luxacion congenita decaderacad
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1847 DUPUYTREN
1912 LE DAMANY (subluxacion)
1937 MARINO ORTOLANI descubre un signo que revolucionaría la sistemática exploratoria de la cadera de RN. 1962 BARLOW difusión a dicha técnica LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DEVELOPMENTAL DYSPLASIA OF THE HIP )(DDH)
REFLEJA MÁS FIELMENTE EL PROCESO PATOLÓGICO
ANORMALIDAD EN EL DESARROLLO DE LA ARTICULACION DE LA CADERA
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CAVIDAD ACETABULAR
• OSIFICACIÓN DEL TECHO ACETABULAR RETRASADA
• RODETE COTILOIDEO (LIMBO)PLEGADO EN BORDE POSTEROSUPERIOR
• GRASA DEL FONDO DEL ACETÁBULO (PULVINAR) HIPERTROFIADA.
LIGAMENTO REDONDO
• NORMAL
• ANCHO Y ACINTADO
• HIPERTROFIADO
CABEZA Y PORCION PROXIMAL
• FEMORAL APLANADA
• INCREMENTO DE LA ANTEVERSION
ANATOMIA PATOLOGICA
CAPSULA
– DEFORMIDAD EN RELOJ DE ARENA
– ALARGADA EN LA MITAD INFERIOR
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•In utero Fetal o prenatal•En nacimiento Perinatal•Despues nacimiento posnatal
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CADERALuxadacabeza femoral fuera del acetabulo y cabalgando en posicion superolateral puede reducirse en flexion y abdución – Ortolani
Luxable la cabeza esta en el acetabulo,puede ser desplazada facilmente y salir facilmente con maniobra de Barlow
Subluxable se caracteriza por hiperlaxitud ligamentaria la cabeza femoral se desplaza y se saca parcialmente del acetabulo.Se desplaza en forma parcial hacia afuera y arriba en la articulacion no sale totalmente del acetabulo puede ser laxa , reducible en forma concentrica en flexion abducción y rotacion medial o tensa e irreductible
Inestable puede ser luxable o subluxable
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VALORAR LOS FACTORES DE RIESGO PARA LA DETECCIÓN PRECOZ
1. SEXO > FEMENINO
2. EMBARAZO > DESPROPORCIÓN FETOPÉLVICA PRIMOGÉNITO
3. PRESENTACIÓN PODÁLICA
4. TIPO DE PARTO: ESPONTANEO O CESARIA-GEMELAR
5. OLIGOHIDRAMNIOS
6. COMPLICACIONES PERINATALES : POR MALFORMACIÓN RENAL O RUPTURAS DE MEMBRANAS.
7. ANTECEDENTES-HISTORIA FAMILIAR CON DCD
8. DEFORMIDADES CONGÉNITAS O POSTURALES METATARSO VARUS PRIMUS CALCÁNEO VALGO PIE EQUINO VARO SUPINADO ARTROGRIFOSIS ANOMALIAS GASTROINTESTINALES O
GENITOURINARIA
9. CLICK DE CADERAS
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ECOGRAFIA DE CADERAS
1. NO ES RADIANTE 2. .PERMITE VALORAR LOS COMPONENTES
CARTILAGINOSOS DE LA CADERA
EFECTUAR MANIOBRAS DINÁMICAS COMPROBANDO LA ESTABILIDAD ARTICULAR
• CORONAL EN FLEXION C F-CABEZA FEMORAL L-LABRUM AI-ALA ILIACA A-ACETABULO
CENTRADO ARTICULAR DESARROLLO ACETABULAR COBERTURA CEFALICA
LAI
CF
A
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• CORTE TRANSVERSAL EN FLEXIÓN
• MF- METÁFISIS FEMORAL
• CF- CABEZA FEMORAL
• I- ISQUION
CENTRADO DE LA CABEZA FEMORAL
ESTUDIO DINÁMICO DE LA CADERA – MANIOBRA DE BARLOW
MF
I
CF
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ESQUEMA
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INDICACIÓN
LUXACIONES PERINATALES
