lp+askep g3 3liminasi urin
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
1/24
LAPORAN PENDAHULUAN
GANGGUAN ELIMINASI URINE
di Ruang DIPONEGORO
RSUD KANJURUAN KEPANJEN
DI SUSUN OLEH:
RIFATUL FANI
2020!"00#
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNI$ERSITAS MUHAMMADI%AH MALANG
2012
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
2/24
LAPORAN PENDAHULUAN
GANGGUAN ELIMINASI URINE
A& D'(ini)iEliminasi merupakan kebutuhan dalam manusia an! esensial dan berperan dalam
menentukan kelan!sun!an hidup manusia" Eliminasi dibutuhkan untuk mempertahankan
h#me#stasis melalui pembuan!an sisa$sisa metab#lisme" Se%ara !aris besar& sisa
metab#lisme tersebut terba!i ke dalam dua 'enis aitu sampah an! berasal dari saluran
%erna an! dibuan! seba!ai (e%es )n#ndi!estible *aste+ serta sampah metab#lisme an!
dibuan! baik bersama (eses ataupun melalui saluran lain seperti urine& ,-2& nitr#!en& dan
.2-" )/undamental #( nursin!& 2001+
Eliminasi urin n#rmalna adalah pen!eluaran %airan seba!ai hasil (iltrasi dari plasma
darah di !l#mer#lus" ari 10 liter darah an! masuk ke !in'al untuk di (ilterisasi& hana
1$2 liter sa'a an! dapat berupa urin seba!ian besar hasil (ilterisasi akan di serap kembali
di tubulus !in'al untuk di man(aatkan #leh tubuh"
*& Tanda dan G'+a,a
& Gan!!uan en%ernaan
2& 3idak Na(su Makan
-& Mual$mual dan Muntah
!& 4erat badan turun dan lesu.& Gatal$!atal
"& Gan!!uan tidur
/& .ipertensi dan 5ena di leher melebar
#& ,airan di selaput 'antun! dan paru$paru
& -t#t$#t#t men!e%il
0& Gerakan$!erakan tak terkendali& kram
& 6ulit kasar
2& Sesak napas dan %#n(usi#n
1& Fi)i,gi dan Ana34i E,i4ina)i U5in'
Urin di pr#duksi #leh !in'al sekitar 1 ml7menit& tetapi dapat ber(ariasi antara 0&8$
2ml7menit" Aliran urin masuk ke kandun! kemih di k#ntr#l #leh !el#mban! parasteltik
an! ter'adi setiap 10$180 detik" Akti(itas sara( parasimpatis menin!katkan (rek*ensi
peristalti% dan stimulasi simpatis menurunkan (rek*ensi" -r!an$#r!an tubuh an!
barperan dalam pr#ses eliminasi urin aitu 9
& Gin+a,
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
3/24
Gin'al terbentan! dari vertebra torakalis ke$12 sampai den!an vertebra
lumbaliske$:" alam k#ndisi n#rmal& !in'al kiri lebih tin!!i 1&8 ; 2 %m dari !in'al
kanan karena p#sisi anat#mi hepar )hati+" Setiap !in'al dilapisi #leh kapsul an!
k#k#h dan dikelilin!i #leh lapisan lemak" r#duk pembuan!an hasil metab#lisme
an! terkumpul dalam darah di (iltrasi di !in'al"
arah sampai ke setiap !in'al melalui arteri renalis an! merupakan
per%aban!an dari aorta abdominalis" Arteri renalismemasuki !in'al melalui hilum"
Setiap !in'al berisi 1 'uta nefron& an! merupakan unit (un!si#nal !in'al kemudian
membentuk urine"
arah masuk ke ne(r#n melalui arteiola aferen" Sekel#mp#k pembuluh darah
ini membentuk 'arin!an kapilerglomerulus& an! merupakan tempat pertama (iltrasi
darah dan pembentukan urine" Apabila dalam urine terdapat pr#tein an! berukuranbesar )pr#teinuria+& maka hal ini merupakan tanda adana %edera pada !l#mel#rus"
N#rmalna !l#mel#rus mem(iltrasi sekitar 128 ml (iltrat7menit"
Sekitar
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
4/24
Gin'al 'u!a ber(un!si seba!ai pen!atur kalsium dan (#s(at" Gin'al
bertan!!un!'a*ab untuk mempr#duksi substansi men!akti(kan ?itamin " 6lien
den!an !an!!uan (un!si !in'al tidak membuat metab#lik ?itamin men'adi akti(
sehin!!a klien rentan pada k#ndisi demineralisasi tulan! karena adana !an!!uan
pada pr#ses abs#rbsi kalsium"
2& U5'3'5
Ureter membentan! pada p#sisi retroperitonium untuk memasuki kandun!
