CURS

PAGE 1

CURS LOGOPEDIE

Conf.univ.dr. Tobolcea Iolanda

Capitolul ILOGOPEDIA - TIIN INTERDISCIPLINAR

Ca oricare tiin, logopedia s-a constituit pe baza necesitilor practice i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i de a formula procedeele specifice educrii limbajului tulburat.

Logopedia este o disciplin teoretic izvort din necesitatea de a elucida complexele probleme ale limbajului, ce are rol deosebit de important n viaa psihic i n structurarea personalitii fiecrui individ, iar pe de alt parte, este o disciplin cu un pronunat caracter practic rezultat din necesitile imediate ale comunicrii interumane, al necesitii de educare a limbajului, al nelegerii i al stabilirii relaiilor specific umane. Constituirea ei a fost posibil ca urmare a progreselor realizate n primul rnd n domeniul tiinelor psihologice i pedagogice, dar i n cel al medicinei, fiziologiei, lingvisticii etc. n cercetarea problemelor limbajului i a tulburrilor sale exist multe zone de intersecie ntre logopedie i aceste tiine, fr a se confunda cu ele.

Psihologia copilului este de un real folos logopediei, prin cunoaterea etapelor de dezvoltare i manifestare psiho-comportamental, prin enunarea posibilitilor de evoluie n raport de condiiile instructiv-educative i a capacitilor interne fiecrei persoane. Aceste cunotine sunt completate prin dinamica i mecanismele dezvoltrii n cazul diferitelor deficiene psihice de care se ocup psihopedagogia special psihologia deficienilor i pedagogia acestora..

Psihologia general face posibil cunoaterea mecanismelor de dezvoltare a limbajului, a funciilor sale i a rolului acestora n viaa psihic. Cunotinele din medicin, psihopatologie, foniatrie, laringologie, psihiatrie, neurologie creeaz un tablou complex al nelegerii alterrii psihice, al patologiei organelor fonoarticulatorii i al implicaiilor acestora asupra formrii i evoluiei limbajului. De asemenea, aceste discipline fac posibil nelegerea rolului jucat de tratamentul medicamentos n viaa psihic i al recuperrii fizice, ceea ce faciliteaz aciunile educative.

La rndul su, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie de date de un interes deosebit pentru nelegerea etiologiei i simptomatologiei tulburrilor de limbaj, al mecanismelor i dinamicii formrii vorbirii corecte sub influena aciunii educative, al rolului jucat de emisia-recepia corect a vorbirii pentru dezvoltarea psihic a fiecrei persoane i a adaptrii sale la mediul social.

Prin urmare, problematica de care se ocup aceste discipline de intersecie cu logopedia nu este comun i nici nu se suprapune. Logopedia se difereniaz n esen de foniatrie, ca i celelalte discipline care au legturi cu tulburri de limbaj, prin abordarea acestor probleme din punct de vedere psiho-pedagogic. Cu alte cuvinte, logopedia studiaz tulburrile de limbaj prin prisma ansamblului mijloacelor sale speciale psiho-pedagogice de a le preveni i corecta.

n prezent tot mai muli specialiti afirm relaiile logopediei cu alte tiine, recunosc necesitatea aciunii n echip i evideniaz problematica specific fiecrui domeniu, dar i avantajele colaborrii att pe plan teoretic ct i practic. Deci, limbajul nu poate i nu trebuie privit izolat, ci n strns corelaie cu ansamblul manifestrilor psihice, integrat n fenomenele psiho-comportamentale pe care le influeneaz i este influenat de acestea.

1.1. CONSTITUIREA LOGOPEDIEI CA TIIN

Cuvntul logopedie vine de la grecesul logos care nseamn cuvnt i paidea care nseamn educaie. Deci, logopedia se ocup de educaia vorbirii, iar n sens mai larg de studierea i dezvoltarea limbajului, de prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj.

Se pare c primul care utilizeaz termenul de logopedie este Socrate (436-388 .e.n.). Formarea vorbirii coerente i corectarea tulburrilor sale au preocupat oamenii din cele mai vechi timpuri. Astfel, se tie c grecii antici aveau un cult deosebit pentru vorbire i oratorie. Operele lui Plutarh, Herodot, Heraclit, Platon, Aristotel, Hipocrat conin indicaii valoroase cu privire la preocuprile societii antice de a forma i dezvolta la toi membrii ei o vorbire ct mai corect.

Aceeai preuire a vorbirii o gsim mai trziu la romani, prin glasul lui Cicero care n lucrarea De oratore scrie : dac nu depinde de noi s avem un glas frumos, de noi depinde s-l cultivm i s-l fortificm, s studiem toate treptele de la sunetele grave pn la cele mai nalte.

n evul mediu, cu toate oprimrile la care este supus tiina, reuesc s strbat unele idei pozitive. Astfel, Avicenna n Canonul medicinii evideniaz o serie de exerciii utilizate n scopul reglrii respiraiei i vocii ce dau rezultate bune n corectarea blbielii chiar i n zilele noastre.

Datorit ignoranei i dogmelor religioase, a dominat mult timp ideea c tulburrile de limbaj s-ar datora modificrilor anatomice ale organelor de vorbire sau unei umiditi anormale n care se scald limba i creierul. Ca urmare, apare o perioad trist pentru logopedie, n care chirurgii erau chemai s intervin pentru redarea vorbirii normale, intervenii ce au avut ca rezultat multe victime ale unor operaii inutile.

Progresele cunoscute n toate domeniile n secolul XVIII-XIX au stimulat dezvoltarea unor noi domenii de activitate i conturarea unor discipline care s-au desprins din corpul tiinelor fundamentale. Este perioada cnd lucrrile de logopedie sunt tot mai frecvente, iar opinia public manifest un interes accentuat fa de corectarea tulburrilor de limbaj.

Cercetrile mai consistente se manifest ncepnd cu secolul al XIX-lea. Sunt de menionat cercetrile lui Broca (1861) n domeniul afaziei motorii i ale lui Werniche (1871) pentru afazia senzorial, precum i cercetrile lui Netkaciov n tratamentul psihologic al blbielii.

n ara noastr, o cronic din 1835 vorbete de vindecarea gngviei. Practica logopedic s-a legalizat n 1949 i s-a dezvoltat din 1957 cnd se nfiineaz primele cabinete logopedice n policlinici, iar apoi n cadrul colilor.

Se poate spune c logopedia s-a constituit ca tiin n prima decad a secolului XX, datorit necesitilor practice i teoretice de a sintetiza cunotinele despre limbaj i de a gsi procedee specifice educrii limbajului tulburat. S-au conturat i perefecionat astfel tehnici de investigaii psihologice ale limbajului, metode i procedee de corectare.

O contribuie de seam la constituirea logopediei ca tiin, o aduce Herman Gutzman (1865-1922) care i-a nsuit multe din metodele corectrii vorbirii de la tatl su Albert Gutzman, fost director la Institutul de surdo-mui din Berlin. Dup cte se cunoate, H.Gutzman a inut pentru prima dat un curs despre tulburrile de limbaj n nvmntul superior.

Concepia medical a timpului nu acorda importana cuvenit tulburrilor de limbaj , corectarea acestora fiind fcut de medici i surori cu mijloace psihopedagogice pentru care nu aveau pregtirea necesar. n 1942, n discursul de deschidere de la primul congres al Societii internaionale de logopedie i foniatrie inut la Viena, Emil Froschels a pus n discuie problema apartenenei i structurii logopediei ca tiin. Se delimiteaz coninutul logopediei de cel al foniatriei prin precizarea domeniului de aciune al fiecrei tiine : foniatria se ocup de ntreinerea organelor fonatoare i de patologia vocii, iar logopedia de prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a informaiilor.

O serie de termeni care se menin i azi n logopedie (dislexie, disgrafie, rinolalie etc.) sunt de provenien medical. Dar prin natura tiinei logopedice de a investiga limbajul i de a corecta tulburrile de limbaj, metodele i procedeele utilizate au un pronunat caracter psiho-pedagogic i, prin aceasta,, se delimiteaz locul logopediei n cadrul tiinelor psiho-pedagogice i, n primul rnd, ca ramur a psihopedagogiei speciale.

Se poate concluziona c logopedia contemporan i definete azi menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor; ea are n vedere educarea i restabilirea echilibrului psiho-fizic i dezvoltarea unei personaliti normale, integre.

1.2. OBIECTUL, SCOPUL I SARCINILE LOGOPEDIEI

Logopedia, tiin.relativ tnr n cadrul tiinelor psihopedagogice, se ocup de problematica limbajului n general i tulburrilor de limbaj i de corectarea acestora n special.

Treptat, aria preocuprilor logopediei s-a extins, fapt ce se poate vedea i din definiiile mai mult sau mai puin complexe date de diveri autori, n decursul anilor. Astfel, Hvatev definete logopedia ca fiind o tiin pedagogic special despre prevenirea i corectarea tulburrilor de limbaj . Sovak o definete ca fiind tiina despre fiziologia i patologia procesului de nelegere, de comunicare, despre prevenirea i tratamentul pedagogico corectiv a defectelor n domeniul nelegerii comunicrii .

Mai recent, E. Verza precizeaz c logopedia se ocup de prevenirea, corectarea, studierea tulburrilor de limbaj i de realizarea procesului de nelegere i transmisie corect a informaiilor i c logopedia contemporan i definete azi menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor; ea are n vedere educarea i restabilirea echilibrului psiho fizic i a dezvoltrii unei integre personaliti, studierea comportamentului verbal i a relaiei acestuia cu personalitatea uman

Logopedia s-a constituit mai trziu ca alte tiine, sprijinndu-se pe o serie de informaii, n special din psihologia limbajului, surdopsihologiei, psihopatologiei, psihofiziologiei, tiflopsihologiei, neuropsihiatriei, psiholingvisticii, lingvisticii, etc.

La rndul ei, logopedia pune la dispoziia acestor tiine o serie de informaii. i n activitatea practic, dac avem n vedere etiologia i complexitatea anumitor tulburri de limbaj, se impune colaborarea dintre specialitii mai multor domenii ( psihologi, logopezi, medici ).

Din lucrrile contemporane i din organizarea activitii logopedice practice rezult c domeniului logopediei i se confer fie un caracter psiho-pedagogic , fie unul medical. Astfel, n rile rsritene, n special, practica logopedic se desfoar sub nemijlocita ndrumare a specialitilor de formaie psihopedagogic, iar n unele ri din occident, logopedia este practicat de specialiti cu formaie medical. De remarcat c i n ultimul caz, metodele i procedeele de corectare a tulburrilor de limbaj au un caracter psiho-pedagogic.

Scopul logopediei este acela de a asigura, prin nlturarea tulburrilor de vorbire, dezvoltarea psihic general normal a persoanelor cu handicap verbal, formarea i dezvoltarea n funcie de capacitile lor, stabilirea sau restabilirea relaiei corecte cu cei din anturaj.

