mª belen montoya jimenez, maria luisa palmero colado ... · lingard ae et al «low-grade...
TRANSCRIPT
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN GATOS CON ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA Y LINFOMA DIGESTIVO DE BAJO GRADO
Mª Belen Montoya Jimenez, Maria Luisa Palmero Colado, Vanessa Carballés Perez, Flor Dessal Marino, Carlos Monje Salvador Gattos Centro Clínico Felino
La Enfermedad Intes.nal Inflamatoria (EII) y el Linfoma diges.vo de Bajo Grado (LBG) de células T son patologías diges.vas frecuentes en la especie felina (1,2). En la EII, existe un infiltrado inflamatorio a nivel de la mucosa intes.nal, compuesto de linfocitos, células plasmá.cas y en ocasiones eosinófilos. En el LBG, este infiltrado esta cons.tuido por una población neoplasica de linfocitos pequeños, con o sin afectación de los ganglios linfa.cos mesentéricos(2). Ambas presentan signos clínicos y ecográficos similares, como aumento del grosor total del intes.no delgado, del grosor de la capa muscular, un ra.o muscular/submucosa (M/S) > 1 y el aumento de los ganglios linfa.cos abdominales (1,2,3). Su diagnós.co defini.vo requiere de la toma de biopsias y posterior estudio histopatológico de las mismas, en pacientes donde se haya realizado un diagnós.co de exclusión de otras patologías diges.vas crónicas y en los que los signos ecográficos apoyen su presencia, debiendo recurrir en ocasiones a técnicas como inmunohistoquímica o PARR para poder diferenciar entre una u otra patología (1,2).
INTRODUCCIÓN
Se pretende determinar las alteraciones ecográficas presentes en el duodeno, yeyuno e íleon de gatos con EII y/o LBG en comparación una población de gatos sin signos clínicos de enfermedad intes.nal. OBJETIVOS
El aumento del grosor total del intes.no delgado se ha asociado a la presencia de LBG (2), sin embargo, según nuestros resultados, la presencia de este hallazgo ecográfico en cualquiera de los tres tramos de intes.no delgado también se observó en un alto porcentaje de gatos diagnos.cados de EII (93%), así como en varios de los pacientes del grupo control (41%). En los gatos diagnos.cados de EII o de LBG, el tramo en el que se observó este aumento de grosor con mayor frecuencia fue el íleon (75% y 93% respec.vamente) vs un 16% de los gatos del grupo control. En estudios previos (1), el grosor completo de este tramo no fue medido debido a la pobre visualización del lumen. (Imagen 3 y gráfico 3)
Se ha relacionado un ra.o M/S > 1 en duodeno y yeyuno como marcador en gatos con EII o LBG en un estudio con un bajo número de pacientes, sin encontrar diferencias significa.vas entre ambas patologías (1). Según nuestros resultados, en ningún gato del grupo control este ra.o fue M/S > 1, pero si en gatos afectados por EII y/o LBG, siendo más frecuente en esta úl.ma patología (62% vs 82% respec.vamente).
El uso del ra.o M/S en íleon, no ha sido descrito en ningún estudio previo. Según nuestros resultados, también puede hallarse en este tramo un M/S > 1 en gatos afectados con EII o LGB en comparación con los gatos del grupo control. (Imagen 4 y gráfico 5)
DISCUSIÓN
En los pacientes con sintomatología crónica diges.va, en los que se hayan excluido otras causas, la presencia ecográfica tanto de un ra.o M/S > 1 en algún tramo intes.nal, incluido el íleon, como un aumento de grosor de la pared intes.nal, apoya la presencia de EII o de LBG, siendo más frecuente un ra.o M/S >1 en pacientes con LBG.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
2. Lingard AE et AL «Low-grade alimentary lymphoma: clinicopathological findings and response to treatment in 17 cases,» Journal of Feline Medicine and Surgery, vol. 11, pp. 692-700, 2009. 3. Zwingenberger AL, «Ultrasonographic evaluation of the muscularia propria in cats with diffuse small intestinal lymphoma or inflammatory bowel disease,» Journal of Veterinary Internal Medicine, nº 24, pp. 289-292, 2010
Se cuenta con un grupo control de 17 gatos sanos y un grupo de 36 gatos con sintomatología diges.va y diagnos.cados de EII o LBG mediante la obtención de biopsias de duodeno, yeyuno e íleon por endoscopia diges.va (35/36) o biopsia quirúrgica por laparotomía (1/36), en los que se descartó previamente la presencia de otras patologías que jus.ficasen los síntomas. En ambos grupos se realizó previamente una ecogra^a abdominal (Mindray M9) bajo sedación y ayuno de sólidos de 8 horas, midiendo el grosor total de la pared intes.nal y de la capa muscular y submucosa en varios tramos para realizar el ra.o muscular/submucosa (M/S) tanto de duodeno y yeyuno como de íleon, este úl.mo entre los pliegues. (Imagen de las capas, del grosor total y del ra.o) Se realizó inmunohistoquímica en 21/36 pacientes (20 de los que se les realizó biopsia endoscópica y en el único paciente en el que se obtuvieron por laparotomía), con el obje.vo de diferenciar entre ambas patologías y/o confirmar la presencia de una de las dos.
