MINISTERUL EDUCAIEI SI CERCETARII STIINTIFICECOALA POSTLICEAL SANITAR CAROL DAVILABUCURETI

PROIECT DE ABSOLVIREDOMENIUL: SNTATE SI ASISTEN PEDAGOGICCALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALISTCOORDONATOR:

CANDIDAT:PROFESOR LETITIA MORARIU

Vasiluta Nicoleta

CLASA A III- KBUCURETIAUGUST(2015INGRIJIREA PACIENTULUI CUHIPOTENSIUNEA ARTERIALARGUMENT CAPITOLUL I: ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR1.1. ANATOMIA APARATULUI CARDIOVASCULAR:

pag : 71.2. FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR:

pag : 10 CAPITOLUL II: DATE GENERALE DESPRE HIPOTENSIUNEA ARTERIAL2.1.DEFINITIAHIPOTENSIUNII ARTERIALEpag : 13 2.2.CLASIFICAREA HIPOTENSIUNII ARTERIALE.pag : 13 2.2.1. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL (PRIMAR) pag : 15 2.2.2. HIPOTENSIUNEA ARTERIAL SECUNDAR SIMPTOMATIC.pag : 172.2.3. HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC..pag : 20 2.3.ETIOLOGIA HIPOTENSIUNII ARTERIALEpag : 21

2.4.DIAGNOSTICUL POZITIV I DIAGNOSTICUL DIFERENIAL.pag : 22

2.5.COMPLICAIILE HIPOTESIUNII ARTERIALE.pag : 24

2.5.1. OCUL...pag : 24 2.5.2.SINCOPA SI LESINUL.pag : 25 2.6.TRATAMENTUL HIPOTENSIUNII ARTERIALEpag : 26 2.7.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N RECUNOATEREA I NGRIJIREA BOLNAVILORCU HIPOTENSIUNE ARTERIAL.pag :28 2.7.1.CONDIII DE SPITALIZAREpag :282.7.2 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N DIAGNOSTICAREA

HIPOTENSIUNII ARTERIALE

pag : 30 CAPITOLUL III: NGRIJIREA PACIENTULUI CU HIPOTENSIUNEA ARTERIAL3.1.PREZENTAREA A TREI CAZURI DE BOLNAVI CU HIPOTENSIUNE ARTERIALpag : 343.1.1.Cazul I...pag : 343.1.2.Cazul II.pag : 413.1.3.Cazul III...pag : 48ANEXEpag : 57

Hipotensiunea arteriala este o boala a carei frecventa este in crestere, afecteaza din ce in ce mai multe persoane tinere. Avand in vedere ca este o urgenta medicala am vrut sa cunosc cat mai multe lucruri despre cauze, simptomatologie, etiopatogenie tratamentul hipotensiunii arteriale si mai ales profilaxia hTA.Cu un regim de viata si alimentatie echilibrat,evitand fumatul si alcoolul se pot preveni bolile cardiovasculare.

Se fac referiri mai serioasela existena unor diferene depresiune arterial,abia dup ce s-au fcut demonstraii de determinare a acesteia.

Astfel , cronologic ,Stefan Hales (1677 1761) vicar din Teddington a fcut prima ncercare de a msurapresiunea sngelui n artera femural lacal (1732) . Sngele urca ntr-un tub de sticl conectat lacaptul arterial cu o tranhee de gsc. Preotul a observat c variaiile coloanei de snge sunt sincroane cu btile inimii (a publicat observaiile nStatistical Essays (1769). Alte ncercri de reinut :Jean Marie Poisseville (1799 1869) tot cu un tub de sticl,n form de U in 1828 ,celebrul fiziolog german Carl Ludwig din Leipzig (1816 1895) folosete aparatulPoisseville adugndu-io coloan demercur.ARGUMENT

Hipotensiunea ortostatic este o form clinic nsoit de lipotimii , uneori de sincope ,care apar cu ocazia trecerii de la clinostatism la ortostatism. Exista forme eseniale , ntlnite la bolnavii nali i slabi , i forme simptomatice , observate n boli grave caectizante , n unele afeciuni neurologice , n insufuciena suprarenal etc.

Se consider c boala se datoreaz insuficienei reflexelor vasoconstrictoare , care face ca sngele s se acumuleze n vasele membrelor inferioare , rezultnd o ischemie cerebral trectoare .

Trecera de la clinostatism la ortostatism se nsoete de o scdere a tensiunii arteriale cu peste 20 mm Hg. Pulsul scade siapar ameeli , lipotimii sau chiar sincope .

Tulburrle survin la cteva minute dup schimbarea poziiei . O form particular a fost descris la indivizii de peste 40 deani , caracterizat prin hipotensiune

Hipotensiunea arterial poate apare , mai mult sau mai puin accentuat n cadrul unui mare numr de boli cronice . Adesea sunt greu deprecizat caracterul esenial sau secundar al hipotensiunii . Hipotensiunea arterial acut face parte dininsuficiena cardio-circulatorie.

Hipotensiuneaarterialsecundarseconstituiecaunsimtomncadrulbolii respective.

Hipotensiunea arterial poate aprea : dup unele boli infecioase (febr tifoid, viroze ) , n anemiile severe , boli caracterizante ( tuberculoza , cancer ) , n cursul sindroamelor endocrine ( mixedem , insuficien suprarenal ) , bolile ficatului (ciroz ) ,sclerozcerebral,striledupinfartmiocardic ,nvariceextinseale membrelor inferioare , n visceroptot cu insuficiena peretelui abdominal , n depresia melancolic,psihastenie, n bolile careniale , n distrofia alimentar .

La om prima msurare a tensiunii arteriale a fost fcut n 1856 dectre Jules Faivre la Lyon . El aapreciat valoarea sistolic 120 mm Hg .

Cunoscutul ciclician parizian Pierre Potain a creat n 1802 pe stmoul tensiometrului de azi , respectiv peloata cu aerpe care o aplic pe artera radial i apaspn la dispariiapulsului radialei era tensiunea maxim, pe care se citea pecadranul unui manometru din metal.

Medicul rus N. Korotov a unit tehnica cu ausculaia prin steteoscop in 1905.Capitolul I: ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR1.1. ANATOMIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

INIMA (CORD)

Inima este considerat ca organ central al ntregului aparat cardiovascular , a crui funcionare asigur circulaia sngelui , limfei ia lichidului interstiial .

AEZARE

Inima se gsete aezat n cavitatea toracic , n etajul inferior al mediastinului anterior .

FORM , DIMENSIUNI

Inima are form aproximativ a unui con turtit antero-posterior , cu nlimea mai mic dect diametrul bazei ; nlimea estede aproximativ89 mm , iar diametrul bazei de aproximativ 105 mm . Greutatea sa este de aproximativ 300 g .

PERICARDUL

Inima este nvelit ntr-o formaiune membranoas care poart denumirea depericard .Pericardul este format din dou pri : cea fibroas i cea parietal.Pericardul seros cptuete pericardul fibros i , fiind seros , este format dintr-o foi visceral (epicard) i una parietal.ntre foiele pericardului seros exist o cavitate virtual ,numit cavitate pericardic . Foielepericardice sunt umezite de lichidul pericardic , care uureaz lunecarea acestora in timpul micrilor inimii .n cazuri patologice , cnd crete cantitatea de lichid pericardic , el ngreuneaz micrile acesteia.

CONFIGURAIA EXTERN A INIMIIInima prezint : o fa anterioar , o fa posterioar , dou margini , un vrf i obaz.

Faa anterioar este orientat spre stern i coaste , din aceast cauz se mai numete faa sternocostal . Pe aceast fa sunt dou anuri : anul longitudional anterior sau anu linerventricular anterior i anul atrioventricular sau anul coronar .

Faa posterioar mai este numit i faa dietragnetic , pentru c este orientat spre diafragm, pe aceast fa sunt de asemenea dou anuri : anul interventricular posterior i anul coronar .

STRUCTURA INIMII

Inima este un organ cavitar musculos , cu o structur caracteristic , potrivit funciilorpe care le ndeplinete . n structura ei ,avem : cavitile inimii i peretele inimii .

CAVITILE INIMII

Din punct de vedere anatomic , fiziologic i patologic se deosebesc o inim (cord) stng i o inim dreapt .

Inima stnga este alctuit din atriul i ventricolul stng , separate prin orificiul atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial , care vineprin plmn princele patru vene pulmonare . Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve ,care l nchid n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Ventricolul stngprimete n diastol sngele care vine din atriul stng , iar n sistol l evacueaz n arterprin orificiul aortei , prevzut cu trei valve de aspect semilunar (valva sigmoid aortic). Orificiulmitralicelaortic constituiesediuldeeleciealcardiopatiilorreumatismale (stenoza mitral i insuficiena aortic) .

Inima dreapt este alctuit din atriul i ventricolul drept , separete prin orificiul arioventricular drept. Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile venei cave superioare i al veneiinferioare.Orificiul atrioventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve , care nchid orificiul n sistol il deschid n diastol .Ventricolul drept primete sngele din atriul drept n timpul diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar , prin orificiulpulmonar ,prevzut ca i orificiul aortic cu trei valve cu aspect similar . Inima dreapt este motorul micii circulaii . Exist deci o mare circulaie sau circulaie sistematic i mic circulaie sau circulaie pulmonar. Pereii artriilor i ai ventriculilor se contract ritmic :mai ni cele dou atrii , apoi cei doi ventriculi , sincron , expulznd aceiai cantitate de sngepe care o primesc . Atriul drept primete snge venos din ntregul organism prin venele cave i l mpinge n ventricolul drept , de unde , prin arterele pulmonare , ajunge n plmni ,unde se oxigeneaz , pierznd CO2.Prin venele pulmonare ajunge n atriul stng , de unde trece n ventricolul stng i de aici prin artera aort este distribuit n toate esuturile i organele .

Peretele inimii este alctuit dintrei tunici : endocardul , miocarduli pericardul . Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii , iar pliurile sale formeaz aparatele valvulare. Miocardul sau muchiul cardic este tunica mijlocie , fiind alctuit din miocardulpropriu-zis sau miocardul contractil i din esutul specific sau excitoconductor . Miocardul contractil are o grosime diferit ncei doi ventriculi. Astfel , ventricolul stng , curol de apulsa snge n tot organismul , are un perete mult mai gros dect cel drept , care impinge sngele numai spre cei doi plmni . Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor .esutul specific este constitit dintr-un muchi cu aspect embrionar , foarte bogat n celule nervoase , i mai cuprinde :

-nodul sino-atrial Keith-Flack , situat n peretele atriului drept, aproapede

orificiuldevrsarealveneicave superioare ;

-sistemuldeconducereatrio-ventricular,alctuitdin nodul atrio-ventricular Aschoff-

Tawara , situat n parteapostero-inferioaraseptuluiinteratrialfascicululHis,care ia

natere din nodul Aschoff-Tawara , coboar

npereteleinterventricularisempartendouramuri (dreaptaistnga),

careseterminprinreeaua anatomic Purkinje n miocardul ventricular. Pericardul este tunica extern a inimii o seroas care cuprinde , ca i pleura , dou foi : una visceral , care acoper miocardul , i alta parietal , care vine n contact cu organele din vecintate . ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardic .n starea patologic , cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardita , endocardita sau periocardita) sau simultan (panacardit) .Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare. Venele coronare urmeaz traiectul arterelor i se vars n sinusul coronar , care sedeschide n atriul drept. Intervenia inimii se face prin firioare nervoase primite de la sistemului simpatic iparasimpatic .

1.2 FIZIOLOGIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

ACTIVITATEA INIMII

Inima fiind un organ musculos , activitatea sa sa caracterizeaz prin contracii i relaxri ,ce se succed cu regularitate . Contracia inimii se numete sistol , iar relaxarea diastol.

O sistol , mpreun cu diastola care o urmeaz reprezint o revoluie cardiac sau un ciclu cardiac.

ntr-o revoluie cardiac , sistola i diastola se succed la un interval de timp bine determinat .

Numrul revoluiei cardiace pe minut este determinat de vrsta i de starea organismului,aceasta determin i durata revoluiei cardiace . Aa , de exemplu , la adult , numrul revoluilor cardiace n repaus este de 70 80/min , pe cnd la copil este mult mai mare ; de exemplu , la nou- nscut ajunge pn la 150 /min .

