Patologia tiroidei si a sistemului nervosLP 8

Gua coloido-chistic Reprezinta o mrire de volum i mas a glandei tiroide (> 60g), difuz sau nodular, netumoral i non-inflamatorie, nsoit de hipo- sau hipertiroidism, avand ca factor etiologic cel mai important, deficitul sau excesul de iod. Se prezint sub forma a 2 tipuri: gua simpl endemic (distrofie endemic tireopat) gua simpl sporadic.

Gusa coloido chistica gua coloid (anizofolicular) are un coninut de coloid crescut, translucid, glbui-brun, strlucitor. Mrirea glandei este asimetric.

Gusa coloidaCaracteristica microscopic este aspectul anizofolicular (foliculi de dimensiuni diferite), reprezentat de foliculi tiroidieni, tapetai de un epiteliu cubic aplatizat, ce conin mult coloid eozinofil, foarte concentrat.

Boala Graves

Boala Graves (gua exoftalmic) este o boal autoimun, caracterizat prin prezena n snge a anticorpilor anti-receptori TSH, insotita de hipertiroidism.

Triada: TireotoxicozaOftalmopatie infiltrativa ( retractia pleoapei sup, slabirea musculaturii oculare,diplopie,edem periorbital,..)Dermopatie infiltrativa (arii localizate de edem al pielii pe fata dorsala a picioruluisi/sau talpii)

Macroscopic, tiroida este crescut simetric, de culoare roietic, avnd o textur crnoas i prezentnd un desen vascular intens.Microscopic se relev o hiperplazie folicular, fiecare folicul fiind tapetat de un epiteliu cilindric activ, ce poate forma proiectii micropapilare. Se remarc puin coloid, care este slab colorat. Pot apare vezicule de hipersecreie si se mai poate remarca aspectul vacuolar, spumos, dantelat de la polul apical al tireocitelor. Poate apare un infiltrat limfo-plasmocitar ce poate lua aspecte nodulare.

Boala GravesMicroscopic se relev o hiperplazie folicular, fiecare folicul fiind tapetat de un epiteliu cilindric, ce poate forma proiectii micropapilare. puin coloid, care este slab colorat. - apare un infiltrat limfo-plasmocitar ce poate lua aspecte nodulare

Tiroidita Hashimoto Este o boal autoimun cu susceptibilitate genetic, asociat cu haplotipurile HLA DR4 i DR5 (struma lymphomatosa, lymphocytic thyroiditis ).mai frecvent la femei dect la brbai, insotita de prezena autoanticorpilor antimicrozomiali i antitireoglobulinExist dou variante principale, o variant atrofic i una hipertrofic. n varianta atrofic apare un grad crescut de fibroz i un infiltrat inflamator mai puin important. Aproximativ 50% din pacieni prezint hipotiroidism, iar ocazional exist i cazuri de hipertiroidism. n varianta hipertrofic apare o mrire difuz a glandei, parenchimul tiroidian fiind infiltrat difuz cu celule inflamatorii cronice, ce includ limfocite, plasmocite i macrofage, cu formare de foliculi germinativi. Foliculii tiroidieni sunt supui unor schimbri oncocitice (se transform n celule granulare, ce conin multe mitocondrii celule Hurthle). Pacienii cu tiroidit Hashimoto prezint un risc crescut de apariie a limfomului non-Hodgkin tip B

Encefalita viral Este o inflamaie difuz a creierului, care adesea se asociaz cu inflamarea meningelui; asocierea poarta numele de meningo-encefalit.Encefalita este n principal cauzat de virusuri. Poate fi o component principal n alte infecii virale (HIV, rabie, poliomielit, leucoencefalopatie progresiv multifocal, herpes simplex). Microscopic se caracterizeaz printr-un infiltrat inflamator, degenerare neuronala i hiperplazie microglial. Infiltratul inflamator este iniial format din neutrofile, dar ulterior apar i limfocite i macrofage, cu localizare perivascular. Clinic, pacientul prezint: febr, semne neurologice focale, ameeli, vom, crize pseudoepileptice, dezorientare, pierderi ale memoriei, cefalee, com. Pacienii pot prezenta leucocitoza nsoit de o limfocitoz periferic. Limfocitele sunt predominante n lichidul cefalorahidian, cu glucoz normal i o concentraie proteic normal sau uor crescut.

Encefalita virala, HE, 20x

Poliomielita Este o infecie cu virusul polio (enterovirus) ce se rspndete prin contaminarea cu fecale a apei sau direct pe cale fecal oral. Virusul se multiplic n esutul limfoid al orofaringelui sau al intestinului subire i disemineaz pe cale sangvin. Virusul se poate localiza n neuronii din creier sau mduva spinrii, cazuri n care, pacientul prezinta simptomele unei meningite aseptice, mergnd pn la paralizie. Dac sunt afectai neuronii din coarnele anterioare ale mduvei, atunci apare pierderea reflexelor i paralizia membrelor inferioare, precedat de dureri intense i atrofia grupelor de muchi afectate. O form mai sever de poliomielit o reprezint poliomielita bulbar, ce duce la paralizii ale nervilor cranieni, paralizie respiratorie sau la apariia unor tulburri autonome cum este hipertensiunea arteriala. Microscopic apare un proces de satelitoza cu neuronofagie, urmat de remaniere gliala (glioza reactiva).

Poliomielita, HE, 10x

Schwannomul Este o tumor benign cu punct de plecare n celulele Schwann din nervii periferici. Tumora are dimensiuni de 1 - 5 cm, cu aspect lobulat, de consisten ferm sau elastic, uneori cu zone chistice alb-cenuii sau glbui, bine ncapsulat i se poate enuclea usor.Se descriu 2 aspecte histologice de schwannom:tipul Antoni A - prezint celule fusiforme, cu dispozitie in palisada, cu procese citoplasmatice aranjate n fascicule, cu nuclei alungiti, formand zone cu celularitate moderat sau crescut, pe fondul unui matrix extracelular lax. Pot apare structuri organoide numite corpi Verocay.tipul Antoni B - const dintr-un esut cu o densitate celular mai sczut, cu un aspect asemnntor cu cel al formei Antoni A, dar n care apar microchiste i modificri mixoide. n cazul schwannomului pot apare o serie de modificri degenerative, reprezentate de polimorfism nuclear, modificri xantomatoase i hialinizare vascular.

Schwannom, HE, 10x