kemih di dalam r#n!!a pan!!ul ) pel?is + pada sambun!an uretrovesikalis" indin!
ureter dibentuk dari ti!a lapisan 'arin!an" Lapisan dalam& merupakan membran
muk#sa an! berlan'ut sampai lapisan pel?is renalis dan kandun! kemih" Lapisan
ten!ah merupakan serabut p#l#s an! mentransp#r urine melalui ureter den!an
!erakan peristaltis an! distimulasi #leh distensi urine di kandun! kemih" Lapisan
luar adalah 'arin!an penambun! (ibr#sa an! men#k#n! ureter"
Gerakan peristaltis menebabkan urine masuk kedalam kandun! kemih dalam
bentuk semburan" Ureter masuk dalam dindin! p#steri#r kandun! kemih den!an
p#sisi mirin!" en!aturan ini ber(un!si men%e!ah re(luks urine dari kandun! kemih
ke dalam ureter selama pr#ses berkemih ( mikturisi )den!an menekan ureter pada
sambun!an uretrovesikalis) sambun!an ureter den!an kandun! kemih +"
-& Kandung 6'4i7
Merupakan suatu #r!an %ekun! an! dapat berdistensi dan tersusun atas
'arin!an #t#t serta merupakan *adah tempat urine dan ekskresi" Vesica urinaria
dapat menampun!an sekitar @00 ml *alaupun pen!eluaran urine n#rmal :00 ml"
3ri!#num ) suatu daerah se!eti!a an! halus pada permukaan ba!ian dalam ?esi%a
urinaria + merupakan dasar dari kandun! kemih"
Sfingter uretra internatersusun atas #t#t p#l#s an! berbentuk seperti %in%in
ber(un!si seba!ai pen%e!ah urine keluar dari kandun! kemih dan berada di ba*ah
k#ntr#l ?#lunter )parasimpatis9 disadari +"
!& U5'35a
Urine keluar dari vesica urinariamelalui uretra dan keluar dari tubuh melalui
meatus uretra" Uretra pada *anita memiliki pan'an! ; @&8 %m" Sfingter uretra
eksternaan! terletak sekitar seten!ah ba!ian ba*ah uretra memun!kinkan aliran
?#lunter urine"
an'an! uretra an! pendek pada *anita men'adi (akt#r predisp#sisi
men!alami in(eksi" 4akteri dapat den!an mudah masuk ke uretra dari daerah
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
5/24
perineum" Uretra pada ria merupakan saluran perkemihan dan 'alan keluar sel serta
sekresi dari #r!an repr#duksi den!an pan'an! 20 %m"
D& Ka5a63'5i)3i6 dan K48)i)i U5in'
Ka5a63'5i)3i6 U5in'
Urin n#rmal mempunai karakteristik seba!ai berikut 9
1" 5#lume" ada #ran! de*asa rata$rata urin an! di keluarkan setiap berkemih berkisar
280$00 ml& ter!antun! dari intake dan kehilan!an %airan" Bika pen!eluaran urin
kuran! dari :0 ml7'am& kemun!kinan ter'adi tidak adekuatna (un!si !in'al"
2& Carna" Urin n#rmal *arnana kekunin!$kunin!an 'ernih *arna inii ter'adi akibat
adana ur#bilin" Carna lain separti kunin! !elap ata* kunin! !elap atau *arna %#klat
dapat ter'adi pada dehidrasi" -bat$#batan 'u!a dapat men!ubah *arna urin separti
*arna merah atau #rane !elap"
-& 4au ber?ariasi ter!antun! k#mp#sisi" 4au urin ar#mataik an! menen!at atau
memusin!kan timbul karena men!andun! amm#nia"
!& p. sedikit asam antara &8 ; atau rata$rata @&0" Namun demikian p. di pen!aruhi
#leh intake makanan" Misalna urin ?e!etarian men'adi sedikit basa"
.& 4erat Banis 1"00:$1"0:0"
"& 6#mp#sisi air
