lp osteoarticular

7/30/2019 LP Osteoarticular

1/54

RADIOIMAGISTICA

APARATULUI

OSTEOARTICULAR

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA A S.U.U.B.


2/54

Aspecte radioimagistice ale osului

normal si ale componentelor sale

Scheletul este alcatuit din oase lungi, oase late si oase scurte.

Macroscopictoate oasele au:- o portiune centrala constituita din os spongios cu spatii medulare

- o portiune periferica densa si dura din os compact, inconjurata de periost

Histologic, osul adult prezinta doua componente principale:

substanta osoasa dura organizata in lamele / trabecule opace la raze X

spatiile osoase ocupate de tesuturi conjunctive moi = spatii medulare,transparente la razele X

1.

Substanta osoasadura

este constituita din

matricea colagena proteica(fibrile+subst glico-proteica)

care este suportul in care se depunsarurile minerale.

2. Spatiile osului=

lumenele sistemelor Havers si ale canaleloranastomotice pe acestea (canaleVolkmann), ochiurile spongioasei (ocupate

de tesut conjunctival moale si vasesanguine nutritive)

canalul medular, ocupat de maduva

tesut conjunctival fibros

tesut adipos (maduva galbena)

tesut hematopoetic (maduva rosie)

+ Periostul = membrana conjunctivala transparenta la razele X, care inveleste osul si care, la

extremitatile articulare se continua cu capsula articulara.


3/54

1. Diafizaare forma de cilindru si esteconstituita din tesut osos compact careinconjoara canalul medular.

Compacta- grosime si diametru in raport cu importanta osuluiTesutul osos compact este format din:

- sisteme tubulare Havers dispuse paralel cu axulosului (lamele dispuse in sisteme cilindriceconcentrice)

- lamele complementare

- una care inconjoara diafiza in manson, subperiost

- alta situata spre canalul medular = endost;

- canalele Volkmann pe elementele precedente

Rgr: doua benzi opace paralele care delimiteaza

canalul medularCT: inel cu densitate mult crescuta, omogen

IRM: asemnal in toate secventele

Canalul medularRgr.banda radiotransparenta

CT: densitate tisulara, predominant grasoasaIRM: la adulti semnal de tip grasos (HT1, izo-hT2)

PeriostRgr, CT: nevizibil

IRM: asemnal

La osul lung se disting trei parti:

diafiza, metafiza si epifizele

Diafiza

Canalul medular

Epifiza

Os spongios

Diafiza

Os compact


4/54

Epifiza

Os spongios

Diafiza

Canalul medular

Diafiza

Os compact

2. Epifiza =tesut spongios,inconjurat decorticala epifizara

Tesutul spongioseste constituit din:- lamele ce nu sunt dispuse concentric ca in

compacta, ci in trabecule mai rare,formand o retea- trabeculele spongioasei sunt orientate in sensul

liniilor de forta, in raport cu functiile osului

Rgr.: travee opace, fine, ce formeaza o retea cuochiuri radiotransparente

CT: travee dense ce se intersecteaza in retea

IRM: semnal grasos dar < grasimii subcutanate

Corticala acelasi aspect ca si compactadiafizara, dar foarte subtire

Osul lat se compune din corticale paralele (tablii)intre care este o spongioasa (diploe) exemplu:

oasele craniului (unite prin suturi denumite

sinostoze).

Oasele scurte sunt alcatuite dintr-o masa

spongioasa invelita intr-un manson periostic

(vertebrele) sau intr-o corticala foarte subtire

(oasele carpiene).

La osul lung se disting trei parti:

diafiza, metafiza si epifizele


5/54

METODE DE EXPLORARE

Radioscopia Radiografia- 4 conditii:

1.regim de raze corect

2.efectuarea a minim 2incidente

3.incadrare si pozitionarecorecta a regiunilor deinteres, cu prinderea incampul radiografic celputin a unei articulatii

4.explorare bilaterala aregiunilor simetrice


6/54

METODE DE EXPLORARE

Tomografiacomputerizata:

- date suplimentare si de

mai mare finete asupraleziunilor osoase vizibilepe rgr.

