longprotectief beademen bij patient met (ernstige) sepsis ioana drogt, anios ic heerenveen 12 maart...
TRANSCRIPT
LONGPROTECTIEF BEADEMEN BIJ PATIENT MET (ERNSTIGE) SEPSIS
Ioana Drogt, ANIOS IC Heerenveen
12 Maart 2012
INDELING
Patiënt casus VILI / VALI / ALI / ARDS LTVV Baby long concept Cyclische atelectase Open long ventilatie Take home message Bronnen
PATIENT CASUS 26 jarige man VG: blanco RVO IC: respiratoire insufficiëntie obv
pneumosepsis Beloop IC: 3/1/2011 opname ICkweken en Augmentin
+ Ciproxine 5/1/2011 start Tamiflu bij Influenza A infectie 7/1/2011 verslechtering van de klinische
situatie met uitputting intubatiebeademen
ARDS
CLINICAL CRITERIA OF ARDS
• Bilateral infiltrates on the chest X-ray
• PaO2 /FiO2 ratio < 200
• Pulmonary artery occlusion pressure < 18 mmHg or no evidence of left atrialhypertension
• One or more underlying disease process known to be associated with the ARDS
INHOMOGENE AFWIJKINGEN BIJ ARDS
VALI
VALI = ventilator - associeted long injury VALI = progressieve ALI of ARDS / of andere
oorzaak
ALI = acute long injury
ARDS = acute respiratory distress syndrome
VALI Pathogenesis
Overdistensie van alveoli hoge transpulmonaal druk
(luchtwegen druk-pleura druk) = BAROTRAUMA
hoge teug volumes = VOLUTRAUMA
Cyclische atelectase = ATELECTRAUMA
Alveolaire schade en inflamatie = BIOTRAUMA
ARDS’ EXUDATIVE PHASE, WHICH INVOLVES A LOSS OF ALVEOLAR EPITHELIAL CELLS AND PRESENTS ALVEOLAR HYALINE AND NEUTROPHIL MEMBRANES.
LTVV = LOW TIDAL VOLUME VENTILATION
LTVV
LTVV
NADELEN VAN KLEINE TEUGEN Atelectsen Hypercapnia
permissief hoge pCO2hoogst AHF zonder auto-PEEP
Respiratoire acidose (grotere sedatie behoefte)
Hypoxie
VOLUTRAUMA & COLLAPS
BABY LONG
CYCLISCHE ATELECTASE = ATELECTRAUMA
PEEP & OPEN LONG VENTILATIE
VOLUTRAUMA
ATELECTRAUMA
VALI
INCIDENTIE24% van de beademde patiënten, en
hoger bij patiënten met ALI/ARDS PREVENTIE
TV<6ml/Kg of IBW bij ALI/ARDSTV~ 8ml/Kg of IBW bij andere
categorie patiëntenPplat< 28 cm H2O bij ALI/ARDSvoorkomen van cyclische atelectase voorkomen van inflamatie
TAKE HOME MESSAGE
LONGPROTECTIEF BEADEMEN bij patiënt met sepsis betekend:
voorkomen van
BARO /VOLU/ ATELEC/ BIO- TRAUMA
Behandelen van de onderliggende oorzaak
BRONNEN