L’ORTHOPTIE, L’ŒIL ET SES PATHOLOGIES ….

Raphaëlle PLAZA (Orthoptiste, libérale :Pont Sainte Maxence, salariée : SAIDV Agnetz; SIADV Picardie)

VOIR

COMPRENDRE

REGARDER

L’œil participe à la vision Œil : récepteur-capteur

Voir = réception : traitement au niveau des voies visuelles

Regarder = effectuer par la mise en place de stratégies du regard

Comprendre = traitement cérébral de l’information sensorielle

3 fonctions en inter-relation et inter-action

La vue est le processus d'organisation des fonctionnements des structures internes de l'œil. La désorganisation de cet équilibre conduit à des troubles de la

vue ou défauts visuels ou amétropies (myopie, hypermétropie, astigmatisme)

Le regard : il se définit comme le processus d'organisation des comportements visuels mettant la personne en relation avec son environnement. Le système visuel cherche et prend l'information. Sa désorganisation conduit aux troubles de la motricité oculaire

et de la coordination binoculaire (phorie, strabisme, nystagmus) La vision : elle se définit comme le processus de

réception, de reconnaissance, de décodification, de perception et de synthèse des informations. Sa désorganisation conduit aux troubles perceptifs (amblyopies,

agnosies, cécité corticales)

Voir : Œil récepteurCortex occipitalLuminanceCouleurcontraste

OculomotricitéRegarder :Œil effecteurPré-programmation« praxie »

Comprendre :« gnosies »MémoireAire associative

ANATOMIE DE L’ŒIL

http://www.aixlaservision.com/troubles-vision.php

UN SYSTÈME OPTIQUE

http://a6.idata.over-blog.com/595x264/0/54/07/30/charline/oeilmyope1.jpg

LA VISION Elle est composée de plusieurs fonctions :

l'acuité visuelle l'accommodation le champ visuel la vision des contrastes la vision des couleurs la vision binoculaire et stéréoscopique

ACUITÉ VISUELLE De loin et de près avec et/ou sans correction :

Niveau de vue Degré d’aptitude des cellules rétiniennes à

distinguer un objet ou un test Norme de loin : 10/10 sur une échelle décimale

présentée à 5m Norme de près : P2 sur une échelle à main

présentée à 33cm

Echelle de près Echelle de loin

L’ACCOMODATION C’est la capacité de l’œil à faire la mise au

point pour voir net à toute distance. Le cristallin, en modifiant sa courbure,

adapte sa puissance. Pour voir net, il est nécessaire qu’il y ait

simultanément un mouvement symétrique de convergence des deux yeux (fonction accommodation-convergence)

LE CHAMP VISUEL C'est notre perception visuelle du monde

extérieur. Il correspond environ à 170°, 110° de champ

binoculaire et 30 ° de champ monoculaire à droite et à gauche.

C’est aussi un examen qui mesure l’état de la vision centrale et périphérique.

LA VISION DES CONTRASTESC'est la capacité de l'œil à disc

rimer les différences de teintes entre le premier plan et l'arrière-plan par exemple.

LA VISION DES COULEURS C'est la capacité de l'œil à discriminer les

différentes teintes du spectre coloré.

LE VISION BINOCULAIRE

Cette faculté cérébrale nous permet de percevoir comme image unique les deux images rétiniennes présentées. Cette fonction assurée par « l’ordinateur cérébral » nécessite le parallélisme des deux yeux et une bonne vision de chaque œil.

LE VISION STEREOSCOPIQUE

C'est la vision du relief.Elle nécessite une vision binoculaire de bonne qualité.