Logopedia acord atenie n special copiilor deoarece tulburrile de vorbire au o frecven mai mare, nu trebuie s se consolideze i s se agraveze, pentru c posibilitile de corectare sunt mult mai mari i pentru c prin nlturarea la timp a acestora se prentmpin apariia altor modificri psihice i comportamentale.

Deci, logopedia are n primul rnd un scop educativ deoarece contribuie la formarea psiho-pedagogic a copilului, faciliteaz procesul instructiv-educativ n cadrul colii.

Logopedia urmrete n egal msur s previn i s corecteze tulburrile de limbaj.Realizarea acestui deziderat determin reducerea numrului de logopai i nceperea activitii de corectare nc din perioada formrii limbajului, ceea ce asigur un succes rapid i complet n corectare. Vrstele precolar i colar mic, sunt cele mai favorabile pentru o aciune logopedic eficace.

Pornind i de la concepia lui I.P. Pavlov, conform creia nimic nu rmne imobil, numai cu condiia de a se crea condiiile corespunztoare , n faa logopediei stau o serie de sarcini, mai importante fiind urmtoarele:

1. cunoaterea i prevenirea cauzelor care provoac tulburri de limbaj i asigurarea unui climat favorabil dezvoltrii normale a limbajului;

2. studierea i cunoaterea simptomatologiei tulburrilor de limbaj, a metodelor i procedeelor de corectare;

3. depistarea, examinarea persoanelor cu tulburri de limbaj, ncepnd cu vrsta precolar i organizarea activitilor n funcie de vrst i tulburare;

4. corectarea tulburrilor de limbaj n paralel cu dezvoltarea gndirii, cu personalitatea, cu activitatea lor i formarea unei atitudini normale fa de propriul defect i fa de lumea din jur;

5. elaborarea unui program terapeutic corect innd seama de esena, cauzele, mecanismele i dinamica tulburrii;

6. iniierea n probleme de logopedie a persoanelor din anturajul copiilor pentru nelegerea i sprijinirea acestora;

7. formarea de noi specialiti logopezi, cu o bun pregtire psiho pedagogic;

8. asigurarea condiiilor optime desfurrii activitilor logopedice prin amenajarea i dotarea cabinetelor logopedice cu materiale adecvate practicii logopedice..

1.3. ORGANIZAREA ACTIVITII LOGOPEDICE

Terapia logopedic este o activitate complex, desfurat pe multiple planuri, individual sau pe grupe, n funcie de etiologia tulburrii, gravitate i vrst.

Terapia logopedic ncepe cu nregistrarea cazului, care se realizeaz n urma perioadei de depistare a copiilor cu tulburri de limbaj. Depistarea se face n perioada 15 sept. 15 oct., cnd fiecare logoped are obligaia s examineze sumar toi copiii din zona logopedic fixat i s evidenieze deficienele de limbaj ntlnite, n cabinetul logopedic se va desfura examinarea complex, se va stabili un diagnostic, se vor forma grupele, la baza crora vor sta o serie de criterii ( vrst, deficien, gravitate, trsturi de personalitate, etc. ). Se va fixa un program de lucru, fiecare copil fiind planificat de 2 5 ori pe sptmn, n funcie de gravitatea defectului.

Vor avea prioritate copiii mici, pentru ca tulburarea s nu se transforme n deprindere, deprinderile deficitare nlturndu-se mai greu i ntr-un timp mai ndelungat. Nu sunt neglijai ns nici cei care au ajuns la vrsta adolescenei sau a pubertii, deoarece la acetia tulburrile de limbaj pot produce modificri profunde de personalitate.

Vrsta optim pentru nceperea terapiei logopedice este cea mai mic dar nu se poate stabili o regul general. Ea va fi determinat de tulburarea nsi. Dac sunt necesare intervenii chirurgicale ( palat despicat ) terapia logopedic va ncepe dup rezolvarea chirurgical.De exemplu, dac este o dislalie fiziologic- terapia logopedic nu este necesar iar dac este un nceput de blbial va trebui oprit evoluia.Astfel, momentul i caracteristicile interveniei logopedice se stabilesc n funcie de tulburarea de limbaj.

Terapia logopedic se stabilete n urma unei examinri complexe, pe baza creia se stabilete diagnosticul. Pentru o bun reuit trebuie creat un mediu de examinare propice i stimulativ, pentru ca logopatul s se poat exprima degajat, logopedul putnd sesiza astfel i toate aspectele tulburrii. E necesar o atmosfer relaxant, cald, personalitatea logopedului i atmosfera cabinetului fiind de mare importan. Metoda principal de examinare este a convorbirii cu logopatul, familia, cu toi factorii implicai n educarea lui. Odat cu examinarea ncepe i completarea fiei logopedice, care va continua pe tot parcursul terapiei logopedice i va trebui s oglindeasc evoluia copilului pe tot parcursul interveniei logopedice.

Capitolul II

EXAMINAREA COMPLEX

Examinarea i diagnosticarea tulburrilor de limbaj se integreaz tabloului dezvoltrii psihice generale a copilului, precum i interdependenei cu mediul social n care acesta triete. Examinarea complex trebuie s urmreasc:

aprecierea posibilitilor de comunicare de care dispune logopatul i stabilirea diagnosticului, precum i a prognosticului;

elaborarea proiectului de terapie;

cunoaterea dezvoltrii intelectuale i a trsturilor de personalitate.

Examinarea se face din punct de vedere pedagogic prin aplicarea metodei convorbirii cu logopatul, cu familia i cu factorii educativi implicai, prin aplicarea de probe i teste specializate, prin folosirea observaiei permanente n activitatea colar, prin consemnarea rezultatelor colare . Momentul de examinare trebuie s in se ama de o serie de principii :

crearea unei atmosfere destinse, stenice, ncurajatoare;

folosirea unor probe care s evidenieze clar deficitul de limbaj i deficienele asociate;

legtura logopedului cu familia copilului pentru ncadrarea clar a elementelor de anamnez;

legtura logopedului cu defectologul (profesorul de educaie special) i educatorul(educatoarea) pentru cunoaterea clar a relaiilor logopat-activitate colar;

evidenierea diagnosticului, a etiologiei deficienei i stabilirea unei prognoze de nceput, precum i a unei colaborri permanente cu copilul, cu familia i cu coala.

1.nregistrarea cazului este realizat n urma perioadei de depistare a tulburrilor de limabaj. Depistarea se face n urma unui examen sumar prin care se evideniaz deficienele grave, dar i prin semnalarea de ctre familie i de cadrele didactice a cazurilor problem. Momentul depistrii este foarte important, iar problemele aplicate variaz n funcie de logoped i de experiena pe care acesta o posed. n general munca logopedic impune ca depistarea s se realizeze la fiecare nceput de an colar de la 15 septembrie la 15 octombrie.

2. Anamneza. Anamneza se consemneaz n urma convorbirii cu unul din prini (de preferin mama) i fcnd apel la fia medical a copilului. Este important, la acest nivel, s se evidenieze : bolile ereditare, malformaiile, naterea, bolile infecioase care au lsat urmri, dezvoltarea afectivitii, dezvoltarea relaiilor intrafamiliale, integrarea copilului n familie, momentele de progres psiho-fizic, traume sau accidente, tot ceea ce este legat de apariia i evoluia limbajului (cnd i cum a nceput s vorbeasc, primele cuvinte, primele propoziii etc.).

3.Examinarea limbajului rostit

a.Examinarea nivelului de nelegere a vorbirii se realizeaz n funcie de vrsta cronologic, nivel colar i prezena tulburrilor psihice. La copiii peste clasa a III-a se poate folosi chiar manualul clasei anterioare. Se cere copilului s indice lecia care i-a plcut cel mai mult, i-o citim cu voce tare i l rugm s explice sensul unor cuvinte din vocabularul acesteia. La copiii din grupa mare, colari mici i copii cu probleme speciale n educaie, se pot aplica o serie de probe ca : proba de nelegere verbal i de de completare a unor lacune dup Alice Descoeudres. Pn la vrsta de 6 ani i la copiii cu nevoi speciale n educaie, ce prezint ntrzieri n dezvoltarea mintal sau deficit mintal, nelegerea vorbirii se testeaz, n genere, pe obiecte concrete.

b. Examinarea auzului. Este bine ca n cazul evidenierii clare a acuitii auditive indicm examenul audiometric efectuat la medicul de specialitate. n cazurile de alalie, cnd audiograma nu reuete prea bine sau n cazurile n care copilul nu nelege vorbirea la nivelul elaborrii unor rspunsuri, se poate apela i la proteza auditiv.

Nivelul dezvoltrii auzului se evideniaz prin :

- probele de nelegere a vorbirii (propuse deja);

- observaii asupra conduitei : copilul repet ntrebrile n timp ce-i dm ndrumri, caracterul ntrebrilor puse de copil.

Procedeul este urmtorul (pe etape):

Etapa 1. Copilul care nu vorbete de loc este examinat prin probe de nelegere, iar sarcinile i se dau cu glas cnd tare, cnd ncet.

Etapa 2 Dac copilul nu reacioneaz, trebuie stabilit dac nu aude sau nu nelege (exemplu : i dm o jucrie cu vocea n oapt; lsm s cad o legtur de chei i observm reacia la zgomot, la o sonerie etc.)

Etapa 3 Dac reacioneaz la zgomote i poate repeta cuvintele spuse de noi, l aezm ntr-o poziie n care s nu vad buzele examinatorului i acoperim pe rnd cte o ureche (examen monoauricular). Cuvintele le optim i copilul trebuie s la repete. Dup clasificarea GLEITZ nenelegerea vorbirii n oapt pn la 4-6 m. are valoarea unei uoare hipoacuzii (sau apraxie auditiv); pn la 1-4 m. este o hipoacuzie de gravitate medie, iar cnd copilul nu aude la 1 m. hipoacuzia este grav.

Coordonatele funciei auditive examinate sunt :

acuitatea auditiv (distana perceperii vocii n oapt, redarea unor structuri ritmice percepute auditiv, discriminarea i localizarea analitic a surselor sonore;

- nelegerea vorbirii n ansamblu;

- recunoaterea i reproducerea sunetelor perechi opuse;

- (sunete izolate; silabe; cuvinte); s-z; t-d; ta-da; pot-pod;

controlul auditiv al vorbirii;

- autocontrolul n circuitul fonator normal (vorbete gradat de la oapt la strigt, la cerere);

- autocontrolul auditiv n corectarea defectelor de articulare (de exemplu : nregistrarea pe band de magnetofon a rotacismului)c. Examinarea articulrii verbale se refer la aparatul articulator, la articularea (pronunia) propriu-zis.

Examinarea aparatului articulator cuprinde urmtoarele aspecte :

Integritatea funcional n ansamblu. Aici se are n vedere n primul rnd sistemul labio-comisural (simetria, integritatea, mobilitatea i fora). Apoi se evideniaz aparatul dental (integritatea, forma, muctur, forma dental individual).La maxilare se pune n eviden forma mandibulei, forma arcurilor maxilarelor, existena prognatismului inferior sau superior. n ceea ce privete limba, logopedul trebuie s observe n examinare: forma, mobilitatea pe plan transversal i longitudinal, mrimea, fixarea ei, frenul. Palatul dur este examinat ca form, amplitudinea bolii. Palatul moale intereseaz ca mobilitate, form i mrime. Logopedul trebuie s observe i omuorul (mobilitate, integritate, mrime, aezare) i sistemul nazal (inflamri acute sau cronice, dureri de sept, malformaii).

