LUKALUKA(Wound)(Wound)

A. Yuda handayaA. Yuda handaya, SpB, SpB,FInaCS,FMAS,FInaCS,FMASGeneral and Laparoscopic SurgeonGeneral and Laparoscopic Surgeon

Block 8 - 2003 school of medicine - gadjah mada university

2

Skin Anatomy

LUKA

• APAKAH LUKA ITU ?

• JENIS-JENIS LUKA.

LUKA

• TERPUTUSNYA HUBUNGAN ATAU KONTINUITAS JARINGAN TUBUH.

• JARINGAN TUBUH: – KULIT– OTOT – TULANG – ORGAN-ORGAN VISCERAL– PEMBULUH DARAH – DLL

• SIFAT/ KARAKTERISTIK LUKA.

Mekanisme Perlukaan

Mekanisme Perlukaan

JENIS JENIS LUKA

• Luka Abrasi/ Babras/Lecet

• Luka Robek / Lacerasi

• Luka Tusuk

• Luka Tembak

• Luka Gigitan

• Luka Avulsi

• Luka Hancur

LUKA ABRASI / BABRAS / LECET.

• TAK DALAM (SUPERFISIAL).• MENGENAI SEBAGIAN/

SELURUH KULIT.• TAK SAMPAI JARINGAN

SUBCUTIS.• SANGAT NYERI KARENA

BANYAK UJUNG-UJUNG SYARAF YANG TERLUKA.

LUKA ROBEK( LACERASI)

• BANYAK TERJADI KARENA BENDA TAJAM ATAU TUMPUL.

• BENDA TAJAM:– TEPI LUKA RATA, TERATUR.

• BENDA TUMPUL:– TEPI LUKA TAK RATA DAN TAK TERATUR.

• BENTUK LUKA ROBEK :– LURUS, LENGKUNG,PATAH ATAU

BERBENTUK BINTANG(STELAT)

BENDA TAJAMBENDA TAJAMBENTUK LUKA ROBEKBENTUK LUKA ROBEK

LUKA TUSUK

• PENYEBAB: – BENDA TAJAM DAN RUNCING.

• CIRI LUKA: – LEBAR LUKA LEBIH KECIL DIBANDINGKAN

DALAMNYA.

• PERHATIKAN LUKA TUSUK PADATHORAX DAN ABDOMEN, APAKAH MENGENAI ORGAN DALAMNYA

• MUDAH TERJADI INFEKSI OLEH BAKTERI ANAEROB- TETANUS

LUKA TEMBAK

• PENYEBAB: – PELURU.

• CIRI LUKA:– LUKA TEMBAK MASUK DAN LUKA TEMBAK

KELUAR.– KADANG 2 HANYA LUKA TEMBAK MASUK .

• LUKA STERIL KERENA PELURU PANAS.

• PELURU BERSARANG :– OTOT.– TULANG.– ORGAN ORGAN DALAM THORAX ATAU

ABDOMEN.

• PEMBERIKASAAN RONTGENOLOGIS:– UNTUK MENGETAHUI LOKASI PELURU

LUKA GIGITAN

• GIGITAN BINATANG BERBISA ATAU TIDAK BERBISA.

• CIRI LUKA:– KECIL TAPI DALAM.

• GIGITAN ULAR BERBISA SERUM ANTI BISA ULAR(SABU).

• GIGITAN MANUSIA : BERBAHAYA KOMPLIKASI INFEKSI BERAT.

LUKA AVULSI

• KULIT DAN JARINGAN BAWAH KULIT TERKELUPAS, TAPI SEBAGIAN MASIH ADA HUBUNGAN DENGAN TUBUH.

• PERLU PENANGANAN KHUSUS.

LUKA HANCUR

• SULIT DIGOLONGKAN PADA SALAH SATU JENIS LUKA.

• JARINGAN HANCUR.

• BANYAK JARINGAN NON VITAL.

• SERING AMPUTASI.

