Escritura

Grafía:

Normal Micrografía

Legible Ilegible

Progresivamente más lenta

Temblorosa Forma Alterada

Imposibilitada Más lenta

Motricidad Fina Derecha 20” (M.F.D):

Motricidad Fina Izquierda 20” (M.F.I):

GRABACIÓN DE PACIENTE

Habla espontánea

Praxias buco-fonatorias y expresiones faciales

Escritura

Conclusión

-Señalar la importancia de la labor que hacemos todos los

profesionales en el trabajo diario con la EP, donde los objetivos

los planteamos a corto plazo, y cualquier avance representa

un todo.

“Acercarnos desde la rehabilitación a estas alteraciones

,cada uno de los profesionales que tenemos relación

con ellas ,va a suponer mejorar la calidad de vida de nuestros

pacientes parkinsonianos y también de sus familiares”.

“Las personas son los estímulos másinteresantes, los espectáculos másfascinantes, las guías principales por lasque transita el mundo de la expresión.”

Gracias por vuestra atención.