رابطه پزشک و بیماردکترمهرنگ هدایتی

متخصص پزشکی قانونی ومسمومیتها

اصول مهم اخالق پزشکی در طب بالینیاحترام به حاکمیت و استقالل افراد. 1انجام اقدامات مفید و سودمند. 2جلوگیري از صدمه و آسیب به افراد. 3

رعایت عدالت اجتماعی . 4

عمق ارتباط پزشک با بیمار

v كايف نبودن اطالعات ارائه شده به بيمار باعث عدم اطمينان و اعتماد ميشود

vارتباط پزشك با بيمار در قلب طبابت جاي دارد

)من با مشا هستم نه اينكه من ميخواهم به مشا كمك كنم( درك احساس١.

)ديدن بيمار بعنوان يك انسان كامل نه يك عضو جمرد( هدايت و كنترل٢.

)قبول طرف مقابل بدون پيش داوري و قضاوت( اعتماد و اطمينان٣.

)با توسعه ارتباط( مشاوره۴.

براي پزشك الزم است

Iدرك عميقي از شخصيت بيمار پيدا كند.

I عملكرد شناخيت وعاطفي بيمار را شناسايي كند.

I توانايي بيمار را براي برآورده كردن نيازهاي مادي جسمي .وخالقيت وي درك كند

I باق وقدرت دفاع هاي طشيوه هاي مشخص بيماران براي ان.روانشناخيت بشناسد

بیماران چه انتظاري از پزشکان خود دارند؟

v بيمار مايل است به پزشكي دسترسي داشته باشد كه در امربرخوردار مهارت كايفبوده و از قابلو اليق تشخيص و درمان

.كند اعتمادباشد تا بتواند به او v رواين، انسايندر درمان بيماران الزم است به جنبه هاي ،

بيمار يب ايت فاميليو شغلي، اقتصادي ،اجتماعي، جسمي.دقت و توجه داشته باشيم

v راه حل اصلي در آموزش پزشكي است كه دانشجويان به.بيماران بعنوان يك انسان كامل نگاه كنند

در دانشكده ها مهارت هاي حرفه اي مثل خواندن .راديوگرايف آموزش داده شود

ويل مهمترين مهارت يعين توانايي بر قراري رابطه موثر پزشك وبيمار است، اين توانايي مستلزم درك عميق الگوهاي رفتار انسان وآموزش

. بعد از فنون گفتگو و گوش دادن به حرفهاي مردم استپزشكان ياد گرفته اند مهيشه مقدم، فعال، پرخاشگر و واجدكنترل

.باشند . ويل گوش كردن فعاالنه شامل حرفها واحساسات بيان نشده است

گوش دادن فعال •حمتواي تعامل وفرايند آن بايد توسط پزشك كنترل •

شود•

برقراری تفاھم«

رازداری پاسخ دھی ھماھنگ

مدلھاي بیماري

.سیستمها روي هم تاثیر می گذارند واز آنها تاثیر می گیرند

توسط جورج وینگل مبنی بر تاثیر عوامل 1971مطالعه سال نفر از جمله رخداد آغازگر 170روانشناختی بر فوت ناگهانی

شامل فوت یک دوست، نزدیگ ، سوگ ، واکنشهاي سالگرد ، از یا تهدید شخص، تجدید دیدار یا ردست دادن عزت نفس ، خط

. پیروزي است

اجتماعی یخش مهمی از مدل زیستی روانر بلذا رابطه پزشک بیما. است

معناي بيمار بودن : (Illness behavior)رفتار بيماري

واكنش بيماران نسبت به جتربه بيماربودن

: (Sick role)گاه بصورت نقش بيمار مي شخص به او نسبت نقشي كه جامعه به دليل بيمار بودن

معافيت از مسئوليتها و انتظار ديگران براي : شاملدهد، درخواست كمك به منظور بود يافنت

رفتار بيماري براساس مدل ادوارد سان

Symptom experience Stage: مرحله جتربه نشانه ها - ١. مي پذيرد اشكايل در كار است بيمار است و به مي پذيرد Sick role stage: مرحله اختاذ نقش بيمار -٢

. مراقبت شخصي نياز دارد Medical care contact stage: مرحله متاس با مراقبني طيب -٣

تصميم به جستجوي مراقبت باليين dependent –patient role stage: وابسته–مرحله نقش بيمار -٤

. شخص تصميم مي گريد كنترل را بدست پزشك سپارد Recovery or rehabilitation: مرحله بود يا توانبخشي -٥

stage شخص تصميم مي گريد نقش بيمار را رها كند .

