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Los pacientes que aparecen en la presentación dieron
el consentimiento para su exposición pública
El paciente decide cómo quiere vivir hasta la muerte…
¿Qué hacemos si Mercedes quiere…?
¿Garantizar a toda costa la
vía aérea?
¿Garantizar a toda costa la
vía digestiva?
¿Renunciar a cualquier
herramienta terapéutica,
aunque se pueda acortar la
vida?
¿Y si Dª Juana?
¿Quién soy yo para juzgar?
Ya no se puede hacer nada más
¿“Ya no quiero vivir más” =
Eutanasia?
1. ¿Qué entendéis por E?. 2. ¿A alguno de vosotros os han solicitado adelantar la
muerte?. 3. En el hipotético caso que se despenalizara la E o el SMA,
¿cuál creéis que sería vuestra actitud?. 4. ¿Creéis que una despenalización de la E provocaría una
tendencia excesiva a solicitarla, o incluso a recibirla sin haberla solicitado claramente?
Universidad de Zaragoza Facultad de Medicina
Tesis Doctoral
SITUACIÓN LEGAL DE LA E Y SMA EN EUROPA, EEUU Y AUSTRALIA
País Situación Legal Observaciones
E SMA
Holanda + + 2001/2002
Bélgica + +/- 2002. No se legisla respecto a SMA
Suiza - + Permitido el SMA, pero no legislado
Reino Unido - - Debate continuo
Oregón - + 1997
Washington y
Montana
- + 2009
Australia
- - En 1997 estuvo 7 meses
despenalizado el SMA
Reino Unido rechaza la eutanasia El proyecto de ley de suicido asistido fue
rechazado de forma conduntente por el
Parlamento: 330 votos en contra y 118 a
favor de la polémica norma
El Legislativo de California aprueba la
ley de suicidio asistido El gobernador debe ratificar o vetar una norma
que supone un gran cambio a raíz del caso de
la joven californiana Brittany Maynard
Población objeto de estudio
Dificultades de nuestros médicos
• Confusión terminológica:
– Se sigue empleando el término de Eutanasia
Pasiva
– Se confunde con SMA
– Equiparar Sedación con Eutanasia
• Confundir “Deseo de adelantar la muerte”
con Eutanasia
Cuervo Pinna MÁ, et al. Investigación cualitativa sobre el concepto de eutanasia, entre
médicos españoles. Rev Calid Asist. 2015. http://dx.doi.org/10.1016/j.cali.2015.07.002
Rara vez reciben la solicitud de E Causas más frecuentes:
Ser una carga para la familia
Miedo a la limitación funcional
Miedo a un dolor insoportable
Es adecuado aumentar analgesia aunque se pueda adelantar la muerte
La gran mayoría en contra de la despenalización
N=162
Ezequiel J Emanuel . UpToDate (Euthanasia and physician assisted suicide).
1. Escuchar la solicitud y reafirmar el sufrimiento real que subyace. Evitar tomar una posición moral al respecto.
2. Evaluación . 3. Actuación. Consultar con un profesional de
cuidados paliativos . 4. Ofrecer otras medidas. 5. A pesar de estas medidas, puede que persista en
su deseo:
1. Comunicar, sin culpabilizar al demandante, que estas prácticas son ilegales .
Propone 5 opciones para responder al sufrimiento intolerable: 1. Manejo intensivo sintomático. 2. Parar o no iniciar terapias de mantenimiento. 3. Sedación ante síntomas refractarios. 4. Cese voluntario de beber o comer. 5. PAS
▪ 1. y 2. Legal. Hay consenso. Decisión por el paciente o quien delegue
▪ 3. Legal. Consenso incierto. Paciente o delegado ▪ 4. Legal. Consenso incierto. Solo paciente ▪ 5. Ilegal (excepciones). Consenso incierto. Solo paciente
Fuente: Grupos Focales
Fracaso profesional Límites al principio de autonomía Dificultad: Nos enfrenta con nuestra propia muerte Actitud diferente en función del pronóstico: Lejanía
en el debate A menor contacto, más proclives Práctica ajena a la misión del médico Decisión importante: Imposibilidad de dar marcha
atrás Compasión Actitud diferente en función del tipo de enfermedad
[1] Maltoni et al. Palliative sedation therapy does not hasten death:
results from a prospective multicenter study. Annals of Oncology ,2009
Diferencias Sedación Eutanasia
Concept0 Diferentes
Dosis Proporcionada Letal
¿Intencionalidad? Alivio del sufrimiento Muerte
Irreversibilidad Puede Sí
Legalidad Sí No en la mayoría de países
Misión del médico Sí No
¿Acorta la vida? No [1] Sí
Cuervo et al. ¿El mito del argumento de la pendiente resbaladiza en
la eutanasia? FMC. 2016. In press
HOLANDA (1)
6,8%: Cansado de vivir 49%: Soledad 53,7%: > 80 años 3,3% de muertes
BELGICA (2)
Eutanasia: 2007: 1,9%
2013: 4,9 %
Tiredness: Sufrimiento insoportable
Vulnerables: Mujeres
Menor condición social
Institucionalizados
(1)Snijdewind MC, Willems DL, Deliens L, Onwuteaka-Philipsen BD, Chambaere K. A study of the first year of the End-of-Life Clinic for
physician-assisted dying in the Netherlands
[published online August 10, 2015]. JAMA Intern Med.
(2) Dierickx S, Deliens L, Cohen J, Chambaere K. Comparison of the expression and granting of requests for euthanasia in
Belgium in 2007 vs 2013 [published online August 10, 2015]. JAMA Intern Med.
DAM NO es sinónimo de E ni SMA Término emergente: Wish to “Hastened
Death”:
Motivos:
▪ Normal ante todo sufrimiento [1]
▪ Falta de sentido de la vida.
▪ La mayoría no son por síntomas físicos [2]
[1] Monforte C et al. The wish to hasten death: a review of clinical studies.
Psycho-Oncology. 2010.
[2] Balaguer A, Monforte-Royo C, Porta-SalesJ, Alonso-Babarro A, Altisent R, Cuervo MA. (2016) An
International Consensus Definition of the Wish to Hasten Death and Its Related Factors.PLoS ONE 11(1):
e0146184. doi:10.1371/journal.pone.01461849.
Actitud mayoritariamente contraria a la legalización:
▪ Falta de formación.
▪ El deseo de morir fluctuante en un futuro.
▪ Pendiente Resbaladiza.
▪ ¿Legislar para una minoría?
▪ Una fuerte creencia religiosa se asocia a la oposición a la muerte asistida.
▪ Las especialidades médicas que atienden en mayor número a enfermos en situación terminal, son menos proclives a la despenalización.
▪ La E desincentiva la inversión en cuidados paliativos.
