lp nyeri gerontik

8/18/2019 Lp Nyeri Gerontik

1/15

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK NYERI KRONIS PADA LANSIA

DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA

BUDI SEJAHTERA BANJARBARU

Tanggal Praktik 14 s! 1" #ar$t %&1'

Dis(s(n Unt(k #$)$n(*i T(gas Pr+gra) P$n!i!ikan Pr+,$si

Pa!a Stas$ K$-$ra.atan G$r+ntik

Ol$*/

Ri0ka Ha( Na,i2a*3 SK$-

NI# I4B111%&'

PROGRA# PROESI NERS

PROGRA# STUDI IL#U KEPERAWATAN

AKULTAS KEDOKTERAN

UNI5ERSITAS LA#BUNG #ANGKURAT

%&1'


2/15

HALA#AN PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN NYERI KRONIS PADA LANSIA

DI PANTI SOSIAL TRESNA WERDHA

BUDI SEJAHTERA BANJARBARU

Tanggal 1461" #ar$t %&1'

Ol$*/

Ri0ka Ha( Na,i2al3 S K$-

NI# I4B111%&'

Banjarbaru, Maret 2016

Mengetahui,

Pembimbing Akademik

Kurnia Rachmawati, S. Kep., !., MSc

Pembimbing "ahan

Mut#a $%&ah, S.Kep


3/15

a. K+ns$- N$ri

1 D$,inisi N$ri

#eri ada%ah penga%aman !en!'ri dan em'!i'na% #ang tidak men#enangkan

akibat dari keru!akan jaringan #ang aktua% atau p'ten!ia% (Sme%t)er * Bare,

2002+. Menurut P'tter dan Perr# (2006+ n#eri merupakan !uatu k'ndi!i #ang %ebih

dari !ekedar !en!a!i tungga% #ang di!ebabkan '%eh !timu%u! tertentu. #eri !angat

ber!i&at !ubjekti& dan !angat ber!i&at indiidua%. Berda!arkan beberapa pengertian

di ata! dapat di!impu%kan bahwa n#eri merupakan k'ndi!i #ang tidak

men#enangkan #ang dia%ami '%eh !e!e'rang !ebagai akibat dari keru!akan

jaringan aktua% maupun p'ten!ia%, #ang ber!i&at !ubjekti& dan indiidua%. Ra!a

n#eri merupakan mekani!me per%indungan. Ra!a n#eri timbu% bi%a ada keru!akan jaringan, dan ha% ini akan men#ebabkan indiidu bereak!i dengan cara

memindahkan !timu%u! n#eri (-u#t'n * a%%, 200/+.

% J$nis67$nis N$ri

a N$ri Ak(t

#eri akut bia!an#a awitann#a tibatiba dan umumn#a berkaitan dengan

cidera !pe!i&ik. #eri akut mengindika!ikan bahwa keru!akan atau cidera te%ah

terjadi. #eri akut umumn#a terjadi kurang dari enam bu%an dan bia!an#a kurang

dari !atu bu%an. idera atau pen#akit #ang men#ebabkan n#eri akut dapat !embuh

!ecara !p'ntan atau dapat memer%ukan peng'batan (Sme%t)er * Bare, 2002+.

8 N$ri Kr+nik

#eri kr'nik ada%ah n#eri k'n!tan atau intermiten #ang menetap !epanjang

!uatu peri'de waktu. #eri ini ber%ang!ung di%uar waktu pen#embuhan #ang

diperkirakan dan !ering tidak dapat dikaitkan dengan pen#ebab atau cidera

!pe!i&ik. #eri kr'ni! tidak mempun#ai awitan #ang dapat ditetapkan dengan

tepat dan !ering !u%it untuk di'bati karena bia!an#a n#eri ini tidak memberikan

re!p'n! terhadap peng'batan #ang diarahkan pada pen#ebabn#a. #eri kr'ni!

!ering dide&ini!ikan !ebagai n#eri #ang ber%ang!ung !e%ama enam bu%an atau %ebih

(Sme%t)er * Bare, 2002+. #eri kr'ni! #ang terjadi !ete%ah !uatu cidera atau

pr'!e! pen#akit diduga terjadi karena ujungujung !ara& #ang n'rma%n#a han#a

mentran!mi!ikan !timu%u! #ang !angat n#eri, mentran!mi!ikan !timu%u! #ang

!ebe%umn#a tidak n#eri !ebagai !timu%u! #ang !angat n#eri.