- caracterizeaza partile moi

- prelucrarea imaginilor

- reconstructia 3D cuaprecierea corecta avolumului leziunilor

- reconstructii 2Dpentru aprecierealeziunilor si in alt plandecat cel axial

fereastra os

fereastra parti moi

cupa axiala

recon 3D


7/54

METODE DE EXPLORARE+ Metode imagistice neradiologice:

A. Ecografia date suplimentare privind aparatul musculo-ligamentar periarticular

B. Rezonanta Magnetica investigatie de finete a partilor moi

date asupra maduvei osoase

A

B


8/54

LEZIUNI DE STRUCTURA DISTRUCTIVE

= diminuarea sarurilor fosfo-

calcice la nivelul matriceiproteice osoase, cupastrarea integritatiiacesteia (reversibila)

Evidenta RADIOLOGIC la opierdere mai mare de 30%

din continutul normal desaruri PCa.

Radiologic:

in spongioasa: scadereagrosimii traveelor cucresterea spatiilor dintre

travee si accentuareatransparentei

afectarea compacteipoate merge de ladiscreta diminuare aopacitatii pana la aspect

de spongiozare

Artritahiperperfuzie locala caraspuns inflamator metabolizareasarurilor PCascadereaconcentratiei in segmentele vecinearticulatiei demineralizare

Fractura : demineralizare prin efectelocale + demineralizare prinimobilizare

Distributie:

difuza generalizata dezechilibru

metabolic general, cu rezultat activarea

mecanismelor de mobilizare a calciuluidin schelet.

localizata cauzata de factori locali

producatori de hipo-/ hiperperfuzie

inflamatori

infectiosi

tumorali parazitari

mecanici

Exemple:

1.Demineralizare


9/54

Demineralizare

Os normal

Os normal

Demineralizare


10/54


Eroziune

Geoda

+Sechestru

osos

presupune lipsa de structura osoasa

prin activarea osteoclastelor cu

distructie a matricei proteice si

mobilizare a sarurilor PCa

2. Osteoliza


11/54


= leziune secundarahipoperfuzieisau lipsei deperfuzie intr-unteritoriu osos

septica

aseptica la nivelul

epifizelor =osteonecrozaaseptica

la nivelul

diafizelor,metafizelor =infarct osos

la copil,osteonecrozancl. epifizari =osteocondroza

3. Osteonecroza

Infarct

osos

Osteonecrozaaseptica


12/54


= caracterizata prin lipsa desubstanta osoasa,generata de actiuneaprelungita a unui elementcompresiv de vecinatate

(adeseori vascular)

din interior spre exterior(ex. chist osos)

dinspre exterior spreinterior(ex. sa turceascabalonizata in adenomulhipofizar)

4. Atrofia prin presiune


13/54

LEZIUNI ELEMENTARE CONSTRUCTIVE

In functie de componenta osoasa interesata, deosebim:

Endostoze formare de os la nivelulendostului compactei

Radiologic: ingrosarea compactei

ingustarea canalului medular

Spongioscleroza intereseaza componentaspongioasa

Radiologic: ingrosarea traveelor preexistente

cresterea numarului traveelor

scaderea numarului areolelor

scaderea transparentei specificeosului spongios

evolutia pana la aspectul decompactizare

1. La nivelul structurilor ce produc os = osteoscleroza si periostoza

A. OSTEOSCLEROZA


14/54


= formare de os nou la

nivelul periostului

In functie de aspectulradiologic:

1. unilamelara

(specificaproceselorinflamatorii)

B. PERIOSTOZA

4. apozitiiperiostale(triunghimalignCodman)

3. spiculata

(t. maligne)

2. plurilamelara

a.inflamatie

b.sarcom Ewing


15/54


2. La nivelul unor structuri ce normal nu produc os

= OSIFICARI HETEROTOPE

osteofite sindesmofite osificariposttraumatice


16/54

PATOLOGIA TRAUMATICA

OSTEOARTICULARA

Interesarea osteoarticulara este de trei feluri: Entorsa(neevidenta in conventional)

Luxatie(lipsa de contact/ continuitate normala a2 suprafete articulare, in aceeasi articulatie)

Fractura

(fiecare presupune leziuni fie ale aparatului capsulo-ligamentar fie ale componentelor scheletice)

Informatii suplimentare sunt aduse de

ecografie si IRM

metode invazive: artroscanner/ artroCT (necesitainjectare de produsi de contrast)