رفتار بيماري و نقش بيمار حتت تاثري جتربيات پيشني فرد از بيماري . و باورهاي فرهنگي او قرار دارد

نگرشهاي فرهنگي و فردي در مورد وابستگي و درماندگي تاثري چشمگريي در

.كمك خواهي و حنوه ابراز آن دارد

واكنش به بيماري بستگي به -طرز فكر، احساسات و رفتار

.شخص دارد

بيمار -مدهلاي رابطه پزشك

. از شخصيت، توقعات و نيازهاي بيمار و پزشك منشاء مي گريد

ممكن است شخصيت، انتظارات و نيازها عمدتاً متفاوت باشد و به سوء تفاهم و .ياس دو طرفه بينجامد

پزشك بايد بداند چه مديل براي بيمار مناسبتراست و مدل را بر حسب نيازهاي . خاص هر بيمار و مقتضيات درماين در موقعبتهاي باليين خاص تغيري دهد

انواع مدهلاي رابطه بيمار و پزشك

مدل فعال ـ منفعل active - pasive

مدلي خوب براي بیمار بیھوشي ، بیحركت ...و

شاگرد –مدل معلم teacher- student

پزشك نقش پدرانه و كنترل كننده دارد ، نقش بيماران اساساً وابستگي و پذيرش است و در بود پس از عمل

. جراحي ديده مي شود

ارتباط پزشک بیمارگريي براي بيماران در تصميم) پدرساالري(تغيري روش پترناليسم ¸

هاي درماين با روش مشاركت بيماران در انتخاب روش

استثناء¸v بيماران مهجورvمبتال به مرگ مغزيv موارد اورژانس در بيماران بدحالv اختيار دادن خود بيمار به پزشك

)آنچه كه صالح من در آن است اجنام دهيد(

Mutual participation: مدل مشاركت متقابل

برابري بني پزشك و بيمار

هريك از طرفني نيازمند و وابسته به رفتارهاي طرف مقابل است در درمان . و هردو بايد مشاركت فعال و متقابل داشته باشند

بيماريهاي مزمن مثل...نارسائي كليوي ، ديابت و

Friendshipمدل دوسيت . اگر غرياخالقي نباشد معيوب استحيت

. حاكي از يك مشكل روانشناخيت زمينه اي در پزشك است

وظيفه مراقبت را به رابطه اي متقابل توام با سهيم شدن در اطالعات -. خصوصي و عشق و حمبت تبديل مي كند

. بطور ناحمدود ادامه مي يابد و در جاي مناسب خامته مني يابد-

.مرز مهارت حرفه اي و صميميت را حمو مي كند -

مالحظات كلينشان دهد ، ويل نه تا آن حد كه مسئوليت مسائل بيمار را بر عهده مهديلپزشك بايد

.گرفته و بدون واقع بيين خود را تنها شخص قادر به جنات بيمارش تصور كند. پزشك بايد مشكالت بيمار پشت سر بگذارد ترك بيمارستان يا مطببا -

براي صميميت يا رابطه اي كه در زندگي شخصي خود كم دارد جانشيينبيمار . استفاده نكند.در پزشكان پيش مي آيد ، چون پزشكان مورد ديد قرار گرفته اند حالت دفاعي

، بعضي از بيماريها بالخره به مرگ مني تواند مهه بيماريها را مداوا كندپزشك -. منجرمي شوند