4/15

Karakteri!tik n#eri kr'ni! ada%ah area n#eri tidak mudah diidenti&ika!i,

inten!ita! n#eri !ukar di turunkan, ra!a n#erin#a bia!an#a meningkat, !i&atn#a

kurang je%a! dan kemungkinan keci% untuk !embuh hi%ang,bia!a terjadi perubahan

kepribadian dan penurunan berat badan.

#eri kr'ni! dapat di kateg'rikan menjadi dua, #aitu3

1+ #eri kr'ni! ma%igna

#eri ini dapat digambarkan !ebagai n#eri #ang berhubungan dengan

kanker atau pen#akit pr'gre!i& %ainn#a.

2+ #eri kr'ni! n'n ma%igna

#eri ini bia!an#a dikaitkan dengan n#eri akibat keru!akan jaringan n'n

pr'gre!i& atau te%ah menga%ami pen#embuhan.

9 Eti+l+gi N$ri

a. 4rauma• Mekanik 3 ra!a n#eri timbu% akibat ujung unjung !ara& beba! menga%ami

keru!akan. Mi!a%n#a akibat benturan, ge!ekan, %uka dan %ain %ain.

• 4hermi! 3 n#eri pinggu% karena ujung !ara& re!ept'r mendapat rang!angan

akibat pana!, dingin, mi!a%n#a karena api dan air.

• Khemi! 3 timbu% karena k'ntak dengan )at kimia #ang ber!i&at a!am atau

ba!a kuat.

• 5%ektrik 3 timbu% karena pengaruh a%iran %i!trik #ang kuat mengenai

re!ept'r ra!a n#eri #ang menimbu%kan kekejangan 't't dan %uka bakar b. e'p%a!ma

• inak

• -ana!

c. Peradangan

#eri terjadi karena keru!akan ujung ujung !ara& re!ept'r akibat adan#a

peradangan atau terjepit '%eh pembengkakan, Mi!an#a ab!e!.

d. -angguan !irku%a!i darah dan ke%ainan pembu%uh darah

e. 4rauma p!ik'%'gi!

4 P$rs$-si N$ri -a!a )an(sia

Per!ep!i n#eri pada manu!ia dapat di bagi menjadi 7 jeni!, #aitu 3

• #eri cepat #ang tera!a !etempat,menu!uk,cepat menghi%ang !eperti mi!a%n#a

tertu!uk jarum.

• #eri #ang per%ahan timbu%n#a,ber%ang!ung %ama,tak je%a! %'ka!in#a di !ertai

reak!i aut'n'm dan p!iki! #ang di !ebut n#eri membara.


5/15

• #eri i!era% atau n#eri da%am #ang timbu% karena terang!angn#a a%ata%at

da%am.#eri primer #ang di ikuti n#eri !ekunder dapat di !ertai reak!i re&%ek!

!'mati! berupa gerakan menarik bagian badan #ang n#eri ,rintihan

,teriakan.!e%ain itu dapat pu%a timbu% reak!i aut'n'm berupa takikardi,

hiperten!i,hiperpne dan reak!i p!iki! !eperti ge%i!ah,re!ah,agre!i,&ru!ta!i.

: isi+l+gi N$ri

- Ma!ukn#a aktiita! !ara& a&eren dim'du%a!i '%eh mekani!me

pembukaanpenutupan gerbang ( gating mechanism+ di da%am tanduk d'r!a%

k'rda !pina%i! dan batang 'tak. -erbang ini merupakan inhibit'r atau

&a!i%itat'r bagi aktiita! !e% 4ran!mi!i (4+ #ang membawa aktiita! %ebih jauh

!epanjang ja%ur !ara&.

--erbang dipengaruhi '%eh derajat re%ati& dari aktiita! !erabut beta A dengan

diameter be!ar, !erabut de%ta A diameter keci% !erta !erabut . Serabut beta A

diameter be!ar diakti&kan '%eh !timu%i tidak berbaha#a dan pada akti&ita!

!erabut a&eren be!ar cenderung menutup gerbang !edangkan akti&ita! !erabut

keci% cenderung membukan#a.