17/54

Fara tractiune Cu tractiune

Ruptura

ligamentara

luxatie

fractura


18/54

Fracturile= solutia de continuitate la nivelul pieselor scheletice

Clasificare:

1. dupa aspectul traiectului de fractura

Complete presupun interesarea tuturor componentelor unui os- simple sau difragmentare (traiectul de fractura separa in doua

componentele osoase)- cominutive (apar traiecte secundare de fractura cu piese multiple)

- tasare ( corp vertebral)

Incomplete solutia de continuitate este partiala (compacta/ tabliaanterioara/ compacta + spongioasa)

2. dupa mecanismul de producere


19/54

Fractura completaFractura

incompleta

Tasare

Fractura intruziva


20/54

Diagnostic

= examen de prima intentie: simplu, ieftin,

informativ= utilizare in diagnosticul precoce, cat si in

evaluarea postterapeutica si stabilireavindecarii.

Radiografia corect interpretata:

Aspect rx.: banda radiotransp / radioopaca

sediul fracturii

aspectul fracturii (completa, incompleta,traiecte, grad de deplasare)

precizarea raportului cu structurileinvecinate

precizarea pozitiei fragmentelor

la distanta de os dar in ax

angulate

telescopate, incalecate, angrenate cresterea distantei dintre fragmente prin

interpunere de parti moi

torsionare frecvent la nivel tibial

stabilirea contextului (os normal/ patologic)

traiect intraarticular( modificare la nivelulsinovialei si spatiului articular anchiloza)

leziuni asociate: hemartroza

CT : evaluarea si pozitionarea 3D a

fragmentelor in focarul defractura

fracturile cominutive

traiect intraarticular

fracturile ce necesita protezare

evaluarea interesarii partilormoi adiacente

evaluarea complicatiilor(anchiloza, pseudoartroza,osteita)

Scintigrafia sensibila, dar nespecifica

IRM: leziunile articulare

cazuri incerte, fr. oculte

compresia medulara prinfractura vertebrala

complicatii: osteonecroza,algodistrofie

Radiografia:

Ti i ti l d f t


21/54

Tipuri particulare de fractura

la copii: fractura in lemn

verde intrerupereunilaterala acompactei

fracturasubperiostalafractura intereseazasi spongioasa simedulara darperiostul ramane

indemn.

decolarea epifizara

Ti i ti l d f t


22/54

Fractura maratonistului

a. Fractura de oboseala/stress

dupa solicitarea repetataasupra unui os

Ex:

fractura cosasului = subinsertia bicepsului pe ulna

fractura maratonistului =

fractura de metatarsianspondiloliza

Tipuri particulare de fractura

a. Spondiloliza

a. a.a.

a.


23/54

Vindecarea

3. Etapa de calus osos primitiv

la nivelul matricei

conjunctive sunt depuse

saruri PCa, realizand o

structura osoasa relativ

anarhica in care sunt prinse

cele 2 extremitati

4. Calus osos definitiv

incepe procesul demodelare sub activitate

osteoclastica

dupa 3 saptamani

opacifiere neomogena la nivelulfocarului de fractura caredepaseste limita traiectului

treptat, dispare solutia decontinuitate fiind inlocuita destructura osoasa

dureaza cateva luni, cel putin oluna

calusul capata aspecttrabecular

stabilirea continuitatiicompactei si reducerea

volumului calusului

RADIOLOGIC:ANATOMOPATOLOGIC:


24/54

Tulburari de consolidare Calus vicios:consolidare in pozitie

anormala

Calus exuberant: calus voluminos

cu interesare de parti moi Pseudartroza:lipsa de stabilire a

continuitatii intre fragmente la 6luni de la producerea fracturii

Mecanisme:

distanta mare dintre fragmente

hipervascularizatia teritoriului interpunere de parti moi si

distrugere de periost rezultaosificare si depunere de osnou pe fiecare dintrefragmente, cu aparitia decorticala noua spre focarul de

fracturaRadiologic:

lipsa de calus in jurulelementelor din focaruluide fractura

aparitia de os nou compactla nivelul versantilor

fracturii

PSEUDARTROZA

C li tii


25/54

Complicatii imediate / tardive

Infectia in cazul fracturilor deschise

Radiologic:osteoliza neomogena ce intereseaza ambele piese osoase

Clinic - semne de infectie acuta

Prognostic prost si vindecare dificila.