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
6/24
" embedahan" en!!unaan anestesi menurunkan (iltrasi !l#mer#lus sehin!!a pr#duksi
urin akan menurun"
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
7/24
a" Sist#s%#p
Sist#%#p terlihat seperti kateter urine" Calaupun tidak (leksibel tapi ukuranna
lebih besar sist#s%p diinsersi melalui uretra klien" Instrumen ini memiliki
selubun! plastik atau karet" Sebuah #bturat#r an! membuat sk#p tetap kaku
selama insersi" Sebuah telesk#p untuk melihat kantun! kemih dan uretra& dan
sebuah saluran untuk men!insersi kateter atau isntrumen bedah khusus"
b" 4i#psi Gin'al
Menentukan si(at& luas& dan pr#!r#n#sis !in'al" r#sedur ini dilakukan den!an
men!ambil irisan 'arin!an k#rteks !in'al untuk diperiksa den!an tekhnik
mikr#sk#pik an! %an!!ih" r#sedur ini dapat dilakukan den!an met#de perkutan
)tertutup+ atau pembedahan )terbuka+"
%" An!i#!raph )arteri#!ram+
Merupakan pr#sedur radi#!ra(i in?asi( an! men!e(aluasi sistem arteri !in'al"i!unakan untuk memeriksa arteri !in'al utama atau %aban!na untuk mendeteksi
adana penempitan atau #kulasi dan untuk men!e(aluasi adana massa )%nth9
ne#plasma atau kista+
8" Sit#ure 3er#!ram en!#s#n!an )?#ldin! %st#ureter#!ram+
en!isian kandun! kemih den!an >at k#ntras melalui kateter" iambil (#t# saluran
kemih ba!ian ba*ah sebelum& selama dan sesudah men!#s#n!kan kandun! kemih"
6e!unaanna untuk men%ari adana kelainan uretra )misal& sten#sis+ dan untuk
menentukan apakah terdapat re(leks (esik#reta"@" Arteri#!ram Gin'al
Memasukan kateter melalui arteri (em#nilis dan a#rta abd#minis sampai melalui
arteria renalis" at k#ntras disuntikan pada tempat ini& dan akan men!alir dalam arteri
renalis dan kedalam %aban!$%aban!na"
Indikasi 9
a" Melihat sten#sis renalis an! menebabkan kasus hiperrtensi
b" Mendapatkan !ambaran pembuluh darah suatune#plasma
%" Mendapatkan !ambaran dan suplai dan pen!aliran darah ke daerah k#rteks&
untuk pen!etahuan piel#ne(ritis kr#nik"d" Menetapkan struktur suplai darah !in'al dari d#n#r sebelum melakukan
tranplantasi !in'al"
D" emeriksaan Urine
.al an! dika'i adalah *arna&ke'ernihan& dan bau urine" Untuk melihat ke'an!!alan
dilakukan pemeriksaan pr#tein& !luk#sa& dll"
" 3es arah
.al an! di ka'i 4UN&bersih kreatinin& nitr#!en n#n pr#tein& sist#sk#pi& intra?enus&
pel#!ram"
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
8/24
H& A)u7an K'8'5a
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
9/24
N-, 9 setelah dilakukan tindakan kepera*atan selama 1 2 'am pera*atan
diri eliminasi klien adekuat an! ditandai den!an kriteria hasil seba!ai
berikut9
1@" men!enal dan meresp#n apabila kandun! kemih terasa penuh 8
1D" dapat per!i dan kembali dari t#ilet 81" dapat melepas pakaian 8
NI, 9
1
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
10/24
-leh9
Nama 9 Ri(atul /ani
NIM 9 201210@101101
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNI$ERSITAS MUHAMMADI%AH MALANG
