1

Úloha

epidemiológa/hygienika

v sieti nemocníc

spoločnosti Svet zdravia

Jana Skalová

hlavný epidemiológ

Svet zdravia

november 2016

2

Flemingov objav penicilínu, neskôr i objav iných ATB a

chemoterapeutik prevratne zasiahli do procesu NN a sľubovali

ich vymiznutie

Ale opak je pravdou, ich nadužívanie až zneužívanie spôsobilo

vznik mikrobiálnej rezistencie až multirezistencie

K riešeniu NN neprispieva ani rozvoj vedy a techniky – nové

výkonné optické elektronické prístroje sú ťažko dezinfikovateľné

a sterilizovateľné

Výsledkom toho je, že problematika prevencie NN je oveľa

zložitejšia a stále trvá !

Hlavné dokumenty v oblasti

hygieny a epidemiológie v ZZ

Zákon NR SR č. 355/2007 Z.z. o ochrane, podpore a rozvoji

verejného zdravia, v znení neskorších predpisov

VYHLÁŠKA MZ SR č. 553/2007 Z.z., ktorou sa

ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku

zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia

Vestník č.15/2014, Úrad pre dohľad nad zdravotnou

starostlivosťou (metodické usmernenie č.3/2014 – zavádzanie

systémov hlásení chýb, omylov a nežiadúcich udalosti v

ústavnej zdravotnej starostlivosti

Vyhláška č.192/2015 MZ SR, ktorou sa mení a dopĺňa vyhláška

553/2007...s platnosťou od 1.9.2015 (hygiena rúk) - novinka!

„Základom kultúry bezpečnosti pacienta je kultúra spravodlivosti“ Právo pacienta neutrpieť ujmu spojenú so zdrav. starostlivosťou.

3

Podľa zákona č.355/2007 - § 52. ods. 5, poskytovatelia zdravotnej

starostlivosti a zdravotnícki pracovníci sú povinní:

predchádzať NN, výskyt NN zaznamenávať do zdravotnej

dokumentácie, vykonávať ich analýzu, hľadať príčiny ich vzniku,

prijímať opatrenia na zníženie ich výskytu a zabránenie šíreniu,

zabezpečovať sústavné vzdelávanie zamestnancov v tejto oblasti

Vyhláška č.553/2007 - § 13:

Vykonávať kontrolu NN priebežne, mesačne analyzovať NN.

Hlásiť NN na RÚVZ do 48 hodín po objavení NN

I h n e ď - osobne, telefonicky, faxom, alebo elektronickou

poštou ak ide o a) hromadný výskyt NN (najmenej 3 prípady)

b) klinicky závažnú NN

c) úmrtie, a podozrenie z úmrtia na NN

Výnos MZ SR č.09612/2008-OL/2008:

„Na sledovanie, analýzu a prevenciu NN ústavné

zariuadenie zariadenie zamestnáva epidemiológa“

Podľa zákona č.355/2007

- (47) Správneho deliktu na úseku verejného zdravotníctva sa

dopustí poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ak poruší

niektorú z povinností podľa § 52 ods. 5.

Príslušný orgán verejného zdravotníctva uloží pokutu

od 150 eur do 20 000 eur za neplnenie tejto povinnosti.

Pri opakovanom porušení možno pokutu zvýšiť až na

dvojnásobok.

4

V roku 2015 bolo zo zdravotníckych zariadení v Slovenskej

republike nahlásených spolu 9094 nozokomiálnych nákaz.

Pri počte 1 141 827 hospitalizovaných pacientov predstavuje

incidencia NN 0,80 % z počtu hospitalizovaných.

Zo 151 zdravotníckych zariadení v SR nehlásilo za rok 2015 ani

jednu NN až 47 zariadení, čo tvorí 31,12%.

Je to ale len zlomok predpokladaného výskytu NN

v zdravotníckych zariadeniach v SR,

ide o pasívny zber údajov.

Výskyt NN v zdravotníckych zariadeniach

v SR za rok 2015

Renomované kliniky vo svete hlásia minimálne

4% incidenciu NN:

Nórsko - 5,4%

Holansko - 6,2%

Francúzsko - 6,7%

Belgicko - 7,1%

Fínsko - 7,2%

Veľká Británia - 7,6%

Cyprus - 7,9%

Grécko - 9,3%

Vyspelé krajiny sveta hlásia

5 – 10% incidenciu NN.

Výskyt NN v zdravotníckych zariadeniach v SR

za rok 2015

5

Skutočný výskyt NN umožní zistiť

Prevalenčná bodová štúdia sledovania NN

Prevalenčná bodová štúdia je epidemiologická metóda

sledovania NN, ktorá poskytne okamžitý obraz o výskyte

NN v danom zdravotníckom zariadení.