Examinarea articulrii propriu-zise

Dup ce s-a sesizat starea aparatului articulator, examinm capacitatea articulatorie. Important n aceast etap este ca obrazul copiluluis fie luminat i s fie la aceeai nlime cu obrazul examinatorului.

Se vor urmri urmtoarele aspecte:

Capacitatea de redare prin imitaie (vorbirea reflectat)

La acest nivel examinatorul pronun sunetele alfabetului n ordinea dificultilor. Se cere logopatului s repete i el. Apoi se pronun silabe directe i inverse cu sunetele respective, solicitnd pronunia copilului.

Se pronun apoi cuvinte n care sunetele la care se observ deformri se gsesc n poziie iniial, de mijloc i final, La sfrit se pronun propoziiicare conin sunete deficitare (de 2-3 ori) pentru a se evidenia clar tulburarea. Se examineaz i combinaii de consoane sau de vocale n diferite cuvinte.

La baza alctuirii unui astfel de instrument trebuie s fie urmtoarele principii :

cuvintele s fie uzuale, s poat fi nelese i de copiii care dispun de un vocabular srac;

s poat fi uor ilustrate cu imagini;

sunetul s apar n diferite combinaii; articulare uoar i dificil, la nceput, la mijloc i la sfrit.

Vorbirea independent

Pentru examinarea capacitii de pronunie n vorbirea independent se pot folosi : alfabetul ilustrat, tabele cu imagini a cror denumire prezint sunetele n poziii diferite (nceput, mijloc, sfrit).

Se vor folosi ca procedee : citirea de ilustraii, recitarea, cntecul, povestirea liber. Dup acestea, examinatorul noteaz sunetele care ntmpin greuti, tipul tulburrilor intervenite, modul de recitare, ritmul, melodicitatea vorbirii, respiraia n timpul recitrii i cntecului, dac poate povesti, surprinderea esenialului, respectarea structurii logice a povestirii.

d.Examenul vocii.

Vocea se observ de la primul contact, fiind de obicei n concordan cu dezvoltarea fizic i cu conformaia fiziologic a copilului. Se urmrete :

sonoritatea ;

tonalitatea ;

valoarea ;

nuana ;

rgueala ;

astenia vocal ;

rezonana ;

disfonia, la pubertate (rareori nainte) ;

rinolalia ;

intensitatea vocii ;

melodicitatea vorbirii ;

vorbirea sacadat.

e. Examinarea structurii gramaticale

Se realizeaz observnd formarea propoziiilor simple (2-4 cuvinte) corecte n vorbirea spontan sau reprodus ; folosirea corect a singularului i plurarulului (acord, numr-gen, la substantive cunoscute i noi); folosirea timpurilor verbelor, verbalizarea corect a unor relaii temporale simple; folosirea corect a pronumelui personal i a celui demonstrativ.

f.Examinarea vocabularului activSe realizeaz prin observarea volumului de cuvinte folosite n povestire i vorbirea independeent a substantivelor, verbelor i adjectivelor.

g.Examinarea formelor de limbaj verbal poate evidenia :

Dialogul de scurt durat telegrafic axat pe obiecte i pe evenimente de tip situativ, n funcie de anumite mprejurri, evenimente, sarcini concrete.

4.Examenul lexic i grafic

Dac examenul vorbirii se face de la 5 ani n sus, examenul limbajului scris, se realizeaz n cazurile de disgrafie, dislexie la nivelul clasei a II-a i a III-a de studiu.Exist i o diagnosticare precoce a tulburrilor limbajului scris, care se efectueaz de la vrstele mici i terapia va cuprinde antrenarea capacitilor psiho-motrice specifice pentru scris i citit.

Pentru o examinare corect a tulburrilor intervenite n scris i citit. este necesar ca n anamnez s se stabileasc anumite elemente precum : ntrzieri n apariia vorbirii, dislalii polimorfe sau fiziologice prelungite, bilingvismul, ntreruperi de colaritate, exigenele familiei asupra copilului, exersarea scris-cititului acas. Examinarea lexiei i grafiei trebuie s cuprind imaginea schemei corporale, a lateralitii, a motricitii fine. Se pot folosi : probe pentru determinarea orientrii spaiale, proba pentru determinarea sincineziilor digitale, proba pentru determinarea lateralitii, testul OSERETSKI, proba LIEBMANN etc.Dup rezolvarea acestor probe este examinat direct lexia i grafia logopatului prin intermediul unor probe specifice n care se verific : literele, silabele, cuvintele, analiza i sinteza lexico-grafic, propoziiile i micile texte. Este folosit copierea i dictarea, citirea de pe carte i de pe caiet i se aplic o fi de evaluare a greelilor tipice pentru fiecare copil.

5.Examinarea motricitii

testul OSERETSKI

motricitatea organelor fonatorii

examenul de praxie

examenul lateralitii

examenul de ritm

Conform indicaiilor lui Oseretski ncepem exerciiile la nivelul vrstei cronologice i coborm sau urcm pn unde ne permite capacitatea copilului . n cazul copiilor cu deficiene de vorbire, e bine s ncepem aplicarea testului cu un an minus fa de vrsta cronologic, experiena indicnd n toate deficienele de vorbire o rmnere n urm a dezvoltrii motorii. ncepem examenul cu o categorie de vrst sub vrsta cronologic i pentru a stimula copilul prin performane proprii.

6.Examinarea dezvoltrii mintale

Se pot folosi :

desenul omuleului, pomului i al casei;

matricile progresive: J.C. RAVEN (6-12 ani);

proba comparrii de noiuni;

proba definirii de noiuni;

proba de completare a lacunelor.

7.Examenul personalitii

Probele pentru determinarea trsturilor de personalitate pot releva tulburrile comportamentale asociate celor de limbaj, microtraume colare sau familiale. Indicate sunt testele : RORSCACH, T.A.T., tabloul familiei.

8. Examenul medical

Se recomand unele examene medicale de tipul : ORL, audiologic, stomatologic, neuro-psihiatric general, mai ales cu privire la dezvoltarea somatic i hormonal.

9. Examinarea rezultatelor activitii colare este de o mare importan n alctuirea unui tablou corect simptomatologic. Gradul de integrare colar a copilului sau integrare n viaa grupului colar se poate examina nu numai prin nregistarea principalelor rezultate n activitatea de nvare dar i cu asistene ale logopedului la lecii, convorbiri cu educatoarea (nvtorul) i chiar cu ceilali copiii.

10. Consemnarea rezultatelor examinrii se face n mod detaliat n Fia Logopedic , urmrindu-se evaluarea tulburrilor la nceputul terapiei, n timpul i la sfritul acesteia.

2.1. DIAGNOSTIC I EVALUARE LOGOPEDIC

Diagnosticul este o ipotez mai mult sau mai puin probabil care se cere mereu verificat. El nu se rezum la ncadrarea ntr-o categorie nosografic care pare mai apropiat. n urma efecturii examenului complex n care au fost cunoscute anamneza subiectului, dezvoltarea sa, mediul familial i extrafamilial se poate stabili un diagnostic prezumtiv ce va fi confirmat sau infirmat pe parcursul terapiei.

Copilul, indiferent de tulburarea sa, se manifest diferit n funcie de situaia i mediul n care se afl. De aceea, este necesar observarea lui n timp, comportamentul n joc, discuii i corelarea observaiilor cu cele ale persoanelor care se ocup de copil.

Pentru stabilirea corect a diagnosticului sunt necesare i o serie de cunotine de anatomie i fiziologie a limbajului, particularitile evoluiei normale a limbajului i a abaterilor de la normalitate, formele de manifestare ale diferitelor tulburri cu aspecte particulare ntre diferitele tulburri care pot determina confuzii de diagnostic, evoluia tulburrii n timp etc.

Fr acest volum de informaii erorile se pot strecura uor att la tulburrile severe de limbaj, dar i la formele uoare. Cunoaterea particularitilor de vrst i a abaterilor de la evoluia normal a limbajului va evita confuziile ntre fiziologic i patologic i sesizarea abaterilor nc din primele luni de via ale copilului.

n stabilirea diagnosticului trebuie s se in seama de o serie de factori endogeni i exogeni pentru evitarea confuziilor : vrsta cronologic a copilului, dezvoltarea intelectual, afectivitatea, comportamentul, motivaia, temperamentul, caracterul, componena psiho-social a familiei, climatul educativ, condiiile colarizrii etc.

Diagnosticul diferenial trebuie stabilt att n cadrul aceleai tulburri ct i ntre diversele tulburri cu care se pot confunda. n primul rnd trebuie difereniate tulburrile dismaturative de cele patologice. Dei au pentru nceput multe elemente comune difer att ca etiologie ct i ca evoluie. Tulburrile dismaturative, spre deosebire de cele patologice, sunt determinate n general de un ritm propriu de dezvoltare, factorii somatici, afectivi, sociali avnd un rol determinant n majoritatea cazurilor i pot s dispar i fr intervenie logopedic.

Dup fixarea diagnosticului logopedic se face o evaluare preterapeutic, continund cu o serie de evaluri la sfritul fiecrei etape terapeutice i terminnd cu o evaluare final. Aceste evaluri trebuie concepute n unitatea lor i n strns legtur cu obiectivele urmrite n terapie. Evaluarea preterapeutic are loc la nceputul terapiei logopedice i are rolul de a stabili cu exactitate care este nivelul achiziiilor verbale raportat la vrsta cronologic i care sunt abaterile de la evoluia normal a limbajului. Pe baza evalurii se va stabili programul de recuperare i se poate elabora un prognostic privind posibilitile de corectare a tulburrilor de limbaj pentru fiecare logopat n parte.

La sfritul fiecrei etape evaluarea va urmri performanele obinute, eecurile nregistrate, prevenirea altor eecuri, stabilirea dificultilor, lacunelor, erorilor, reuita obiectivelor propuse n celelalte etape. n funcie de ce va evidenia aceast evaluare, strategia terapeutic, poate fi reevaluat, se pot introduce noi activiti specfice nlturrii tulburrilor de limbaj.

Evaluarea postterapeutic va stabili nivelul comportamentului verbal realizat n raport cu obiectivele propuse.

2.2. FIA LOGOPEDIC

Rezultatele examinrii sunt consemnate n fia logopedic. Aceasta se completeaz :

- n momentul cunoaterii copilului (examinarea primar);

- pe parcursul ntregii activiti terapeutice.

Exist mai multe modele din care terapeutul poate s-i aleag modul de consemnare al examenelor efectuate asupra logopatului i al efectelor terapiei logopedice. Important este ca fia s oglindeasc corect att imaginea de nceput a logopatiei ct i evoluia corectrii acesteia. Este indicat ca rezultatele unei diagnosticri complexe s se fac n mod detaliat n fi, urmrindu-se evaluarea tulburrilor de la nceputul terapiei pn la sfritul acesteia.