202
PENGKAJIAN DATA UMUM KEPERA=ATAN
3!l" en!ka'ian 9 12 N#?ember 2012
Bam en!ka'ian 9 12"00 CI4
Ruan!7 6elas 9 7 III
N#" Re!ister 9:0281
3!l" MRS 9 2: -kt#ber 2012
I& IDENTITAS
1" Identitas asien 2" Identitas enan!!un! Ba*ab
Nama 9 3n" M Nama 9 N" S
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
11/24
Umur 9 @8 tahun Umur 9 8< tahun
Benis 6elamin 9 Laki$Laki Benis kelamin 9 erempuan
A!ama 9 Islam A!ama 9 Islam
endidikan 9 SM eker'aan 9 3ani
eker'aan 9 3ani Alamat 9 6epan'en
G#l " arah 9 3idak 3erka'i .ubun!an den!an klien 9 Istri 6lien
Alamat 9 6epan'en
II& KELUHAN UTAMA
1" 6eluhan Utama Saat MRS 9
6lien men!eluh tidak bisa 4A6& kalaupun bisa 'umlahna sedikit dan san!at sakit
saat men!eluarkanna"
2" 6eluhan Utama Saaten!ka'ian 9
6lien men!eluh ken%in!na darah dan luka setelah #perasina neri" Neri skala D"
6lien men!eluh neri hilan! timbul seperti ditusuk$tusuk dan tampak berkerin!at saat
menahan nerina"
III& DIAGNOSA MEDIS
#st -p r#state%t#m
I$& RI=A%AT KESEHATAN
1" Ri*aat enakit Sekaran!
6lien men!atakan 2$: hari sebelum MRS ken%in! 'umlahna sedikit& neri& dan
ken%in! darah" .in!!a tan!!al 12 N#?ember klien tidak bisa ken%in! sama sekali
sehin!!a kemudian datan! ke IG RSU 6an'uruhan 6epan'en dan akhirna di
Ra*at Inap di Ruan! ip#ne!#r#" 6lien telah di#perasi pertama pada tan!!al 8
N#?ember 2012 dan pada saat pen!ka'ian klien baru sa'a selesai di#perasi repair
pr#tate%t#m"
2" Ri*aat enakit an! lalu
6lien men!atakan tidak pernah sakit 4. sebelumna dan selama ini hana sakit
asam urat"
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
12/24
:" Ri*aat 6esehatan 6eluar!a
Istri klien men!atakan keluar!ana banak an! sakit asam urat termasuk dirina
dan suamina )3n"M+"
Gen#!ram 9
6eteran!an 9
Generasi pertama 9
Generasi kedua 9
Generasi keti!a )klien + 9
$& RI=A%AT KEPERA=ATAN KLIEN
1" #la Akti(itas Sehari$hari )AL+
ADL Di Ru4a7 Di Ru4a7 Sa6i3
#la pemenuhan
kebutuhan nutrisi dan
%airan
Makan
Bumlah 9 : sehari 1 p#rsi
Benis 9 nasi& tahu&tempe&ikan
asin
antan!an 9 tdk ada
6esulitan 9 tdk ada
Usaha Men!atasi 9 tidak ada
Makan
Bumlah 9 : sehari p#rsi
Rumah sakit
Benis 9 diit 3631
antan!an 9 tdk ada
6esulitan 9 mual kalau mau
makan
Usaha Men!atasi 9 tidakada
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
13/24
Minum 9 minum k#pi 1!elas
Air putih 1 liter
Minum 9 minum sedikit$sedikit
)1$2 !elas ke%il 200 ml air
putihdan 100 ml susu+
#la Eliminasi
4A6 9 Bumlah& Carna&
4au& Masalah& ,ara
Men!atasi"
4A4 9 Bumlah& Carna&
4au& 6#nsistensi&
Masalah& ,ara
Men!atasi"
4A6 9
Bumlah 9 sedikit )tidak dihitun!+
sampai akhirna tidak bisa 4A6
*arna 9 kemerahan )ada darah+
4au 9 pesin! )am#nia+
Masalah 9 neri saat 4A6
,ara mena!atasi 9periksa ke IG
RSU 6an'uruhan 6epan'en
4A4 9 *arna kunin! ke%#klatan&
darah )$+& tdk ada keluhan& 4A4
lan%ar 2 sehari
4A6 9
Bamlah 9 200 ml
Carna 9 kemerahan& darah )O+
4au 9 am#nia
,ara men!atasi 9men!!unakan
kateter"
4A4 9 *arna kunin!
