l'organisation de la gestion du risque infectieux en france · transmettre un rapport et un...

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Maîtrise des risques infectieux à l'hôpital :

rôle des hygiénistes hospitaliers

Académie nationale de Pharmacie

Paris, le 18 octobre 2017

L'organisation de la gestion du risque infectieux en France

Pierre Parneix

@LaSF2H

http://www.cclin-sudouest.com/index.html

http://www.cclin-sudouest.com/index.html

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Société Française d’Hygiène Hospitalière

Organisation de la LIN en France en 1989

CLIN1988

Infirmière hygiénisteDepuis 1974

Organiser la surveillance

continue des IN et fournir des

données à la DDASS,

Promouvoir la formation

Transmettre un rapport et un

programme d’action annuels.


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CLIN1988

Depuis 1974 Infirmière hygiéniste

CTIN

CCLIN1992

1992

Organisation de la LIN en France en 1993


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3 novembre 1994

Premier programme national de

prévention des infections nosocomiales

Objectif 1995-2000

Réduction de 30% des IN

Amélioration des pratiques

et création de référentiels

Lancement des PAQ

Prévention des ISO : programme et observance


//commons.wikimedia.org/wiki/File:SE1994Nov03T.gif

//commons.wikimedia.org/wiki/File:SE1994Nov03T.gif

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5 5,1

4,34,6 4,7

4,4 4,5 4,6 4,6

0,50,2 0,2 0,1 0,1 0,1

5,3

7

4,7

4,8 5

5,35,2

5,85,7

4,8

0,5

0,60,70,6

0,3

0

1

2

3

4

5

6

7

19961997

19981999

20002001

20022003

20042005

20062007

20082009

20102011

20122013

20142015

Année

% France IN

SO IN

SO IN à SARM

Réalité des IAS

Prévalence des infectés

Evolution de la

prévalence des IN

en France et

dans le Sud-ouest


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« Tous les chagrins sont supportables

si l’on en fait un récit »

ISBN : 2-84187-631-4


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0

10

20

30

40

A B C D E NR

Classes

Pourc

enta

ge

2004

Données ICALIN, France 2004 (publiées en février 2006)

Indicateurs publics IAS

Premier affichage public


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0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Classes

Po

urc

en

tag

e

A B C D E F

La performance

Processus - Données ICALIN, France 2004-2009


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Indicateurs publics IASCommuniquer autrement


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Société Française d’Hygiène Hospitalièrehttp://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_surveiller-et-prevenir-les-IAS.pdf

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L’approche par résultats


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Gestion des RIAS

L’exemple de l’endoscopie

Risque1995 (242

observations)

1997 (274 observations)


Absence de nettoyage 2,9 % (7/242) 1,5 % (4/274) 0 % (0/928)

Absence de désinfection 5,4 % (13/242) 2,2 % (6/274) 0 % (0/928)

Absence de nettoyage ou

de désinfection

8,3 % (20/242) 3,3 % (9/274) 0 % (0/928)

Audit CClin Sud-ouest


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Gestion des RIAS



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Risque1995 (242 observations)



Absence de nettoyage 2,9 % (7/242) 1,5 % (4/274) 0 % (0/928)

Absence de désinfection 5,4 % (13/242) 2,2 % (6/274) 0 % (0/928)

Absence de nettoyage ou de désinfection

8,3 % (20/242) 3,3 % (9/274) 0 % (0/928)


Gestion des RIAS



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La visite de risque en endoscopie

Le chemin accompli

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Gestion des RIAS



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Gestion des RIAS



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Sécuriser les actes d’endoscopie

Centralisation

Connaissance/

Maintenance du DM Protection

du personnel

Maîtrise de la procédure

de traitement

Collaboration

entre professionnels

Bonnes pratiques

de désinfection


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Apport des sciences humaines


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4,1

3,4

2,3 2,3

1,71,5

1,2 1,21,31,3

1,7

0,90,7

0,3

2,9

2,5

2,1

1,9 1,8

3,9

4,8

4,4

1,6 1,9

1,4 1,5

2

33,1

0,80,7

1,1

0,8

1,1

0,6

0

1

2

3

4

5

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Prévalence

Incidence globale

Incidence NNIS 0

Évolution de la fréquence

des Infections du site opératoire

CCLIN SO : 1993 - 2011


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Les recommandations

http://www.ips.uk.net/uploads/Board/IPSRCNtoolkit.pdf

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Faites votre analyse des causes !

http://www.cclin-arlin.fr/GDR/Analyse_causes/analyse_causes.html

Phase de prévention

Phase d’atténuation

Qu’est-il arrivé ?