MATERIALES Y METODOS
Hallazgos histológicos: Se obtuvo un primer diagnós.co histopatológico de EII en 17/36 gatos: 13/17 con Enteri.s Linfoplasmocitaria (ELP) de grado moderado/intenso, 4/17 con Enteri.s Eosino^lica (EE) y de LBG en 15/36 gatos.
Después de realizar la inmunohistoquímica, 1/17 gato con un primer diagnós.co de EII, pasó a presentar LBG y 1/15 diagnos.cado como LBG se categorizó como EII intensa. En 4/36 gatos, este primer diagnós.co fue dudoso entre EII y LBG. En estos, la inmunohistoquímica sirvió para poder diferenciar entre una u otra patología: 3/4 gatos fueron diagnos.cados como EII intensa y 1/4 gato como LBG.
En el resto de gatos a los que se realizó la inmunohistoquímica, 15/21, la prueba sirvió como confirmación del diagnós.co inicial.
Por tanto, se obtuvo un diagnós.co defini.vo de EII en un 56% de los gatos (20/36) y de LGB en un 44% (16/36). (Gráfico 1)
Se obtuvo un diagnós.co de EII en el total de los gatos afectados de 66% (24/36) en duodeno, yeyuno 52,7% (19/36), e íleon 52,7% (19/36).
El tramo mayormente afectado por LBG fue el íleon 81,25% (13/16), seguido del yeyuno 68,75% (11/16) y solo en un 43% (7/16) de las muestras de duodeno.
Varios gatos diagnos.cados de LBG 56,25% (9/16), presentaban EII en otros tramos intes.nales y en ningún caso se encontraron tramos sin signos de enfermedad.
Hallazgos ecográficos: Aumento de grosor total de la pared intes.nal: (Imagen 2)
El 41% de los gatos del grupo control (7/17), presentaba algún tramo intes.nal engrosado, sin embargo, solo un paciente del grupo control (5%) presento aumento de grosor de todos los tramos de intes.no delgado, según los valores considerados como normales (1). En cambio, en los gatos afectados, el aumento de grosor de algún tramo intes.nal estaba presente en un 93% y en un 100% de los gatos diagnos.cados de EII y LBG respec.vamente (Gráfico 2), siendo en ambas patologías el íleon el tramo afectado con mayor frecuencia (75% y 93,7%, respec.vamente). (Gráfico 2 y 3)
Ra.o muscular/submucosa intes.nal (M/S): (Imagen 3)
En el 100% de los pacientes del grupo control, este ra.o fue < 1, siendo considerado como normal (1). Se observó un ra.o M/S > 1 en algún tramo intes.nal, en el 62% y 82% de los gatos diagnos.cados de EII y LBG respec.vamente. (Gráfico 1 y 4)
Todos los gatos afectados por EII o LBG, presentaban alguna de las alteraciones descritas anteriormente en algún tramo intes.nal, bien aumento de grosor de la pared completa y/o un ra.o M/S > 1. Así mismo, en ningún gato se observó perdida de estra.ficación ni masas intes.nales.
RESULTADOS
Imagen 1
1. Danieux LA et AL «Ultrasonographic thickening of the muscularis propria in feline small intestinal small cell T-cell lymphoma and inflammatory bowel disease,» Journal of Feline Medicine and Surgery, vol. 16, nº 2, pp. 89-98, February 2014.
Imagen 2
Imagen 3 Imagen 4
Gráfico 1: Distribución de frecuencias en pacientes enfermos. ELP = Enteri.s Linfoplasmocitaria, EE=Enteri.s Eosino^lica, LBG=Linfoma de Bajo Grado
Gráfico 2: Frecuencia de alteraciones ecográficas en algún tramo intes.nal, en pacientes del grupo control y enfermos.
Gráfico 3: Frecuencia de aumento de grosor por tramo intes.nal en pacientes del grupo control y enfermos.
Gráfico 4: Promedio del grosor en cada tramo intes.nal en pacientes del grupo control y enfermos.
Gráfico 5: Promedio del ra.o muscular/submucosa en pacientes del grupo control y enfermos.
Imagen 1: Detalle de las capas intes.nales (Mucosa, Muscular, Submucosa, Serosa).
Imagen 2: Paciente de grupo control con grosor total dentro de los valores normales (1Dist) y ra.o M/S < 1. Muscular (3Dist)=0,04 cm, Submucosa (2Dist)=0,05 cm. Ra.o M/S: 0,8
Imagen 3: Paciente diagnos.cado de Linfoma de Bajo Grado con aumento de grosor por encima de los valores normales (Duodeno 0,3 cm, normal < 0,27 cm).
Imagen 4: Paciente diagnos.cado de Enfermedad Intes.nal Inflamatoria Intensa con ra.o M/S >1 Muscular (3Dist)=0,1 cm, submucosa(1Dist)=0,05 cm . Ra.o M/S: 2