REPÈRES SUR LE DÉVELOPPEMENT DE LA VISION A la naissance :

Distingue les visages à quelques centimètres Entre 2 et 3 mois : pourrait lire le titre des journaux Fixation et poursuite d’objets lumineux Clignement à la menace Voit le rouge Entre 4 et 5 mois : Tend la main pour saisir Reflexe de convergence A 6 mois :pourrait lire les articles Mise en place de la vision du relief Puis amélioration progressives pour des tâches de plus en plus

fines Voit le bleu et le jaune

A 5 ans : Toutes les capacités visuelles sont acquises

A 45 ans : Début de la presbytie : difficultés à lire de près, « les bras

s’allongent » A 60 ans :

La vision commence à diminuer progressivement avec l’opacification du cristallin

QU’EST CE QUE L’OPHTALMOLOGIE Etude de l’intégrité du globe oculaire et des

voies visuelles L’examen ophtalmologique :

Acuité visuelle et réfraction Mesure du tonus oculaire Etude du segment antérieur (transparence de la

cornée, du cristallin … ) Etude du segment postérieur, examen du fond

d’œil avec dilation Prescription de correction optique, de traitement

ou chirurgie

QU’EST QU’UN OPTICIEN ? Professionnel qui réalise, adapte, vend des

articles destinés à corriger les défauts visuels Sur prescription médicale de moins de 3 ans Conseille les utilisateurs des matériels fournis. Il commercialise également :

lunettes de soleil Étuis produits d’entretien instruments d’optique et de mesure.

Il peut aussi être optometriste : Profession non reconnue en France Réalise des réfractions mais n’effectue pas de

prescription

QU’EST CE QUE L’ORTHOPTIE ? Profession paramédicale exercée par un

Orthoptiste

But : Dépistage Rééducation des troubles de la vision Réadaptation Exploration fonctionnelle

Sur prescription médicale (de n’importe quel médecin)

LES INTERLOCUTEURS Ophtalmologistes Généralistes Neurologues Prescripteurs Pédiatres Tout autre médecin

Opticiens Equipement optique

Psychomotriciens Orthophonistes Ostéopathes Rééducateurs kinésithérapeutes

MODES D’EXERCICE Libéral : la majorité (76% dont 92.6% de

femmes) Orthoptie de proximité (bilans, rééducations,

basse vision)

Salarié : Hôpitaux, dispensaires, centres de soins,

cabinets médicaux….

PATIENTÈLE

Très variées

Pas de limite d’age (du bébé à la personne agée) pour les bilans comme pour les rééducations.

3 AXES : BILAN OPTOMOTEUR Capacité à orienter le regard Etude du parallélisme oculaire Trouble de la motilité et du reflexe de

convergence Etude de la motricité conjuguée (poursuites,

saccades, vergences)

BILAN SENSORIEL : Capacité à distinguer, discriminer, voir

simple et net

Acuité visuelle Etude de l’accommodation Etude de l’amplitude de fusion, vision du

relief, des couleurs, des contrastes

BILAN FONCTIONNEL Capacité à mettre en œuvre le potentiel

optomoteur et sensoriel dans les activités courantes

Vision / communication Vision / saisie de l’information en cohérence avec

la perception sensorielle Vision / organisation du geste

TROUBLES DE LA RÉFRACTION État optique de l’œil, ce ne sont pas des

pathologies !! Hypermétropie : « œil court » voit bien de loin

mais fatigue de près

ATTENTION : souvent cause d’Amblyopie et/ou de strabisme

Myopie : « œil long » vision floue de loin, meilleure de près.

Astigmatisme : défaut de courbure de la cornée ou du cristallin

vision déformée des objets Peut être associé à une myopie ou à une

hypermétropie

REFUS DE PORT DE LA CORRECTION OPTIQUE L’enfant supporte d’emblée le port de la

correction optique totale déterminée. Les causes de refus du port de lunettes sont

donc rares. Une erreur de mesure de la réfraction est

exceptionnelle depuis l’utilisation des autoréfractomètres.

Le refus du port de lunettes peut être lié à une inadaptation des montures au visage de l’enfant, en particulier au niveau des oreilles et de la racine du nez.