Revoluia cardiac ncepe cu sistola atrial , care dureaz 0,1 secunde , timp n care sngele este mpins n ventricule .Dup terminarea sistolei atriale , atriile intr n distol , distola atrial , care dureaz 0,7 secunde .

n timpul diastolei atrial , presiunea n atrii scade foarte mult i sngele trece din vene n atrii , cuplndu-le din nou .

n momentul n care ncepe diastola atrial , ncepe i contracia ventriculelor , adic sistola ventricular care dureaz 0,3 secunde .

Dup ce se termin sistola ventricular , ncepe diastola ventricular , care dureaz 0,5 secunde .

Dac urmrim revoluia cardiac , constatm c din 0,8 secunde , ct dureaz ea , inima , n totalitate , se gsete n sistol 0,4 secunde i n diastol 0,4 secunde . Acest ritm n care activeaz inima ne explic de ce aceasta poate funciona toat viaa fr s oboseasc .

CIRCULAIA SNGELUI N INIM

n timpul unei revoluii cardiace , sngele trece prin cavitiile inimi , ntr-un sens bine determinat .

Putem s nelegem uor aceasta , dac inem seama de faptul c circulaia este dirijat de valvele atrioventriculare i de valvele sigmoide , precum i de faptul c sistolele i diastolele atriale i cele ventriculare nu au loc n acelai timp (nu sunt sincroane).Circulaia n inim este strict dirijat i schimbarea ei se face numai n stri patologice.

CIRCULAIA ARTERIAL

Circulaia arterial este circulaia sngelui n artere i este determinat de sistolele ventriculare , care realizeaz presiune mare.

PRESIUNEA ARTERIAL

Starea de tensiune sub care se gsesc arterele , ntreinut de fora de propulsie asngelui i de rezistena periferic a vaselor , poart denumirea de presiune sau tensiune arterial . Fora muchiului cardiac face s apar presiunea , iar rezistena sistemului arterial o face s se manifeste cu ajutorul sfigmanometrului , s-a determinat la un adult normal , o valoare de 110 125 mm Hg , pentru presiunea sistolic (maxim) i 60 85 mm Hg , pentru presiunea diastolic (minim).Presiunea arterial fizologic este n funcie de vrst . Este de remarcat c presiunea arterial variaz cu starea funcional a organismului , n timpul activitii musculare intense sau sub aciunea unor stri emoionale , presiunea arterial crete , pe cnd n timpul somnului ea scade ; acestea sunt variaii mici i sunt considerate normale .Pot s aib loc variaii patologice care ating valori mai mari sau mai mici dect cele fiziologice . Aa , de exemplu uneori , presiunea sistolic atinge valori ntre 70 95 mm Hg aceast scdere se numete hipotensiune arterial , sau poate crete i s ating valori ce depesc 150 270 mm Hg , ceea ce poart numele de hipertensiune arterial.

CIRCULAIA VENOAS

Circulaia n vene se face centriped , adic de la periferia corpului spre inim , n timp ce circulaia arterial i cea capilar se fac centrifug , adic de la inim spre organe .Sensul circulaiei venoase , poziia venelor n sistemul sanguin , precum i caracterele structurale ale venelor fac ca circulaia venoas s fie asigurat prin contribuia mai multor factori : contraciile ventricolului stng , aspiraia toracic , comprimarea abdominal ,contraciile musculare , fora gravitaional i inducia undei pulsatile arteriale .Circulaia venoas are o mare importan pentru asigurarea circulaiei n general . Se tie c fora contracilor ventriculare este condiionat de gradul de ntindere a fibrelor musculare , deci de fluxul de snge din sistemul venos , iar inima trimite prin sistola ventricular , tot att snge , ct primete din sistemul venos din atrii .

CIRCULAIA CAPILAR

Circulaia sgelui prin capilare se face continuu i foarte lent . Viteza i presiunea sngelui sczute , peretele subire unistratificat , suprafaa mare de schimb favorizeaz schimburile de substane .

MAREA I MICA CIRCULAIE

n sistemul vascular se realizeaz circulaia mare i circulaia mic (pulmonar) .Circulaia mare asigur transportul oxigenului i al substanelor nutritive la celule prin sistemul arterial i sistemul capilar . Acestea asigur schimburile nutritive i gazoase la nivelul esuturilor . Sistemul venos asigur , ntoarcerea sngelui cu CO2 la inim .Circulaia mic ncepe din ventriculul drept i se continu spre artera pulmonar care transport snge ncrcat cu CO2 la plmni .Dupa oxigenare sngele este readus la inim prin venele pulmoCapitolul II: DATE GENERALE DESPRE HIPOTENSIUNEA ARTERIAL

2.1.DEFINIIE

Hipotensiunea arterial este un sindrom clinic caracterizat prin scdereavalorilor tensionale sub 100 mm Hg pentru tensiunea sistolic i sub 65mm Hg pentru cea diastolic .n funcie de durat , hipotensiunea poate fi trectoare sau de durat .

n funcie de etiologie se deosebesc :- hipotensiunea arterial esenial ;- hipotensiunea simptomatic ;- hipotensiunea ortostatic ;

2.2.CLASIFICAREPutem clasifica hipotensiunea arterial n :

.HIPOTENSIUNE ARTERIALPRIMAR (ESENIAL) NU ARE CAUZE PRECIZATE ..HIPOTENSIUNE ARTERIAL SECUNDAR (SIMPTOMATIC)..HIPOTENSIUNE ARTERIAL ORTOSTATIC. BOLICARDIOVASCULARE:- Infart miocardic (IMA).- Miocardita acut.- Pericardit exudativ i constructiv.- Valvulopatia (stenoz mitral i aortic).- Insuficien cardiac cu debit sczut.- Varice voluminoase.- Embolie plumonar masiv.- Disecie de aort. BOLIENDOCRINE:- Insuficien hipofizar anterioar (sindrom SIMMONDS).- Insuficien tiroidinal (Mixedem).- Insuficien corticosuprarenal (boala ADDISON).- Insuficien gonadic(Climaterium). BOLI NEUROLOGICE:- Scleroza multipl.- Siringo-Mielie.- Miopatii.- Neuropatii metabolice (diabet zaharat , anemia pemicios ,caexie).- Boli idiopatice (sindromul SHY BROJER). INFECII: Stri postinfecioase (septicemii diverse). INTOXICAII:- alcool metilic.- nicotin.- benzol.- medicamente hipotensive: - CLONIDINA. - METIL-DOPA. - GUANETIDINA. ALERGIE:- ocul astmatic. CAUZE CHIRURGICALE:-Simpatecomie dorso-lombar.

n general hipotensiunea arterialesenial este consecinatulburrilor mecanismelorde auto reglare neuro-endocrine al homeostaziei arteriale.

Hipotensiunea arterial esenial afectez 2-4% din populaia adult ipredomin labrbaii de vrst medie.

Boala poate s aib un caracter simptomatic sau asimptomatic , dar o voiprezenta maipe larg nrndurile ce urmeaz.

a.HIPOTENSIUNEA ARTERIAL ESENIAL (PRIMAR)

Vorbim de hipotensiune arterial cnd valorile tensiunii maxime , la adult , scad sub 100 mm Hg icnd persoanele cu aceste valori prezint fenomene subiective suprtoare. Se cunosc valori tensionale arteriale sczute la persoane care nu au nici un fel de suferine subiective , de obicei la vagotonici , adic la cei care au un debit circulator mai sczut, o rezisten perifercceva mai crescut i cutoate acestea nevoile circulatorii sunt acoperite .De altfel , fenomenele clinice din hipotensiune pot apare i la persoane cu valori tensionale normale , ceea ce nseamn c nu este vorba doar la nivelul tensiunii, ci ,mai degrab,de oadaptare nepotrivit,nurma mecanismelorregulatoriiinsuficiente, mecanisme ce au ca urmare fenomene de insuficien n irigaie , oboseal , sete de aer, palpitaii , precum i alte manifestri , rezultate ale deficienei sistemului regulator al circulaiei .

ASPECT CLINIC

Senzaia de slbiciune este semnalul cel mai constant i mai suprtor .Bolnavul se scoal dimineaa obosit , starea de oboseal crete n cursul zilei ceea ce duce la un randament sczut n activitate .

Alteori starea de oboseal apare numai dup eforturi mici sau mijlocii , dar semenine mult timp , situaie ce se rsfrnge asupra psihicului bolnavului dndu-i o stare de depresie , irascibilitate , tulburri de somn .

LIPOTIMIILE I SINCOPELE

Lipotimiile si sincopele sunt accidente trectoare care survin cu ocazia unei emoii , efort violent , dup schimbarea brusc a poziiei . n aceste mprejurri bolnavul are vertij uor , apoi pronunat , tulburri de vedere, ameeli , zgomote n urechi.Uneori aceast stare evolueazpn la pierderea , pentru scurt timp a cunotinei , alteori se oprete la starea de ameeal ivjieli n urechi.Acrocianoza este mai obinuit la femei .Tegumentele minilor sunt roz cu pete violacee , adesea cu transpiraii reci , mai accentuateiarna . Este urmarea unor tulburricirculatorii localeiadilatrii anselorcapilare venoase.Tulburrile amintite nu apar n mod obligatoriu , chiar daca tensiunea este mai sczut, ceea cedemonstreaz posibilitile de adaptare a organismului.Semnul obiectiv l constituie scderea tensiunii arteriale sistolice la valori sub 100mmHg . Ceea ce este important este faptul c aceste valori se menin sczute i intereseaz att tensiunea maxim , ct i pe ceaminim i medie .Efortul poate scdea i mai mult tensiunea , ceeace duce la apariia semnelor subiective amintite.Ct privete inima , relaiile sunt normale.Uneori exist o aritmie extrasistolic.Examenul radiologic poate pune n eviden iniman pictur .

EVOLUIE

Evoluiahipotensiuniiarterialeesterelativstaionar.Adeseapefondulde hipotensiune permanent se agraveaz crize de hipotensiune paroxistic . Este contraindicat rahianestezia i , ngeneral ,punciile rahidiene trebuiesc executatecu precauie , deoarecepot interveni scderi tensionale i mai aceentuate cu colaps.Hipotensiunea arterial esenial se prezint subdou aspecte clinicopatogenice. ntlnimoformconstituionalendocrino-neuro-negetativ acionatprin intermediul antehipofizei asupra centrilor mezencefalici , nsoit de multiple fenomene vegetative : pielea uscat cu reducerea secreiei de sudoare , constipaie , hipotermie ,lips de iniiativ , somnolen . Se prezint adesea n cadrul aa numitei slbiri endogene a fetelori a femeilor tinere cu dismenoree sau la persoanele longiline , astenice , unde apare o adevrat hipotonie general fizic i psihic .O alt form e hipotonia prin epuizare .

Apare la brbai sau la femei angajai n activiti fizice sau psihice intense , fr suficient adaptare i pregtire prealabil pentru aceste cerine . La acetia se instaleaz o stare de hipotonie arterial cu astenie , cu incapacitatea de a face fa la cele mai mici efortri , cu impoten sexual .

Pe lng reglementarea activitii se recomand i un tratament sedativ , evitarea excitanilor iar la brbai se administreaz testosteron 10 25 mg pe sptmn timp de 1 2 luni.

n esen , hipotensiunea arterial esenial este caracterizat prin dereglarea neuro-hormonal a tensiunii arteriale , cu tendin spre valori sczute , ce se afl n opoziie cu dereglrile din hipertensiunea arterial.

Prognosticul hipotensiuni arteriale este bun . Semenioneaz chiar longevitate .

TRATAMENT

Hipotensiunea arterial esenial n absena unei crize cunoscute , are uneori un caracter familial i si ntlnete la cei care fac mari eforturi intelectuale . Se datoreaza mecanismelor nervoase i endocrine care menin reglarea circulaiei . Boala este asimptomatic , depistarea fiind ntmpltoare . Exist i forme clinice cu sintome atribuite de obicei unei nevroze : cefalee occipital , insomnii , palpitaii , transpiraii .

n unele cazuri pot aprea manifestri lipotimice , mai rar sincope .

hTAesenial este permanent i areun progresbun.

Forma asimtomatic nu necesit vreun tratament . n formele cilinice cu manifestri subiective se recomandpsihoterapia (lmurirea i ncurajarea bolnavului asupra lipseidepericol a bolii) , evitarea surmenajului fizic sau intelectual , un regim de via igienic , cu ore suficiente de somn , plimbri n aer liber , practicarea moderat a culturii fizice , masaj ,duuri de nviorare , alimentaie de calitate i complet .