Fia de examinare complex i evoluie logopedic trebuie s cuprind urmtoarele aspecte :

FIA DE EXAMINARE COMPLEX Nr. fiei_______________________

I EVOLUIE LOGOPEDIC ntocmit de____________________

Data emiterii___________________

I. Date generale

Numele i prenumele____________________________data naterii____________________

_______vrsta___________locul naterii__________________________________________ adresa_________________________________________________coala________________ clasa___________nvtor_______________________________.

II. Date familiale

Numele tatlui___________________________vrsta_____________studii______________ ______________________locul de munc__________________funcia_________________ Numele mamei__________________________vrsta______________studii______________ ______________________locul de munc__________________funcia_________________ starea material_________. Starea locuinei________________________________________ numrul frailor_____ al ctelea copil este______________. Relaiile ntre prini__________________________________Atitudinea familiei fa de logopat________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Tulburrile de limbaj existente n famillie ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

III. Examen psihofizic

Sarcina___________________________________naterea___________________________ greutatea________________________alimentaia___________________________________ Antecedente pre-peri i postnatale________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Antecedente colaterale_________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Inteligena___________________________________________________________________ Memoria____________________________________________________________________ Imaginaia___________________________________________________________________ Atenia_____________________________________________________________________ Afectivitatea_________________________________________________________________ Voina______________________________________________________________________ Lateralitatea_________________________________________________________________ Comportamentul______________________________________________________________ -n familie___________________________________________________________________ -n colectiv__________________________________________________________________ Trsturi de personalitate (pozitive, negative)_______________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV Examen logopedic :

a.Integritatea anatomo-funcional a aparatului fonoarticulator

aparatul respirator_________________________________________________________ -

particulariti fonatorii (voce, mutaie vocal, puritatea vocii)______________________________________________________________________________________

-aparatul articulator___________________________________________________________ b.Sistemul labio-comisural

aparatul dental______________________________________________________________ - maxilarele_________________________________________________________________ - limba_____________________________________________________________________ -palatul dur__________________________________________________________________ -omuorul___________________________________________________________________ -cavitatea nazal_____________________________________________________________

c. Funcia auditiv de ansamblu:

acuitatea auditiv____________________________________________________________ - controlul auditiv al vorbirii____________________________________________________ - autocontrolul auditiv al vorbirii_________________________________________________

d. Apariia tulburrilor de limbaj_________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________ cauze_____________________________________________________________________ _________________________________________________________

- pronunarea reflectat a sunetului______________________________________ - - pronunarea independent a sunetului___________________________________

- sunete afectate______________________________________________________ e. nelegerea cuvintelor

cuvinte denumiri____________________________________________________________

cuvinte nsuiri______________________________________________________________

- cuvinte de relaie____________________________________________________________

-cuvinte aciuni_______________________________________________________________

f. Formularea i nelegerea propoziiilor

cu coninut familiar__________________________________________________________

- cu coninut nou_____________________________________________________________

g. Vocabularul i structura gramatical____________________________________________ ___________________________________________________________________________

h. Particulariti narative_______________________________________________________ ___________________________________________________________________________

i. Elemente prozodice ale vorbiriii spontane________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Citirea

raportul fonem-grafem______________________________________________ citirea pe silabe_____________________________________________________ citirea pe text cunoscut_______________________________________________ citirea pe text nou___________________________________________________ ritmul citirii_________________________________________________________ dislexia____________________________________________________________

2.Scrierea

analiza literelor separate______________________________________________ sinteza n silabe i cuvinte (omisiuni, nlocuiri, inversiuni)___________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

acordul cuvintelor____________________________________________________ dificulti ortografice_________________________________________________ dizortografii_________________________________________________________ discaligrafii_____________________________________________________

V. Concluzii diagnostice i prognostice___________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VI. Evoluia copilului pe parcursul terapiei logopedice ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.3. METODOLOGIA STUDIERII TULBURRILOR DE LIMBAJ

Dac metodele i procedeele de corectare sunt specifice fiecrei categorii de tulburri n parte, studierea tuturor tulburrilor de limbaj au la baz o serie de metode comune.

n general, logopedia se folosete de aceleai metode pe care le utilizeaz psihologia n studierea limbajului normal. Avantajul const n faptul c n logopedie, limbajul e studiat aa cum se manifest, fenomenul nu mai trebuie provocat pe cale experimental i datele obinute se pot raporta la manifestrile normale. Mascarea limbajului tulburat e mai puin probabil i urmrirea lui se poate face ori de cte ori este nevoie i se poate corecta i pe etape de vrste.

Dei se cunosc multe procedee n literatura logopedic, ele nu se pot aplica la logopaii cu limba matern romn, datorit specificului limbii i particularitilor de limbaj. Pentru blbial, tahilalie, bradilalie, nedezvoltarea limbajului, metodele i procedeele cunoscute au o mai mare valoare general, n timp ce pentru dislalie valoarea lor este limitat de specificul emisiei i al poziiei sunetului afectat n interiorul cuvntului i al propoziiei. i n folosirea psihoterapiei se pot prelua principiile generale ce sunt valabile n aplicarea n scopuri curative pentru unele tulburri determinate psihic sau somatic.

Experimentul: valoarea experimentului n logopedie rezult din geneza fenomenului de tulburare i manifestarea lui natural n ntregul comportament al logopatului. Totui se pot provoca experimental diverse situaii de solicitare individual, n grup, de rezolvare a unor sarcini de baz, de control sau autocontrol prin intermediul limbajului, de comunicare recepie n diverse activiti, de adaptare la situaie, de exprimare i recepie.

Observaia: - joac un rol deosebit. Condiia esenial a unei bune observri e aceea de a preciza de la nceput fenomenul pe care-l urmrete pentru c n timpul desfurrii limbajului pot s apar o serie de comportamente secundare. Important e ca nregistrarea datelor s se fac cu fidelitate ( magnetofon, casetofon) pentru a surprinde exact aspectele urmrite. Pentru eliminarea accidentatului trebuie ca :

a observarea se poate desfura n perioade de timp diferite ( oboseala accentueaz tulburarea )

b s nu tie c e observat ( ca inhibiie )

c s-l urmreasc att n anturajul persoanelor cunoscute ct i necunoscute ( vorbirea i comportamentul lui difer ).

Conversaia: - urmrete s stimuleze vobirea logopedului, dar fr a-l pune n dificultate ( s nu abordeze subiecte care-i sunt penibile i pe care el le ocolete ). Nu se vor consemna abaterile de la vorbirea normal n prezena lui. Discuia poate fi orientat i n direcia surprinderii frmntrilor interne ale subiectului, a mediului n care-i desfoar viaa i activitatea, a descoperirii cauzelor tulburrii de limbaj i dorinei de cooperare n activitatea logopedic.

Analiza produselor activitii: - se vor studia compuneri, lucrri de control, jurnale, n special pentru tulburrile limbajului scris.

Biografic: - ajut la descoperirea antecedentelor tulburrii i comportamaentului pe baza relatrilor prinilor, rudelor, profesorilor.

Testelor: - urmrete s stabileasc nivelul de abilitate verbal, consolidarea deprinderii n folosirea limbajului, gradul de abatere de la normal, tulburrile afectiv comportamentale ca urmare a deficienelor de limbaj.

Capitolul III

ELEMENTE DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA LIMBAJULUI

Vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n perimetrul laringelui, datorit vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat coloanei de aer care este trimis de contracia muchilor expiratori i de plmni.

Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor tuturor organelor care colaboreaz i conduc acest proces. Cuvntul este produsul vocii. La producerea vocalelor i consoanelor particip ntregul aparat al vorbirii.

La respiraie, fonaie, articulaie particip anumite pri anatomice care se mic, se contract, se relaxeaz, participnd la realizarea vorbirii.

Creierul datorit dezvoltrii lui, omul posed vorbirea. n creier se afl i centrul vorbirii.

Fruntea osul frontal, sinusurile frontale, particip mpreun cu alte perimetre ale feei la procesul de rezonan a sunetelor emise.

Nasul patologia acestuia provoac o jen n desfurarea normal a respiraiei i a vorbirii. Modificrile de permeabilitate a foselor nazale stau de multe ori la baza rinofoniilor. De asemenea, patologia foselor nazale poate influena direct permeabilitatea trompei lui Eustache, determinnd hipoacuzii temporare sau definitive.

Cavitatea bucal este alctuit din:

a) arcadele dentare care despart ( gura nchis ) vestibulul bucal de cavitatea bucal propriu zis. Integritatea anatomic a aparatului dento bucal e determinat i indispensabil n modelarea unor foneme.

b) regiunea palatinal limitat anterior de buze i posterior de istmul velo-faringian prin care se stabilete legtura cu buco faringele. Ea este format din palatul dur fix i palatul moale sau vlul palatului mobil. Este n acelai timp peretele superior al cavitii bucale, desprind cele dou caviti, cu o importan deosebit n actul fonaiei i planeul foselor nazale. Starea anatomo histologic i funcional a acestei regiuni are o importan deosebit n emisiunea vocalelor i n micarea palatului moale care prin ridicarea sa n anumite momente separ naso-faringele de buco-faringe. Este absolut necesar n emiterea unor foneme. Parezele sau paraliziile acestora explic frecvente rinofonii deschise. Palatul moale se termin cu lueta. El este mobil i joac un rol mare n fonaie deoarece el nchide i deschide intrarea aerului n fosele nazale. Datorit poziiei vlului palatului, ridicat sau cobort, sunetul va fi nazal sau oral.

c) limba format din numeroi muchi, cu funcii complexe, care permit o mare diversitate de micri, n toate sensurile, realiznd o articulaie fonetic, cu o mare importan n procesul fonaiei, diciei, vorbirii n general.

Buzele formate din tegumente i muchi puternici, rezisteni, mobili, cu rol deosebit n realizarea sunetului articulat. Activitatea lor influeneaz formarea armonioas a vocalelor i consoanelor. Deschiderea i nchiderea lor e proporional cu fluxul respirator i debitul verbal.

Faringele conduct fibro-muscular, este situat posterior fa de fosele nazale, cavitatea bucal. El ocup acea parte a cavitii bucale cuprins ntre palatul moale i regiunea anterioar a esofagului i a laringelui, care prelungete cavitatea palatal i ntlnete cavitatea laringian. E constituit din naso-faringe, buco-faringe i laringo-faringe. Are rol i n fonaie i n deglutiie, datorit elasticitii muchilor i mucoasei lor, care contractndu-se conduc aciunile fizice ale tubului faringian i ale palatului moale. n inflamaiile acute sau cronice, tumori, malformaii, pareze, paralizii, apar modificri grave n deglutiie, respiraie i fonaie.