LES PRINCIPALES PATHOLOGIES RENCONTRÉES: CHEZ L’ADULTE

DMLA :Dégénérescence Maculaire Liée à l’Age 1 Ere cause de cécité de la personne âgée (>65 ans) Grossièrement c’est une atrophie de la rétine ou un

œdème de la rétine Dégénérescence lentement progressive Conséquences :

Baisse d’acuité visuelle de loin et de près jaunissement des images déformation des lignes droites métamorphopsies

Facteurs de risque : Age +++ Environnementaux: Tabac ++

HTA, atcd d’accidents coronariens, exposition à la lumière bleue, blanche, aux UV (soleil), carence en antioxydants (caroténoïdes, vitamines C, E), sélénium, zinc, hypercholestérolémie

Génétiques: blancs, iris de couleur claire / yeux bleus, antécédents familiaux, hypermétropie

Traitements : Pas de traitements Arrêts des fdr Aide Basse Vision par les

orthoptistes

Rétinopathie Diabétique: 1ere cause de cécité avant 50 ans Touche les diabètes de type 1 ou 2, importance de

l’évolution du diabète DID : 20 ans évolution, 90% ont une RD, dont 40% de type

proliférante DNID : 20% ont une RD dès la découverte du diabète

Conséquence d’une hyperglycémie chronique Traitement :

Equilibre du diabète ++++ (Hémoglobine glyquée : 7,5% et 7%)

Facteurs de risque associés ( HTA+++, Dyslipidémie) Laser si rétinopathie débutante

Contrôle annuel du fond d’oeil

Glaucome : Maladie longtemps asymptomatique mais compromet à terme le pronostic

visuel Destruction progressive des fibres visuelles Facteurs de risque :

Hypertonie oculaire Antécédents familiaux de glaucome chronique Antécédents cardio-vasculaires (diabète, hypertension) Age avancé Homme mélanoderme Corticothérapie longue

Symptômes: Brouillard visuel, tâches Céphalées, douleurs oculaires, nausées, vomissements

Traitement : Collyres quotidiennement Laser Traitement chirurgical Suivi annuel avec consultation chez l’ophtalmologiste et champ visuel

Pathologies d’origine cérébrales : AVC Tumeurs…

Attention : Présenter les objets du coté « vu » !

PATHOLOGIES DE L’ENFANT

LE STRABISME Le Strabisme ou hétérotropie correspond à une déviation

permanente des axes visuels (un œil fixe et l’autre dévie) avec défaut de vision binoculaire.

La déviation existe quelle que soit la direction du regard, contrairement au strabisme paralytique où la déviation n’apparaît que dans la direction du muscle paralysé et s’accompagne de diplopie(vision double).

Il peut être convergent (ésotropie), divergent (exotropie) ou vertical (hypertropie).

Il peut être associé ou non à un trouble de la réfraction (accommodatif ou partiellement accommodatif).

Il peut être congénital (lié à l’anatomie ou au développement) ou acquis (paralytique).

TRAITEMENT DU STRABISME La baisse de la vue de l'œil dévié est parfois très

importante.Elle est irrécupérable si le traitement est trop tardif ; au contraire un traitement précoce par l'occlusion du bon oeil peut prévenir son apparition ou la corriger.

Le port permanent de lunettes permet parfois de diminuer ou même supprimer le strabisme.

Néanmoins, une intervention chirurgicale est le plus souvent nécessaire : on ajustera la tension des muscles pour ramener les yeux en position parallèle. Cette intervention dure environ une heure

L’ÉVOLUTION POST-OPÉRATOIRE

Les yeux sont rouges et il y a une gêne visuelle passagère, des picotements et du larmoiement, durant quelques jours.

La cicatrisation complète de la conjonctive demande plusieurs semaines.