Dac nu exist alte contraindicaii , cafeaua i alcolul sunt permise n cantiti moderate. b.HIPOTENSIUNEA ARTERIAL SECUNDAR SIMPTOMATIC

Hipotensiunea arterial simptomatic se ntlnete n insuficien suprarenal , intoxicaie cu alcool sau nicotin , boli cronice caectizante , pericardita constructiv , stenoza aortic sau mitral ,tumori cerebrale.

Prognosticul este al bolii de baz .

Tratamentul se adreseaz ndeosebit afeciunilor cauzate i n al doilea rnd hTA ,pentru care msurile terapeutice sunt similare cutratamentul hipotensiunii eseniale.

HIPOTENSIUNEA CEREBRAL IZOLAT

Hipotensiunea cerebral izolat poate fi permanent sau poate aprea sub form decrize , pe un fond de uoarhipotensiune cerebral permanent .Caracteristic , la aceti bolnavi , este przena fenomenului hTA n condiiile unei TA umerale cu valori normale . Este sczut numai tensiunea arterei centrale a retinei.Este vorba de o dereglare tensional regional .Cnd hTA apare n crize , manifestrile de hTA apar numai cnd bolnavul se scoalbrusc din pat , la emoii saula efort .Caracteristic pentru aceti bolnavieste menionarea, ntre limite normale atensiuniiarterei centrale a retinei , atta vreme ct stau n decubit dorsal i scade brusc n poziia deortostatism .Semnele clinice sunt asemntoare cu celedin hipotensiunea general.n crize de hipotensiune se poate administra ap distilat , intravenos 20 ml zilnic ,timp de 10 15 zile

INSUFICIENA SUPRARENAL-BOALA ADDISON

BoalaAddisonsauinsuficienacronicaglandelorsuprarenalesedatoreaza

incapacitii suprarenalelor de a produce i secreta hormonii n cantitatea cerut de nevoile organismului .

ETIOLOGIE

Insuficiena suprarenal este urmarea unui proces distructiv al suprarenalelor , celmai adesea de natur tuberculoas , fapt pentru care orice addisonian trebuie ntrebat dac a avut o afeciune baciliar (infiltrat pulmonar , pleurezie ,tuberculoz plumonar) , o cauz este i atrofierea glandelor suprarenale , ca urmare a unui proces de auto-imunizare . Mai rarboala este provocat de sifilissau de ohemorogie intraglanduar.

SIMPTOME

n faza de debut boala prezint urmtoarele simptome : oboseal , lipsa poftei de mncare , hipotensiune arterial , uoar scdere n greutate , care nu au nimic caracteristic ide aceea boala poate fi confundat cu afeciuni care au manifestri similare .Cu timpul ns , simptomele se accentueaz i il alarmeaz pe bolnav.

Oboseala fizic i cea intelectual devine intens , fiind mai pronunat n cursul dimineii . Starea bolnavului se nviorez spre sear . o manifestare tipic a bolii este hiperpigmentarea tegumentelor imucoaselor .Hiperpigmentarea este cu att mai intens cu ct insuficiena suprarenal este mai sever . Atenia este reinut de prezena unor pete pigmentare de culoare brun-cenuie peprile descoperite ale corpului: pe fa , coate , genunchi , la nivelul liniilor palmare i ale eventualelor cicatrici operatorii . Este caracteristic ,de asemenea, hiperpigmentaia brun aerelor i a organelor.

Un semn important pentru recunoaterea afeciunii l constituie prezena petelor pigmentareapemucoasa bucalAddison ,fiindconsecinadeshidratriiprinpierdereexcesiv de clorur de sodiu ,datorit tulburrilor digestive (anorexie , vrsturi , denutriie).n toate cazurile tensiunea arterial este sczut sub 100 mm Hg . Addisonienii au diverse manifestari nervoase : iritabilitate , apatiie , negativism , anxietate .Ulcerul duodenal este frecvent asociat cu boala Addison .n astfel de cazuri , tratamentul cu cortizon trebuie fcut cu mult precauie .Tulburrile n sfera sexual (scderea sau pierderea potenei iafertilitii) suntfrecvente la brbaii addisonieni. La femei sarcina este un factor agravant al bolii .Tratamentul cu cortizon remediaz n bun parte tulburrile ivite n sfera sexual .Att bolnavul ct i personalul sanitar care l ngrijete trebuie s tie c addisoniennii sunt foarte fragili . Numeroi factori ca eforturile fizice i intelectuale , bolile febrile , interveniile chirurgicale , frigul i cldura excesive dezechilibreaz uor organismul .n aceste condiii , pe care un organism sntos le suport cu uurin, starea addisonianului se nrutete brusc .Tensiunea general seprbuete, apar vrsturi idiaree ,bolnavul nuse mai poate alimenta i poate intra n com .

DIAGNOSTIC

Boala Addison trebuie suspectat la toi hipotensivii care se plng de oboseal , lips de poft de mncare i de pierderea n greutate .Deosebit de valoroase pentru diagnostic sunt examenele de laborator i dozrile de hormoni steroizi suprarenali . ntre analizele de laborator , locul principal l dein dozrile depotasiu n snge iurin . Concentraia sodiului i apotasiului reflect activitatea hormonilormineralocorticoizi ale potasiului n snge (peste 45 mEq/1) i concentraiei sczute alesodiului sanguin (sub 45 mEq/1) .

TRATAMENT

Aplicareanultimeledecenii,pescarlarg,apreparatelorsinteticede glucocorticoizi (cortizon , acetat , Prednison ) a simplificat mult tratamentul bolii Adison ,fcnd dintr-o boal grav oafeciune compatibil cu viaa .

INTOXICAIA CU ALCOOL METILIC

Hipotensiune apare i n intoxicaia cu alcool metilic.

Aceast intoxicaie se caracterizeaz prin fenomene grave , rapid mortale , cu sau fr fenomene oculare.

Fenomenele de intoxicaie apar dup o perioad de laten de la 11 la36 ore .

Apar : starea ebrioas , alterarea srii generale , ameeli , senzaia de slbiciune ,cefalee puternic , somnolen , vrsturi , diaree , dureri abdominale , facies cianotic ,transpiraii , tahicardie , dispnee , hipotensiune arterial . Intoxicatul acuz senzaia de constricie toracic . Se instaleaz coma , nsoit de hipotermie , hipotensiune i uneori ,edem pulmonar acut . Apar destul de precoce tulburri de vedere (vd ca prin cea) i uneori , alterri ale perceperii culorii . Apar fenomene nervoase . Coma este agitat , nsoitde crize de contracturi tetaniforme sau / i convulsii .

Se instaleaz acidoza , care terbuie eficient corectat i este un important element deprognostic . Bolnavul trebuie supravegheat minim 5 zile (timpul de eliberare a metanolului din organism ) .

TRATAMENT

Antidotulestealcoluletilic,careblocheazmetabolismulalcooluluimetilici favorizeaz eliminarea acestuia din urm din organism . Se administreaz o soluie de alcooletilic 50% din 4 n 4ore , cte 0,5 ml /Kg corp .

INTOXICAIA CU NICOTIN

Se nregistreaz hipotensiunea arterial i n cazul intoxicaiilor cu nicotin . Pe lng simptom se mai nregisteraz :arsuri-faringiene iepigastrice , colici abdominale , vrsturi ,diaree,tulburri respiratorii, prbuirea tensiuiiarteriale pnladeces,paloare ,sudori,cefalee , ambliopie , vertij , puls accentuat, somnolen ,frisoane , respiraie superficial.

De menionat c n cazul tratamentului nu se tie un antidot specific , dar se intervine cu splturi gastrice cu crbune activat , permanganat de potasiu , provocare de vrsturi , administraredepurgative, oxigenoterapie, tratament specific pentru insuficiena circulatorie acut , tratamentul convulsiilor , daceste cazul.

c.HIPOTENSIUNEA ORTOSTATIC

Ceea ce este esenial n hipotensiunea artostatic este faptul c aceti bolnavi se simtbine i cu tensiunea arterial normal n poziie culcat , dar prezint o stare de ru carepoate merge pn la starea sincop , cu scderea pronunat a tensiunii arteriale cnd se ridic n poziie ortostatic saucnd rmn n picioare timp ndelungat.

n mod normal , n ortostatism , tensiunea maxim oscileaz n jurul valorilor sale npoziie culcat .Practic , vorbim de hipotensiune arterial ortostatic numai cnd maxima scade , n ortostatism , cu cel puin 20 mm Hg . Cifrele cele mai obisnuite de scdere a maximei sunt ntre 40 80 mm Hg .

Scderea tensiunii este brusc sau progresiv i intereseaz n general att maxima ct i minima .

Scderile tensionale n ortostatism pot apare la orice valori tensionale provocnd aceeai simptomatologie , chiar i la persoane care au valori peste cele normale n poziie culcat. Tulburrilesubiectivesuntmultiplevariinddelaosimplstarederu,cu fatigabilitate , pn la starea de sincop . Fenomenul apare mai ales dup o stare prelungit de decubit , dimineaa la scularea din pat , sub forma tulburrilor de vedere , auditive ,vjieli n urechi , vertij . Alte ori apar scurte absene sau pierderea memoriei pentru scurt timp . Bolnavii devin palizi , voce slab ,i dac nu se ntind pepat poate surveni sincopa.

Hipotensiunea ortostatic poateavea uncaracter esenial saupoateapare caoform secundar , consecutiv unor boli generale i ale sistemului nervos.

Semnele clinice sunt asemntoare n ambelemprejurri .

PATOGENEZA HIPOTENSIUNIIORTOSTATICEeste mult discutat.

n orice caz este vorba de o insuficient adaptare postural a sistemului regulator al tensiunii arteriale , o insuficien avasoconstriciei ortostatice.

n mod normal ortostatismul produce prin mecanismul reflex o constricie a vaselorsplahnice i astfel se menine i n poziie ortostatic presiunea sanguin normal . La hipotensivii ortostatici acest mecanism lipsete sau nu este suficient .

TRATAMENT

Se recomand bandaje elastice aplicate membrelor inferioare i o centur abdominal ,pe lng tratamentul expus la hTA esenial .

S-a recomandat i un tratament chirurgical , denervarea sinusului carotidian uni saubilateral , dar eecurile au ntrecut succesele .Radio terapia sinusurilor carotidiene nu a dat rezultate scontate .

2.3.ETIOLOGIE

Hipotensiunea arterial poate apare n cadrul unui mare numr de boli cronice i atunci lum n discuie factorii etiologici care au generat afeciunea de baz , care a determinat apariia hipotensiunii arteriale ca simptom , dar hipotensiunea arterial poate apare ca boal de sine stttoare a crei cauze sunt mai greu de precizat .n acest caz vorbim de hipotensiune arterial esenial . Este foarte greu de precizat caracterul esenial sau secundar al hTA .

n general hTA acut are ca mecanisme declanatorii insuficiena cardio-circulatorie sau perturbarea mecanismelor endocrinoneurovegetative .

Nu trebuie negat nici aspectul traumelor emoionale avnd n vedere c o mare eficien n tratarea hTA, s-a dovedit a fi psihoterapia .

n cadrul capitolului consacrat clasificrii hTA acesta s-a realizat avnd la baz chiarfactori etiologici , aa c ne vom rezuma numai a-i aminti pe cei care privesc hTA simptomatic .

Acetiasunt:-factoricardio-vasculari;- factori endocrini ;- factori neurologici ;- factori infecioi ;- factori alergici ;- factori toxici ;- factori chirurgicali.

4.TABLOU CLINIC

TABEL NR.1 TABLOUL CLINIC AL HIPOTENSIUNI ARTERIALE

SIMPTOME

OBOSEAL

FATIGABILITATEMARCAT

RANDAMENT PSIHIC I FIZIC SCZUT

DEPRESIE PSIHIC

INSOMNII

IRASCIBILITATE

LIPOTIMI I SINCOPE

AMEELI

TULBURRI DE VEDERE

VERTU

ZGOMOTE N URECHI

ACROCIANOZ

TEGUMENTE ROZE CU PETE VIOLACEE

TRANSPIRAII

STAREA GENERAL ALTERAT

SCURTE ABSENE

VOCE SLAB

TEGUMENTE PALIDE

IMPOTEN SEXUAL

DISMENOREE

HIPOTONIE FIZIC I PSIHIC

Am concentrat n tabloul prezentat maisus inventarul simptomelor aprute n hTA.