Laringele continu cavitatea faringian i e organul n care se formeaz sunetul. La brbai e mai vizibil ( mrul lui Adam ). El formeaz partea de sus a traheei, are forma unui tub alctuit din cartilaje. Micrile lui sunt susinute de muchii motori legai ntre ei de ligamente, de membrane, de articulaii. Prin micrile lui de ridicare, coborre, de contracie i relaxare, coordoneaz funciile inspiraiei, expiraiei, ale coardelor vocale, ale muchilor glotei n timpul vorbirii. Pentru ca sunetul articulat s se formeze n laringe, e necesar ca glota care n respiraie e deschis, s se nchid, coardele vocale s se contracte i apoi datorit coloanei de aer expirat, coardele vocale n extensie, vibrnd, s produc sunetul.

Glota e orificiul laringian, mrginit de ctre cele dou coarde vocale. E o deschiztur de form triunghiular care se formeaz ntre coardele vocale cnd sunt trase orizontal n dreapta i stnga de ctre cartilaje n momentul fonaiei. Ea se afl la mic distan de mrul lui Adam. Mai jos fau de aceast proeminen, observm o uoar cavitate care este glota. Deschiderea glotei depinde de contracia simultan a muchilor cricoaritenoizi laterali i posteriori.

Din mijlocul cartilajului tiroid ( n partea anterioar a laringelui ) pornesc dou ligamente fibroase, formate din muchi puternici, elastici. Prin vibrarea lor se produce sunetul. Acestea sunt coardele vocale.

Coarda vocal e un muchi lunguie, de form triunghiular. n registrul gros, coardele vocale se strng i se ngroa. n registrul scurt, ele se ntind i se subiaz, ca o panglic.

Traheea e constituit dintr-un schelet fibro-cartilaginos. Se bifurc n bronhiile principale ( cte una pentru fiecare plmn ). Dup bifurcare, bronhiile mari se divid n numeroase ramuri, pn la bronhiole care asigur legtura cu alveolele pulmonare. Arborele bronhic asigur ventilaia pulmonar pn la canalele alveolare i alveolele pulmonare rspunztoare de schimburile respiratorii. Aerul intr pe gur sau nri sau prin amndou cavitile deodat, umple cavitatea laringian i faringian, apoi prin glot coboar prin trahee i invadeaz cei doi plmni.

Plmnii sunt elemente principale ale aparatului respirator. Ei sunt formai dintr-un esut spongios i elastic care le permite umplerea i golirea de aer oxigenat i aer viciat. Prin contracia muscular, cnd inspir, coastele se ridic, plmnii se umplu cu aer. Relaxnd diafragma, alungm aerul, adic axpirm. Aerul viciat se ntoarce pe trahee n sus, trece prin laringe i produce sunetul.

O contribuie important o are i diafragma. Este unul din cei mai importani muchi inspiratori. Ea particip la fiecare inspiraie. n timpul contraciei, antreneaz muchii centurii abdominale care-i susin contracia, precum i scheletul cavitii toracice care conduce aciunile de contractare-relaxare, imprimnd suflului ritmul frazelor pe care le rostim.

Cavitatea abdominal i viscerele au rol n aciunea fizic a formrii i calitii debitului verbal.

Activitatea organelor fonoarticulatorii e global i distinct. Pentru a forma un sunet oarecare, toate organele periferice ale vorbirii intr n activitate cu toate prile lor, caracteristic i distinct pentru fiecare sunet. Activitatea fiecrui organ fonoarticulator e lipsit de sens, cnd e privit separat de a celorlalte. Micrile vlului, aplicarea vrfului limbii pe marginea alveolar a incisivilor superiori, presiunea buzelor, etc, sunt acte mecanice ct vreme sunt deprinse din procesul unitar al fonoarticulaiei. La producerea fiecrui sunet, fiecare organ periferic al vorbirii execut micri fine i precis coordonate i ia poziii determinante n funcie de micarea i poziia tuturor celorlalte.

De reinut:

- mobilitatea acestor organe e asigurat de o multiplicitate surprinztoare de muchi;

- activitatea acestor muchi e comandat de o multiplicitate de nervi;

- inervarea e adesea dublu ncruciat, n sensul c un nerv trimite ramurile sale la mai multe organe i n acelai timp acelai organ primete inervaia sa de la mai muli nervi.

Aa se explic considerabila putere de compensare a organelor periferice fonoarticulatorii ( se poate vorbi fr limb, laringe prin emisiunea aerului esofagian sau stomacal ).

3.1. CENTRII NERVOI IMPLICAI N LIMBAJ

Centrii nervoi sunt situai n Sistemul NervosCentral. la mai multe niveluri. Considerai de jos n sus acetia sunt:

mduva spinrii se gsesc neuronii motori ( asigur tonusul );

trunchiul cerebral se gsesc nucleii motori ai nervilor cranieni.Impulsurile iniiate aici sau transmise de la centrii motori inferiori, merg prin nervii cranieni motori sau prin componenta motorie a muchilor implicai n fonaie.

cerebelul rol important n coordonarea micrilor. Datorit acestuia putem executa micri foarte precise, fine, mai ales cu membrele superioare ( important pentru scris ).

diencefalul n diencefal, foarte important pentru limbaj e talamusul. De la nivelul limbii, impulsurile primite de la periferie sunt proiectate pe scoar. Hipotalamusul influeneaz limbajul prin dirijarea strilor afectiv voliionale.

Sistemul nervos extrapiramidal, este format din centrii corticali, subcorticali, nucleii din trunchiul cerebral, cerebelul.

Cile motorii extrapiramidale trimit i ntrein comenzile care conduc micrile semivoluntare i automate ( printre acestea i cele din timpul scrisului ).

Scoara cerebral e cea mai evoluat parte a S.N.C. Ea acoper ntreaga suprafa exterioar a emisferelor cerebrale. La nivelul ei se realizeaz mecanisme nervoase complexe, care asigur substratul psihic al vorbirii. La dreptaci, mecanismele cerebrale implicate n limbaj sunt strict localizate n emisferul stng. La stngaci se pare c aceste procese corticale nu sunt att de strict localizate.

Din punct de vedere al limbajului intereseaz urmtoarele aspecte:

- exist poriuni de scoar cu funcie de recepie ( centrii senzitivo

senzoriali );

- exist poriuni de scoar cu funcie de comand motorie ( centrii motori )

- exist poriuni de scoar cu rol de asociaie fac legtura ntre zona de cortex senzorial i zona cu rol motor.

Fiind o activitate reflex condiionat pentru formarea i meninerea lor sunt necesare impulsuri auditive i vizuale permanente.

Pentru realizarea lui, ca pentru orice reflex sunt necesari:

- receptori vizuali i auditivi ( la orbi e nlocuit cu cel pentru pipit );

- cale aferent ( spre centrii nervoi superiori );

- centrii nervoi din S.N.C.;

- cale aferent prin care impulsurile motorii sunt transmise de la centrii nervoi spre organele efectoare;

- efectorii constituii din muchii care particip la realizarea limbajului scris i vorbit.

1. Receptorii implicai n limbaj sunt cei reprezentai de segmentul receptor al analizatorilor auditivi i vizuali;

2.Calea aferent e reprezentat de segmentul de conducere al analizatorilor auditivi i vizuali. Aceste segmente sunt formate dintr-un lan de neuroni, conectai ntre ei prin intermediul sinapselor. Un capt al lanului e conectat cu receptorii. ncepnd de la receptori, neuronii urc spre S.N.C. unde fac staii la diferite niveluri, atingnd n final cortexul. Se ajunge astfel la contientizarea, memorizarea, utilizarea informaiilor nregistrate auditiv i vizual.

Impulsurile auditive ( cuvintele vorbite ) ajung la cortexul senzitiv auditiv.

Impulsurile vizuale ( cuvinte scrise ) ajung la cortexul senzitiv vizual. Aceste arii sunt conectate prin legturi nervoase, cu o aceeai arie de asociaie, care integreaz impulsurile primite. Trimite apoi, tot prin legturi nervoase concluziile la cortexul motor, care la rndul lui trimite impulsuri spre muchii implicai n vorbire sau i spre cei folosii n scris.

Cortexul are i rol de autocontrol al limbajului. Prin auz i vz e evaluat calitatea vorbirii, scrisului i n conformitate cu rezultatul evalurii, scoara cerebral trimite impulsuri prin corectare.

n concluzie se poate spune c:

Limbajul are o localizare dinamic i la producerea lui particip o arie vast de zone i c exist posibilitatea ca unele funcii ale zonelor afectate s fie preluate de ctre zonele sntoase.

Limbajul se realizeaz prin coordonarea unitar a unui complex de sisteme aferente eferente organizate la diferite nivele funcionale. Astfel, la geneza lui particip att organe de sim periferic ( auz vz ) care recepioneaz informaii din mediul extern, ct i zonele corticale n care informaia percepiei primare e recodificat n impulsuri care sunt transmise la nivelul periferic, de aceast dat la organele fonatorii. Prin efectele impulsului care pornete de la scoara cerebral, coardele vocale vibreaz odat cu trecerea curentului de aer expirat. Sunetul brut laringian e modificat prin micrile fcute de buze, limb, mandibul, vlul palatului, faringe i ntregul laringe. Orice modificare pe parcursul acestui traseu poate produce modificri ale vorbirii, care vor fi n strns legtur cu locul, intensitatea, natura dereglrilor. Astfel, anomalii ale organelor periferice de emitere a vorbirii pot provoca dislalii mecanice care mpiedic vorbirea sonor.

Malformaiile congenitale labio maxilo palatine produc rinolalii cu efecte asupra sonorizrii vorbirii, dar de multe ori produc i modificri ale dezvoltrii psihice.

Leziuni aprute n zona frontal pot produce tulburri grave ale limbajului( afazii ).

Afectarea ariilor postcentrale din emisfera stng produc fenomene dislalice. Leziuni aprute pe traseul unuia din marile sisteme motorii pot produce dizartrii care mbrac anumite forme n funcie de sistemul motor lezat.

Producerea limbajului nu se poate realiza n condiii normale n afara recepiei vorbirii. Prin intermediul auzului se realizeaz analiza i sinteza vorbirii orale ( intensitatea, frecvena, succesiunea sunetelor i cuvintelor ) i apoi integrarea acestora n configuraii fonetice unitare. Percepia vizual joac un rol hotrtor n limbajul scris citit. Prin intermediul ei are loc diferenierea i identificarea semnelor grafice i totodat stabilirea de legturi ntre aceste semne i elemente sonore ale vorbirii orale. La nevztori, n citirea i scrierea textelor n locul percepiei vizuale intervine percepia tactil pentru care i dezvolt mecanisme speciale de identificare, difereniere i integrare a elementelor lexicale.

n procesul nvrii sonore i a scris cititului, la omul normal are loc o permanent raportare a imaginilor auditive la imaginile vizuale i invers, iar la nevztori o raportare a imaginilor auditive la imaginile tactile i invers.La surdo mui, n cursul demutizrii, imaginile vizuale suplinesc percepia auditiv i pe baza ei cuvntul e asociat cu imagini ale semnificaiilor.