مصاحبه ارزیابي ماھیت مشكل - ١

برقراري و حفظ رابطھ درماني - ٢

مبادلھ اطالعات و اجراي طرح درماني - ٣

چھ انطباقي و چھ غیر انطباقي در Copingمكانیسم مدارا مصاحبھ ھا دیده مي شود مثل اضطراب ، افسردگي ، خشم،

....وابستگي وپسرفت، انكارو

پزشکان حیطه اختیار)مصاحبه و در اختیار قرار دادن اطالعات (

ميزان اطالعايت كه در اختيار خود بيمار ميتوان قرار داد¸خطرناك جلوه دادن بيمار ي براي جلب رضايت پر خطر¸در شك و يب ثبايت نگهداشنت بيمار براي مهم جلوه دادن كار ¸

پزشكينقش خانواده خبصوص در فرهنگ شرقي¸

تفاهم گام خنست مصاحبه

تامني احساس راحيت بيمار و مصاحبه -١

يافنت ناراحيت و ابزار مهدردي -٢

ارزيايب بينش بيمار و متحد شدن با او -٣

نشان دادن مهارت و كارداين -٤

برقراري اقتدار بعنوان درمانگر و پزشك -٥

اجياد تعادل بني نقش يك شنونده نامهدل ، متخصص و صاحب اقتدار -٦

مصاحبھ

• اغلب بايد دوخبش داشته باشد ، خبش اول بيمارحموري است و مصاحبه ايده آل مصاحبه اي است كه (خبش دوم پزشك حموري

درخبش اول آن بيمار حمور است و از جتربيات و اطالعايت كه كامال مانند بيان عالئم ، ارزشها، .بر آن مسلط است استفاده مينمايد سپس پزشك حمور مصاحبه . متايالت و هر آجنه براي او امهيت دارد

قرار ميگريد و توسط دانش ،مهارت و جتربه خود در زمينه شناخت بيماريها و اعضاي بدن ،احتمال وجود بيماري را در بيمار ختمني

)خواهد زد

رعايت توجيه هاي درماين

مورد توصيه هاي باليين پزشك معاجل درميزان مهكاري بيماررعايت وقت مالقات قبول و تكميل درماين

مصرف صحيح داروها پريوي از تغيريات توصيه شده در رفتار يا رژمي غذايي

. كالً يك سوم بيماران توصيه هاي درماين را رعايت مي كننديك سوم گاهي و يك دوم هم كمتر

ميزان رعايت درمان با خصوصيات زير در پزشك ارتبا ط دارد نگرش تداوم با اشتياق و انعطاف

سن وجتربه

ميزان دقت صرف شده براي بيمار

معطلي كمتر در اطاق انتظار

دانسنت نام تاثري دارد

باور داشته باشد كه بيمار است

رضايت ذهين بيمار از پزشك

مسائل ويژه:پيش از روش درمان موضوعات خاطر بايد مشخص گردد

حق الزمحه

راز داري

)رزيدنت و انترن ( نظارت

طول جلسات وغيبت

دسترسي به پزشك

ارتباط پزشک با بیمار و خطرات ناشی از آن

v باتوجه به خطرايت كه اقدامات تشخيصي و درماين دارند بيماران ميبايست از اين عوارض و عواقب آگاه شده و فرم رضايت نامه مربوطه

را امضاء منايند

آگاهی از عوارض درمانی حق قانونی بیمار است

v اگر پزشك بيمار را از خطرات اقدامات درماين و تشخيصي آگاه ننمايدو رضايت او را جلب نكند و اين اقدام موجب صدمه به بيمار شود ،

اگر چه . يك غفلت و سهل انگاري از طرف پزشك بشمار مي آيد برخي از پزشكان معتقدند كه بازگو كردن متام عوارض وخطرات ،

بيمار را از پذيرش نوع درمان منصرف كرده و دچار اضطراب و .تشويش خواهد منود

بیان عوارض و خطرات و بحث کامل پیرامون آن

v اغلب مردم وقيت از ميزان خطرات اقدامات درماين و جراحي آگاه شوند،مشكل مي توانند آنرا مورد حتليل و ارزيايب دقيق قرار دهند و گفتار