Osteonecroza aseptica complicatia fracturilor ce intereseaza colul femural,scafoidul sau a luxatiilor congenitale de sold (intreruperea vascularizatiei)

Rgr: tardiv = osteocondensarea, fragmentarea sau diminuarea in dimensiuni afragmentului necrozat

IRM: faza incipienta = modificare de semnal a fragmentului respectiv

Osteoporoza algica posttraumatica = sindrom algodistrofic posttraumaticmana si picior (tulburari vasomotorii locale)

Rgr:demineralizare patata localizata in teritoriul invecinat focarului de F

IRM: edem osos

Secundar, fenomene de atrofie musculara si cutanata

Se remite prin reglarea circulatiei locale.

Anchiloza complicatie a fracturilor cu interesare articulara, incorect tratate.

Rgr:diminuarea inaltimii sp. articular cu scleroza neregulata a corticalei

Osificari in partile moi - secundare hematomului din partilor moi

Rgr: aparitia de osificari heterotope in jurul focarului de fractura


26/54

OSTEOMIELITA-localizare

Cel mai frecvent - oase lungi (femur, tibie,humerus)

mai rar - oase plate

foarte rar oase scurte

monoostic / poliostic focar unic/ duble

pe os lung cel mai frecvent: de la metafiza laepifiza

Cartilajul de crestere poate fi depasit de infectie,ceea ce duce la extindere in epifiza in

articulatie = OSTEOARTRITA


27/54

OSTEOMIELITA- forme

1. acuta

2. cronica

3. cronica de la inceput :

- forma condensata

- forma pseudotumorala- abcesul central osos

Brodie

4. dupa varsta

(diferente copil adult)5. dupa localizare

(os plat, os lung) ABCESBRODIE


28/54

FAZA DE CONGESTIE-HIPEREMIE

Aspect anatomo-patologic

proces inflamator domina

fenomenul conj.-vascular

afectarea secundara a tesutului

osos

hiperemie demineralizarea mai

ales in spongioasa , dar si in

compacta

+ inflamatia si a periostului

Aspect radiologic

10-14 zile

os : aspect normal

parti moi: creste densitatea

partilor moi in vecinatatea

metafizei interesate

dupa 10-14 zile

os: demineralizare

difuza(spongioasa si

compacta), ce se extinde

rapid

15-20 zile + reactie periostala

unilamelara sau plurilamelara

PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE


29/54

FAZA DE ABCEDARE (SUPURATIE) Aspect anatomo-patologic

- abcesul format difuzeaza in toatedirectiile

- se produc necroze, datoritaemboliei microbiene, compresieivaselor (in compacta mai usor,

datorita vascularizatiei sarace silipsei anastomozelor)

- inflamatia periostului este intretinutade prezenta sechestrelor

Aspect radiologic

- aspect patat al demineralizarii, cuaparitia de mici zone deosteoliza

- apar sechestre

in spongioasa- dimensiuni mici

in compacta dimensiuni mari

Rx vizibil dupa mai multe luni (2)- portiuni de os izolate de tesutuldin jur prin zone de osteoliza

- delimitarea de tesutul din jur:4-6 luni

- se pot resorbi, se pot elimina(fistule)

- reactii periostale din ce in ce maibogate

PREDOMINA FENOMENELE DISTRUCTIVE


30/54

FAZA DE REMANIERE


- dupa indepartarea sechestrelor

(eventual chirurgical) se

regenereaza osul, de obicei

neomogen , unde nu a fost

distrus (abces, sechestre);

- lipsa de substanta osoasa se

completeaza partial sau total

Aspect radiologic

- apozitiile subperiostale isi

reduc dimensiunile

- structura se reface, putind

persista zone cu structura

mai condensata sau mairarefiata

- pot persista cavitati

( zone de osteoliza )

PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE

FAZA DE CRONICIZARE


31/54

FAZA DE CRONICIZARE:pusee repetate, evolutie prelungita


- prezenta sechestrelorintretineinfectia

(congestia si staza locala

conditii pt. osteoscleroza)