3.2. ORGANELE VORBIRII

Aparatul vocal uman se compune din trei sisteme fundamentale de organe. Primul sistem l formeaz:

1.Organele de respiraie a cror funcie n legtur cu limbajul const n faptul c ele dau curentul de aer ce formeaz vibraia coardelor vocale, vibraie pe care o produce unda sonor ca atare. Din aceste organe fac parte plmnii i muchii pe care i pun n micare, n special diafragmul, care atunci cnd se boltete n sus n form de cupol, apas de jos asupra plmnilor i produce diferite izbituri de intensitate diferit, corespunztoare silabelor pronunate.

Tot din acest sistem de organe fac parte bronhiile i traheea prin care curentul de aer se duce ctre sistemul urmtor al organelor vorbirii ctre laringe.

2.Laringele fiind continuarea traheei, e format din patru cartilaje. n spaiul dintre aceste cartilaje sunt dispuse n cavitatea orizontal coardele vocale, anume doi muchi subiri, elastici, pe care aerul ieit din trahee i pune n micare vibratorie. Aezarea coardelor vocale permite, datorit mobilitii cartilajelor de care sunt fixate, s se produc micri de dou feluri:

- coardele vocale se pot ntinde sau pot rmne destinse;

- se pot alipi sau se pot ndeprta la capete n aa fel nct se formeaz ntre ele un spaiu denumit glot. Cnd coardele vocale sunt ntinse i apropiate, adic glota este nchis, atunci ptrunznd ntre marginile corzilor ndreptate una spre cealalt aerul expirat le pune n micare vibratorie, n urma crui fapt se produce unda sonor. Cnd coardele vocale nu sunt suficient de apropiate, datorit faptului c aerul trece fr a se freca prea mult de marginile lor, se produc sunete slabe, de oapt. Cnd respiraia e liber i nu e sonor, coardele vocale rmn cu totul destinse, iar glota complet deschis.

3. Al treilea sistem al organelor vorbirii e aezat deasupra laringelui. Acesta e format din cavitatea bucal i nazal, care reprezint un fel de tub aezat deasupra. Cavitatea bucal reprezint cel mai important rezonator al undelor sonore care apar n laringe. Prin modificarea mrimii i a formei cavitii bucale se formeaz sonoritatea definitiv a vocalelor.

Cavitatea bucal e de asemenea organul care creaz obstacole speciale pentru aerul expirat. nlturarea prin aer a acestor obstacole produce acele sunete zgomote, care se numesc consoane. Cavitatea nazal ndeplinete funcia unui rezonator auxiliar, ctre care trecerea poate fi sau deschis sau nchis de ctre vlul palatului, adic de partea posterioar mobil a palatului. n primul caz se produc sunete nazale, ca de pild consoanele sonore m n, iar n al doilea caz sunete nenazale.n felul acesta, aparatul periferic al vorbirii este extrem de complex, necesitnd o coordonare extrem de fin a mai multor micri care se produc simultan.

Deci vocea e rezultatul sunetului care se formeaz n perimetrul laringelui, datorit vibraiei coardelor vocale, vibraie datorat coloanei de aer care e trimis de contracia muchilor expiratori i de plmni.

Cuvntul este produsul vocii. Vocea i cuvntul se concretizeaz din sinteza funciilor tuturor organelor care colaboreaz i conduc acest proces.

Capitolul IV

CAUZE I CLASIFICRI ALE TULBURRILOR DE LIMBAJ

4.1. ETIOLOGIA TULBURRILOR DE LIMBAJ

Tulburrile de vorbire sunt extrem de variate i totodat fiecare din ele

prezint o problem a strii fizice a organismului, a dezvoltrii pshice, a maturitii individului, caracterului, temperamentului, interdependenei sociale.

Tot att de variate sunt i cauzele tulburrilor de vorbire. Se disting dou cauze:

1.factori externi factori fizico mecanici ( supranclzirea, suprarcirea);

- biologici bacterii

- sociali;

2.factori interni influeneaz asupra aparatului central al vorbirii;

- scoarei cerebrale

Ex. distrofia, viermi intestinali, rahitism.

Asupra organismului uman acioneaz o multitudine de factori nocivi care pot imprima un anumit curs n dezvoltarea sa. Dar organismul capt o anumit rezisten ce i permite o evoluie normal i numai n anumite condiii aceti factori determin perturbaii pe o direcie sau alta.

Cunoaterea acestor cauze e necesar nu numai pentru a le preveni, dar i pentru adoptarea unei metodologii tiinifice n stabilirea diagnosticului diferenial i a modalitii de corectare. Nu ntotdeauna pot fi stabilite cauzele i apoi aceleai tulburri pot avea mai multe cauze.

Tulburrile de vorbire apar ca urmare a aciunii unor procese complexe n perioada:

- intrauterin: intoxicaii, infecii, boli infecioase ale gravidei, incompatibilitate R.H., carene nutritive, traume mecanice, psihice;

- naterii nateri grele, prelungite, care duc la leziuni ale S.N.C., asfixii, traume fizice;

- dup natere cele mai multe.

n general cauzele pot fi grupate n 4 categorii:

1. CAUZE ORGANICE, care pot fi de natur central sau periferice.

Centrale lezarea creierului datorit traumatismelor mecanice ale capului n timpul naterii, boala prinilor ( sifilis, alcoolism,tuberculoz ), boli suportate n copilrie (difterie, scarlatin,meningit, encefalit, pojar, tifos ).

Sub influena lor are loc fie dezvoltarea anormal a creierului,fie deformarea lui parial, degenerarea unor celule subinfluena intoxicaiei, ruperea legturilor nervoase, etc.

Leziunea unor regiuni mari ale scoarei provoac grave tulburri ale vorbirii i gndirii ( alalii, afazii, agnozii ).

Lezrile zonelor mai elementare dislalii.

Ca urmare a aciunilor nocive ale creierului, reflexele de vorbire ori nu se creaz, ori se desfac, deformeaz sau se creaz greit.

-Periferice - lipsurile organelor anomalii congenitale ale organului auditiv, oaselor periferice ale craniului, maxilare, dini, palat tare, moale, limba, buze, etc.deformaiile prilor osoase ale organelor vorbirii cauzate de: rahitism, ngrijirea proast a copilului, igiena defectuoas a urechii, cavitii bucale, rni.

Gradul de deteriorare a vorbirii nu depinde totdeauna de mrimea leziunii anatomice, ci mai ales de importana ce o are organul lezat n funcia vorbirii. Astfel, defecte nensemnate ale vrfului limbii provoac totdeauna o alterare a pronunrii, n timp ce tulburri relativ relativ mari ale maxilarelor i dinilor pot s nu influeneze vorbirea. Un rol deosebit de important l joac tulburrile din sfera motorie cu caracter:

intern insuficien motorie general, micri de prisos, necoordonarea

micrilor;

extern anomalii de micare pe baza lezrii organelor periferice ale

vorbirii ( fisura labio palatin sau a buzei ).

2.CAUZE FUNCIONALE

n aceste situaii vorbirea e lezat fr s fie leziuni organice stabilite. Ex. dislalia, blbiala sunt cauzate de raportul greit excitaie, inhibiie sau insuficiena funcional a S.N. central sau periferic.

Datorit acestor cauze pot avea loc tulburri ale limbajului care privesc att sfera senzorial ( receptoare ) ct i cea motorie ( efectoare ). Cauzele funcionale pot afecta oricare din componentele pronunrii: expiraie, fonaie, articulaie. Pot avea loc tulburri ale proceselor de excitaie, inhibiie, nutriie la nivelul cortexului, insuficiene funcionale ale S.N.C., motorii, deficiene ale auzului fonematic. Acestea ns sunt greu de pus n eviden.

3. CAUZE PSIHO NEUROLOGICE

Influeneaz n special pe acei subieci care pe linie congenital au o constituie anatomo fiziologic cu implicaii patologice. Asemenea cauze se ntlnesc la subiecii cu debilitate mintal, alienaii mintali, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, cu tulburri ale reprezentrilor optice, acustice. Nencrederea n posibilitile proprii, timiditatea exagerat ca i supraaprecierea propriei persoane pot determina tulburri care se extind asupra ntregii personaliti i deci i asupra limbajului. Acestea determin mai ales tulburri de ritm i fluen, vorbire artificial, nenatural, trgnat, dislalic, nvalnic, etc. Uneori sub influena sfaturilor imprudente defectul de vorbire se ntrete sau se intensific.

4.CAUZE PSIHO SOCIALE

Au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative se reflect n dezvoltarea limbajului i a ntregii dezvoltri psihice.

Acestea sunt: aplicarea unor metode greite de educaie, slaba stimulare a vorbirii copilului, ncurajarea n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzament, imitarea unor modele de vorbire deficitar, trirea unor stri conflictuale, stress, suprasolicitare care duce la oboseal excesiv

4.2. CLASIFICAREA TULBURRILOR DE LIMBAJ

n categoria tulburrilor de limbaj se cuprind toate deficienele de nelegere i exprimare oral, de scriere i citire, de mimic i articulare, sau orice tulburare, indiferent de forma sa, care se rsfrnge negativ asupra emisiei ori a percepiei limbajului, face parte din categoria tulburrilor de limbaj.

Prin tulburrile limbajului nelegem toate abaterile de la limbajul normal, standardizat, de la manifestrile verbale tipizate, unanim acceptate n limba uzual, att sub aspectul reproducerii ct i al perceperii, ncepnd de la dereglarea diferitelor componente ale cuvntului i pn la imposibilitatea total de comunicare oral sau scris.

n raport cu natura, profunzimea i locul dereglrilor pe ntreg traiectul circuitului funcional al limbajului, apar diferite tipuri de tulburri ale acestuia.

Clasificarea tulburrilor de limbaj este extrem de dificil i mult controversat n literatura de specialitate. Aceasta deoarece, n primul rnd, mecanismele anatomo-fiziologice care stau la baza formrii i dezvoltrii limbajului sunt foarte complexe i pot fi afectate n cele mai diferite componente. n al doilea rnd, tulburrile de limbaj se pot cupla la aceeai persoan. Se pot ntlni mpreun, de pild, tahilalia cu blbiala, sau dislalia, blbiala i disgrafia.

La cele de mai sus se adaug lipsa unei terminologii unitare pentru denumirea tulburrilor de limbaj.

Una dintre situaiile posibile de clasificare a tulburrilor de limbaj n funcie de mai multe criterii este conform lui M.Guu :

dup criteriul anatomo-fiziologic:

tulburri ale analizatorului verbo-motor, verbo-auditiv;

tulburri centrale sau periferice;

tulburri organice sau funcionale.

dup criteriul structurii lingvistice afectate: tulburri de voce;

tulburri de ritm i fluen;

tulburri ale structurii fonetico-fonematice;

tulburri complexe lexico-gramaticale;

tulburri ale limbajului scris.

dup criteriul periodizrii apariiei: perioada preverbal pn la 2 ani;

perioada de dezvoltare a vorbirii : 2-6 ani;

perioada verbal 6 ani.

dup criteriul psihologic:

gradul de dezvoltare a funciei comunicative a limbajului; devieri de conduit i tulburri de personalitate.Conform opiniei lui E.Verza, tabloul tulburrilor de limbaj este:

a) tulburri de pronunie:

dislalia;

rinolalia;

dizartria

b) tulburri de ritm i fluen a vorbirii:

blbiala;

logonevroza;

tahilalia;

bradilalia;

aftongia;

tulburri pe baz de coree.

c) tulburri de voce:

afonia;

disfonia;

fonastenia;

d) tulburri ale limbajului citit-scris:

alexia;

dislexia;

agrafia;

disgrafia.

e) tulburri polimorfe de limbaj:

alalia;

afazia.

f) tulburri de dezvoltare a limbajului:

mutism psihogen;

ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii.