Do štúdie sú vždy zaradení všetci hospitalizovaní pacienti

v danom bode a čase v danej nemocnici

Prvé prevalenčné sledovanie na Slovensku bolo

zrealizované v roku 1986 ( 7,7% výskyt NN).

Druhé prevalenčné celonárodné sledovanie bolo

zrealizované v roku 2012 (3,5 % výskyt NN).

Najčastejšie zistené druhy NN:

uroinfekcie, sepsy, infekty rán a DDC, GIT...

Manažment prevencie a kontroly NN:

1. Nozokomiálna komisia (dozorný a kontrolný orgán)

kontroluje činnosť výkonných zložiek kontroly a prevencie NN (vedenie nemocnice = nám OŠE + nám LPS, zástupcovia oddelení = lekári a sestry, epidemiológ, mikrobiológ, zástupca RÚVZu), hodnotí výsledky, určuje ciele, zasadá 2 – 4x ročne.

2. Tím pre kontrolu nemocničných nákaz (výkonný orgán):

každodenná pracovná činnosť v teréne (epidemiológ + epid.sestra)

ATB komisia (RALAP) – klinický farmakológ (ATB štandardy)

klinický mikrobiológ - (sledovanie multirezistentných kmeňov,

ich včasná dg. a rýchle hlásenie, sledovanie trendov v

rezistencii na ATB u vybraných mikroorganizmov)

Cieľ: program prevencie a kontroly NN je komplexný program

zameraný na sústavné sledovanie podmienok umožňujúcich

vznik a šírenie NN a na stanovenie opatrení k ich potlačeniu a

likvidácii.

Podstatou tohto programu je stanovenie protiepidemických

opatrení zameraných na zníženie výskytu NN a ich komplikácii.

PEO majú represívny a preventívny charakter.

6

Úloha nemocničného

epidemiológa/hygienika

Vykonáva surveillance NN (hlásenie, analýzy príčin

vzniku a šírenia NN),

Vykonáva prevalečnú bodovú štúdiu sledovania NN

(intervenčné opatrenia)

Identifikuje epizódy a epidémie NN, nariaďuje cielene

opatrenia (izolácia, BOR, BOT)

Pripravuje programy prevencie a kontroly NN, plánuje a

hodnotí činnosť epidemiologických sestier (štandardy v

oblasti NN)

Je odborným poradcom vedenia v oblasti NN, tendrov,

vzdeláva zdravotníckych pracovníkov

Vedie nozokomiálnu komisiu, úzko spolupracuje s

kl.mikrobiológom a kl.farmakológom...

1 epidemiológ na 1000 lôžok (legislatíva)

Úloha epidemiologickej sestry

Každodenná prítomnosť na oddeleniach nemocnice

(aktívne vyhľadávanie prípadov NN...)

Zisťuje a odstraňuje možné riziká ošetrovateľstva pri

surveillance NN (zavádzanie a starostlivosť o invazívne

vstupy...)

Poskytuje oddeleniam konzultačnú činnosť v otázkach NN,

sleduje plnenie programu hygieny a dezinfekcie rúk, práca

s UV lampou (tréningy v hygiene rúk...)

Vykonáva edukačnú činnosť a praktické tréningy v oblasti

zavádzania a starostlivosti o invazívne vstupy (i.v.kanyly,

močové katétre, intubácia, ošetrovanie rán)

Vykonáva mikrobiologický monitoring prostredia a rúk

zdravotníkov, kontroluje a upravuje HER oddelení

Spolupracuje s epidemiológom pri príprave Programov

prevencie a kontroly NN, spolupráca s RÚVZ....

Je členkou nozokomiálnej komisie, podriadená priamo

riaditeľovi nemocnice

1 epidemiologická sestra na 250 - 300 lôžok

7

Preventívne opatrenia:

Účel: predchádzanie vzniku a šíreniu NN, je to proces veľmi náročný,

cieľom nie je nulový, nereálny výskyt, ale ich zníženie.