BERDASARKAN ADA TIDAKNYA HUBUNGAN DENGAN LUAR

1. LUKA TERTUTUP (VULNUS OCCLUSUM).

– LUKA TAK MELAMPAUI TEBAL KULIT.– MISALNYA: LUKA ABRASI, KONTUSIO

ATAU MEMAR

2. LUKA TEBUKA. (VULNUS APERTUM).

– LUKA MELAMPAUI TEBAL KULIT.– MISALNYA: LUKA ROBEK

BERDASARKAN MACAM DAN

KUALITAS PENYEMBUHAN LUKA • FIRST INTENTION/PRIMARY UNION/

PER PRIMAM. – PENYEMBUHAN TERJADI PADA LUKA TAJAM DAN

BERSIH.

– PARUT MINIMAL HAIR LINE SCAR.

• SECOND INTENTION/ SECOND UNIONSECOND INTENTION/ SECOND UNION/ PER SECUNDAM/ PER SECUNDAM..

–PENYEMBUHAN PADA LUKA KONTAMINASIPENYEMBUHAN PADA LUKA KONTAMINASI–BERLANGSUNG LAMA.BERLANGSUNG LAMA.–PARUT LEBIH KASARPARUT LEBIH KASAR

• THIRD INTENTION/DELAYED SUTURE/PER TERTIAM.

– PENYEMBUHAN LUKA KOTOR, INFEKSI.– LUKA TAK DIJAHIT ATAU JAHIT SITUASI

SETELAH LUKA BERSIH GRANULASI JAHIT.

CLASSIFICATION

• 1. ACUTE WOUND

• 2. CHRONIC WOUND

KLASIFIKASI LUKA

Klasifikasi luka ada 2 yaitu :1. Luka akut : merupakan luka trauma yang

biasanya segera mendapat penanganan dan dapat sembuh dengan baik bila tidak terjadi komplikasi.

Contoh : luka sayat, luka bakar, luka tusuk, crush injury.

Luka operasi dapat dianggap luka akut yang dibuat oleh ahli bedah.

Contoh : luka jahit, skin graft

ACUTE WOUND

KLASIFIKASI LUKA

Klasifikasi luka ada 2 yaitu :

2. Luka kronik : luka yang berlangsung lama atau sering rekuren dimana terjadi gangguan pada proses penyembuhan yang biasanya disebabkan oleh masalah multifaktor dari penderita.

Contoh : ulkus dekubitus, ulkus diabet, ulkus varicosum

CHRONIC WOUND

SEKELILING KULITPenilaian warna, kelembaban,

Fleksibilitas

TEPI LUKAPenilaian tepi luka dan

Perlekatan ke dasar luka

BED LUKAPenilaianJaringan

Nekrotik/nonvital Jaringan

Granulasi,fibrin, eskudat

kolonisasi bakteri

UKURAN DAN

DALAM LUKA

PENILAIAN LUKA

PENILAIAN LUKA

PERAWATAN LUKA

• LUKA TERTUTUP:– BERSIHKAN LUKA ( SAVLON,YODIUM).– OBAT TOPIKAL:

• SALEP, TULE, MERCUROCHROM.

• LUKA TERBUKA:– 1. LUKA BERSIH.– 2. LUKA TERKONTAMINASI.– 3. LUKA KOTOR ATAU INFEKSI.

LUKA BERSIH

• LUKA DIANGGAP TIDAK ADA KONTAMINASI KUMAN.

• LUKA BERSIH TERKONTAMINASI DIANGGAP LUKA BERSIH. – CONTOH: LUKA OPERASI- JAHIT PRIMER

LUKA BERSIH TERKONTAMINASI.– BERSIHKAN LUKA JAHIT.

• ANTIBIOTIKA: TEORITIS TAK DIPERLUKAN

LUKA TERKONTAMINASI

• LUKA TERDAPAT KUMAN TAPI BELUM BERKEMBANG BIAK.

• LUKA TERDAPAT KUMAN YANG MULAI BERKEMBANG BIAK TAPI BELIM INVASIF.

