Los derechos humanos, la ética y la influenza pandemica

Alan Hinman y Aun Lor

julio 2011

Bosquejo de la presentación

• Definiciones• Conceptos de los derechos humanos• El impacto de la salud publica sobre los

derechos humanos• Principios éticos • Principios de práctica ética de la salud

publica• Los derechos humanos/temas eticos en la

influenza pandemica

¿Qué es la salud?

“Salud es un estado completo de bienestar mental y físico, no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”

Carta de la OMS

¿Qué es la salud publica?

La misión de la salud publica es “cumplir con el interés de la sociedad en asegurar las condiciones en las cuales las personas pueden estar sanas.”

Instituto de medicina

Características fundamentales de los derechos humanos

• Conjunto de creencias sobre la base de la sociedad del bienestar del ser humano

• Series de declaraciones sin fundamento sobre lo que necesitan las personas para mantener su dignidad humana

• Derechos de los individuos• Inherente a los individuos porque ellos

son humanos• Aplica a todas las personas alrededor del

mundo • Principalmente incluye la relación entre el

estado y el individuo

La salud Pública y los derechos humanos-1

• La SP así como los DH están sumamente preocupados por la justicia social

• Sin embargo, muchos trabajadores de la SP no ven sus actividades como parte de las actividades de los DH

• Muchos trabajadores de DH no consideran los índices de SP como indicadores importantes de los DH

• Trabajando juntos, los trabajadores de la SP y DH pueden tener un mayor impacto

La salud Pública y los derechos humanos-2

• Los trabajadores de DH tienden a enfocarse en el rechazo de DH

• Los trabajadores de SP tienden a enfocarse en lograr salud (un derecho humano)

• ¿Cómo podemos llevarlos a un entendimiento común?

Preambulo a la constitución de la OMS

“El goce del grado máximo de salud que se puede lograr es uno de los derechos

fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política

o condición económica o social.”

Documentos de los Derechos Humanoscitando Derechos de la Salud - 1

Declaración universal de los derechos humanos

Pacto internacional sobre derechos económicos, sociales y culturales

Pacto internacional de derechos civiles y políticos

Pacto internacional sobre la eliminación de todas las formas de discriminación racial

Documentos de los Derechos Humanoscitando Derechos de la Salud - 2

Declaración sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer

Convención sobre los derechos del niño Declaración sobre la eliminación de todas

las formas de intolerancia y la discriminación fundadas en la religión o las convicciones

OIT convenio sobre los pueblos indígenas y tribales en países independientes

Documentos de los Derechos Humanoscitando Derechos de la Salud - 3

Reglas mínimas estándar para el trato de prisioneros

Carta africana (Banjul) sobre los derechos humanos y de los pueblos

Carta Social Europea Declaración de Cairo sobre derechos

humanos en Islam Declaración americana de derechos y

deberes del hombre

Declaración Universal de los Derechos Humanos - 1

• Articulo 23 (1) – Todos tienen derecho a … condiciones favorables de trabajo

• Articulo 25 (1) – Todos tienen el derecho a un estándar de vida adecuado para su salud y su bienestar y el de su familia, incluyendo, alimentación,…cuidados médicos…y el derecho a la seguridad en caso de…enfermedad…viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad

DUDH - 2

• Articulo 25(2) – La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia especiales

• Articulo 26 (1) – Todos tienen derecho a la educación

Pacto internacional sobre los derechos civiles y políticos (ICCPR)

• Articulo 7.…nadie será sometido, sin su libre consentimiento a experimentos médicos o científicos

• Articulo 22 (2)...no impedirá sobre el ejercicio de este derecho [libertad a la asociación] que no sea establecido por la ley y que sea necesario…[para] la protección de la salud publica…

• Articulo 24 (2) – Cada niño deberá ser inscrito inmediatamente después de su nacimiento…

Pacto internacional sobre los derechos económicos, sociales y culturales - 1

• Articulo 7 (b)…derecho de todos a disfrutar de condiciones equitativas y satisfactorias de trabajo que aseguren…condiciones seguras e higiénicas de trabajo

• Articulo 10 (2) – Protección especial debe concederse a las madres durante un período razonable antes y después del parto

• Articulo 10 (3) Medidas especiales de protección y asistencia deben adoptarse en favor de los niños y de la adolescencia

PIDESC - 2

• Articulo 12 (1)…derecho de todos a disfrutar del más alto nivel posible de salud mental y física

• Articulo 12 (2a)...reducción de la tasa de mortinatalidad y de la mortalidad infantil y el sano desarrollo de los niños

PIDESC - 3

• Articulo 12 (2b) …mejoría de todos los aspectos de higiene ambiental e industrial

• Articulo 12 (2c) …prevención, tratamiento y control de enfermedades epidémicas, endémicas, ocupacionales y otras

• Articulo 12 (2d) …creación de condiciones que garanticen atención médica y servicios médicos para todos en caso de enfermedad

PIDESC & Inmunización

La obligación central de los gobiernos“asegurar el acceso a inmunización contra las

enfermedades infecciosas principales de la comunidad.”