- Mekani!me k'ntr'% !erabut !ara& de!enden! dari tingkatan #ang %ebih tinggi di

!u!unan !ara& pu!at dipengaruhi '%eh pr'!e! k'gniti&, m'tia!i'na% dan a&ekti&

8erajat mekani!me #ang %ebih tinggi ini juga mem'du%a!i gerbang. Aktiita! di

da%am !erabut a&eren be!ar tidak han#a cenderung menutup gerbang !ecara

%ang!ung tetapi juga mengakti&kan mekani!me k'ntr'% pu!at #ang menutup

gerbang.

- Saat gerbang terbuka dan aktiita! di da%am a&eren #ang baru ma!uk cukup

untuk mengakti&kan !i!tem tran!mi!i, dua ja%ur a!enden! utama diakti&kan.

9ang pertama ada%ah ja%ur !en!'ri!di!kriminati&, #ang ber!ambung dengan

k'rtek! !'mat'!en!'ri! !erebri me%a%ui tha%amu! entr'p'!teri'r. a%ur ini

memungkinkan penentuan tempat n#eri. Kedua, ja%ur a!enden! #ang

me%ibatkan in&'rma!i retiku%er me%a%ui !i!tem tha%amu! dan %imbu! media%.

a%ur ini beruru!an dengan ra!a tidak enak, pen'%akan (aer!i&+ dan a!pek

em'!i'na% dari n#eri. a%ur de!enden!, !e%ain berpengaruh pada gerbang

tanduk d'r!a%, dapat juga berinterak!i dengan kedua !i!tem a!enden! ini.

' akt+r6,akt+r ang #$)-$ngar(*i R$s-+ns N$ri

a P$ngala)an #asa Lal( !$ngan N$ri


6/15

Se!e'rang #ang mempun#ai penga%aman mu%tipe% dan berkepanjangan

dengan n#eri akan %ebih !edikit ge%i!ah dan %ebih t'%eran terhadap n#eri dibanding

'rang #ang han#a menga%ami !edikit n#eri.

8 Ansi$tas !an N$ri

An!ieta! #ang re%ean atau berhubungan dengan n#eri dapat meningkatkan

per!ep!i pa!ien terhadap n#eri.

; B(!aa !an N$ri

Buda#a dan etnik!ita! mempun#ai pengaruh pada bagaimana !e!e'rang

bere!p'n! terhadap n#eri. amun buda#a dan etnik tidak mempengaruhi per!ep!i

n#eri. Sebagai c'nt'h anak :anak #ang !ejak keci% diajarkan bahwa cidera akibat

'%ahraga tidak ter%a%u men#akitkan dibandingkan dengan cidera akibat kece%akaan

berm't'r. Maka mereka memi%iki per!ep!i bahwa cidera berm't'r akan %ebih

men#akitkan daripada cidera '%ahraga.

! Usia !an N$ri

"an!ia memi%iki cara bere!p'n #ang berbeda terhadap n#eri dibandingkan

dengan 'rang #ang beru!ia %ebih muda. #eri pada %an!ia mungkin dia%ihkan jauh

dari tempat cidera atau pen#akit. Per!ep!i n#eri pada %an!ia mungkin berkurang

!ebagai akibat dari perubahan pat'%'gi! berkaitan dengan beberapa pen#akit

(mi!a%n#a diabete!+, tetapi pada indiidu %an!ia #ang !ehat, per!ep!i n#eri

mungkin tidak berubah. Karena indiidu %an!ia mempun#ai metab'%i!me #ang

%ebih %ambat dan ra!i' %emak tubuh terhadap ma!!a 't't %ebih be!ar di!banding

indiidu beru!ia %ebih muda, !ehingga ana%ge!ik d'!i! keci% mungkin cukup untuk

menghi%angkan n#eri.

$ E,$k Plas$8+

5&ek p%a!eb' terjadi ketika !e!e'rang bere!p'n! terhadap peng'batan atau

tindakan %ain karena !uatu harapan bahwa peng'batan atau tindakan ter!ebut akan

memberikan ha!i% bukan karena tindakan ter!ebut benarbenar bekerja, namun

karena menerima peng'batan atau tindakan !aja !udah memberikan e&ek p'!iti&

bagi mereka.