- circulatie locala lenta cu staza

limfatica favorizeaza formarea deos

prezenta de abcese cu sechestre

Aspect radiologic

- reactii periostale abundente ingrosare neregulata aosului

- osteocondensare

- ingustare a canalului

medular- compactizarea spongioasei

- in interiorul acestor condensariapar zone de osteoliza bine

conturate ce pot contineimagini de sechestre

- prezenta de fistule

PREDOMINA FENOMENELE CONSTRUCTIVE


32/54

Forma condesanta In curs de vindecare Aspecte postoperatorii


33/54

3.OSTEITE

sechestre

OSTEONECROZA ASEPTICA DE CAP


34/54

DEFINITIE: moartea componentelor celulare din corticala si

spongioasa osoasa ce rezulta din reducerea / obstructia /

intreruperea vascularizatiei (arteriale, capilare,

sinusoidale,venoase); se enumereaza multiple cauze:

origine macrovasculara: traumatism cu fractura sau luxatie de cap

femoral

origine microvasculara: embolii grasoase (hipercorticism, alcoolism,

hiperlipidemie), embolii gazoase (maladia chesoanelor, plonjori),

citotoxicitate (radioterapie, chimioterapie, maladie Gaucher)EPIDEMIOLOGIE:

85% la sexul masculin, intre 4 si 10 ani (maladia Legg- Calve-

Perthes) respectiv intre 30 si 50 ani (maladia Chandler)


FEMURAL



35/54


FEMURALANATOMIE PATOLOGICA :

Stadiul 1 : moarte celulara la debut

Stadiul 2: aparitia unei interfeteperiferice reactive

2a = osteocondensare relativaprin scaparea de lademineralizare - ce apare prinhiperemia reactiva sidiminuarea activitatii

2b = osteocondensare realasurvenind la nivelul suprafeteiportante

Stadiul 3 si 4: resorbtia traveelornecrozate, fractura si stergereaosului subcondral

Stadiul 5: distructia cartilajului deacoperire si aparitia coxartrozei

ASPECTE RADIOLOGICE:

Dupa STEINBERG- 5 stadii:

1. infra-radiologic: anomalii hemodinamice,histologice si izotopice

2. la 5 saptamani de la debutul clinic: primamanifestare radiologica consta din modificaristructurale teoretic reversibile :

osteocondensare sectoriala a capului femoral

o plaja de demineralizare heterogena

subcondrala inconjurata la periferie deosteocondensare arciforma (situata de obiceiin cadranul supero-extern si anterior)

forma capului femural pastrata

fara modificari ale spatiului articular, faraosteofite

3. fractura subcondrala coaja de ou

spatiul articular in continuare normal

4. modificare de forma a capului femural

spatiul articular normal

5.leziuni articulare degenerative secundare:

ingustarea spatiului articular

remanieri osoase degenerative

Std. 4



36/54


FEMURAL

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

COXARTROZA

SEMNE RADIOLOGICE:

Pensarea spatiului articular

Condensare subcondrala

Osteofitoza a versantilor articulari

(ca in orice proces artrozic)

In faze avansate: geode (tulburari de

vascularizatie) osteonecroza aseptica, incare pensarea spatiului articular apare tardiv,

capul femural fiind deformat


37/54

Tumori benigne

Tumori maligne primitive

secundare

In functie de tipul de structura tumorala, aceasta poate fi:

osoasa

cartilaginoasa

vasculara

fibroconjunctivaLeziunile pseudotumorale la granita tumora-distrofie:

Chist osos esential

Tumora cu mieloplaxe t. cu celule gigante

Chist osos anevrismal

PATOLOGIA TUMORALA OSOASA

C it ii d Criterii de


38/54

Criterii de

benignitate

tumori monooste (1 os),monotope (1 localizare)

rata de crestere lenta (daposibilitate osului sanatosde a de delimita de leziunea

tumorala) = conturin hartageografica,eventualscleroza marginala, atrofieprin presiune

nu distrug corticala

nu determina reactieperiostala (rar, de tipbenign)

nu invadeaza partile moi

Criterii de

malignitate monooste / polioste,

politope rata de crestere rapida

(limite imprecise)

Exceptie: mielom multiplu

rata lenta dimensiuni mari

intrerup corticala

determina reactie

periostala (spiculata,triunghiulara)

evolutie rapida

pot recidiva

TUMORI BENIGNE


39/54

OSTEOM

aspect de condensare

omogena (osteom compact)

neomogena (spongios)

contur neregulat/ regulat (infunctie piesa scheletica)

intereseaza oasele fetei(sinusuri) Exceptionalintereseaza oasele lungi.