Comentario general 14

Declaración americana de los derechos y los deberes del hombre

• Articulo 7 – Toda mujer en estado de gravidez y período de lactancia, así como todo niño, tienen derecho a protección, cuidados y ayudas especiales

• Articulo 11 – Toda persona tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales, relativas a …cuidados médicos, correspondientes al nivel que permitan los recursos públicos y los de la comunidad

Desarrollo de una evaluación del impacto de la salud publica y los derechos

humanos• Defina el problema de salud publica• Describa el programa propuesto del programa de

salud publica• Identificar el impacto de la salud publica

anticipada (efectos benéficos y adversos)• Identifique el impacto anticipado de los derechos

humanos (efectos benéficos y adversos)• Identificar enfoques alternativos• Describa las razones para seleccionar el

programa propuesto o no implementar el programa

Condiciones en las cuales los derechos humanos puedan estar restringidos-

Principios Syracusa

• La restricción es dada para y realizada de acuerdo con la ley

• La restricción tiene el interés de un objetivo legítimo, de interés general, ej., seguridad publica, orden publico, salud publica

• La restricción es estrictamente necesaria en una sociedad democrática para lograr el objetivo

• No hay medios menos entrometidos y restrictivos disponibles para alcanzar la misma meta

• La restricción no es impuesta de manera arbitraria, ej., de una manera poco razonable o de otra manera discriminativa

Derechos civiles y políticos que podrían estar limitados

• Derecho a la libertad• Derecho de las personas a tener seguridad• Libre de arresto arbitrario, detención o exilio• Libertad de movimiento• Libertad a que su privacidad, familia, hogar

no sean interferidos• Derecho a reunirse y asociarse

pacíficamente• Libertad de opinión y expresión

Ética, moral y valores

• La moralidad se refiere a las “convenciones sociales sobre la conducta humana, correcta e incorrecta, que se comparte tan ampliamente que llega a formar un consenso comunitario estable.”

– La práctica

• La ética es el estudio sistemático de la moralidad, una cuenta filosófica de una conducta justificada

– La teoría

Valores

• “…convicciones principales o deseos que guían o motivan actitudes o acciones…los valores son las convicciones que determinan cómo nos comportaremos en ciertas situaciones”

– “Tomando decisiones éticas” – Josephson Ethical Institute

Autonomía

• Definiciones de la ética médica clásica– Auto-determinación – las personas deben ser auto-reguladoras, racionales y no forzadas– Respetando los deseos y elecciones de las personas que tengan la capacidad de decidir– Protegiendo a aquellos que carecen de esta capacidad

• Formas de salud pública:– Privacidad– Libertad de acción

Beneficencia

• Proporcionando beneficios• Haciendo un balance de los beneficios con

los daños• Protegiendo los intereses de las personas y

promoviendo el bienestar de los otros• En la ética de la salud pública, debe ser

interpretada ampliamente – en vista de las necesidades sociales

• Ejemplo: Meta global de la política de salud pública

No maleficencia

• Primero, no haga daño• Haciendo un balance de los beneficios y

daños

• Ejemplo: Considerando el perfil de los efectos secundarios de un medicamento recetado

Justicia

• Justicia• Tratando casos similares de la misma

manera• Igualdad de oportunidades• Acceso equitativo• Al fondo de la salud pública

• Ejemplo: Asegurando el acceso equitativo a las poblaciones vulnerables

Veracidad

• Obligación de decir la verdad o de no mentir

• Las mentiras le añaden poder al mentiroso y reducen el poder del engañado

Principos de Salud Pública

• La salud pública asume principios de fondo– Justicia social – Pragmatismo– Igualdad– El bien común– Comunidad– Prevención– Acceso– Libertad– Privacidad

Principios de la práctica ética de la salud pública - 1

1. La salud pública debe tratar principalmente las causas fundamentales de la enfermedad y los requerimientos de salud, con el fin de prevenir resultados de salud adversos.

2. La salud pública debe alcanzar la salud comunitaria de forma que respete los derechos de los individuos en la comunidad.

3. Las políticas de salud pública, programas y prioridades deben ser desarrolladas y evaluadas por medio de procesos que aseguren una oportunidad para aportes de los miembros de la comunidad. Sociedad Líder de Salud Pública

Principios de la práctica ética de salud pública - 2

4. La salud pública debe apoyar y trabajar para el apoderamiento de miembros de la comunidad desenfranquiciados, con el fin de asegurar que los recursos básicos y condiciones necesarias para la salud sean accesibles para todos.