Nu este obligatoriu ca ele s apar n cadrul unei afeciuni de hTA fiind la o hTA esenial , ortostatic sau simptomatic , de aceea am insistat asupra aspectului tabloului clinic n cadrul prezentrii separate a celor trei tipuri de hTA .De reinut este faptul c numrul crescut al simptomelor indic gravitatea afeciunii acesteia.5. DIAGNOSTICUL POZITIV I DIAGNOSTICUL DIFERENIAL a. Diagnosticul pozitiv impune tehnicispecifice ghidndu-se n primul rnd dup tabloul clinic .

Prioritar este s se stabileasc delimitarea clar a formei hipotensiunii arteriale, respectiv hipotensiune arterial esenial n cazul n care nu se deceleaz o cauz clar ,hipotensiunea ortostatic avnd un simptom caracteristic scderea de T.A. la schimbareapoziiei culcate n poziie ortostatic ,i n sfrit hipotensiunea arterial simptomatic , care apare n cadrul unor afeciuni cronice , ca simptom .

n general , este dificil de precizat caracterul esenial sau secundar al hipotensiunii arteriale .

n stabilirea diagnosticului de hipotensiune arterial trebuie s se aib n vedere efectuarea unui diagnostic diferenial cu : virozele , anemiile severe , tuberculoza , cancerul ,insuficiena suprarenal , hipotiroidismul , mixedemul , ciroza hepatic , scleroza cerebral izolat , strile de dup infarct miocardic , depresia melancolic , psihastenia , bolile careniale , distrofia alimentar .

Deci , n general diagnosticul se bazeaz pe circumstanele declanatoare , stareabolnavului , valorile tensiunii arteriale.

Hipotensiuneaarterialesenialpoateficuuncaracterpermanentisfie caracteristic familiei i s nu deceleze o alt cauz .

b.DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Hipotensiunea arterial esenial (primar) se va deosebi de hipotensiunea arterial secundar (simptomatic) n cadrul anamneziei , semnele clinice i paraclinice vor conduce la precizarea diagnosticului .

Hipotensiunea ortostatic are un caracter interminent i apare la trecerea brusc din clino n ortostatism i apar modificri de vertij , tulburri de vedere , palpitaii , paliditate i grea .

6.EVOLUIE I PROGNOSTIC

n ceea ce privete evoluia i prognosticul hipotensiunii arteriale trebuie privit diferit , astfel n hipotensiunea arterial esenial remarcm o evoluie relativ staionar .Uneori pe fondul de hipotensiune arterial permanent se genereaz crize de hipotensiuneparoxistic .

n ceea ce privete prognosticul hipotensiunii arteriale este bun . Se menioneaz chiar longevitate. nceeacepriveteevoluiahipotensiuniiortostaticeestebuncucondiiaca afeciunea s fie descoperit la timp i s se stabileasc i s se respecte planul terapeutic . De asemenea i prognosticul este pozitiv .

Astfel stau lucrurile n ceea ceprivete hipotensiunea arterial simptomatic . n acest caz verdictul l d afeciunea de baz , spreexemplu dac este o intoxicaie acut cu nicotin,att evoluia ct i prognosticul trebuie s se fac cu precauii . Dac hipotensiunea arterial apare pe fondul unei afeciuni cronice cu posibiliti de ameliorare n urma unei strategii terapeuticecorespunztoarelacarei organismul s rspund,atunciievoluiaiprognosticul hipotensiunii se regleaz la parametrii daide afeciunea de baz.

O parte din bolnavii cu hipotensiune arterial esenial pot trece cu timpul n categoria bolnavilor hipotensivi.

Mai putem preciza c persoanele cu hipotensiune arterial sunt longevive i pot tri mai mult dect cei cu tensiune crescut sau chiar normal.

COMPLICAII

a.OCUL

Esteunsindromcliniccuetiologievariat,caracterizatprintr-oinsuficien circulatoie acut , avnd ca expresie clinic prbuire tensiuni arteriale . ocul trebuie deosebit de colaps , primul fiind o manifestare hemoclinamic i metabolic , o perturbare grav i durabil , iarultimul o manifestare exclusiv hemodinamic , scderea TA ,de obicei tranzitorie . Cu alte cuvinte colapsul este rsunetul hemodinamic al ocului .

ocul poate fi , n fucie de etiopatogenie , demai multe feluri i anume :

- ocul hipovolernic datorit pierderii masive de snge ;

- ocul septic datorat diferitelor infecii ;

- oculhipoxiccareesteprodusdeafeciunipulmonarecareproduc hipoxemie ;

- ocul neurogen care apare n traumatisme craniene , anestezii ,embolia gazoas ;

- ocul cardiogen ce este produs de infarctul miocardic urmat de scderea brusc a TA , aritmii cu ritm rapid .

Caracteristic pentru nceputul ocului este fie reducerea masei sanguine circulante ,fie reducerea debitului cardic . Dar i ntr-un caz i n altul , rezultatul este acelai scderea TA.

Organismulintervineprinmecanismelesalecompensatoare:vasoconstricie generalizat , cu redistribuirea sngelui spre organe de importan vital (coronare ,creier) i tahicardie , cu meninerea TA la un nivel care permit aprovizionarea creierului i a inimi cu oxigen .

Ct timp TA i aprovizionarea cu snge a creierului i a coroanarelor se menin n limitele normalului , ocul este compensat .

Cnd starea de oc se prelungete , mecanismele compensatoare devin insuficiente ,debitul cardiac i tensiunea arteril scad progresiv i apare anorexia generalizat . Se crede cfactoriicaregenereazdecompensareasedatoresc vasoconstricieicompensatoareprelungite , care contribuie la apariia leziunilor metabolice i toxice tisulare . Hipoxia ,acidozaidescrcareaenormdehistamin iurotonicproducvasodilataiei decompensarea ocului .

SIMPTOME

Se descriu obinuit treistadii:n stadiul compensat ,de obicei reversibil, bolnavul este vioi , uneori agitat i anexios , puls rapid , TA normal , chiar crescut , atrage ateniapaloarea , transpiraia , polipneea , tegumentele palide i reci , cianoza unghial , oliguria ,mioza . Adeseori evolueaz spre stadiul de oc decompensat , de obicei ireversibil , cndbolnavul este apatic , obnubilat , dar contient , tegumentele sunt palide cianotice , umede i reci , pulsul este rapid , de obicei peste 100 b/min , mic ,filiform , uneori imperceptibil ,tensiunea arterial este sczut sub 100 mm Hg , venele superficiale colabate , fiind dificilpuncionarea lor , respiraia este frecvent i superficial , pupilele dilatate , anuria este obijnuit . n ultima faz , ireversibil , bolnavul intr n com , tegumentele sunt cianotice ,pmntii , marmorate , pulsul rar i slab , tensiunea 0 , venele periferice destinse , pupileleprezint midriaz fix .

DIAGNOSTICUL

Se bazeaz pe circumstana declanatoare , starea bolnavului , valorile tensiunii arteriale .

PROFILAXIA presupune tratamentul corect al afeciunii cauzale .

TRATAMENTUL

n faza unei stri de oc supravegherea pulsului , a diurezei orale , a TA i a presiunii venoase centrale este obligatorie .

Se va trata corect afeciunea cauzal , iar bolnavul va fiaezat pe spate , cucapul maijos dect picioarele (numai pe o perioad limitat de timp i dac exist certitudinea c nuprezint i un traumatism cranian) .

Temperatura trebuie s fie constant i mediul linitit . Tratamentele generale constau, dup caz , n masaj cardiac extern , nsoit de respiraie artificial gur la gur , ventilaie asistat , administrare de O2, compensarea acidozei prin bicarbonat de sodiu izo sau hipertonic sau THAM 150 ml , injecie rapid i.v. Pentru combaterea hipovolemiei se folosete , dup caz , Dextran 70 n soluie de NaCl , 1000 1500 ml soluie Ringer lactat ,gelatini , snge , plasm sau albumin .Glucoz 5 10 % iserul fiziologic au efect redus .

Rolul asistentei medicale este important . n ceea ce privete primul ajutor , n afara spitalului , trebuie s calmeze bolnavul , s combat durerea cu analgezice , sa-l aeze npoziie decliv , s acopere bolnavul , dar s nu utilizeze mijloace de nclzire energetic(pentru a nu mri vasodilataia periferic) . S controleze TA is anune salvarea sau pecel mai apropiat medic . n spital trebuie s transporte bolnavul la serviciu de terapie intensiv ,dezbrcndu-l cu grij i aezndu-l cu capul n poziie decliv . Asistenta trebuie spregteasctotcetrebuiepentru tratamentul bolnavului:perfuziicunoradrenalin,analgezice . Urmrirea evoluiei bolnavului este ondatorire fundamental .

b.SINCOPA SI LESINUL

DEFINIIE

Sincopa este un sindrom clinic caracterizat prin pierderea brusc , de scurt durat , a cunotinei i a fuciilor vitale, datorit opririi trectoare i reversibile acirculaiei cerebrale.

Lipotimia sau lesinul este o pierdere de cunontin uoar , incomplet , care apare la persoane emotive, cu labilitate psihic , dup emoii puternice , avnd un fond favorizantpatogenic : stenoz aortic , hipotensiune arterial , infartul miocardic , tulburrile de ritm rapid , cardiopatiile congenitale cianogene .

SINCOPA SIMPTOME

Bolnavul este inert , imobil , palid , nu reacioneaz la excitaie , nu respir , nu arepuls , nu se aud btile inimii , TA este sczut sau prbuit , pupilele sunt midriatice .Bolnavul se afl ntr-o stare de moarte aparent moarte clinic care se termin fie prinrevenirea continei , fie prin moarte real moarte biologic . Dac i revine faa secoloreaz , pulsul i zgomotele inimii reapar , contina revine . De obicei dup 5 secundeapar tulburri de vedere , dup 15 secunde bolnavul i pierde cunotina i dispar reflexele ,iar dup 20 30de secunde seoprete respiraia , apar convulsi generalizate , pierdereaurinii i a materilor fecale , iar peste 4 5 minute urmeaz moartea .

LIPOTIMIA SIMPTOME

n cazul lipotimiilor , bolnavul se afl ntr-o stare de obnubilare , fr pierdereacomplect a cunotinei i fr abolirea total a funciilor vegetative , pulsul , btilecardiace i respiraia sunt perceptibile , iar TA msurabil este precedat de ameeli , sudorireci , tulburri vizuale , bolnavul avnd timp s se aeze nainte de a se prbui ; dureazcteva minute sau mai mult i se termin progresiv .

TRATAMENT

Primul gest terapeutic este aezarea pacientului n decubit cu picioarele uor ridicate .Secombatemecanismuldeproducerehipotensiuneaarterial,rrirearitmului,ortostatismul . Nu se administreaz lichide pe cale oral .Tratamentul de reanimare const n aplicarea a 2 3 lovituri de pumn violente nregiunea precordial , masajul cardiac extern , respiraie gur la gur . Se cheam mediculde urgen i se respect toate indicaiile terapeutice .

7.TRATAMENT

Tratamentul hipotensiunii arteriale const din urmtoarele mijloace , n cazul celei eseniale :

Psihoterapie

Se va explica bolnavului nesemnificaia patologic ahipotensiunii eseniale .

Culturafizicmedical

careamelioreaztulburrileneurovegetativeicrete nesemnificativ valorile tensiunii .

Medicamentele vasopresoare

-acesteapotficlasificaten:-SIMPATOMIMETICE

-ANGIOTENSINA

n cazul medicamentelor simpatomimetice amintim : Efedrina , Noradrenalina i Efortilul. Medicamentele simpatomimetice produc vasoconstricia arterial periferic prin stimularea (alfa) a receptorilor adrenergici.Mod de preparare:EFEDRINA cp 50 mg 1 3 /zi sau fiole 1 mg 12 /zi injectabil , subcutanat sau i.m. 7 10 zile.

NORADRENALINA (NORATRINAL) Fiole 2 i 4 mg /250 ml soluie glucoz 5 % , perfuzie i.v. sub controlul continuu al TA.