Radiologic:

osteocondensare net delimitata

fara reactie periostala fara invazie in partile moi

TUMORI BENIGNE

1. osoase

TUMORI BENIGNE


40/54

TUMORI BENIGNE

1. osoaseOSTEOM OSTEOID = OO

relativ frecventa

dezvoltata la tineri (8-12 ani)

comportament

pseudoinflamator: tumefactie

+ durere (cedeaza la AINS)

Radiologic:

zona de osteoscleroza +

periostoza

centrata de zona osteolitica =

nidus (dimensiuni reduse)

tumora + nidus ~ 2cm.

Recidiveaza la ablatie incompleta.

TUMORI BENIGNE


41/54

OSTEOBLASTOM

tumora rara, comparabila caaspect si structura cuosteomul osteoid (OO gigant)

> 2cm

intereseaza arcurile

vertebrale, cu evolutie sprecompresie medulara siinteresare radiculara

poate afecta oasele lungi,cand evolueaza asimptomatic

Radiologic:

osteoscleroza compacta,fusiforma, > 2cm

fara reactie periostala(exceptional)

fara extensie in partile moi

TUMORI BENIGNE

1. osoase

TUMORI BENIGNE


42/54

FIBROM OSOS tumora aparent osteolitica

intereseaza in special metafizeleoasele lungi (maxim de incidentatibia)

poate stagna (non-evolutie) o

perioada de timp sau cu evolutiebrutala, cu recidivapostoperatorie.

Radiologic:

leziune osteolitica, rotundovalara, contur geografic

condensare marginala, septuri inaria tumorii

nu determina reactie periostala

nu invadeaza partile moi

TUMORI BENIGNE

1. mezenchimale

TUMORI BENIGNE


43/54

HEMANGIOM

30-60 ani

localizare

90% coloana vertebrala : T-L

calota craniana

mai rar : metafize oase lungi

hiperplazie capilare sau arteriole

Radiologic:in localizarile vertebrale

osteoliza delimitata de septuri cedau un aspect tigrat priningrosarea trabeculelor verticaleextensie in arc

deformarea corpului : bombareaconturului posterior, latire, tasare

asimptomatic, stabil / agresiv

in localizarile pe oase plate

(frontal, parietal, omoplat)

orientare radiala a traveelor

TUMORI BENIGNE

1. natura vasculara

TUMORI BENIGNE


44/54

CONDROM

histologic tumora ce rezultaprin proliferarea cartilaginoasade tip hialin

localizare predilecta falange

descoperita accidental

(traumatism minor) aparitiafracturilor pe os patologic

Radiologic:

lacuna bine delimitata, cuscleroza marginala, pastrarea

integritatii corticalei (chiar dacaeste uneori subtiata)

fara reactie periostala

dimensiuni in functie de piesascheletica afectata

TUMORI BENIGNE

1. cartilaginoase

Condromul poate degenera malign!

TUMORI BENIGNE


45/54

OSTEOCONDROM

evolutie benigna de regula,proliferarea inceteaza odata cuincetarea cresterii

se poate maligniza: clinicazgomotoasa, efect de masa(durere si tumefactie), crestere

rapida in dimensiuni, aspectradiologic modificat

Radiologic:

exostoza atasata unei piesescheletice, pediculata, custructura asemanatoare osului(corticala + spongioasa)

nu determina reactie periostala nu intrerupe corticala

TUMORI BENIGNE

1. cartilaginoase

Osteocondromul poate degeneramalign!

TUMORI MALIGNE


46/54

OSTEOSARCOM

osteocondensant, osteolitic, mixt

in functie de locul dedezvoltare: OS propriu-zis,parosteal, periostal

decada 2-3 de viata

localizare metafizara

evolutie rapida = una dintumorile cele mai agresive

Radiologic:

variabil ca aspect, in functie deforma histologicaosteocondensare intinsa,neomogena / osteolizamaligna

limite imprecise, fara sclerozamarginala, corticala distrusa

reactie periostala importanta,fie lamelara (rar), spiculata(frecvent)

intotdeauna monoosta,monotopa

TUMORI MALIGNE

1. osoase

TUMORI MALIGNE


47/54

CONDROSARCOM

tumora maligna primitiva sausecundara unui chondrom

varste inaintate

agresivitate medie, evolutielenta.

simptomatologie moderatanespecifica

primul semn este tumefactiaregiunii.