CADERAS LUXABLES O SUBLUXADAS-FACILMENTE REDUCTIBLES
CONTRAINDICACIONES
• LUX TERATOLOGICA• CAD RÍGIDAS CON DESEQUILIBRIO
NEUROMUSCULAR MMC ARTROGRIFOSIS SIND DE DOWN MARFAN
FERULA DE PAVLICK
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CONTROL 1 VEZ POR SEMANA
LUEGO CADA 2 SEMANASCADERA ESTABLE
RÉGIMEN DE TRATAMIENTO
24 HS AL DÍA POR 3 A 6 SEMANAS
HASTA QUE LA CADERA SEA ESTABLE CLÍNICA Y ECOGRAFICAMENTE
COMPLETAR 12 SEMANAS
TIRA POSTERIOR---ABDUCCIÓN (no más de 80°)
TIRA ANTERIOR----FLEXIÓN (no más de 90°)
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ARTROGRAFÍA ANALIZA EL COMPONENTE CARTILAGINOSO DE LA CABEZA FEMORAL Y EL ACETÁBULO
MIEMBROS EN EXTENCIÓNROTULAS AL CENIT
LIGAMENTO REDONDO HIPERTROFIADOITSMO CAPSULAR (estrechamiento de la bolsa capsular)
ABDUCCIÓN 45°-MAX ROT INT
FLEXIÓN Y ABDUCCIÓN
INTERPOSICIÓN DE PARTES BLANDASPOSIBILIDAD DE REDUCCIÓN
IMAGEN EN ESPINA DE ROSAL DEL LIMBOABARCA EL DIAMETRO MAYOR DE LA CABEZA FEMORAL
INVERSIÓN DEL LIMBODEFECTO DE LLENADO EN EL BORDE SEMICIRCULAR
LIMBO
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VENTAJAS:• MÍNIMA EXPOSICIÓN• NO ALTERA LOS PLANOS DE LA VÍA ANTERIOR SI FUERA
NECESARIA OTRA CIRUGÍA • SE VEN BIEN INTERPOSICIONES INFEROINTERNAS (PSOAS,
TRANSVERSO, L.REDONDO, CAPS .INF.)
DESVENTAJAS:• MAYOR POSIBILIDAD DE N .A.• NO SE REALIZA PLÁSTICA CAPSULAR
VIA MEDIAL
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TRATAMIENTORN A 3 M
ARNES DE PAVLICK ABDUCCIÓN DE 80 ° FLEXIÓN DE NO MÁS DE 90°
CONTROL ECO Y/O RX
DESPUES DE 3 MESES CONTRACTURA DE ADUCTORES
NO SI
CONTINUA CON FÉRULA 2-3 MESES TENOTONÍA DE ADUCTORES
CONTROL RX A LOS 6 MESES SI NO SE LOGRA REDUCCIÓN
SI REDUCE SI NO REDUCE ARTROGRAFIA SI NO REDUCERETIRO DE FÉRULA PROGRESIVAMENTE CIRUGIA
DIA POR MEDIO A LA NOCHE
DIA POR MEDIO DÍA Y NOCHE
REDUCCIÓN SIMPLE 6-12 MESES
POR VÍA ANTERIORINCISIÓN DE BIKINI
POR VÍA MEDIALINCISIÓN TRANSVERSAADUCTOR- PECTINEO
OBSERVAR CONTINENCIA ACETABULAR
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TÉCNICAS DE AUMENTACIÓN
SHELFSTAHELI
CON INJERTO ÓSEOAUMENTAN
LA EXTENCIÓN DEL ACETÁBULO SIN MODIFICAR
EL ACETÁBULO ORIGINAL
ACETABULOPLASTIAS
EN LOS PRIMEROS 6 AÑOS CON
CARTÍLAGO TRIRRADIADO ABIERTO
PEMBERTON - ALBEE
REDIRIGEN EL ACETABULO EN LOS PRIMEROS 6 AÑOS
OSTEOTOMÍA DE SALTERDOBLE OSTEOTOMIA
OSTEOTOMÍA DE DEGA
TRATAMIENTO NIÑOS DE MÁS 18 MESES A 6 AÑOS
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ALGORITMO DIAGNÓSTICO ANTECEDENTES FAMILIARES EMBARAZO PARTO ASOCIACIONES PIE TALO-TALO VALGO METATARSO VARO –PIE EQUINO VARO SUPINADO TORTÍCOLIS CONGÉNITA- ARTROGRIFOSIS-MMC
DIAGNOSTICO CLÍNICO
RN-3m 3-6m 6-18 meses
ASIMETRIA DE PLIEGUES ASIMET DE PLIEGUES ACORTAMIENTO DE M.I.
MANIOBRA DE ORTOLAN+ LIMITACION DE LA COJERA – MARCHA DE ANADE
FLEXOABDUCCION DESPUES DE LA MARCHA
SIGNO DE GALEAZZI SIGNO DE TRENDELEMBURG MANIOBRA DE BARLOW +
ECOGRAFIA CORONAL EN FLEXIÓN TRANSV. EN FLEXIÓN
RADIOLOGÍA
ARTROGRAFÍA
CON/OSIF. CAB FEMSIN/OSIF CAB FEM
L. OMBREDANEARCO DE SHENTON
ANGULO ACETABULARL.CHIODIN Y RIVAROLALHILGENREINER
6 meses
Factores de riesgo
Click de cadera