EFORTIL capsule i fiole 10 mg x 1 3 / zi oral ,i.m sau i.v.nceea ceprivete administrareaANGIOTENSINEI aceasta seadministreaz 25 mg perfuzie i.v. cu soluie de glucoz 5 % .Angiotensina produce vasoconstricie prin aciune direct asupra peretelui arterial .De reinut un amnunt foarte important : NU SE MAI RECOMAND urmtoarele medicamente : ADRENALINA ca fiind (alfa) i (beta) stimulent adrenergic , odat cu efectul vasoconstrictiv crete i consumul de oxigen al miocardului .Nu se mai recomand nici ANALEPTICELE CENTRALE ca : Pentetrazol, Cofein ,Lobelin , Stricnin cu aciune asupra centrilor nervoi vasomotori respectivi , avnd eficacitate redus .

n hipotensiunea arterial secundar tratamentul este identic cu cel dinhTA esenial i ocul decompensat (hipovolemic , cardiogen , toxico-septic , anafiliactic). Tratamentului de mai sus i se adaug i tratamentul bolii determinante : tratament antiinfecios , tratament antitoxic , tratament specific endocrin .

Bolnavul trebuie s tie la plecare , modul de a lua medicamentele , semnelepreliminare ale supradozrilor de medicamente , datele deprezentare la control medical.n general tratamentul se adreseaz ndeosebi afeciunii cauzale i n al doilea rnd hipotensiuniiarterialepentrucaremsurileterapeuticesunt similare cutratamentul hipotensiuii eseniale .

8.PROFILAXIE

Profilaxia hipotensiunii arteriale urmrete , n primul rnd ,educarea n vederea unui comporament de via adecvat ,cunoaterea simptomelor legate de hipotensiunea arterial i a strategiilor de prevenire acomplicaiilor .

De exemplu , cei cu hipotensiune arterial ortostatic trebuie s tie i s respecte tehnicile de ridicare din pat , dietele hipercalorice , oxigenarea i evitarea substanelortoxice.Tratarea cu seriozitate a fiecrui simptom i prezentarea la medic pentru prevenirea instalrii cronicizrii unor afeciuni care apoi s determine i apariia hipotensiunii arteriale.

Cooperarea bolnavului cu medicul i asistenta medical pentru a nelege ct mai multe despre lanul vicios declanat prin veriga primului simptom care neluat n seam adaug alt verig alt simptom celui incipient i astfel ar ti s prea -ntmpine apariia caracterului cronic al afeciunii.Totnperimetrulprofilacticserecomandclireaorganismului, alimentaia echilibrat pentru a preveni anemierea , slbirea organismului i ca urmare , vulnerabilitatea la factorii infecioi . S nu uitm c virozele , tuberculozele sunt asociate cu hipotensiunea .

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N RECUNOATEREA I NGRIJIREA BOLNAVILORCU HIPOTENSIUNE ARTERIAL 1.CONDIII DE SPITALIZARE

Asistenta medical deine opoziie foart important n ngrijirea acestor categorii debolnavi . Justificarea rolului ei rezid n caracterul unor boli ce pot s se ncadreze chiar ncadrul urgenelor medicale , s ne gndim , de exemplu , numai la hTA ce urmeaz un infarct miocardic , care reclam att o internare de urgen dar i o internare ndelungat .Dar pentru a-i ndeplini menirea nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s aplice , chiar perfect , diferitele tehnici de ngrijire a bolnavului , ci trebuie s cunoasc noiuni teoretice care s-i permit depistarea unui semn precoce , interpretarea acestuia i dac este nevoie chiar intervenia n sitaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele sale .

Asistenta medical este obligat s noteze toate datele referitoare la puls , TA , diet ,medicaie . Ea trebuie s asigure repausul fizic i psihic al bolnavului , care aproape n toate aceste categorii de afeciuni este indispensabil . Nu trebuie ns s uite dezavantajeler epausului ndelungat la apt , fapt pentru care este necesar s se recomande alegerea poziiei eznde sau semieznde.Asistenta este datoare s le asigure bolnavilor confortul i linitea , asigurarea condiiilor de efectuare a toaletei personale .

La fel de important estei asigurarea repausuluipsihic.Vizitatoriinumeroi,discuiilecuvocetare, chemrilelatelefon,cai nenelegerilefamilialesau profesionalesunt tot attea cauze care pot frna evoluia favorabil a afeciunii.

Tabloulclinictrebuiefcutclarifoartesistematizat,memorat,cunoscnd mecanismelede intercondiionare asimptomelor .i nueste necesar slecunoasc numai teoretic ci i s le recunoasc practic.Avnd aceste cunotine temeinice referitoare la tabloul clinic poate s determine diagnosticul pozitiv sau s stabileascdiagnosticul diferenial .

Cunoscnd toate aceste aspecte va ti s pre-ntmpinecomplicaiile i chiar s educepacientul n ceea ce privete regimul de via , tratamentul dietetic , medicamentos , ncadrul sarcinilor de serviciu ncadrate n educaiasanitar .n mare parte se face observaia c ngrijirea bolnavilor , n esen , cuprinde aceleai verigi generale .

Totui felul mbolnvirilor ,caracterul infirmitilor pecarele imprim vremelnicsaudefinitivbolnavului, gradulsuferineiacestuiacaiparticularitilepsihologice ale fiecrui bolnav aparte fac ca pe lng sarcinile generale de ngrijire comune tuturor bonavilor s apar un numr tot attde mare de alte sarcini ,care sunt mult mai puin specifice numai unor grupe de boli , unor anumite boli sau eventual numai unorbolnavi .

Din acestmotiv sarcinaoricrei ngrijiri estecunoatereabolnavului n funcie de gradul urgenei n complexitatea sa psihosomatic , boala de care sufer , faza n care se gsete aceast boal , modul cum bolnavul suport suferina lui , ca i problemele luipsihosociale , familiale sau profesionale care eventual l frmnt i sub tensiunea lor ns i spitalizarea constituie o suferin major . ntruct hTA se repercut n mod specific asuprapsihicului bolnavului, particularitile de ngrijire ale bolnavilor la secile de specialitateprivesc numai natura investigaiilor i a tratementelor curente ci i unele particulariti de comportare fa de bolnav , ceea ce trebuie individualizat .Este bine ca din informaiile culese de la bolnav , din sarcinile curente i cele specifice n cauz cunoscute de asistent precum i din sarcinile primite de la medic n legtur cu cazul dat , ea si alctuiasc un plan complex de ngrijire pentru fiecarebolnav n parte . Aceasta s cuprind ngrijirea curent a bolnavului , planul de investigaie i msuri terapeutice , ornduite n ordinea fireasc a urgenei i ndeplinirii lor . Volumul i densitatea sarcinilor ca i ritm de executare a lor se acomodeaz n primul rnd la gravitatea i urgena cazului dar i la la particularitile psihologice i gradul de epuizare a bolnavului .Acest plan complexde ngrijire se pred apoi schimburilor urmtoare , ceea ce asigur continuitatea ngrijiri bolnavilor. Durata pentru care se execut planul de ngrijire este foarte diferit , putnd varia de la ctev ore la cteva zile i chiar mai mult . Coninutul lui ns se modific pe msur cebolnavul intr din faza diagnostic n faza de tratament , respectiv de covalescen a bolii saupe msura sosirii rezultatelor examinrilor paraclinice .

Planul se consemneaz pe foaia de temperatur a bolnavului sau n condica depredare de preluare a serviciului .El cuprinde n esen , urmtoarele probleme :

-asigurarea condiiilor adecvate de mediu ;

-ngrijirile generale ;

-alimentaia ;

-supravegherea bolnavului ;

-recoltarea produselor biologoce pentru analiza i pregtirea explorrilorparaclinice;

-prevenirea i recunoaterea complicaiilor msurilor de urgen pn la venirea medicului ;

-regimul de via n spital ;

-medicaia i alte metode de tratament ;

-pregtirea bolnavului pentru externare i probleme de educaie sanitar.

2.ASISTAREA MEDICULUI IN TIMPUL EXAMINARII CLINICE A BOLNAVULUI

Participarea asistentei la examenul cilnic medical al bolnavului este o obligaieprofesional . Ajutnd medicul i bolnavul la examenul clinic , asistenta contribuie la crearea unui climat favorabil pentru relaia medic bolnav .Pentru aceasta asistenta are urmtoarele sarcini : Pregtirea psihic i fizic a pacientului : - asistenta anun bolnavul i l lmurete asupra caracterului inofensiv al examinrii- ajut bolnavul s ia poziiile indicate de medic pentru examinare

- ajut la dezbrcarea i mbrcarea pacientului

-pregtireamaterialeloriainstrumentelornecesareexaminrii:termometru , tensiometru , stetoscop- se verific starea de funcionare a instrumentelor- se nmneaz medicului instrumentele solicitate

- pregtirea documentelor medicale (fi , foi de observaie , rezultatul analizelor)

- asistenta trebuie s asigure liniteanecesar desfrrii examenului

-senoteaztoateindicaiileiprescripiilemediculuidintimpul examinri (medicaie , doze , aerul , modul de administrare , alimentaie, hidratare , examene delaborator i examene paraclinice)

3.EXPLORARI PARACLINICE

Colaborarea i examinarea clinic a bolnavului este una din sarcinile importante ale asistentei . Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrii clinice degerveazpe aceasta din urm de eforturi fizice i previne o serie de suferine inutile , contribuie la crearea unui climat afectiv favorabil ntre bolnav medic asistent , face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului , servindu-l i cuinstrumentarul necesare, toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii bolnavului n stare fizic i psihic precar la traumatismul examinrilor i recoltarea produselor biologice n vederea examinrii.

Bolnavul trebuie pregtit pentru recoltare , pentru buna reuit a examenelor de laborator , n primul rnd trebuie s i se explice ce urmeaz s i se fac . Pentru aceasta artrebui s se foloseasc metode ct mai blnde i mai puin traumatizante , alese de la caz la caz. Bolnavii mai suspicioi sau agitai vor trebui linitini prin cuvinte potrivite sau , la nevoie , chiar pe cale medicamentoas . Li se va explicabolnavilor necesitatea analizelor .Ei trebuie s fie convini c recoltarea se face n interesul lor , c aceasta contribuie hotrtor la stabilirea diagnosticului i tratamentului .

Rezultatele bune se vor obine numai dac aceast munc de lmurire este nsoit de manopere ct mai puin dureroase i neplcue , respectndu-se , pe ct posibil , pudoarea bolnavului . Avnd n vedere c de multe ori aceleai recoltri trebuiesc repetate pe parcursul bolii , bolnavii bine pregtii vor ajuta ei nsi asistenta n efectuarea lor .Pe lng pregtirea artat , mai sunt necesatre i alte precauii pentru fiecare recoltare n parte. Unele recoltri se fac pe nemncate , tiut fiind c alimentaia provoac secreie de suc gastric , influeneaz numrul globulelor albe i modific compoziia chimic a sngelui.Aceste recoltri vor fi deci executate dimineaa cnd bolnavul nu s-a ridicat din pat . Pn la luarea probelor respective bolnavii nu trebuie s fac micare , s nu se spele cu ap rece , s nu fumeze , s fie ferit de influena impresiilor noi ale zilei , condiii care pot falsifica n mare msur analiza respectiv.Nerespectarea normelor de pregtire atrage dup sine rezultate false de laborator , cu urmri foarte grave pentru bolnav .