• LUKA TRJADI ANTARA 6-8 JAM PERIODE EMAS (GOLDEN PERIOD)

PERAWATAN LUKA KONTAMINASI

• TOILET LUKA:– MEKANIS (DEBRIDEMENT) :

• DEVITALISASI JARINGAN.• ANGKAT KOTORAN DAN BEDA ASING.• PERBAIKAN STRUKTUR LUKA.

– KHEMIS:• IRIGASI DENGAN CAIRAN GARAM FISILOGIS,

YODIUM(BETADIN) ATAU HYDROGEN PEROKSIDA( H2O2). LARUTAN DESINFEKTAN,

• BILA PERLU ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS.

LUKA INFEKSI

• TERJADI LEBIH DARI 8 JAM.

• KUMAN BERKEMBANG BIAK DAN INVASIF (10 5).

• GEJALA-GEJALA RADANG / INFEKSI

PERAWATAN LUKA INFEKSI

• BERSIHKAN LUKA.

• DEVITALISASI, NEKROTOMI.

• IRIGASI.

• ANTIBIOTIKA.

• LUKA LUAS,KOTOR,DALAM ATS.

• SETELAH LUKA BERSIH JARINGAN GRANULASI JAHIT

PERAWATAN LUKA AVULSI

• PENILAIAN VITALITAS KULIT YANG TERLEPAS.

• TEST VITALITAS KULIT INCISI KULIT KEARAH PANGKAL DENGAN JARAK 1 CM SAMPAI TERJADI PERDARAHAN.

• POTONG KULIT SEBATAS PERDARAHAN.

• JAHIT KULIT YANG VITAL, SETELAH DILAKUKAN TOILET LUKA.

• SISA KULIT YANG DIPOTONG DIGUNAKAN UNTUK MENUTUP LUKA YANG MASIH TERBUKA TEKNIK SPLIT THICKNESS SKIN GRAFTING

• Faktor lokal: Penyebab luka, infeksi, benda asing, suplai darah yang kurang, gerak berlebihan, aposisi tepi luka yang tidak baik, lemahnya kontraksi luka karena regangan, infiltrasi tumor, dan riwayat radiasi.

• Faktor sistemik: Malnutrisi, glukokortikosteroid yang berlebihan, menderita penyakit sistemik.

Faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka

Dr. U. S. Khoo, Pathology Lecture Theatre

41

Tissue Injury

Scar Formation

Wound Healing

Tissue Repair

Non Specific

Tissue Regeneration

Specific

Original Tissue

Mechanism of Healing

42

EPIDERMIS

CARTILAGE

DERMIS

SCAR

EPIDERMAL

DOWNGROTH

REGENERATE

A B

Tissue Regeneration

Pembahasan

43

Gambaran fase Normal Wound Healing

(Ralf, (Ralf, et alet al., 2005)., 2005)44

Mekanisme Wound Healing

Luka Operasi

luka dalam yang dibuat mengenai seluruh lapisan kulit bahkan sampai lemak subcutan atau lebih dalam lagi, dimana penyembuhan luka bisa primer maupun sekunder.

Luka Pembedahan

Klasifikasi Prosedure Operasi

Prosedure Definisi Kemungkinan

Infeksi

Bersih

Pembedahan yang dilakukan pada daerah kulit pada kondisi prabedah tanpa peradangan,tidak membuka traktus respiratorius, traktus gastrointestinalis,traktus urinarius atau traktus bilier,ataupun pembedahan yang terencana dengan penutupan kulit primer dengan atau tanpa pemakaian drain tertutup,contoh pada herniotomi,pyloromiotomi,hernia diafragmatika dan sebagainya

1-2%

Bersih Terkontaminasi

Pembedahan yang membuka traktus digestivus,traktus bilier, traktus urinarius,traktus respiratorius,traktus reproduksi,ataupun pembedahan yang tanpa pencemaran yang berarti,contoh pada appendektomi,aperasi traktus bilier tanpa infeksi cairan empedu,operasi daerah vagina,operasi traktus genitourinarius tanpa infeksi urin, serta operasi pada kelainan defek dinding abdomen misalnya omfalokel

