los 5 errores más frecuentes en arritmología clínica
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Los CINCO ERRORES más frecuentes en arritmología clínica
MESA 3: ARRITMIAS
Dra. Victoria Cañadas. Unidad de Arritmias. Hospital Clínico San Carlos
SUPUESTO 1
Historia Clínica
• Chica de 17 años à urgencias por episodio sincopal. • Estaba en un concierto, y comenzó con sensación de visión borrosa, sudoración y zumbidos en los oídos. Pocos segundos después perdió el conocimiento, recuperándose en poco Jempo. Ahora se encuentra muy cansada.
• Hace 2-‐3 años tuvo un episodio similar mientras le hacían una analíJca.
Historia Clínica
• Al llegar a urgencias: TA 100/60 mmHg. FC 60 lpm. • EF y analíJca: normales. • ECG à avisan a cardiología.
SUPUESTO 2
Historia Clínica
• Paciente de 80 años con historia de varios meses de evolución, de episodios de mareo de corta duración. No parece que haya llegado a perder el conocimiento en ningún momento. Ya había sido estudiada por este moJvo (ETT normal y Holter normal).
• Mientras espera para pasar a consulta, la paciente comienza con uno de estos episodios.
• La enfermera le toma el siguiente ECG…
Imaginemos que nuestra paciente Jene el ECG A
Imaginemos que nuestra paciente Jene el ECG B
SUPUESTO 3
Historia Clínica
• Paciente de 93 años, portadora de marcapasos desde hace mucho Jempo.
• AsintomáJca. • En un ECG de ruJna, se observa lo siguiente…
• La paciente es enviada a urgencias. Llega muerta de miedo (sus hijos también)…porque el marcapasos no funciona…
SUPUESTO 4
Historia Clínica
• Varón de 52 años, hipertenso como único FRCV que acude a urgencias.
• Refiere cuadro de unas 2 semanas de faJgabilidad fácil (paddle) y palpitaciones esporádicas.
• EF, Rx tórax y analíJca son rigurosamente normales.
• Veamos el ECG….
DiagnósJco ECG: fibrilación auricular con respuesta ventricular a 84 lpm
Historia Clínica
• Con el diagnósJco mencionado se decide lo siguiente…
– CLEXANE 80 mg/12 h sc (se le administra la primera dosis a su llegada)
– ATENOLOL 25 mg
– AMIODARONA: bolo inicial, seguida de perfusión conJnua durante 24 horas
SUPUESTO 5
Historia Clínica
• Varón de 69 años, diabéJco e hipertenso.
• Infarto inferior anJguo, con función ventricular conservada. Tiene antecedentes de taquicardia supraventricular (no hay más información en la historia).
• Acude a urgencias por palpitaciones y sudoración.