Comment cela

est-il arrivé ?

Ecarts /

Causes

immédiates

Pourquoi cela

est-il arrivé ?Causes

profondes


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Capitaliser notre expérience pour anticiper


http://www.invs.sante.fr/content/download/24342/135640/version/1/file/ESIN_270911.pdf

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Ministères

DGS - DGOS

DGCS - ANSP

CS3SP

17 CEPIAS

CME EOH2010

2016

2015

2010

Correspondants médicaux

et paramédicaux en

Hygiène Hospitalière

CS PROPIAS

ARS

Haut Conseil de

Santé publique

Organisation de la prévention des IAS

en France en 2017

PATIENT

CGR

RREVAréseau régional

de vigilances et d’appui

CDU


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INSTRUCTION N DGOS/PF2/DGS/RI1/DGCS/2015/ 202 du 15 juin 2015

relative au programme national d’actions de prévention des infections

associées aux soins (Propias) 2015

http://nosobase.chu-lyon.fr/Reglementation/Organisation_LIN.html

PROPIAS 2015


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Développer la prévention des infections

associées aux soins tout au long du parcours de

santé, en impliquant les patients et les résidents

Renforcer la prévention et la maitrise de

l’antibiorésistance dans l’ensemble des secteurs

de l’offre de soins

Réduire les risques infectieux associés aux actes

invasifs tout au long du parcours de santé.


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Répartition des cibles quantitatives par secteurs d’offre de soins - Axe 1

Etablissements de santé Niveau Echéance

Périodicité

Source

Formation des RU 100% des ES ont partagé avec les RU

l'élaboration de leur plan d'action Lin

Communication 100% des ES ont recours aux outils de

communication validés pour faciliter la

compréhension du risque infectieux par le patient

National 2016 BilanLin

EOH 100% des ES sont en conformité avec les ratios

de personnels des EOH

National 2015/Annuel BilanLin

Signalement 100% des ES en capacité d’émettre un

signalement via e-SIN

National 2015/Annuel InVS

Surveillance Enquête nationale de prévalence des IAS en ES National 2015/Annuel InVS


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Réussites

Déjà un long chemin parcouru :

– La prévention des IAS reconnue essentielle dans les

soins,

– Des recommandations scientifiques disponibles et

actualisées,

– Les hygiénistes sont une ressources qualifiées pour

améliorer la sécurité des soins au quotidien plus prêt du

patient,

– Une baisse significative des IAS au cours des dernières

décennies.


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Challenges

Une modernisation à poursuivre :

– Une nécessité de prendre en compte les facteurs

latents,

– Une nécessité de s’adapter à la restriction des

moyens :

• Ne pas espérer que l’impossible devienne réalité,

• Aller sur le terrain et adapter la stratégie,

• Mettre l’accent sur l’organisation des soins et essayer de

limiter les interruptions de tâche,

• Mettre l’accent sur les précautions standard.


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Challenges


– Continuer à lutter pour la reconnaissance des hygiénistes :

• Une formation meilleure et continue,

• Un référentiel métier hygiénistes pour fin 2017:

– Savoir agir en situation !

– 8 situations typiques (Gérer une épidémie d’IAS, Elaborer et

conduire un programme de prévention des IAS intégrant

l’antibiorésistance…),

– Le processus à suivre et les ressources à avoir,

• Explorer les pratiques avancées infirmières,


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Challenges

Une nouvelle spécialité médicale à venir :

– Une réforme globale des spécialités :

• Création en avril 2017 d’une formation spécialisée transversale :

– “Hygiène - Prévention de l’infection, résistance, vigilances”,

– Ouverte aux internes de Santé publique, Microbiologie et

Infectiologie (nécessité d’intégrer les pharmaciens dans un

futur proche),

– 2 semestres de formations via une cinquième année,

– Arrivée des nouveaux hygiénistes en 2022 !!!


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Challenges

Académie


– Une nécessité de construire une vraie culture de sécurité :

• Promouvoir la déclaration et l’analyse des causes,

• Développer le travail en équipe !

– Une nécessité d’actualiser les méthodes et les messages

pour toucher la cible :

• Médias sociaux, jeux sérieux, simulation…

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Société Française d’Hygiène Hospitalièrehttps://www.cpias-nouvelle-aquitaine.fr/serious_games/

Continuons le combat !

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