Din acest motiv , asistenta trebiue s aib o eviden abolnavilor care vor fi pregtii pentru examene de laborator i s i supravegheze nainte de recoltare .Recoltarea se face dup ce tot materialul necesar a fostpregtit.Vasul n care se face recoltarea trebuie s fie curat , uscat , i sterilizat , seringile s fie de unic folosin . nainte de recoltare vasele se vor eticheta , indicndu-se numruluibonului nsoitor . Bonul nsoitor trebuie s cuprind numele i prenumele bolnavului ,numrul salonului i al patului , diagnosticul clinic , natura produsului , analiza cerut , data recoltrii i numele celui care a fcut recoltarea . n unele cazuri este bine dac se indic i scopul pentru care se cere examenul. Etichetarea vaselor trebuie fcut cu mare grij , asistenta s se asigure c eticheta este bine lipit , nu s-aptat cu produsul recoltat fcnd invizibile cele scrise.Produsele biologice vor fi recoltate n cantitate suficient pentru analiza cerut, dup normele indicate pentru fiecare produs i analiz n parte .

n cazul hipotensiunii arteriale se indic mai multe analize n primul rnd pentru a sepreciza cauza , astfel pentru a se confirma sau infirma o infecie ( n cazul unor viroze , febr tifoid) se indic :

Pentru a cerceta starea de nutriie a organismului :-HEMOGLOBINBRBAI-ngrame16gr%

- n procente 100%-HEMOGLOBINFEMEI-ngrame14gr%

- n procente 80%-VALOAREAGLOBULAR0,91,1-CALCEMIA911mg%-GLICEMIA80120mg%-PROTEINETOTALE(prinprecipitare)7,2g%-ALBUMINE(prinpreceipitare)5,2g%-GLOBULINE(prinprecipitare)2,0g%-COLESTEROL150250mg%-LIPIDETOTALE500700mg%-TGO84unit y/nl

-TGP535unit y/nl

-TRANSAMNIAZAG.O.T.810unity/ml/or-TRANSAMNIAZAG.P.T.335unity/ml/or-ELECTROFOREZA

-FIBRINOGEN0,20,4g%

EXAMEN TOTAL DE URIN

-Volum12001500ml 17CS-Densitate10021025 17OHCS-ReaciapH5,606,4-Ureea26g-Aciduric0,50,6g-Urobilina 0-K-Na

EXAMEN Rx PULMONAR

Ex Doppler vase cerebrale

-EKG-EEG-Flebografie-Ecografie

nboalaAddisondeosebitdevaloroasepentrudiagnosticsuntexamenelede laborator i dozrile de hormoni steroizi suprarenali , locul principal l dein dozrile de sodiu i potasiu n snge iurin .Concentraia sodiului i apotasiului reflect activitatea hormonilor mineralocorticoizisuprarenali. Pentruapreciereahormonilorsteroizisuprarenalisedozeaznurindin24 de ore .-17 CS i 17 OHCS

-17 CS reprezint metabolii hormonilor androgeni (2/3provin dinsupra renal, iar 1/3 din testicul) .

-17 OHCS sau 17 hidrocorticosteroizi reprezint metaboliii urinari ai cortizonuluinspecial, dari altor hormoniglucorticoizidin suprarenal .

4.SUPRAVEGHEREA FUNCTILOR ORGANISMULUI SI A COMPORTAMENTULUI BOLNAVULUI CU HIPOTENSIUNE ARTERIALA

n ngrijirea bolnavului asistenta medical este obligat sa-l supravegheze pentru a culege toate datele privind starea general i evoluia bolii acestuia , comunicnd medicului tot cea observat la bolnav, n cursul zilei sau nopii .Astfel va trebui s urmrim :

-comportamentul bolnavului (starea psihic , reactivitatea general ,somnul)

-funciile vitale i vegetative aleorganismului

-apariia unor manifestri patologiceUrmrind comportamentul bolnavului , vom culege observaiile , n mod tiinific i obiectiv , care redau fidel tabloul patologic aprut . Datele culese din supraveghereabolnavului,prinmsurareafunciilorvitalelevom notanfoaiade temperatur,component a foii de observaie .CAPITOLUL III: NGRIJIREA PACIENTULUI CU HIPOTENSIUNEA ARTERIAL3.1.1 CAZUL I-NUME:A.D.

-VRSTA : 30 ani

-SEX : feminine

-STAREA CIVIL : cstorit

-CONDIII DE VIA I MUNC :

- locuiete n apartament cu trei camere impreuna cu soul

-este omer

-fumeaz 15 tigari/zi de 12 ani -RELIGIE : ortodox

-DATA INTERNARII : 12.05.2015 Motivele internarii : -febra 38 grade C

-astenie

-tuse cu expectoratie

-junghi toracic puternic

-TA 120/70 mm Hg DIAGNOSTIC MEDICAL : PNEUMONIE INTERSTIIAL BILATERAL

Dup administrarea de agocalmin bolnava prezint semne deoc anafilactic .

CULEGEREA DE DATEANALIZA I INTERPRETAREOBIECTIVEEVALUARE

-frecvena respiratorie 13 r /min;-respiraie anevoioas

timpulrespiraieicostal superior;-puls 100 b/min;-TA 60/40 mm Hg;-tuse cu expectoraie.

-transpiraii reci;-vrsturi;-diaree.-de a avea o bun postur

-junghi toracic;

Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite constante =38grade C.

-tegumente curate i integre.

Nevoia de a evita pericolele.

Nevoia de a comunica Nevoia de a se recrea

-anxietate;-tristee.

Nevoia de a se realize.

Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea-pacienta are cunotineinsuficiente despre aceastboal.

Respiraie dificil cu scderea frecvenei respiratorii : dispnee cu bradipnee, tahicardie, hipotensiune arterial, tuse cu expectoraie. Nevoia este afectat datorit greurilor i vrsturilor.Vrsturi cu coninut alimentar.Scaunele sunt de consisten moale.-dificultate n micare din cauza junghiului toracic puternic .

Nevoia de a dormi si a se odihni nu este afectat.Bolnava doarme 6-8 ore/zi.

Nevoia de a se imbraca si a se dezbaraca

nu este afectat-pacienta este independent.

Sindromul febril cu cefalee , tahicardie,sete de aer din cauza pneumoniei.

Nevoia este satisfcut-pacienta este independent.

Dificultate n satisfacerea nevoii datorit alterrii itegritii psihice.

Comunicare ineficient:

-anexitate;-devalorizare.Nevoia este satisfcut

-pacienta este independent , crede n existena lui Dumnezeu.

Dificultate n satisfacerea nevoii din cauza anexitii i tristeii.

. Dificultate n satisfacerea nevoii datorit strii de anexitate.Pacienta dorete s afle ct mai multe informaii despre aceast boal.

Pacienta s aib o respiraieliberpe nas

-seumezeteaerul

ncperii;-pacientasprezinte cile respiratoriipermeabile i o bun respiraie;-pacientasprezinte o circulaie adecvat.Pacienta s aib o staredebinefr greuri i vrsturi.-sfieechilibratpsihic.Pacienta s aib un tranzitintestinaln limite fiziologice saib mucoase perinale curatei integre;-sfieechilibrat hidroelectrolitic;-s fie menajat fizic n timpul vrsturilor.Pacienta s-i menin integritatea tegumentelor i activitatea articular.

Pacienta s-si menin starea de independen.

Pacienta s-i menin starea de independen.

Pacienta s-i menin temperatura corpului n limite constante.-s fie echilibrat hidroelectrolitic.

Pacienta s-i menin starea de independen.

Pacienta s-i satisfac nevoile n funcie de sntate i gradul de independen.-s benificieze de siguran psihic i nlturarea anxietii.

Pacienta s fie echilibrat psihic.-s aib percepiipozitive.

Pacienta s-ipstreze imagineapozitiv de sine.

Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie.-s-si recapete

ncrederea n forele proprii.

Pacienta s fie contient de propria valoare i competen.

Pacienta s acumuleze noi cunotine.Bolnavanvrst de30deani, fumtoare, se interneazcu diagnosticulde pneumonie interstiial bilateral.

Prezintnurma injectriicu Algocalmin semne de oc anafilactic.

nurma tratamentului instituit simptomele de oc se remit.

Bolnavaurmeaz ncontinuare tratamentulcu antibiotice si cu antialergice.

n urmaacestuia starea general sembuntete.

Pacienta se externeaz n stare ameliorat cu

recomandrile urmatoare:

-reducerea sau oprirea fumatului;

-control peste 10 zile.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE

ROLUL PROPRIUROLUL DELEGAT

1. asigur o camer luminoas, cu umiditate constant i temperatura cuprins ntre18 20 grade C.

-aerisirea salonului;

-curarea salonului (tergere , aspirare);

- nva bolnava tehnici de relaxare;

-favorizezcirculaiaprinexerciiiactive ipasive.

2. Ajut bolnava n timpul vrsturilorsprijinind-o i spunndu-i s respire profund.-laindicaiamediculuise administreaz antimetice;

-alimentele vor fi servite la ore regulate, la temperatur moderat i prezentate atrgtor;

-se poate recurge i la alimentaie paranteral la indicaia medicului.3.Urmrescinoteznfoaia de observaie numrul i aspectul scaunelor. n caz de diareeservescbolnavului ceai dement uorndulcit , sup de morcov , orez ,pine prjit .-protejez patul cu muama sau alez;

-cur i usuc regiunea anal dup fiecare scaun;

-aplic creme protectoare;

-daudovaddenelegerei rbdare menajndpudoarea bolnavei.4. Planific exerciii active i pasive pentru o buna postura:-schimb poziia bolnavei;-masez i pudrez zonele expuseescarelor.5.Urmresccalitateasomnuluii satisfacerea celorlalte nevoi:

-stimulez ncredera pacientei i o nva tehnici de relaxare;

-ntocmesc un program deodihn corespunzator6.Acordtimpsuficientpentrumbrcatidezbrcat:

-indic folosirea hainelor largi i a nclmintei comode;

-i explic pacientei legtura dintre stima de sine i vestimentaie;

-educpacientanlegturcu importana vestimentaiei.

7. Aerisesc salonul , calzesc bolnava n cazdefrisoane, msordimineaaiseara temperatura , i o notez n F.O.

Este impotant ca rezervorul termometrului s fie aezat n mijlocul axilei timp de 10 minute cu braul strns lng corp.

-se face toaleta zilnic pe regiuni i se schimb lenjeria de pat dac este umed;

-se face bilanul ingesta-excreta/24 ore.

8.Bolnavaesteajutatssedezbracei este susinut i ajutat n timpul igenei corporale. Este ajutat s se mbrace. Tierea unghilor se face n fiecare sptmn, pieptnatul prului n fiecare zi i splatul dinilor i a feei n fiecare diminea.

9. Incurajez pacienta s comunice , iau msuriprofilactice pentru prevenirea complicaiilorseptice, determin pacientasparticipe la luarea deciziilor privind ngrijirile.

10. Oferposibilitateasa-iexprime nevoile, s ia decizii singur, s se relaxeze, estepus n contact cu alte bolnave care au evoluatpozitiv, ii administrez antidepresive, tranchilizante.

11.ncurajezpacientas-iexprime sentimentele,facilizezsatisfacerea convingerilor sale.

12.Planificcupacientaactiviti recreative:

-evit suprasolicitrile;

-este determinat s-i exprime sentimentele i emoiile.

13. Observ i notez orice schimbare:

-ajut bolnava s se adapteze la noua situaie;

-suntantrenatndesfurarea activitilor preferate.14. Contientizez bolnava despre boala sa i despre importana educaiei sanitare ce are un rol deosebit;-identific obiceiurile greite,le corectez i ntocmesc un program derecuperare.

12.05.2015

- pregtesc bolnava pentru investigaiileparaclinice.

-pentrurecoltareasngelui linistesc bolnava i i explic nce const tehnica rugnd-o ca n dimineaa recoltrii s nu bea nimic i s nu mnnce:

-pentru urin i materii fecale bolnava este rugat ca dimineaa imediat dup ce se trezete s-i efectueze toaleta organelor genitale i s depunprodusele n vase curate , uscate;

- etichetez itrimtla laboratorprodusele recoltate;

-msor funciile vitale : puls ,TA,respiraie,temperatura,dimineaa i seara dup care le trec n foaia de observaie

Asistenta are rol n investigaii i

tratament.

12.05.2015

VSHla1h15mm(V.N.5-8mm)

Fibrinogen0.8g%(V.N.0.2-0.4g%)

Aciduric3mg%(V.N.2-4mg%)

Creatin2mg%(V.N.1-2mg%)

Uree24mg%(V.N.24mg%)

TP85%(V.N.85-100%)

Proteina C reactiv prezent.

Se stabilete tratament astfel:

AMPICILIN500mg1fl/6h

BROMEXIN3cp/zi

PARACETAMOL3cp/zi

ALGOCALMINfiolei.m.

Se instaleaz ocul i se intervine urgent cu:

-HHC8f i.v.

-ROMERGAN1fioli.m.

perfuzie cu : Glucoz 5% 500 ml

Ser fiziologic 1 flacon

-oxigenoterapie(O2 la o presiunede 1-3 atmosfere umidificat).

13.05.2015

AMPICILIN500mg1fl/6h

BROMEXIN3cp/zi

PARACETAMOL3cp/zi

HHC100mg

ROMERGAN1fioli.m.