ke%#klatan& darah )$+& tdk ada
keluhan& 4A4 2 sehari
#la Istirahat 3idur 6lien mena!atakan serin!
terban!un di malam hari&
terban!un sebanak kali
karena in!in ken%in!
tidur nenak& kadan!
terban!un karena ribut atau
karena neri pada luka p#st
#perasi
#la 6ebersihan iri
).+
mandi 2 sehari"
6erama dan !#s#k !i!i setiap
mandi"
Ganti pakaian 9 2 sehari"
#t#n! kuku 9 setiap kukuna
pan'an!"
Mandi diseka 2 sehari"
Ganti ba'u 1 sehari& tidak
pernah !#s#k !i!i hana
berkumur"
6uku terlihat bersih tetapi
a!ak pan'an!"
6eramas tidak pernah& hana
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
14/24
di basahi den!an *aslap"
Akti?itas Lain 6lien akti( men!ikuti ke!iatan
s#sial di kampun!na
Seluruh akti?itas dibantu #leh
istri dan pera*at karena klienmen!eluh badanna lemas"
6lien terkadan! terlihat hana
men!#br#l den!an pasien an!
satu ban!sal den!anna"
2" Ri*aat sik#l#!i
6lien menerima penakitna& klien tampak seman!at men'alani pr#ses pen!#batan
karena in!in %epat sembuh"
:" Ri*aat S#sial
.ubun!an klien den!an teman kamar dan pen!un'un!na baik& klien selalu
berinteraksi den!an pen!un'un!a dan 'u!a pera*at an! mera*atna"
" Ri*aat Spriritual
Selama di RS klien tidak pernah sh#lat& hana selalu berd#a mem#h#n kesembuhan"
$I& PEMERIKSAAN FISIK
A" 6eadaan Umum
6eadaan umum klien lemah& kesadaran %#mp#s mentis& terpasan! I5 dan %aterer"