Hlavným preventívnym opatrením je správne nastavenie HER

- hygiena rúk

- používanie OOPP

- bariérový spôsob ošetrovania: - bariérový izolačný režim

- BOT

- epid. anamnéza pri príjme- vstupný mikrob. skríning u pr. pacientov

- upratovanie, čistenie a dezinfekcia nemocničného prostredia, plôch

- zber a triedenie odpadov

- zber, manipulácia, triedenie čistej a použitej bielizne

- zdroj pitnej vody/vlastný zdroj – laboratórne vyšetrenia

- stravovanie, detská a kojenecká výživa

- sterilizácia nástrojov (príprava, balenie, kontrola steriliz. techniky)

- sledovanie výskytu NN epidemiologickými metódami, sledovanie

rezistencie na ATB, dezinfekčný program nemocnice

Zdravotnícky personál

Zdravý personál – bezpečný pre pacienta

(OOPP, očkovanie – VHB, VHA, chrípka, DT –

očkovanie)

Riziko choroby z povolania/profesionálna nákaza –

pri poraneniach, pri nepoužívaní OOPP – migranti –

TBC)

Odmietanie povinného očkovania – riziko

ochorenia (epidémie pertussis, parotitis)

Hygiena a dezinfekcia rúk – choroby špinavých rúk

– rota, noro, adeno – vírusy

Nosičstvo MRSA (nos, hrdlo)

8

Návštevník ako zdroj NN:

veľký podporný vplyv a psychologický význam pre liečbu

potencionálny zdroj NN – nutnosť dodržiavať režimové

opatrenia daného oddelenia (riaditeľ, primár)

Epidemiologická situácia (zimné obdobie – chrípka, vírusové

hnačkové epidémie) – zákaz návštev (RÚVZ)

OAIM/JIS/inf.odd/pôr – jednorázový plášť, dezinfekcia rúk,

max po 2 osoby, bez respiračného ochorenia

Izolačný režim pacienta (MRO) – dodržiavať bariérový režim

deti<12 rokov s doprovodom dospelých

Ostatné oddelenia – dezinfekcia rúk, bez respiračného

ochorenia, max 3 osoby, nesadať na posteľ, neodkladať na

ňu tašky, odev, nehovoriť hlasno, nefajčiť, nenosiť rizikové

jedlo

Ošetrujúci lekár môže návštevu ukončiť ak zistí, že narúša

liečebný režim alebo ruší ostatných pacientov !!!

Represívne opatrenia

už pri vzniku NN

zistenie skutočnosti, že sa jedná o NN

určenie pôvodcu NN (odber biologického materiálu, citlivosť

na ATB) liečenie pacienta s NN

bariérový spôsob ošetrovania: - bariérový izolačný režim

- BOT

dezinfekcia v ohnisku nákazy (plôch, povrchov, upratovanie,

individualizácia pomôcok, likvidácia odpadu)

hlásenie výskytu NN (hl.epidemiológ) RÚVZ

vzdelávanie a osveta všetkých pracovníkov v ohnisku NN

(prečo vznikla NN, ako sa šíri, opatrenia.....)

kontrola nariadených opatrení v ohnisku (primári, vedúce a

staničné sestry, epid. sestry, epidemiológ...)

9

Clean care is safer care

„save lives: clean your hands“

o súčasťou programu WHO „First Global Patient Safety

Challenge - Clean Care Is Safer Care“ je kampaň pod

názvom „Save Lives: Clean Your Hands“ (Umývaj si ruky –

zachrániš život“)

o 5. máj je celosvetový deň venovaný hygiene rúk

o 5. máj 2016 bol už 8. ročníkom tejto kampane

o zameraná na edukáciu zdravotníckych pracovníkov

Hlavným cieľom kampane je poukázať, že správna hygiena rúk

patrí medzi najdôležitejšie spôsoby prevencie NN

o V súčasnosti je do projektu zaregistrovaných 18 365

zdravotníckych zariadení po celom svete (Slovensko 37)

Zapojenie do kampane nemocníc Sveta zdravia

Informačné letáky WHO v hygiene rúk

10

Informačné letáky WHO v hygiene rúk

Informačné letáky WHO v hygiene rúk

11

Hygiena rúk 60% NN vzniká

nedostatočnou hygienou a

dezinfekciou rúk

Baktérie, vírusy - prežívanie

na pokožke rúk

120 – 150 minút

na manipulačných

plochách

2 hod až 3 mesiace !!!!

12

5 momentov pre dezinfekciu rúk

PRED

ASEPTICKÝMI

ČINNOSŤAMI

PRED

KONTAKTOM

S

PACIENTOM

PO

KONTAKTE

S TELOVÝMI

TEKUTINAMI PO

KONTAKTE

S

PACIENTOM

PO

KONTAKTE

S OKOLÍM

PACIENTA

• pri prechode z kontaminovanej časti tela pacienta na čistú

• po zvlečení sterilných aj jednorazových rukavíc

13

Akčný plán prevencie NN

14

15

16

Nedotýkaj sa ma, ak nemáš

vydezinfikované ruky !!!

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