<10 %

Terkontaminasi

Pembedahan yang membuka traktus digestivus,traktus bilier,traktus urinarius,traktus respiratorius,traktus reproduksi dengan pencemaran yang nyata, ataupun luka pembedahan pada kecelakaan dalam waktu kurang dari 6 jam (Golden Period),

15-20%

Kotor dengan Infeksi

Pembedahan pada perforasi traktus digestivus,traktus urinarius,traktus respiratorius yang terinfeksi maupun pembedahan yang melewati daerah purulen ( inflamasi bedah),dapat juga pada pembedahan luka terbuka > 6 jam setelah kejadian,jaringan mati yang luas atau nyata kotor

40-70%

( Notosooeyanto,1994;Herman,2002)

Faktor Yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka

• Tehnik pembedahan• Terbentuknya

Hematom• Infeksi• Benda Asing

Batasan Luka Paska Pembedahan

Tidak infeksiTidak infeksi

Kemungkinan Kemungkinan infeksiinfeksi

InfeksInfeksii

Klinis bersih dan luka pembedahan sembuh secara primer

Luka pembedahan keluar cairan serous dan ada tanda-tanda radang tetapi pada pemeriksaan biakan kuman dari cairan serous tersebut tidak didapatkan pertumbuhan kuman.

Luka pembedahan keluar cairan serous dengan hasil biakan kuman positif atau keluar pus dari luka pembedahan dengan atau tanpa dibuktikan oleh hasil pemeriksaan mikrobiologis

Tanda Infeksi

Local • Erythem• Suppuratif• Cellulitis

SystemicSystemic•DemamDemam•HypothermiHypothermi•TakhikardiTakhikardi•TakhipneuTakhipneu•Hypotension •Leukocytosis•Trombocytopenia•DIC•Organ Failure

52

Abrasions

• Scrape and abrasion are superficial (on the surface)

• The deeper skin layer are intact

• Bleeding more of slow ooze

• Caused by friction or rubbing against an abrasive surface

• Healing by epithelization

53

Lacerations

• Wound go through all layer of the skin and into the fat or deeper tissues

• Bleeding may be more brisk or severe

• Severe blows of a blunt object, falls again a hard surface, or contact with sharp object are the most common causes of laceration

PRINSIP UTAMA DALAM PERAWATAN LUKA ADALAH :

1. Pembersihan luka (wound cleaning)

2. Penutupan luka (wound closure)

3. Perlindungan luka (coverage)

ALGORITHME PENGELOLAAN LUKA

Penilaian Pasien

Diagnosis Luka

Preparasi Bed Luka

Pengelolaan jaringan non vital Pengelolaan eksudatKontrol bakteri

Antibiotik Debridement Produk Absorbtif

Luka telah terpreparasi

Penutupan luka

SekunderPrimer Graft Flap

Luka sembuh

Luka KronikLuka Akut

56

Techniques for Wound Closure

• Suturing

• Tape and adhesive • Staples

57

Removal of Suture & Tensile strength

• Principle: as soon as the wound’s breaking strength (sufficient to avoid dehiscence)

(Preuss, 2000)

• 0-3 days fibrin cloth• 3 – 30 days collagen synthesis• 2 weeks 10% of the end of repair• 3-4 weeks 25%• Synthesis collagen , cross lingking & remodelling

collagen tensile strength • 3-6 months 70-80% normal skin

(Porras-Reyes, 1994)

DEBRIDEMENT

Suatu proses usaha menghilangkan jaringan mati dan jaringan yang sangat terkontaminasi dari bed luka dengan mempertahankan secara maksimal struktur anatomi yang penting. Debridement dilakukan pada luka akut maupun pada luka kronis

TEKNIK DEBRIDEMENT :

1. Surgical debridement2. Mechanical debridement3. Autolytic debridement4. Enzymatic debridement5. Biological debridement

Trimakasih