Les signes d’appel chez le bébé : Les antécédents familiaux et l'historique de l'enfant

(grossesse, accouchement) un bébé qui ne joue pas, n’attrape pas, ne

s’intéresse pas à son entourage (déficience de la poursuite et/ ou des saccades oculaires)

un strabisme ou loucherie un torticolis oculaire ou cervical une limitation d’un mouvement oculaire (difficulté

d’abduction) un clignement ou frottement important des yeux en

dehors de la fatigue un nystagmus une naissance prématurée

Les signes d’appel chez l’écolier : des difficultés scolaires (saute des lignes à la

lecture, n’écrit pas sur les lignes, recopie en faisant des fautes)

des difficultés de concentration des céphalées après l’école un enfant qui se penche trop sur son livre ou qui se

rapproche de l’écran de télévision La fermeture systématique d’un œil pour bien voir un œil qui tourne des picotements ou des larmoiements à la fixation

prolongée des nausées en voiture alors qu’il n’est pas sujet au

mal des transports un torticolis ou une mauvaise attitude de tête pour

regarder la télévision par exemple

L’AMBLYOPIE Qu’est-ce que l’amblyopie ?

L’amblyopie, ou « oeil paresseux », survient lorsqu’un

oeil ne se développe pas normalement durant la

petite enfance. On ne la remarquera peut-être pas

facilement, mais, si on ne la soigne pas, elle aura des

séquelles permanentes.

Quelle en est la cause ? L’enfant voit à la naissance, mais il doit apprendre à se

servir de ses yeux : à focaliser et à les utiliser ensemble.

La vision continue de se développer jusqu’à l’âge de 9 à 12 ans.

Il arrive que la vue ne se développe pas normalement à cause d’une déviation de l’axe visuel (œil louche ou strabisme) ou parce qu’il n’arrive pas à focaliser comme l’autre. Le cas échéant, le cerveau « ferme » l’œil défocalisé, et l’enfant s’habitue à voir avec le meilleur œil.

Une maladie oculaire, comme la cataracte ou toute autre cause empêchant de focaliser une image claire à l’intérieur de l’œil, peut causer l’amblyopie. Des facteurs héréditaires peuvent aussi entrer en ligne de compte.

Quel est le diagnostic ?

Il se peut que les parents ne puissent pas dire si leur enfant a une amblyopie, car beaucoup d’enfants qui en sont atteints ont l’air entièrement normaux et voient bien du bon œil.

On peut cependant en relever les signes, lorsque que l’enfant : louche d’un œil vers :

l’intérieur l’extérieur le haut Le bas

Ne ferme qu’un œil (surtout sous l’éblouissement causé par le soleil)

Lorsque l’on constate ces troubles, il est indispensable d’orienter les parents vers un ophtalmologiste.

Comment soigne-t-on l’amblyopie ?

La vue de l’enfant est entièrement développée vers l’âge de 9 ans, d’où l’importance de soigner l’amblyopie très jeune, de préférence avant six ans, après quoi il est très difficile de la corriger. On peut ordinairement y arriver si on traite rapidement l’anomalie.

Le rôle du médecin L’ophtalmologiste se fait souvent assister par l’orthoptiste.

Port de lunettes pour corriger la vision brouillée ou aider à redresser les yeux Occlusion du bon œil pour forcer le « paresseux » à travailler. Chirurgie pour redresser mécaniquement les yeux.

Le rôle des parents

Si l’amblyopie n’est pas traitée: l’enfant verra mal d’un œil toute sa vie lrisque de blessure sur l’œil qui voit bien. l’oeil qui voit mal peut loucher (strabisme) affecte la vision du relief difficultés

pour certaines activités, allant même jusqu’à limiter les possibilités d’emploi.

Recommandations : ATTENTION : tous les bébés ne louchent pas à la naissance, le défaut peut

néanmoins se manifester.

Si l’enfant louche encore à six mois, il faut consulter le médecin dès que possible. Ne jamais attendre et croire que le problème « se règlera avec l’âge ».

Si vous pensez que quelque chose ne va pas avec la vue de votre enfant, faites-le examiner.