Clasificarea tulburrilor de limbaj este absolut necesar, deoarece ea ofer o orientare corect n cunoaterea principalelor tulburri de limbaj, n stabilirea unui diagnostic diferenial adecvat, precum i n prognoza tulburrilor de limbaj a fiecrui copil n parte.

n literatur sunt mai multe tipuri de clasificare. Acestea sunt efectuate n funcie de o serie de criterii: etiologic, lingvistic, morfologic, simptomatologic. Luarea n consideraie numai a unui singur criteriu permite o clasificare unilateral.

O clasificare corect prezint importan nu numai pentru activitatea de cunoatere i terapie, dar i pentru diagnoz i prognoza tulburrilor de limbaj.

n activitatea de corectare diagnosticul diferenial contribuie la falicitarea stabilirii metodologiei de lucru i la fixarea cadrului general de recuperare. Prognoza se realizeaz n raport cu diagnosticul diferenial i particularitile psihice ale persoanei.

C.Punescu individualizeaz trei categorii mari de sindroame, din care primele afecteaz rostirea i numai ultimul limbajul i vorbirea.

1.Primul este sindromul dismaturativ manifestat prin ntrzierea simpl n apariia i dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia disgrafia de evoluie. Acestea sunt condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare ( ereditar, congenital ), fie de o frnare i ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori somatici sau prin factori afectivi i sociali.

2.A doua mare categorie e cea a sindroamelor extrinseci limbajului i vorbirii: dislalia, disartria, disritmia ( blbiala, tahilalia, bradilalia ). Sindroamele extrinseci afecteaz rostirea prin interesarea laturii instrumentale a limbajului, vorbirea rostit, fiind condiionat prin malformaii periferice structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale, leziuni subcorticale.

3.A treia categorie este a sindroamelor intrinseci limbajului i vorbirii, caracterizate printr-o simptomatologie de tip afazic, comportnd tulburarea elaborrii ideaionale a limbajului, i ea grupeaz laolalt sindromul disintegrativ sau disfazia i sindromul dezintegrativ sau afazia; afectarea limbajului i vorbirii, cu vastele lor implicaii funcionale este determinat de leziuni cortico subcorticale.

4.3. FRECVENA I NECESITATEA CORECTRII TULBURRILOR DE LIMBAJ

Nu exist nc o metod comun pentru depistarea tulburrilor de vorbire dar s-au fcut destule ncercri de cuprindere a tulburrilor de limbaj n situaii statistice. Datele statistice existente sunt diferite deoarece studiile s-au fcut pe populaii mai mult sau mai puin numeroase, dup criterii diferite, n zone diferite, cu exigene diferite, etc. Toate ns pun n eviden o frecven destul de mare a tulburrilor de vorbire n special la vrstele mici.

Frecvena cea mai mare o nregistreaz, n mod cert, tulburrile care afecteaz rostirea i mai puine cele care afecteaz limbajul propriu zis, tulburri n special din sfera sindromului dismaturativ, determinate de o ntrziere uoar n apariia i dezvoltarea vorbirii ( dislalia de evoluie, blbiala fiziologic, dislexia disgrafia de evoluie ) acestea fiind condiionate fie de un ritm propriu de dezvoltare, fie de o frnare sau ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii prin factori afectivi i sociali.

Cea mai mare rspndire o au pronunrile incorecte ale unor sunete i cuvinte, deformri, substituiri, nazalizri ale unor sunete i cuvinte, aa zisa dislalie simpl sau polimorf. Mai des ntlnite sunt dislaliile funcionale de evoluie i mai rar cele organice. Avnd n vedere faptul c dislaliile fiziologice dispar n jurul vrstei de 4 ani, cnd copilul i nsuete modelele pronuniei adulte, dislaliile ntlnite la clasele I IV le considerm n mare parte patologice. Cele care ns dispar, fr intervenie logopedic, ca urmare doar a deprinderii scris cititului sau a crerii condiiilor necesare nsuirii corecte a vorbirii nu se ncadreaz n patologia vorbirii. Aceti copii fac s se ridice procentajul dislaliilor n clasa I, ca apoi s se reduc considerabil la clasele II IV. La clasele II IV o mare parte a alterrilor de pronunie sunt dislalii organice, cauzate de lezri structurale ale organelor periferice sau centrale ale vorbirii. Dislaliile mecanice provocate de malformaiile organelor fonoarticulatorii periferice, structurale, de leziuni periferice motorii sau senzoriale ( dizartrii de diferite forme, blbieli, bradilali, precum i cele determinate de un deficit auditiv, sunt mult mai rare ).

Cele mai puine cazuri, dar i cele mai grave, sunt cele cu tulburri ideaionale ale limbajului, tulburri de tip afazic.

La clasele II IV, frecvena cea mai mare o realizeaz tulburrile limbajului scris, dislexiile disgrafiile de diferite forme i intensiti, de la simple greuti n citire i scriere pn la incapacitatea scrierii i cunoaterii literelor, disgrafii fie de natur afazic, greutile constnd n gsirea literelor, a cuvintelor, scrierea lor corect, fie de natur apraxic, erorile constnd n executarea literelor.

Proporia copiilor care greesc n transcrierea limbajului oral este destul de mare dar nu toi sunt dislexo-disgrafici. Unele se produc n limitele evoluiei normalului. O parte din aceste greeli se produc datorit unui conflict care apare ntre individualitatea receptiv modificat a copilului i oscilaia legilor fonetice, care fac s se produc greeli numai la annumite cuvinte, cu o structur fonologic dificil n ceea ce privete analiza i sinteza. Acest fenomen a fost numit:disfonografie.

O mare parte dintre greutile care apar la clasa I se datoreaz unei imaturiti colare care ar trebui depistat nainte de colarizare. La acetia apar greuti n nsuirea scris cititului cu aspecte comune, dar care n mare parte nu sunt dislexo-disgrafii.

Tulburrile de ritm nregistreaz o frecven destul de redus comparativ cu alte tulburri.

Apar i tulburri cuplate.

Cunoaterea statistic a copiilor cu tulburri de limbaj, precum i raportul cantitativ i calitativ dintre diferitele forme de tulburri este de mare importan, dac se are n vedere i gradul diferit de repercutare asupra dezvoltrii ntregii personaliti a copilului.

nc din antichitate s-a observat c tulburarea mecanismelor fonoarticulatorii poate produce la unii conflicte de integrare social, conflicte psihice destul de grave, care tulbur personalitatea sau conflictele sociale care tulbur relaiile n colectiv.

Pornind de la aspectul bipolar al limbajului, de comunicare i nelegere, adic de la aceast interdependen dintre gndire i limbaj, este firesc s nu le studiem una fr cealalt, limbajul fiind nveliul gndirii iar gndirea fiind cea care pune ordine n limbaj.

Aceasta nu nseamn c, limbajul este legat numai de gndire, c cel care nu vorbete nici nu gndete. Limbajul este legat i de condiiile de mediu i de o serie de factori extraintelectuali.

Revenind la aspectul strict logopedic, se poate afirma c, tulburrile aprute la nivelul limbajului sau a intelectului, pot produce modificri reciproce. Tulburrile de limbaj severe ( afaziile ) sunt nsoite i de tulburri de evocare, generalizare, de recepie i emisie, de interpretare a mesajului. La rndul lor, oligofreniile sau psihozele mpiedic dezvoltarea limbajului, aprnd dislogiile specifice.

Deci, o parte dintre tulburrile de vorbire sunt determinate de deficitul intelectual, dar ele i pot influena ntr-o mare msur oarecare dezvoltarea intelectual.

Tulburrile de limbaj mpiedic dezvoltarea unei gndiri creatoare, flexibile, capabil de abstractizri, generalizri, deoarece acestea necesit un nalt nivel de dezvoltare al limbajului. Ele influeneaz dezvoltarea intelectual, reuita colar, integrarea normal n colectiv, ntr-o msur direct proporional cu gravitatea lor i n funcie de specificul fiecreia. Astfel, unele tulburri de vorbire produc tulburri n sfera intelectual, altele n sfera personalitii, altele ns numai simuleaz tulburri patologice ale intelectului. Toate tulburrile ns produc ntr-o msur mai mare sau mai mic, modificri psihice i de comportament, greuti n procesul de integrare i adaptare, n orientarea spre anumite profesii.

La majoritatea tulburrilor de limbaj se constat tulburri nevrotice i reactive, sechele encefalopatice, maladia lui Dawn, instabilitate psiho motorie, etc. Altele sunt determinate de afeciuni somatice cronice, cu rsunet negativ pe plan neuropsihic. E i firesc, n aceste condiii, copiii s ntmpine greuti n procesul de adaptare i integrare.

La foarte muli copii logopai este tulburat att procesul de emisie ct i cel de recepie, deoarece vorbirea la acetia este ncrcat de o stare afectiv negativ. Teama de vorbire duce la o stare de inhibiie care perturb procesul normal de recepie i emisie.

Contientizarea defectului, mai ales la cei cu intelect normal, creaz o stare de iritare, de irascibilitate. Pe msura naintrii n vrst, manifestrile psihice se accentueaz, se instaleaz o stare de oboseal fizic i intelectual, o hipersensibilitate afectiv, ajungnd pn la refuzul de a vorbi, opoziie, devieri de comportament, lips de interes pentru activitatea colar. La unii apar i tulburri de ordin neurovegetativ: dereglri n perioadele de somn, n raportul excitaie inhibiie, oboseal excesiv, etc. Pot ajunge pn la nevroz sau psihoz.

Jena sau imposibilitatea de a ntreba sau rspunde la timp i corect duce la rmnerea n urm la nvtur i la perturbarea relaiilor cu persoanele din anturaj.

n general, trsturile lor de personalitate sunt foarte instabile i dac nu ntrevd posibilitatea corectrii, pot aprea i tulburri comportamentale.

Se poate conchide deci, c tulburrile de vorbire au repercursiuni uneori destul de grave att n domeniul nvrii ct i asupra ntregii personaliti, a adaptabilitii lui sociale, perturbndu-i poziia lui n cadrul colectivului, devenind adesea un inadaptat.