14.05.2015

AMPICILIN500mg1fl6h

BROMEXIN3cp/zi

PARACETAMOL2cp/zi

ROMERGANfioli.m.

3.1.2.Cazul IINUME : A.B

VRSTA : 66 ani

SEX : feminim

STARE CIVIL : cstorit

CONDIII DE VIA I MUNC :

-nu bea i nu fumeaz

-locuiete n apartament cu doucamere mpreun cu soul

-este pensionar

RELIGIE : ortodox

Motivel internrii:

-dispneela eforturi mici;-tuse seac iritativ;-dureri retrosternale cu caracter de apsare declanat dup efort detusei care cedeaz laNitroglicerin;-bruscntimpul nopii prezint alterareastrii generalecu dispnee intens, continund cu :

-febr;-frison;-senzaie de vom;-TA 85/55 mm Hg;-puls 80 b/min;Data internrii:

16.07.2015

Data externrii:

29.07.2015DIAGNOSTIC MEDICAL :INSUFICIEN VENTRICULARSTNG INFARCT MIOCARD ACUT ANTEROSEPTAL RECENT

CULEGEREA DE DATEANALIZA I INTERPRETAREOBIECTIVEEVALUARE

1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie.-frecvena respiratorie: 18 r/min;-dispenee la eforturi mici;-tuse seac iritativ;-puls 80 b/min;-TA 85/55 mm Hg;2.Nevoia de a bea i mnca.-senzaie de vom.3.Nevoia de a elimina.-transpiraii.4.Nevoia de a se mica i a avea o bunpostur.-absena micrii;-dureri retrosternale cu caracter de apasare.5.Nevoia de a dormi i a se odihni.-somnntreruptn timpul nopii;-nelinite;-oboseal;6.Nevoiadease mbrca i dezbrca.-incapacitaeadea se deplasadin cauza repausului absolutlapat.7.Nevoia de a-si meninetemperatura corpului n limite constante:-t= 38,8 grade C.8.Nevoia de a-i pstrategumentele curate.-tegumente acoperite de transpiraie;9.Nevoia de a comunica.10.Nevoiadease recrea.11.Nevoiadeasereliza12.Nevoiadease nvacums-sipstreze sntatea.

1.Respiraie groaie din cauzadispeneeiia tusei.Bolnavaarepulsbine btutcupauzeegalentre pulsaii,este hipotensiv.2.Dupadministrarea unuiantivomitiv(Emetiral) nevoia este satisfcut.

3.Nevoianueste afectat-pacient independent.

4.Nevoia este afectat n totalitate din cauz c pacienta a suferit un infarctmiocardic i prezintdureri retrosternale cu caracterdeapsare declanatedupefort de tuse i care cedeaz la Nitroglicerin.

5.Dificultateadea dormi i de a se odihni din cauza nelinitii, a obselii.

6.Dificultaten satisfacerinevoii de se imbraca si dezbraca din cauzac pacienta trebuie s stea n repaus absolut la pat.

7.Nevoiaesteafectat dincauzasindromului febril.

8.Dificultaten satisfaceranevoiidin cauzaimposibilitii deplasrii.9.Nevoianueste afectat-pacient independent.10.Comunicare ineficientdincauza boliipecareoare pacienta(infarct miocardic).11.Nevoiaeste satisfcutpentrucpacienta are credin.12.Dificultin satisfacereanevoiidin cauza tristeii.

13.Dificultatenaparticipalaactivitilenoisauobisnuite,sentiment de inutilitate.

14.Pacientadoretes aflectmaimulte informaii despre boala sa.1.Pacientas:

-respire liber pe nas;-sprezintecile respiratorii permeabile;-sprezinteo circulaie adecvat;-sfieechilibrat psihic.

2.Pacientasaibo staredebinefr greuri i vrsturi.-sfieechilibrat psihic.

3.Pacientas-i meninstareade dependen.

4.Pacientas-i meninintegritatea tegumentelor:-saibtonusuli funciamuscular pstrat;-pacientasaibo postur adecvat.

5.Pacientas beneficiezedesomn calitativ i cantitativ:-s fie odihnit i cu tonus bun.

6.Pacientasepoate mbrcaidezbrca singur.7.Pacientas-si menintemperatura corpuluinlimita normal.8.Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate-s nu devin surs de infecie.9.Pacientas-i meninstareade dependenden.10.Pacientasse foloseascde mijloacelede comunicare adecvate.11.Pacientas-i pstrezeimaginea pozitiv de sine.12.Pacientasprezinteostaredebun dispoziie.-s-irecapete ncrederea n foreleproprii.13.Pacientasfie

contient de propria

valoarei competen.14.Pacientas acumulezenoi cunotine.-pacientas-i

recapetencrederea i stima de sine.Bolnava n vrst de 66 de ani cuI.M.A. anteroseptal recent se interneaz pentru:-dispneenocturn, febr , stare general alterat,dureri retrosternale.Examenulcliniciparaclinicstabilete diagnosticulde insuficienventricular stng.nurma tratamentului simptomele dispar.Bolnavadevine afebrilse externeazcu urmtoarele recomandri:-regimalimentarfr sare;Tratament medicamentos cu :-TROMBOSTOP 1tb/zi-CAPTOPRIL tb/zi-FUROSEMID 1 tb x 2/zi-DIGOXIN 1 tb/zi-ASPACARDIN 2 tb/zi-MAYCOR2 tb x 2/zi.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALEROLUL PROPRIUROLUL DELEGAT

1.Asigurocamer luminoas i bine aerisit-umezesc aerul ncperii;

-asigur un aport de lichide suficient pe 24 h;

-nvapacientastueasc,s expectoreze;

-administreaz medicamente antitusive, expectorante,bronhodilatoare;

-aplic tehnici de favorizare a circulaie.

2.Ajutbolnavancazde vrsturi;

-facbilanullichideloringerateieliminate;

-asigur un climat confortabil;

-ncurajeaz pacientul;

-i explic scopul interveniilor.

3. Urmaresc i noteaz n F.O.numrul i aspectul scaunelor . Servescbolnava cu bazinet cnd este cazul-lanevoieilaindicaiamedicului efectueaz o clism evacuatorie sau n caz de diaree servesc bolnavului o sup de morcovi, de orez , pine prjit , carne slab fiart;

-protejez patul cu muama sau alez;

-curiusucregiuneaanaldup fiecare scaun;

-aplic creme protectoare;

-daudovaddenelegereirbdare menajnd pudoarea bolnavei.

4. Planific exerciiiactiveipasive,plimbri,masaje;

-schimbpoziiabolnaveila2-3h, maseazipudrez zoneleexpuse escarelor.5. Urmresc calitatea somnuluii satisfacerea celorlalte nevoi;

-ntocmescunprogramdeodihn corespunztor i administreaz tranchilizante la indicaia medicului.

6. Acord timp suficientpentru mbrcat idezbrcat,indic folosirea hainelor largi i a nclmintei comode , fr ireturi.

7.Aerisesc ncperea,aplic comprese reci , nclzesc bolnava n caz de frisoane;

-msor dimineaa i seara temperatura i o noteaz n F.O.;

- fac toaleta zilnic pe anumite regiuni i schimb lenjeria de pat dac este umed.

8.Bolnava este ajutat s se mbrace , s sepieptene , s-i fac toaleta caviti bucale, s-i taie unghiile;

-ntimpulefecturiiigieneicorporale o voi servi cu spun ,prosop , o va susine i o voiajuta pe pacient.9.Asigurcondiiiledemediu adecvate, amplasez pacienta n salonn funcie de stare , afeciune i receptvitate;

-mpreun cu pacienta stabilesc planul de recuperare a strii de sntate i creterea rezistenei fizice.

10.Linistesc pacienta referitor la starea sa , o familiarizez cu mediul,explicscopulinterveniilor, administrez medicamentele prescrise.

11.ncurajez pacienta s-i exprime sentimentelen legtur cuproblemasa,oasigurde confidenialitate, comunicdescupacienta,cautmodalitidepracticare a religiei.

12.Planificcupacienta activiti recreative , i asigur un mediu corespunztor , evitsuprasolicitrile;

-i ctig ncrederea i o ajut s-i depeasc dificultile;

-o nva tehnici de relaxare , planific i organizezactivitirecreativecu consecven i perseverez n cele care corespund constituiei psihosomaticeapacientei.

13.Pacienta este antrenat n desfurarea activitilor preferate;

-este ndrumat spre activiti atractive i utile;

-este ajutat n reevaluarea aspiraiilor ,sentimentelor i capacitilor sale.

14. Stimuleaz pacientei dorina decunoatere, motiveazimportana acesteia , contientizez bolnava despreboal i sntate;

-verific nsuirea cunotinelor de ctrepacient , i ctig ncrederea acesteia;

-oorientezspreactiviti corespunztoare capacitilor sale.

Asistenta particip la :-investigaii;-tratament;VSHla1h54mm (V.N.8-12mm) la2h88mm (V.N.12-20mm)Fibrinogen4,7g% (V.N.0,2-0,4g%)Glicemie-1,33mg% (V.N.0,9mg%)Aciduric3,7mg% (V.N.2-4mg%)Creatinin0,95mg% (V.N.1-2mg%)Uree-33mg% (V.N.24mg%)TGO7UI (V.N.8-4UI)TGP 5 UI (V.N. 5-35 UI)

Leucocite6500mm (V.N.6-8000mm)Administrareamedicamentelordupurmtoarea schem de tratament :16-17-18.07.2015TROMBOSTOP1tbx3CAPTOPRIL25mg1tb(1/4x2)x3NITRODERM3bucFUROSEMID1tbx3ASPACARDIN2tbx3DIAZEPAM1tbx3CODENAL2tbx3ISODINIT20mg2tbx3

3.1.2.Cazul IIINUME : B.M.VRSTA : 49 aniSEX : femininSTARE CIVIL : cstoritCONDIII DE VIA I MUNC : -locuiete n apartament cu 3 camere mpreun cu soul i cei 2 copii-profesia : vnztoare-bea i fumeaz ocazionalRELIGIE : ortodoxMotivele internrii:

-ameeli

-dispnee

-dureri precordiale

-TA 85/50 mm Hg

Data externrii:

15.05.2015DIAGNOSTIC MEDICAL :CARDIOMIOPATIE DISMETABOLIC TULBURRI PAROXISTICE DE RITM N ANTECEDENTE

CULEGEREA DE DATEANALIZA I INTERPRETAREOBIECTIVEEVALUARE

1.Nevoiadea respira i a avea obun circulaie.

-frecven respiratorie 16r/min;

-tipul respiraiei costal superior;

-puls 80 b/min ,bine btut;

-TA 85/50 mm Hg;

-dispnee.

2.Nevoia de a bea i de a mnca.

-scderea poftei de mncare;

-dureri abdominale.

3.Nevoia de a elimina

-scaune de consisten tare ceprezint dificultate la eliminare;

-eliminarea scaunelor are loc la 3-4 zile.

4.Nevoia de a se mica i a avea obun postur.

-dureri precordiale sub form de anguas;

-ameeli;

5.Nevoia de adormi i a se odihni:

-somn ntrerupt n toiul nopii;

-nelinite;

-oboseal.

6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca:

-bolnava este capabil s se mbrace i s se dezbrace parial.

7.Nevoia de a-ipstra tegumentele i fanerele curate.-tegumente acoperite de transpiraie.

8.Nevoia de a evitapericolele.

9.Nevoia de a comunica.

10.Nevoia de a aciona conformpropriilor convingeri i valori , de a practica religia:

-depresie (furie mpotriva lui Dumnezeu).

11.Nevoia de a se recrea:

-anexitate;

-durere.

12.Nevoia de a se realize.

13.Nevoia de a nva cum s-sipstreze sntatea.

1.Nevoia esteperturbat din cauza dispneei care se manifest prin lipsa de aer i a tensiunii arteriale care este mic (hipotensiune arterial).

2.Alimentaie inadecvat prin: -tulburrilorde digestie;

-inapeten;

-scderea n greutate;3.Eliminarea inadecvat calitativ i cantitativ din cauza alimentaiei inadecvate i a constipaiei.

4.Nevoia nu este satisfcut din cauza ameelilor i durerilorprecordiale pe carebolnava le prezint.Pacient dependent.5.Dificultate n adormi i a se odihni din cauza nelinitii, oboseli i a durerilor care o chinuie.

6.Nevoia nu este satisfcut n totalitate din cauza ameelilor i durerilor care o chinuie.