4" emeriksaan 3anda$tanda 5ital
SAA3 SE4ELUM SA6I3
3 P 12070 mm.!
SAA3 ENG6ABIAN
suhu P :8&8 0,
nadi P 0 7mnt
3 P 107100 mm.!
44 P 80 k!
RR P 1 7mnt
," emeriksaan Ca'ah
Wajah: klien tampak men!erutkan dahi saat menahan neri
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
15/24
Rambut :al#pesia pada ba!ian (r#ntalis& *arna putih& penebaran rambut alis merata&
alis simertris"
Mata :k#n'un!ti?a anemis& sklera putih& kemampuan berkedip )O+& pupil is#k#r"
Hidung :sinus )$+& p#lip )$+& neri tekan )$+& kelaianan bentuk hidun! )$+
Telinga :serumen )O+& pus )$+& lesi )$+& benda asin! )$+
Mulut : muk#sa kerin! & bibir pu%at& !i!i tampak kunin!& lidah k#t#r& lesi )$+&
peradan!an )$+
" emeriksaan 6epala dan Leher
Kepala : neri tekan )$+& bentuk simetris"
Leher :distensi ?ena 'u!ular )$+& pemben!kakan kelen'ar tr#id )$+
E" emeriksaan 3h#raks7dada
PEMERIKSAAN PARU
INSE6SI 9 bentuk dada simetris& retraksi dada )$+& kulit permukaan th#raks halus"
ALASI 9 neri tekan )$+&?#%al (remitus )O7O+
ER6USI 9 s#n#r )O7O+ $ $ $ $
AUS6UL3ASI 9 suara na(as ?esikuler& *hhe>in! $ $ r#nkhi $ $
- $ $ $
PEMERIKSAAN ANTUN!
INSE6SI 9 i%tus %#rdis )$+
ALASI 9 pembesaran 'antun! )$+
ER6USI 9 tidak terka'i
AUS6UL3ASI 9 tidak ada suara 'antun! tambahan
/" emeriksaan Abd#men
INSE6SI 9 kulit permukaan abd#men halus& bentuk abd#men rata& abd#men
supel& ada luka p#st #perasi pr#state%t#m dan saluran drainasena 180ml
AUS6UL3ASI 9 4isin! usus 7menit
ER6USI 9 tidak terka'i
ALASI 9 tidak terka'i
G" emeriksaan Genetalia dan Rektal
Nampak terpasan! kateter
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
16/24
." emeriksaan un!!un! an 3ulan! 4elakan!
3idak ada kelainan bentuk tulan!
I" emeriksaan Ektremitas7Muskul#skeletal
3idak ada edema pada ektremitas"
6ekuatan #t#t 9 8 8
8 8
B" emeriksaan /un!si enden!aran7en!hidu73en!#r#kan
enden!aran 9 tidak ada keluhan
en!hidun! 9 tidak ada keluhan
3en!!#r#kan 9 tidak ada neri telan
6" emeriksan /un!si en!lihatan
en!lihatan sedikit kabur pada saat memba%a huru( an! terlalu ke%il dan harus
men!!unakan ka%amata saat memba%a
L" emeriksan /un!si Neur#l#!is
G,S 9 8 @
Sara( %ranial 9
Re(leks bi#l#!is 9
Re(leks biseps )O+
Re(leks trisep )O+
Re(leks brakhi#radialis )O+
Re(leks patela )tidak terka'i+
Re(leks asiles )O+
M" emeriksan 6ulit7Inte!ument
,R3 9 1 detik
3ur!#r kulit 9 2 detik
6ulit teraba lembab"
N" emeriksaan enun'an!7ia!n#stik Medik
emeriksaan Lab#rat#rium t!l 10$11$2012
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
17/24
arah len!kap N#rmal
.em#!l#bin 12&: !7dl L9 1:&8 ; 1
.emat#krit :8&0 = L9 0$8
.it"eritr#sit &:< 'uta7%mm L9 &8$@&8
.it"leuk#sit 12"00 sel7%m "000$11"000
.it"'enis : I 0 I 2 I I D
E#s bas# neu lim m#n#
La'u Endap arah D2 mm7'am LQ P 18
.it"tr#mb#sit @0"000 sel7%mm 180"000$80"000
Masa erdarahan 100 menit QP 8
Masa pemebkuan
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
18/24
6el#pain :1 ampul
Lasi 11 ampul
In(us 9 2 (las !luk#sa 8=7 2 'am
iit 9 3631
ANALISA DATA
N& Tg,>Ja4 Da3a F6u) E3i,gi P5;,'4
1" 12$11$2012
ukul 12"00
DS :
-
6lien men!eluhken%in!na ada darah
DO :
- Input %airan klien
200 ml air putih dan
100ml susu O 2 (lash
dekstr#se 8= dalam
2 'am
- #utput urine 200 ml
-bstruksi
anat#mik
Gan!!uan
eliminasi urin
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
19/24
dalam 2 'am
- 180 ml drainase
dalam 2 'am
- tampak rembesan urin
pada kateter klien- hematuria
2" 12$11$2012
ukul 12"00
DS :
- klien men!eluh neri
pada luka p#st #perasi
pr#state%t#m"
- klien merasakan neri
seperti ditusuk$tusuk"
- 6lien men!atakan
neri hilan! timbul"
DO :
- skala neri D
- dia(#resis
- klien tampak
men!erutkan dahi
saat menahan
nerina"- 3 P 107100 mm.!