7/15

Peni%aian n#eri merupakan e%emen #ang penting untuk menentukan terapi

n#eri pa!ka pembedahan #ang e&ekti&. Ska%a peni%aian n#eri dan keterangan pa!ien

digunakan untuk meni%ai derajat n#eri. $nten!ita! n#eri haru! dini%ai !edini

mungkin !e%ama pa!ien dapat berk'munika!i dan menunjukkan ek!pre!i n#eri

#ang dira!akan. Ada beberapa !ka%a peni%aian n#eri pada pa!ien !ekarang3

a. ;'ngBaker tidak n#eri, ringan, !edang, berat dan !angat berat.

c. umerica% Rating Sca%e (RS+

Pertama !eka%i dikemukakan '%eh 8'wnie dkk pada tahun 1?/@, dimana

pa!ien ditan#akan tentang derajat n#eri #ang dira!akan dengan menunjukkan

angka 0: atau 0:10, dimana angka 0 menunjukkan tidak ada n#eri dan angka

atau 10 menunjukkan n#eri #ang hebat.


8/15

d. =i!ua% Ana%'gue Sca%e (=AS+

Ska%a #ang pertama !eka%i dikemukakan '%eh Kee%e pada tahun 1?@ #ang

merupakan !ka%a dengan gari! %uru! 10 cm, dimana awa% gari! (0+ penanda tidak

ada n#eri dan akhir gari! (10+ menandakan n#eri hebat. Pa!ien diminta untuk

membuat tanda digari! ter!ebut untuk mengek!pre!ikan n#eri #ang dira!akan.

Penggunaan !ka%a =AS %ebih gampang, e&i!ien dan %ebih mudah dipahami '%eh

penderita dibandingkan dengan !ka%a %ainn#a. Penggunaan =AS te%ah

direk'menda!ikan '%eh '%% dkk karena !e%ain te%ah digunakan !ecara %ua!, =AS

juga !ecara met'd'%'gi! kua%ita!n#a %ebih baik, dimana juga penggunaann#a

rea%ti& mudah, han#a dengan menggunakan beberapa kata !ehingga k'!a kata tidak

menjadi perma!a%ahan. ;i%%ian!'n dkk juga me%akukan kajian pu!taka ata! tiga

!ka%a ukur n#eri dan menarik ke!impu%an bahwa =AS !ecara !tati!tik pa%ing kuat

ra!i'n#a karena dapat men#ajikan data da%am bentuk ra!i'. i%ai =AS antara 0:

cm dianggap !ebagai tingkat n#eri #ang rendah dan digunakan !ebagai target

untuk tata%ak!ana ana%ge!ia. i%ai =AS C dianggap n#eri !edang menuju berat

!ehingga pa!ien mera!a tidak n#aman !ehingga per%u diberikan 'bat ana%ge!ik

pen#e%amat (rescue analgetic+.


9/15

= P$natalaksanaan N$ri

a. 4erapi n'n


10/15

c. Pencegahan primer

"an!ia ada%ah !ubjek terhadap n#eri akut dari in&ek!i, pembedahan, dan

trauma.Ma!a%ahma!a%ah ke!eimbangan, ertig', ketidak!tabi%an !endi, ke%emahan

't't, dan penurunan ketajaman peng%ihatan merupakan predi!p'!i!i bagi %an!ia

untuk menga%ami kece%akaan.a% #ang penting untuk mencegah dan mengata!i

ra!a n#eri ada%ah mempertahankan ke!ehatan #ang 'ptima%.utri!i, hidra!i, tidur,

dan aktiita! per%u ditingkatkan.

d. Pencegahan Sekunder

Pe%ak!anaan A!uhan Keperawatan.

e. Pencegahan 4er!ier

Perawat Sebagai Ad'kat dan 5dukat'r Pa!ien

P'!i!i perawat da%am merawat %an!ia #ang menga%ami n#eri me%iputi menjadi

m'de% peran untuk 'rang %ain untuk memerik!a !ikap dan pra!angka pa!ien pada

n#eri. Perawat menjadi ad'kat dengan mengajarkan kepada %an!ia dan

ke%uargan#a untuk mengharapkan pengurangan n#eri #ang adekuat.Pemerintah

te%ah mengembangkan ped'man praktik k%ini! untuk n#eri akut, n#eri punggung

bagian bawah, dan n#eri kanker me%a%ui %embaga ea%th are and P'%ic# and

Re!earch. Standar!tandar ini, jika !ecara k'n!i!ten digunakan, akan memi%iki

dampak #ang !igni&ikan pada ma!a%ah n#eri. Perawat haru! mengetahui !umber

!umber #ang ter!edia untuk n#eri dan penata%ak!anaann#a untuk membantu %an!ia

#ang menga%ami n#eri.