7.Nevoia estesatsfcut . Pacient independent.8.Nevoia nu este satisfcut n totalitate datorit durerii prezente.9.Nevoianueste satisfcutn totalitate din cauza anxietii .Pacienta se devalorizeaz.

10.Crede n existena lui Dumnezeu darcrede c asupra ei se revars toatepcatele familiei.

11.Nevoia nu este satisfcut n totalitate din cauza durerii i anexietii.

12.Dificultatea n aparticipa la activitile noi sau obinuite, sentiment de inutilitate.

13.Pacienta are cunotine suficiente despre aceastboal.1.Pacienta s respirebine pe nas:

-s preinte o circulaie adecvat-s fie echilibratpsihic.

2.Pacienta s fie echilibrat hidro electrolitic i nutriional- s fie echilibratpsihic;

-s aib greutate n funcie de nlime ,vrst,sex;3.Pacienta s aib un tranzitintestinaln limite fiziologice;

-saibmucoasaperineal curati integr.

4.Pacienta s-ipstreze funcia i tonusul muscular;

-s-i menin integritatea fizic.

5.Pacienta sbeneficieze de somn calitativ i cantitativ;

-s fie odihnit i cu tonus bun.

6.Pacienta s se poat mbrca i dezbrca singur.

7.Pacienta s-i menin starea de dependen.

8.Pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate.-s nu devin surs de infecie;

9.Pacienta s-i satisfac nevoilenfunciede sntateigradulde dependen.

10.Pacienta s fie echilibrat psihic:

-s aib percepii de sinepozitive.

11.Pacienta este s-ipstreze imagineapozitiv de sine.

12.Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie.

-s-i recapete ncrederea n foreleproprii.

13.Pacienta s fie contient de propria valoare.

14.Pacienta s-i recapete ncrederea istima de sine.Bolnava n vrst de 49 de ani diagnosticat cu cardiomiopatie dismetabolic se interneaz acuznd:

-ameeli;

-dispnee;

-palpitaii;

-parestezii;

-dureri precordiale sub form de apsare.

n urma tratamentului simptomele se remit i se recomand la externare urmtoarele: -regim hiposodat i hipolipidic;

-interzicerea efortului fizic,fumatul i alcolul;

Tratament medicamentos cu: --Propanolol 40 mg tb x 2/zi

ROLUL PROPRIUROLUL DELEGAT

1. Inva pacienta s intrerup consumul de tutun , alcool , cafea . S aib o alimentaiebogat n fructe , zarzavaturi.-administrez medicaia prescris;

-urmresc efectul medicamentelor;

-aplic tehnici de favorizare a circulaie , exerciii i masaje.

2. Recurglaalimentaiaparentalbogat n vitamine.

-fac bilanul lichidelor ingerate i celeeliminate;

-servescpacientacualimentelatemperatur moderat, la oreregulate i prezentate atrgtor;

-alctuiesc un regim alimentarhipocaloric.

3.Rolul meu const n urmrirea i notarea n F.O.aconsisteneiscaunelor,frecvenalorieventual clisma evacuatorie.

-cur i usuc regiunea anal dup fiecare scaun;

-aplic creme protectoare;

-protejez patul cu alez i muama.

4.Planific un program de exerciii n funcie de cauza imobilitii i capacitatea pacientei.

-suplinesc nevoia i o servesc cu cele necesare.

5. Inva pacientul tehnici de relaxare ,exerciii de respiraie.

-notez n F.O. numrul orelor ,calitatea somnului i satisfacerea celorlalte nevoi.

6.Asigurtimpsuficientpentrumbrcati dezbrcat , asigur poziia eznd dac bolnava ameete.

-educbolnavasfoloseaschainelargii nclminte comod fr ireturi.

7. Aerisescncperea,facbilanul ingesta-excreta pe 24 h , schimb lenjeria de pat i de corp, menin igiena tegumentelor.

8. Fac toaleta bolnavului , ajut pacienta s se mbrace , s se dezbrace , s sepieptene , s-i taie unghiile , s fac toaleta cavitii bucale.-ncurajezpermanentpacienta,iexplic necesitatea interveniilor.

9.Asigur condiii de mediu adecvate ,mpreun cu pacienta stabilesc planul de recuperare a strii de sntate i creterea rezisteni fizice.

10.Linitesc pacienta referitor la starea sa , o familiarizez cu mediul;

-punnvaloarecapacitileitalentelepacientei.

11. Ajut bolnava s identifice cauza , o ncurajez s-i exprime sentimentele i nevoile, o asigur de confidentialitate.

12.Planificmpreuncubolnavaactiviti recreative , evit suprasolicitrile.

-determin pacienta s-i exprime sentimentele i emoiile.

13.Oantrenezndesfurareaactivitiipreferate , o ndrum spre activiti atractive i utile.

-aplic tehnici de ngrijire adaptate la nevoilepacientei.

14. Stimulez dorina de cunoatere, motivezimportanaacesteia,organizez activitieducative,verificnsuirea cunotinelor de ctre pacient.

Recoltareasngeluipentruanalizede laborator:VSHla1h40mm (V.N.8-12mm) la2h55mm (V.N.12-20mm)Colesterol-150mg% (V.N.150-250mg%)Lipide-530mg% (V.N.500-700mg%)Glicemie-1,01mg% (V.N.0,9mg%)Aciduric-3,22mg% (V.N.2-4mg%)Creatin-0,6mg% (V.N.1-2mg%)Uree-70mg% (V.N.24mg%)Hemoglobin-13,2%(V.N.80%)Hematocrit-41% (V.N. 42%)

Leucocite-8400mm(V.N.6000-8000mm)

Tratamentul medicamentos se administreaz dup urmtoarea schem de tratament :12-13-14.04.2015:PROPANOL40 mgtb (1/4x 3)x 3/ ziPROPANOL40mgtb1/4x3 /ziCIOCOLAXtb3/ziDIGESTIN tb3/ziDIAZEPAMtb1/zi

CONCLUZII

Hipotensiuneaarterialapareodatcuscdereaforeide contraciea inimii (miocardite,endocardite,afeciunivulvarestabilizate),apoincazdeinsuficien circulatorie periferic , prin relaxarea pereilor vasculari (ca n vasodilataia paralitic abolilor infecioase) , n caz de reducere a masei sngelui (hemoragii , diaree , vrsturi ,transpiraii abundente) , precum i n unele tulburri endocrine (de exemplu insuficiena glandelor supra renale).

n prima faz , cnd i se aduce la cunotin unui bolnav c are hipotensiune arterial acesta intr n panic datorit nrudirii termenului de hipertensiunea arterial al crui risc i pericol este cunoscut de mare majoritate a oamenilor . De aceea se impune s i se eplice bolnavului diferena dintre HIPER i HIPO-tensiunea arterial , amintind chiarconcluzile de longevitate ale hipotensiunii arteriale .

n concluzie , vorbim de hipotensiune arterial cnd valorile tensiunii maxime , la adut, scad sub 100 mm Hg i cnd persoana cu aceste valori tensionale arteriale sczuteprezint fenomene subiective suprtoare .

Se cunosc valori tensionale sczute la persoane care nu au nici un fel de suferin subiectiv , de obiciei la vagotonoci , adic lacei care au un debit circulator pe minut sczut,o rezisten periferic ceva mai cresct i, cu toate acestea , nevoile circulatorii sunt acoperite .Hipotensiunea arterial poate fi primar, secundari ortostatic.

Hipotensiunea arterial secundar se constituie ca un simptom n cadrul bolii respective i poate apreadup unele boli infecioase , n anemiile savere , boli caectizante (cancer , TBC) n cursulsindroanelor endocrine (boala Addison , mixedem) , n boli ale ficatului (ciroz) , pot aprea de asemenea n infarct miocardic, n varice extinse ale membrelorinferioare,n distrofie alimentar. Tratndu-se afeciuneade baz,valorile TAtind sse normalizeze .

Impotant pentru pacienii cu hTA esenial este s li se explce diagnosticul , prevenirea accenturii afeciuii prin psihoterapie .

Psihoterapia are o mare eficien n tratamentulpacienilor cu hipotensiune arterial , astfel , acetia vor nva s nu se panicheze la apariia unei uoare indispoziii , vor ti s-o depeasc i vor nva importana respectrii unuiprogram echilibrat de viaAnexe

PREZENTAREA A DOU TEHNICI UTILE N HIPOTENSIUNEA ARTERIAL:

1.MSURAREA PULSULUI

PULSUL

Cu ocazia sistolei ,sngeleeste mpins dincavitile ventricularen arterele mari. Aceast mas de snge ntlnete n sistemul arterial o alt mas de snge de care se lovete sub influena contraciei puternice a muchiului cardiac . Conflictul care ia natere ntre cele dou volume de snge sub forma unei unde vibratorii i se exteriorizeaz prin destinderea ritmic a arterelor , sincron cu sistolele ventriculare .Aceast destindere poate fi palpat (apsnd uor arterele pe suprafaele dure osoase)sub forma unor zvcnituri uoare , ritmice , pulsatile , de unde numele depuls .ntruct la apariia pulsului intervin att inima ct ivasele , el vareflecta , att starea funcional a inimii , ct i pe cea a arterelor , dnd n acelai timp indicii preioase asupra strii anatomice a arborelui arterial .

MSURAREA PULSULUI

Pulsul poate fi msurat pe orice arter accesibil palparii care poate fi comprimat pe un plan osos: radial, superficial , carotid , humeral , femural , pedioas etc .

n practica curent , pulsul se ia la nivelul arterei radiale din care motiv , n limbajul cotidian , prin puls se nelege pulsul arterei radiale .La luarea pulsului bolnavul trebuie s fie n repaus fizic cel puin 5 10 minute nainte de numrtoare , ntruct un efort sau o emoie oarecare , n timpul sau naintea lurii pulsului , ar putea modifica valorile reale .

Braul bolnavului trebuie s fie sprijinit ,pentru ca muchiul antebraului s se relaxeze .Se repereaz anul radial ( denumit ianulpulsului) pe extremitatea distal a antebraului , n continuarea policelui . n apropierea marginii externe a feei anterioare a antebraului dm de un an mrginit de tendoanele muchilor flexor radial al corpului i brahioradialul n profunzimea cruia se gsete arterara dial .

Palparea pulsului se face cu vrful degetelor inelar , mediu i index de la mna dreapt . Dup ce s-a repetat lanul se va exercita o uoar presiune asupra peretelui arterial(echivalent , aproximativ , cupresiunea din interiorul vasului) cu celetrei degete palpatoare, pn la perceperea zvcniturilor pline ale pulslui .

Fixarea degetelor se realizeaz cu ajutorul policelui , cu care se mbrieaz antebraul la nivelul respectiv .

Uneori artera radial prezint anomalii de poziie i nu va fi gsit n anul pulsului. n aceste cazuri , ea vafi cutat n tabachera anatomic .Pulsul arterei temporale superficiale se ia deasupra i n afara unghiului temporal al fantei palpebrale , la o distan de 3 4 cm de aceasta .

Pulsul artrerei femurale se palpeaz n partea superioar triungiului Scarpa , subarcada curural . Se uureaz palparea dac se ridic oldul cu o pern .

Pulsul artereiperioase se va cuta pe faa dorsal a piciorului , deasupra primului spaiu intermetatarsianpe traiectoria arterei , iar pulsul arterei carotide la gt , n anul format ntre marginea anterioar a sternochidomastoidianului ilaringe .

Pulsul poate fi nregistrat i pe cale instrumental .n unele instituii exist aparate speciale pentru nregistrarea grafic continu apulsului . Dintre acestea , unele recepioneaz pulsul prin intermediul unei manete , l nregisteraz electronic i l transmitepe un cadran . Exist aparate care nregistreaz concomitent cufrecvenapulsuluiitensiuneamedie ,iar cardiotahimetrulsesizeazpersonalul de ngrijire prin semnale acustice i luminoase asupra modificrilor de frecventa apulsului .

Pulsul se va lua ,la bolnavii spitalizai , n mod regulat de dou oripe zi , iarfrecventa lui va fi notata pe foaia de temperatur, n cadrul rubricii ce-i este rezervat .La cererea medicului sau n scop de orientare , luarea pulsului se poate efectua i de mai multe ori .

La luarea pulsului se va ine cont de : frecven , ritmicitate , volum ,tensiune i clarita