A!en %idera (isik
)luka p#st #p
pr#state%t#m+
Neri akut
:" 812 11$
2012
ukul 12":0
DS :
- klien men!atakan
makanna p#rsi RS
- klien men!atakan
mual kalau mau
makan
DO :- 44P 80 k!
- 6#n'un!ti?a anemis
- bibir pu%at
- !i!i tampak kunin!
- bisin! usus 7menit
- neri abd#men karena
lika p#st #p"
/akt#r bi#l#!is 6etidakseimban!a
n nutrisi9 kuran!
dari kebutuhan
tubuh
DIAGNOSA KEPERA=ATAN DAN SKALA PRIORITAS
Diagn)a P5i5i3a) D?
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
20/24
Gan!!uan eliminasi urin berhubun!an den!an -bstruksi anat#mik ke$ 1
6etidakseimban!an nutrisi9 kuran! dari kebutuhan tubuh berhubun!an den!an
/akt#r bi#l#!is
ke$ 2
Neri akut berhubun!an den!an A!en %idera (isik )luka p#st #p pr#state%t#m+ ke$ :
INTER$ENSI
P5i5i3a) D? NO1 NI1
1 setelah dilakukan tindakan
kepera*atan selama 2 2 'am
eliminasi urin adekuat an! ditandai
den!an kriteria hasil seba!ai berikut 9
N#
"
N-, S%#r
e
1" #la
eliminasi
dalam batas
n#rmal
8
2" Carna urine
dalam batas
n#rmal
8
:" Input dan
#utput urinedalam 2
'am
seimban!
Urin bebas
dari partikel$
partikel
mana'emen eliminasi urine
1" M#nit#r eliminasi urine meliputi
(rekuensi& k#nsistensi& dan *arna
2" M#nit#r tanda dan !e'ala retensi
urin
:" Identi(ikasi (akt#r an!
berk#ntribusi dalam epis#de
ink#ntinensia
" A'arkan pasien tentan! tanda dan
!e'ala in(eksi saluran kemih
8" ,atat *aktu eliminasi terakhir
2 Setelah dilakukan tindakan
kepera*atan selama 22 'am status
nutrisi 9 intake nutrient adekuat
den!an kriteria hasil seba!ai berikut 9
N#
"
N-, S%#r
e
1" Intake
6al#ri
8
2" Intake
r#tein
8
:" Intake lemak 8
Intake
kab#hidrat
8
3erapi nutrisi
1"6a'i status nutrisi pasien se%ara len!kap
2"M#nit#r intake makanan
:"6#lab#rasi den!an ahli !i>i untuk dietan! sesuai ba!i klien
"6#lab#rasikan den!an d#kter dalam
pemberian suplemen nutrisi an!
sesuai dan #bat anti muntah
8"M#ti?asi klien untuk makan den!an
p#rsi sedikit tapi serin!"