11/15

#eri bukan dan tidak b'%eh menjadi bagian n'rma% dari penuaan.Me%a%ui

ad'ka!i dan pengajaran, upa#a perawat dan upa#a berbagai pihak untuk

mengurangi n#eri ada%ah %angka pertama da%am me%awan ma!a%ah n#eri pada

%an!ia.

As(*an K$-$ra.atan N$ri -a!a Lansia

a> P$ngka7ian

Sebagian be!ar pr'&e!i'na% ke!ehatan han#a memi%iki !edikit pengetahuan

tentang prea%en!i n#eri pada %an!ia karena kurangn#a pengkajian dan

d'kumenta!i.Entuk dapat ditangani, n#eri ter%ebih dahu%u haru! diidenti&ika!i dan

did'kumenta!ikan.Ban#ak 'rang perca#a bahwa n#eri tidak dapat dihindarkan

!eiring dengan penuaan."an!ia dapat men#angka% ra!a n#eri #ang dira!akankarena takut menderita kanker, peng'batan medi!, bia#a, menjadi beban ke%uarga,

atau kemungkinan diin!titu!i'na%i!a!i.4er!edia beberapa a%at #ang !angat

membantu untuk mengkaji n#eri.Sa%ah !atu a%at #ang pa%ing n#aman digunakan

ada%ah !ka%a inten!ita! n#eri 0 !ampai 10.

Ska%a memberikan !uatu pemahaman #ang %ebih 'bjekti& tentang n#eri

!e!e'rang.Ska%a ter!ebut bia!an#a dengan mudah dapat digunakan da%am berbagai

!itua!i.-ra&ik Fwajahwajah n#eriG dan gambar gra&ik tubuh juga merupakan a%at

#ang !angat berguna."an!ia haru! diminta untuk menggambarkan kua%ita! n#eri

dengan menggunakan katakatan#a !endiri. Perawat dapat meminta pa!ien untuk

menentukan apa #ang membuat n#eri tera!a %ebih baik atau #ang membuatn#a

%ebih buruk. Anjurkan pa!ien untuk menunjuk ke daerah n#eri atau menandai

%'ka!in#a pada gra&ik tubuh.

ika %an!ia menga%ami n#eri akut, han#a pertan#aan e!en!ia% #ang haru!

ditan#akan.Seringn#a memp'!i!ikan pa!ien atau im'bi%i!a!i dapat memperberat

n#eri. Pertan#aan #ang tepat ada%ah !ebagai berikut3

a. Kapan n#eri dimu%aiH

b. Bagaimana kua%ita!n#a, terma!uk inten!ita!H

c. Apa #ang te%ah di%akukan untuk mengata!in#aH

d. Kapan ha% itu terjadiH

e. Apakah anda menga%ami n#eri kr'ni!H

&. 8i mana ituH

g. Bagaimana kua%ita!n#aH


12/15

Entuk me%akukan pengkajian n#eri #ang %engkap, perawat haru!

menan#akan kepada k%ien tentang riwa#at medi!n#a. Sering ka%i, ketika pa!ien

berada da%am keadaan n#eri, ia mungkin pergi ke beberapa d'kter dan menerima

berbagai jeni! re!ep. Perawat haru! menemukan peng'batan #ang digunakan '%eh

pa!ien, baik #ang dire!epkan maupun #ang dibe%i beba!.ika terdapat pen#akit

pen#erta, ada re!ik' terjadi t'k!i!ita! dan reak!i !en!itiita! karena a!upan 'bat