5. La salud pública debe buscar información necesaria para implementar políticas y programas efectivos que protejan y promuevan la salud.

Principios de la práctica ética de salud pública - 3

6. Las instituciones de salud pública deben proveer a las comunidades la información que ellos tienen, la cual es necesaria para decisiones sobre políticas o programas y deben obtener el consentimiento de la comunidad para su implementación.

7. Las instituciones de salud pública deben actuar de manera oportuna sobre la información que ellos tienen dentro de los recursos y el mandato dado a ellos por el público.

Principios de la práctica ética de salud pública - 4

8. Los programas de salud pública y las políticas deben incorporar una variedad de enfoques que anticipen y respeten diferentes valores, convicciones y culturas en la comunidad.

9. Los programas de salud pública y las políticas deben ser implementadas de manera que la mayoría fortalezcan el ambiente físico y social.

Principios de la práctica ética de salud pública - 5

10. Las instituciones de salud pública deben proteger la confidencialidad de la información que pueda representar daño a un individuo o a una comunidad al hacerse público. Las excepciones se deben justificar en base a la alta probabilidad de daño significativo al individuo u otros.

11. Las instituciones de salud pública deben asegurar la competencia profesional de sus empleados.

12. Las instituciones de salud pública y sus empleados deben comprometerse en colaboraciones y afiliaciones de manera que construyan la confianza del público y la efectividad de la institución.

Derechos humanos/asuntos éticos en la influenza pandémica

• Los atrasos y escasez en la disponibilidad de vacunas y medicamentos antivirales –necesidad de priorizar

• Aislamiento/cuarentena• Cierre de escuelas/distanciamiento social • Desestabilización de las infraestructuras

nacionales/comunitarias, incluyendo transporte, comercio, servicios y seguridad pública debido a la propagación de la enfermedad y muerte entre trabajadores y sus familiares

Grupos prioritarios de EEUU para la vacuna - 1

1A• Fabricantes de la vacuna/antivirales y otros esenciales

para la manufactura y soporte crítico• Trabajadores médicos y trabajadores de salud pública

que están involucrados en el contacto directo con el paciente

1B• Personas >65 años de edad con > 1 condiciones de

alto riesgo• Personas >6 meses con historial de hospitalización

por neumonía o influenza en el último año

Grupos prioritarios de EEUU para la vacuna - 2

1C• Mujeres embarazadas• Contactos del hogar de personas severamente

inmunocomprometidas• Contactos del hogar de niños <6 meses de

edad1D• Trabajadores de respuesta a emergencias de

salud pública cruciales para respuesta a pandemias

• Líderes gubernamentales importantes

Grupos prioritarios de EEUU para la vacuna - 3

2A• Personas saludables >65 años de edad• Personas de 6 m – 64 años con 1 condición de alto

riesgo• Personas 6 – 23 meses de edad, saludables2B• Personas que responden a otras emergencias de

salud pública• Trabajadores de salud pública• Trabajadores de servicios públicos• Trabajadores de transporte• Telecomunicaciones/trabajadores esenciales de IT

Grupos prioritarios de EEUU para la vacuna - 4

3• Otras personas de gobierno que son claves

en la toma de decisiones de salud• Directores de funeral/embalsamadores4• Personas saludables 2 – 64 años de edad no

incluidos en las categorías anteriores

Grupos prioritarios de EEUU para medicamentos antivirales - 1

1. Pacientes ingresados en el hospital2. Trabajadores de cuidado de salud que tienen contacto

directo con pacientes y proveedores de SME3. Pacientes externos de mayor riesgo – personas

inmunocomprometidas y mujeres embarazadas4. Personas que responden a pandemias de salud,

seguridad pública, personas del gobierno que toman decisiones

5. Pacientes externos de riesgo incrementado – niños 12 -23 meses de edad , personas >65 años de edad, personas con condiciones médicas subyacentes

Grupos prioritarios de EEUU para medicamentos antivirales - 2

6. Respuesta a brotes en hogares de cuidado/otras instalaciones de residencia

7. Los TCS en los departamentos de emergencia, unidades de cuidado intensivo, centros de diálisis, proveedores de SME

8. Personas sociales que responden a pandemias (grupos de infraestructura crítica), TCS sin contacto directo con pacientes

9. Otros pacientes externos

Conclusiones

• Los derechos humanos y la ética juega un papel importante en los programas de salud pública

• El goce de derechos humanos podría ser limitado con el fin de lograr metas de salud legítimas

• Debemos luchar por limitar el impacto negativo de los derechos humanos de los programas de salud pública

• Todas las decisiones deben tomarse de acuerdo a los principios éticos