ديگران و سوء تفاهم ها و عدم شناخت واقعي و كايف ميزان خطرات و عوارض را شديد جلوه ميدهند و تصميم گريي را براي آا مشكل مي

.سازد

مسئولیتهاي بیماران

دقت در حاضر شدن در قرار مالقات يا اطالع تلفين به بيمارستان ، هنگامي . ۱كه بيمار منيتواند سر مالقات حاضر شود

براي فراهم منودن ترين خدمات بايد اطالعات كاملي در خصوص . ۲مشكالت اخري بيماريهاي قبلي، موارد بستري، دريافت دارو، دستورات

پيشرفته يا ساير مواردي كه به بودي بيمار يا مراقبت ارتباط پيدا ميكند را ارائه منود

اگر مطليب در دستورات يا نگهداري هست كه مني توانيد بپذيريد، حتما مي . ۳را از اين موضوع مطلع مناييد پزشکبايست

)مصوب وزارت داشت(منشور حقوق بيمار •بيمار حق دارد در اسرع وقت درمان و مراقبت مطلوب و موثر و مهراه با احترام کامل - ۱

.را بدون توجه به عوامل نژادی و فرهنگی و مذهبی از گروه درمان انتظار داشته باشد بيمار حق دارد حمل بستری و پزشک و پرستار و سایر اعضای گروه معاجل خود را در - ۲

.صورت متايل بشناسد بيمار حق دارد در خصوص مراحل تشخيص و درمان و سري پيشرفت بيماری خود - ۳

اطالعات ضروری را شخصاٌ و يا در صورت متايل از طريق يکی از بستگان از پزشک معاجل درخواست منايد بطوريکه در فوريتهای پزشکی اين امر نبايد منجر به تاخري در ادامه درمان ويا

.ديید جانبی بيمار گرددبيمار حق دارد قبل از معاينات و يا اجرای درمان اطالعات ضروری درخصوص عوارض - ۴

احتمالی و يا کاربرد سایر روشها را در حد درک خود از پزشک معاجل دريافت و در .انتخاب شيوه ايی درمان مشارکت منايد

بيمارحق دارد درصورت متايل شخصی و عدم ديد سالمتی آحاد جامعه طبق موازين قانونی رضايت شخصی خود از -۵.خامته درمان را اعالم و يا به ديگر مراکز درمانی مراجعه منايد

بيمار حق دارد جهت حفظ حرمي شخصی خود از حمرمانه ماندن حمتوای پرونده پزشکی و نتايج معاينات و مشاوره های -۶.بالينی جز در مواردی که براساس وظايف قانونی از گروه معاجل استعالم صورت ميگريد اطمينان حاصل منايد

بيمار حق دارد از رازداری پزشک و ديگر اعضای تيم معاجل برخوردار باشد لذا حضور بالينی افرادی که مستقيما در روند -۷. درمان شرکت ندارند موکول به کسب اجازه بيمار خواهد بود

بيمار حق دارد از دسترسی به پزشک معاجل و ديگر اعضای اصلی گروه معاجل در طول مدت بستری انتقال و پس از -۸.ترخيص اطمينان حاصل منايد

بیيمار حق دارد با کسب اطالع کامل از نوع فعاليتهای آموزشی و پزوهشی بيمارستان که بر روند سالمتی و درمان او -۹موثرند متايل و رضايت شخصی خود به مشارکت درمانی را اعالم و يا در مراحل خمتلف پزوهش از ادامه مهکاری خودداری

.منايد بيمار حق دارد درصورت ضرورت اعزام و ادامه درمان در ساير مراکز درمانی قبال از مهارت گروه معاجل و ميزان تعرفه -۱۰

. ها و پوشش بيمه ای خدمات در مرکز درمانی مقصد مطلع گردد

Thanks for your attention