De concert avec les médecins et d’autres personnes comme les instituteurs, les parents devront veiller à ce que l’enfant porte ses lunettes ou le cache-œil prescrit.

Ils ont un rôle essentiel à jouer pour faire en sorte que l’enfant ait une bonne vue toute sa vie.

Plus rapide sera le traitement, plus rapidement il portera fruits.

Cataracte congénitale Glaucome congénital Rétinopathie du prématuré (tumeur de la rétine) Albinisme Principales étiologies :

Malformations congénitales de l’œil Atrophies optiques et cécités corticales Population à risque:

prématurés < 33 semaines poids < 1500 g lésions cérébrales

Encéphalopathies ischémiques, infections néonatales (toxoplasmose), affections génétiques (trisomie 21)

Déficits associés ( Usher,Norrie, Bardet-Biedl)

Circonstances de découverte : Enfant

Maladresse, fléchissement scolaire, retard des acquisitions

Apparition leucocorie, strabisme Conseil génétique

Définition du mode de transmission, caryotype, dépistage anté- natal

Avec accord de la famille

RÉTINOPATHIE

SIGNES D'APPEL● Chez un jeune enfant ou un écolier :

des difficultés scolaires (saute des lignes à la lecture, n’écrit pas sur les lignes, recopie en faisant des fautes),

des difficultés de concentration, des céphalées après l’école, un enfant qui se penche trop sur son livre

ou qui se rapproche de l’écran de télévision,

la fermeture systématique d’un œil pour bien voir,

un œil qui tourne,

des picotements ou des larmoiements à la fixation prolongée,

des nausées en voiture alors qu’il n’est pas sujet au mal des transports,

un torticolis ou une mauvaise attitude de tête pour regarder la télévision.

SIGNES D'APPEL

● Chez un étudiant ou un adulte :

des céphalées ou migraines chroniques, une vision floue persistante malgré les lunettes

ou lentilles cornéennes, une fatigue visuelle sur écran ou à la fixation

prolongée, un adulte qui ne supporte pas ses lunettes (est

gêné et n’arrive pas à garder ses verres progressifs),

SIGNES D'APPEL

une difficulté à la conduite nocturne avec éblouissement fréquent,

une photophobie, des troubles de l’équilibre ou des vertiges

vestibulaires, une difficulté à apprécier les distances.

SIGNES D'APPEL

● Chez la personne âgée :

une personne âgée qui met son document complètement d’un côté avec une attitude de tête particulière pour le lire,

une diplopie (intermittente ou constante), des difficultés à supporter sa correction optique

en particulier les verres progressifs, une fatigue visuelle, des démangeaisons ou picotements incitant un

frottement des yeux,

des larmoiements, des troubles de l’équilibre, une déficience visuelle (Basse Vision) :

cataracte congénitale, glaucome congénital, dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA), hémianopsie, monophtalmie, apraxie visuo-spatiale, aphasie avec déficit visuel neurologique.

SIGNES D'APPEL ● Quel que soit l’âge, en présence de :

strabisme ou loucherie, paralysie oculomotrice, nystagmus, amblyopie fonctionnelle, torticolis (attitude particulière de la tête ou du

corps),

SIGNES D'APPEL

rougeurs oculaires, clignements fréquents des paupières, fermeture d’un œil, sensibilité à l’éblouissement, cas de malvoyance.

CONDUITE À TENIR Doute Strabisme / Mauvaise vision sans

correction optique : Conseiller aux parents ou à la personne de

consulter son ophtalmologiste

Doute Malvoyance avec correction chez un enfant

Adresser à l’ophtalmologiste Si malvoyance avérée :

Alerter l’enseignante et l’enseignante référente du secteur

Généralement ces pathologies entrainent des troubles du champ visuel et de la vision des couleurs et une sensibilité importante à la lumière.

Disposition des objets

Port de la correction optique !! Propre et ajustée

Adaptation des documents

MERCI DE VOTRE ATTENTION !!