'bat #ang tidak !e!uai.Apakah pa!ien menggunakan 'bat'bat tradi!i'na% untuk

n#eriHBagaimana n#eri mempengaruhi kua%ita! kehidupan k%ienHAktiita!H


13/15

penarikan diri. uga, perawat haru! wa!pada bahwa !etiap k'ndi!i atau

penanganan #ang '%eh pa!ien #ang dapat berbicara dikatakan !ebagai pen#ebab

n#eri mungkin juga menjadi pen#ebab n#eri pada %an!ia #ang tidak dapat

berbicara da%am !itua!i #ang hampir !ama. Reak!i terhadap penanganan n#eri

mungkin !ama tidak bergantung pada apakah dia bi!a atau tidak bi!a

mengungkapkan n#eri !ecara erba%. 'nt'h k'ndi!i ini ada%ah mengatur p'!i!i

pa!ien dengan &raktur atau k'ntraktur, mengganti ba%utan, dan pemberian

makanan me%a%ui !%ang.Pa!ien ter!ebut haru! di'bati wa%aupun mereka tidak dapat

mengungkapkan n#erin#a.

N+ Data #asala* Eti+l+gi Diagn+sis K$-$ra.atan

1. 8D

1. 5k!pre!i wajah

tampak menahan

n#eri

8S

1. K%ien mengatakan

n#eri diarea

punggung

2. K%ien menge%uh

!akit perut !ebe%ah

kiridan menja%ar

kebe%akang

#eri Agen cidera

bi'%'gi

#eri berhubungan dengan

agen cidera bi'%'gi ditandai

dengan ek!pre!i wajah

tampak menahan n#eri, k%ien

mengatakan n#eri diarea

punggungdan k%ien menge%uh

!akit perut !ebe%ah kiridan

menja%ar kebe%akang

NO?/ Pain ?+ntr+l

Sete%ah diberikan interen!i keperawatan !e%ama 1I2jam diharapkan pa!ien

dapat3

(1+ Mengena% geja%a n#eri (+

(2+ Me%ap'rkan n#eri #ang dira!akan (+

(7+ Mengena%i &akt'r pen#ebab n#eri (+

(+ Menggunakan terapi n'nana%ge!ik untuk mengurangi n#eri (+


14/15

NI?/ Pain #anag$)$nt

1+ Db!era!i ketidakn#amanan pa!ien !ecara n'nerba%, khu!u!n#a

k'munika!i #ang tidak e&ekti&

2+ 5k!p%'ra!i pa!ien &akt'r&akt'r #ang dapat memperberat dan meringankan

n#eri

7+ Ajarkan prin!ipprin!ip manajemen n#eri

+ Sediakan in&'rma!i tentang n#eri, !eperti pen#ebab n#eri, berapa %ama

n#eri akan berakhir dan tindakan #ang dapat di%akukan untuk mengata!i

n#eri

+ K'%ab'ra!i pemberian ana%ge!ik dengan d'kter

DATAR PUSTAKA

1. 8'chterman, .M.., * Bu%echek, -.M. (200+. Nursing intervention

classification (4th ed.). Mi!!'uri3 M'!b#.

2. -u#t'n, A.., * a%%, .5. (200/+. Buku ajar fisiologi kedokteran (11th ed.+.

akarta3 5-.

7. http3rep'!it'r#.u!u.ac.idbit!tream1276/@?2?@67hapterJ20$$.pd&

. http3rep'!it'r#.u!u.ac.idbit!tream1276/@?71??2hapterJ20$$.pd&

. 'hn!'n, M., Maa!, M., * M''rhead, S. (200+. Nursing outcomes

classification ( 2nd ed.). Mi!!'uri3 M'!b#.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24986/3/Chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/24986/3/Chapter%20II.pdf


15/15

6. Man!j'er, A., 4ri#anti, K., Saitri, R., ;ardhani, ;.$., * Seti'wu%an, ;.

(5d!.+. (200?+. Kapita selekta kedokteran (7rd ed. 1!t '%+. akarta3 Media

Ae!cu%apiu!.

/. P'tter, P.A., * Perr#, A.-. (2006+. Buku ajar fundamental keperawatan

k'n!ep, proses, dan praktik . (th ed. 2nd '%+. akarta3 5-

@. Sant'!a, B. (200+. Panduan diagnosa keperawatan NN!. akarta3 Prima

Medika.

?. Sme%t)er, S., * Bare, B. (2002+. Buku ajar keperawatan medikal "edah

"runner # suddarth (@th ed. 2nd '%+. akarta3 5-.

lp nyeri gerontik

Documents