Dac vom porni de la funcia de baz a limbajului, cea cognitiv, de la faptul c 30% din relaia uman e de natur verbal, precum i de la modificrile pe care acestea le produc, vom putea aprecia mai bine importana logopediei, care are nu numai un rol corectiv, ci urmrete mai ales stimularea i dezvoltarea limbajului, prevenirea i profilaxia tulburrilor limbajului oral i scris, de la vrsta cea mai fraged, aducndu-i astfel contribuia la prevenirea eecului colar, la egalizarea anselor de instruire, de educaie i integrare, prin corectarea i compensarea tulburrilor de limbaj, pregtindu-i astfel pentru via i activitatea social.

Capitolul V

NORMAL I PATOLOGIC N EVOLUIA

LIMBAJULUI LA COPIL

Dintre toate fenomenele psihosociale, limbajul uman este una dintre cele mai complexe probleme.

La evoluia limbajului contribuie att dezvoltarea intelectului, a gndirii, a psihicului n general ca sistem individual ct i ca sistem social, de grup. ntre aceste dou sisteme exist interconexiuni multiple care-i asigur un anumit echilibru i care nu poate fi distrus dect prin multiple leziuni ale scoarei cerebrale. Se consider c nu poate fi considerat tulburare de limbaj dect aceea generat de mecanismele cerebrale sau de cele periferice.

Att limbajul ct i gndirea sunt ntr-un proces de dezvoltare permanent, determinat att de structura organic ct i psihic. Funciile cognitive care stau la baza lor sunt dependente de stadiul de maturizare a structurilor neuromotorii i senzoriomotorii.

n dezvoltarea sa, limbajul parcurge mai multe stadii care se succed continuu, fiecare marcnd un progres parial strns legat de a intelectului i de contextul socio cultural care-i structureaz funciile fundamentale. Dezvoltarea limbajului sub aspect normal i patologic sunt n strns legtur cu aceti factori.

6.1. ETAPELE EVOLUIEI LIMBAJULUI LA COPIL

nsuirea limbajului se realizeaz printr-un efort ndelungat. La nceput vorbirea copilului se realizeaz pe baza unor activiti nesistematice, pentru satisfacerea unor necesiti imediate, dar odat cu naintarea n vrst el trebuie s neleag i s rspund corect la o serie de solicitri, mbogindu-i treptat att vorbirea impresiv ct i expresiv, la baza nvrii vorbirii stnd imitaia. Este clar c n funcie de structura S.N.C., a aparatului fonoarticulator i de condiiile social culturale n care triete apar o serie de caracteristici individuale.

Limbajul se dezvolt n strns legtur cu celelalte funcii psihice, progresele pe linia limbajului lrgind experiena i stimulnd dezvoltarea celorlalte procese psihice, iar acestea la rndul lor influeneaz dezvoltarea normal a limbajului.

Pentru a putea aprecia corect care sunt tulburrile reale ale limbajului, n diferite etape ale dezvoltrii copilului, este absolut necesar cunoaterea evoluiei limbajului la copilul normal, cu particularitile de vrst.

Strigtul noului nscut e cea mai timpurie expresie sonor. El e de fapt o experien reflex sonor, precedat de o inspiraie reflex, o nchidere reflex a glotei cu creterea presiunii expiratorii.

Nici acest strigt, nici emisiunile sonore legate de schimbrile din mediul extern, durere, foame, plcere nu au valoare de limbaj, fiind manifestri fonetice ale strilor afective. Abia dup prima lun ele ncep s fie emise cu caracter intenional, cptnd anumit semnificaie, rmnnd n cadrul exerciiilor prefonatoare. Odat cu apariia gnguritului ncep i primele modulri ale tonului laringian, care vor sta la baza realizrii vorbirii. Dup prima lun de via copilul ncepe s-i antreneze organele sale fonoarticulatorii i ncepe s emit sunete, dar care sunt confuze din punct de vedere fonetic. Treptat ns, o serie de micri elementare, folosite n supt, masticaie, deglutiie, sunt modificate, copilul ncepe s emit sunete de tipul consoanelor iar prin schimbri de rezonan ale vocii ncep s emit vocale.

Dup trei luni, sunetele sunt uneori confuze, dar capt tot mai mult o semnificaie, exprimnd o stare de confort sau disconfort. Pe la 5 6 luni, ncep s repete sunete provocate de alii, unesc aceste sunete n silabe ce se repet, repet aceast silab de 2 3 ori ( ma ma ma ), constituind lalaiunea. Acest lucru le face plcere i dac exist o atmosfer lingvistic favorabil, progresele n achiziia i nelegerea limbajului sunt foarte rapide. Capacitatea de imitaie crete spectaculos, copilul ncearc s emit tot mai mult emisiunile verbale ale adultului. ncepe s combine dou silabe diferite i s denumeasc o persoan sau un obiect nscndu-se astfel primele cuvinte. Dac i se vorbete, vocalizeaz ca rspuns, ncercnd s ntrein comunicarea. Imit intonaia altora, rspunde prin gesturi la ntrebri simple sau la alte gesturi. ndeplinete indicaii simple care sunt nsoite de gesturi sau nceteaz activitatea cnd i se spune NU .

La sfritul primului an de via, copilul normal nva primele cuvinte cu sens, dar nu au nc o semnificaie precis. Deoarece nelegerea e mai avansat, comparativ cu posibilitile de pronunie, folosete mult mimica, gestul, vocea.

n perioada anteprecolar, dezvoltarea vorbirii este intens, sub toate aspectele, cptnd un accentuat rol de comunicare. n jurul vrstei de 3 ani poate ajunge la un vocabular activ de cca. 100 cuvinte. Din aceast perioad limbajul devine vorbitor . Copilul dobndete posibilitatea s-i exprime trebuinele i dorinele prin cuvinte, pe care nva s le lege ntre ele, formnd scurte propoziii i folosind relativ corect acordurile gramaticale. ntreaga vorbire este impregnat de interjecii, pronume demonstrative, situaii concrete.

Limbajul activeaz celelalte procese cognitive i experiena de via a copilului. n acelai timp, trebuie luat n considerare faptul c datorit particularitilor S.N.C. i a nematurizrii aparatului fonoarticulator, copilul anteprecolar are o serie de dificulti de pronunare corect. Dintre aceste dificulti cele mai frecvente se refer la eliziunea sunetelor sau a silabelor, concentrarea unor cuvinte, etc. Aceste dificulti sunt pasagere, proprii acestei vrste i au o natur fiziologic.

La vrsta anteprecolar e greu de precizat ce tulburri intr sub incidena patologicului, datorit att ritmului propriu de dezvoltare, ct i diversitii condiiilor de via i educaie.

Exist dou caracteristici proprii nsuirii limbajului.

1. Prima e capacitatea de a nelege ce nseamn cuvintele, aa numita competen i a doua e performana , adic folosirea diferitelor cuvinte. Competena e n general mai dezvoltat dect performana ( copilul nelege mai mult din ce i se comunic dect poate el nsui comunica ). Cu ct este mai mic cu att este mai mare distana psihologic dintre competen i performan. Aceast distan reprezint spaiul psihologic dintre limbajul pasiv ( al competenei ) i cel activ ( al performanelor ).

2. Prin dezvoltarea intens, n perioada precolar ( 3 6 ani ) limbajul ndeplinete tot mai activ funcia de organizare a activitii psihice. Alturi de vorbirea situativ se dezvolt vorbirea contextual care exprim mai bine logica ideilor. La aceasta contribuie i creterea volumului vocabularului i nuanarea cuvintelor

La vrsta precolar, copilul stpnete fonetismul limbii materne, n general, fr dificulti n pronunarea cuvintelor obinuite. Specificitatea vorbirii lui, pe planul expresiei, const n modul n care mbin fonemele n secvene sonore, cnd e vorba de cuvinte grele, modul n care folosete formele morfosintactice n comunicarea verbal.

Odat cu depirea vrstei de trei ani, folosirea formelor gramaticale de ctre copii, prezint unele particulariti morfologice i sintactice. El poate folosi formele flexionare nominale, verbale, sau chiar forme de exprimare mai fine, mai nuanate. Precolarul folosete un sistem gramatical destul de dezvoltat i stpnete n linii mari principiile conductoare ale limbii. Dup patru ani se perfecioneaz i folosirea categoriilor morfologice flexionate i integrarea acestora n propoziii i fraze.

Exprimarea gramatical a precolarilor se caracterizeaz prin:

- folosesc pluralul substantivelor n vorbirea curent;

- folosesc fraze coordonate sau subordonate organizate prin conjuncii sau

locuiuni conjuncionale ( dup patru ani );

- alturi de formele corecte gramaticale, apar numeroase greeli, manifestate prin ezitri n exprimare ca dovad a necunoaterii, a neaplicrii formelor obinuite, dar uneori i a unei gndiri haotice, a emoiei sau a altor ntmplri aleatoare;

- greelile gramaticale se manifest n faptul c sufer delimitarea cuvintelor sau unitilor lexicale din fraz ( n special a instrumentelor gramaticale), fapt constatat i dup 7 ani, n primul an de coal;

- greuti de identificare a cuvintelor manifestate n greutatea de identificare a diferitelor categorii morfologice ( adjective posesive i pronumele personale cu substantivele, contopirea substantivelor cu verbele, substantivelor cu substantive, adjectivelor cu adverbe ) mai ales ntre 3 4 ani.

Cele mai dificile diferenieri sunt ale prepoziiilor i conjunciilor, adverbelor de negaie, mai ales cnd e unit cu forme verbale ale verbelor a fi i a avea . Diferenierea lor se face mai bine dup 5 ani i jumtate.

Diferenierea cuvintelor, care e un proces de analiz, nu se realizeaz dintr-o dat, pentru toate categoriile gramaticale i e destul de dificil, limba romn fiind destul de grea, datorit multiplelor forme flexionare cu multe subtiliti sintactice, multe forme expresive ce depind att de topic ct i de intonaie. De aici i tendina de aglutinare a cuvintelor de nvare mecanic a unor forme expresive care sunt destul de limitate n raporturile dintre copii i aduli n primii ani de via.

Diferenierea cuvintelor i folosirea lor corect, mai ales a instrumentelor gramaticale, presupun nu numai analiza ci i generalizarea i abstractizarea fenomenelor lingvistice observate, procese ce se realizeaz foarte greu ntre 1 7 ani datorit caracteristicilor S.N.C.

n cadrul categoriilor morfologice apar dificulti de declinare, conjugare, comparare. n limbajul discursiv, copiii aleg mai ales ce este concret, prezent, supus intereselor lor, fapt reflectat i n folosirea formelor flexionare dar i n intonaie.

n cadrul frazelor, concordana timpurilor din propoziii se realizeaz cu dificultate, frazele sunt srace n propoziii subordonate folosind n special fraza prin coordonare. Realizarea corect a concordanei timpurilor la precolari e cel mai adesea formal i ea nu rezult din discriminrile de sens i nici din raportarea acestora la formele verbale corespunztoare.

Lungimea i complexitatea propoziiilor i frazelor crete treptat pn la 5 ani. Dup aceast vrst lungimea discursului crete iar subordonarea e folosit corect.

Comunicarea gndirii se realizeaz treptat, adesea fragmentat, uneori se pierde din vedere ansamblul, comunicarea e n