DIAGNÓSTICO

La heterogeneidad clínica y serológica del LES

Junto a la ausencia de cuadros patognomónicos o pruebas de laboratorio especificas

Han incentivado a la elaboración de criterios si no para el diagnostico al menos para la clasificación

ACR: en 1971, modificados en 1982 y 1997 que mostraron avance en sensibilidad y especificidad diagnostica de LES.

DIAGNÓSTICO

ERITEMA MALAR

ERUPCION DISCOIDE

FOTOSENSIBILIDAD

ULCERAS ORALES

ARTRITIS NO EROSIVA

SEROSITIS

ENFERMEDAD RENAL

TRASTONROS NEUROLOGICOS

TRASTORNOS HEMATOLOGICOS

TRASTORNOS INMUNOLOGICOS

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES POSITIVOS

CRITERIOS ACR

Eritema fijo, plano, alto

Sobre las eminencias malares

No suele afectar surcos nasogenianos.

Puede estar presente entre el 40 -60% de los pacientes.

ERITEMA MALAR

Eritema, escama y atrofia.

Placas bien limitadas, bordes activos y centro atrófico.

Hiperpigmentación en personas morenas.

Mas frecuentes en:

prominencias malares

puente de la nariz

el cuero cabelludo

conductos auditivos externos

LUPUS DISCOIDE

El rash de fotosensibilidad es frecuente(30%)

Se puede presentar en cualquier parte delcuerpo, pero usualmente se presenta en laszonas mas expuestas al sol.

FOTOSENSIBILIDAD

Se presentan en el paladar de la boca y usualmente no son dolorosas

Asociadas con la enfermedad activa.

Estas lesiones se manifiestan en 20% de los pacientes aprox.

ULCERAS ORALES

Una de las manifestaciones mas comunes (95%).

Afecta 2 o mas articulaciones periféricas.

Caracterizado por dolor a palpación,

tumefacción o derrame.

ARTRITIS NO EROSIVA

Pleuritis:

Claro antecedente de dolor pleurítico, frote, o signos de

derrame.

Pericarditis:

Comprobada por ECG, frote o signos de derrame.

SEROSITIS

Proteinuria mayor a 0,5g/día

Presencia de cilindros celulares o hemáticos en el sedimento

ENFERMEDAD RENAL

En ausencia de tratamientos farmacológicos o alteraciones metabólicas conocidas

•Convulsiones 15%

•Psicosis

TRASTORNOS NEUROLÓGICOS

Anemia hemolítica o leucopenia (< 4000 en 2 o mas ocasiones)

Linfopenia: (< 1.500en 2º mas ocasiones)

Plaquetopenia (< 100.000) en ausencia de fármacos que produzcan esta

alteración.

TRASTORNOS HEMATOLOGICOS

Anticuerpos Anti-DNA a título elevado

Anticuerpos anti-Sm

Serología luética falsamente positiva

anticuerpos anticardiolipina positivos

Presencia de anticoagulante lúpico

TRASTORNOS INMUNOLOGICOS

Un título anormal de ANA porinmunofluorescencia o análisisequivalente en cualquier momento y enausencia de medicamentosrelacionados con el síndrome de lupusde origen farmacológico.

ANTICUERPOS ANTINUCLEARES

POSITIVOS

Se requiere la presencia simultanea o a lo largo del tiempo de 4 criterios o mas para el diagnostico del LES

DIAGNÓSTICO

Aunque LES es una entidad que se diagnostica en función de una serie de criterios bien establecidos

Su diagnostico no debe reducirse a una mera suma de estos sin tener en cuenta la globalidad de los mismos.

Por lo tanto se trata de una enfermedad con un diagnostico diferencial muy amplio

DIAGNÓSTICO

Enfermedades reumáticas y

autoinmunes sistémicas

•Fiebre reumática

•Artritis reumatoide

•Enfermedad de Still

•Síndrome de Felty

•Esclerodermia

•Vasculitis

•Poliomiositis

Enfermedades hematológicas

•Neutropenia autoinmune

•Anemia hemolítica

•Púrpura trombocitopénicaidiopática

•Purpura de Schonlein-Henoch

Enfermedades Infecciosas

•Brucelosis

•Tuberculosis

•Sífilis

•Endocarditis bacteriana

•SIDA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Neoplasias hematológicas:

•Leucemia

•Linfoma

Enfermedades neurologicas y psiquiatricas:

•Esclerosis multiple, epilepsia,

• psicosis

• aguda,

• esquizofrenia,

• accidente Cerebrovascular,

•miastenia grave

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Miscelánea:

•Sarcoidosis

•Porfiria

•Enfermedad del suero

•Reacción alérgica medicamentosa

•Émbolos de colesterol