Radiologic:

osteoliza cu contururi sterse,de obicei burata prinmicrocalcificari de tip condroid

fara scleroza marginala

reactia periostala poate lipsidatorita cresterii lente

tumorale

TUMORI MALIGNE

1. cartilaginoase

TUMORI MALIGNE


48/54

Reticulosarcom Ewing maxim de incidenta la copii invadeaza partile moi

agresiva - diseminari ladistanta

Radiologic:

zona intinsa de osteoliza >

5cm (toata diafiza) imprecis delimitata, fara

zone de tranzitie

fara scleroza marginala

absenta completa amatricei osoase tumorale

corticala intrerupta reactie periostala specifica

tip plurilamelar = in bulb deceapa

Particular: in localizareavertebrala aspect tiposteocondensant

TUMORI MALIGNE

1. hemopatii

TUMORI MALIGNE


49/54

MIELOM MULTIPLU / PLASMOCITOM

poliosta-politopa / rar solitara

proliferare anarhica de celuleplasmocitara, in maduva osoasa

se localizeaza la nivelul pieselorscheletice cu maduva hematogena

40 - 70 ani

Radiologic:a. zone multiple de osteoliza, rotund-

ovalare, talie relativ mica, conturrelativ bine delimitat, fara reactieperiostala, situate in os completsanatos

b. plasmocitom: peste 5 cm

TUMORI MALIGNE

1. hemopatii

b.

a.

TUMORI OSOASE SECUNDARE


50/54

TUMORI OSOASE SECUNDARE- METASTAZE OSOASE -

dupa tipul histologic de origine se potmanifesta diferit la nivel osos

dupa expresia radiologica a leziunilor osoase

1.

determinari secundare osteolitice:comportament distructiv

2. determinari secundare osteocondensante:

determina o proliferare osoasa cu aspect

compact, lipsit de structura regiunii afectate.3. mixte

TIP OSTEOLITIC


51/54

TIP OSTEOLITIC

specifice punctelor de

plecare digestiv sau

pulmonar, rar urogenital

orice localizare Rx, CT: osteoliza importanta,

neomogena, distruge

corticala in stadiul tardiv,

fara rc periostala

scinti: hiperfixare

RM: hipoT1, hiperT2

TIP OSTEOCONDENSANT


52/54

TIP OSTEOCONDENSANT

specifice punctelor de plecare prostatice,

vezicale, dar si primitiv gastrice sau

pancreatice

localizare predilecta pe oasele late

bazin, coloana vertebrala

sunt infiltrativ-invazive, dand aspect

intens opac heterogen

au simptomatologie stearsa, evolutie

lenta

in general evolueaza spre ocuparea

zonei hematogene a oaselor late

mieloscleroza cu pancitopenie

(punctie sternala diagnostica)

RM: hiposemnal T1, T2

Metastaze mixte

LEZIUNI PSEUDOTUMORALE


53/54


Chist osos esential / solitar

dezvoltat la copil, cu maxim deincidenta 5-10 ani

localizat de regula in metafiza osuluilung

evolutie asimptomatica, descoperireaccidentala

rar are expresie clinicaRadiologic:

zona de osteoliza intinsa (> 5cm), binedelimitata, ce subtiaza corticala siprezinta inferior o zona de sclerozamarginala in semiluna (pahar de ou)

uneori are contur policiclic / septuri

nu interupe corticala

nu determina reactie periostala(exceptie fractura pe os patologic)



54/54

LEZIUNI PSEUDOTUMORALETumora cu mieloplaxe

= t cu celule gigante/ distrofia cu celulegigante

la granita dintre tumora si distrofie

poate avea orice aspect in functiede stadiul de evolutie - benign saumalign

tineri, dupa inchiderea cartilajului

de crestere localizare epifizara, vertebre

Radiologic:

osteoliza intinsa, de obiceipoliseptata, policiclica

fara scleroza periferica

sufla osul

subtiere importanta a corticalei,care isi pastreaza continuitatea

intreruperea corticalei este primulsemn de virare spre maligniatteapare reactie periostala, extensie in

lp osteoarticular

Documents