: Setelah dilakukan tindakan Mana'emen neri
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
21/24
kepera*atan selama 22 'am& skala
neri berkuran! den!an kriteria hasil
seba!ai berikut 9
N#
"
N-, S%#r
e1" Melap#rkan
neri
8
2" /rekuensi
neri
8
:" Ekspresi
*a'ah saat
neri
8
1" 6a'i neri se%ara k#mperhensi( l#kasi&
karakteristik& durasi& (rekuensi dan
kualitas neri"
2" 6a'i (akt#r an! dapat menin!katkan
dan men!!uran!i neri":" A'arkan pen!!unaan teknik
n#n(armak#!i untuk men!!uran!i
neri"
" 6uran!i (akt#r$(akt#r an! dapat
menimbulkan neri"
8"6#lab#rasikan pemberian anal!esi%
@"An'urkan klien untuk istirahat an!
adekuat untuk men!uran!i neri"
IMPLEMENTASI DAN E$ALUASI
Tg,>Ja
4
Diagn)
a
I48,'4'n3a)i Tg,>Ja
4
E@a,ua)i
1:$11$
2012
ukul
0
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
22/24
tanda dan !e'ala
in(eksi saluran
kemih
8" Men%atat *aktu
eliminasi terakhir
seimban!
Urin bebas
dari
partikel$
partikel
A :
Masalah teratasi seba!ian
P :
Lan'utkan Inter?ensi:
Mana'emen eliminasi urin
1" Mem#nit#r eliminasi urine
meliputi (rekuensi&
k#nsistensi& dan *arna2" Mem#nit#r tanda dan !e'ala
retensi urin
:" Men!a'arkan pasien tentan!
tanda dan !e'ala in(eksi
saluran kemih
-
1:$11$
2012
ukul 9
10"00
2 3erapi nutrisi
1" Men!ka'i status
nutrisi pasien se%aralen!kap
2" Mem#nit#r intake
makanan
:" 4erk#lab#rasi
den!an ahli !i>i
untuk diet an!
sesuai ba!i klien
)diit 3631+
" 4erk#lab#rasikan
den!an d#kter
dalam pemberian
suplemen nutrisi
an! sesuai dan
#bat anti mual
)ranitidin+
8" Mem#ti?asi klien
untuk makan
den!an p#rsi sedikit
tapi serin!"
1:$11$
2012
ukul
12":0
S :
6lien men!atakan makananna
habis p#rsi RS
6lien men!atakan sudah tidak
mual saat mau makan"
O :
N#" N-, S%#re
1" Intake
6al#ri
2" Intake
r#tein
:" Intake
lemak
:
Intake
kab#hidrat
:
A :
Masalah teratasi seba!ian
P :
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
23/24
3erapi nutrisi 9
1" Men!ka'i status nutrisi
pasien se%ara len!kap
2" Mem#nit#r intake makanan
:" Mem#ti?asi klien untukmakan den!an p#rsi sedikit
tapi serin!"
1:$11$2012
ukul
11"00
: Mana'emen neri1"Men!ka'i neri se%ara
k#mperhensi(
l#kasi&
karakteristik& durasi&
(rekuensi dan
kualitas neri"
2" Men!ka'i (akt#r an!
dapat menin!katkan
dan men!!uran!i
neri"
:" Men!a'arkan
pen!!unaan teknik
n#n(armak#!i untuk
men!!uran!i neri
seperti teknik napas
dalam dan distraksi"
" Men!uran!i (akt#r$
(akt#r an! dapat
menimbulkan neri"8"4erk#lab#rasikan
1:$11$2012
ukul
12":0
S :klien mampu memahami
tentan! penakitna
O :
N#" N-, S%#re
1" Melap#rkan
neri
8
2" /rekuensi
neri
:" Ekspresi
*a'ah saat
neri
A :
Masalah teratasi seba!ian
P :
Mana'emen neri 9
1"Men!a'arkan pen!!unaan
teknik n#n(armak#!i untuk
-
7/23/2019 LP+askep g3 3liminasi urin
24/24
pemberian anal!esi%
)6el#pain :1
ampul+
@"Men!an'urkan klien
untuk istirahat an!
adekuat untuk
men!uran!i neri"
men!!uran!i neri"
2" Men!uran!i (akt#r$(akt#r
an! dapat menimbulkan
neri"
:"4erk#lab#rasikan pemberiananal!esi%
"Men!an'urkan klien untuk
istirahat an! adekuat untuk
men!uran!i neri"