M. HashemipourProfessor of Pediatric

Endocrinology Isfahan university of medical sciences

Growth Evaluation

1

2

3

كنيم Hightist Societyدر ما مي زندگي هستند قد كوتاهي نگران " اكثرا هستند بيمار كمي تعداد دارند حمايت و توضيح به نياز " اكثرا

قد سیر تغییرات

. ماهگي منحني رشد 6- 18 بين سن

كودكان تغيير مي كند . در سن دو سالگي كودكان به قد ژنتيكي

خود ميرسند . ، سالگي منحني رشد كودكان 2- 9 در سن

ثابت است .

Case study 1

بچه قد 6دختر کوتاهی علت به ای سالهصورتیکه در است کرده مراجعه

سن 50قد این در سانتیمتر 116پرسانتایل سانتیمتر 108پرسانتایل 5قد وی باشد 105قد . دهید پاسخ زیر سواالت به Y :لطفا

1 -SDS است؟ چقدر وی قد

5

SD=

108-116

24=

12=105-116

11

4SDS 2.75-

Case study 1

-است؟ الزم وی قد برای بررسی آیا

7

Case study 1

قدشان که 3SDS- تا 2SDS-کودکانیاولیه meanاز اسکرین نیازبه ترباشند پایین

دارند

8

Case study 1

IGF 1 , IGFBP 3Celiac DiseaseBone ageTSHBUN, CrU/A

9

Case study 1

وی- 3 پدر قد صورتیکه و 175در متر سانتیمادرش کوتاهی 165قد آیا باشد متر سانتی

برای بررسی آیا است؟ مطرح وی برای قداست الزم وی

10

جدی برخورد صورت چه درنمائیم می تر

از بیش والدین قد به نسبت کودک 3اگرSDS باشد پایین

12

Case study 2

قد 5پسر است کرده مراجعه شما به سالهصدک ) 109او باشد می متر ( 50سانتی

قدش بعد است 113یکسال شده متر سانتی صدک از اینکه به توجه رشد 5با نمودار

است؟ الزم بررسی آیا است نیامده پایین

13

جدی برخورد صورت چه درنمائیم می تر

منحنی دو یکسال مدت در که کودکی هراز کمتر اگر حتی نماید قطع را 3rdاصلی

Per centile دارد بررسی نیازبه نشود

15

3Case study

خوار وزن 9شیر با قد 6ماهه مترو 60کیلو سانتیکلینیک به رشد کاهش علت به طبیعی سر دور

دارد سیستولی سوفل معینه در است شده اوردهاستئاتوره علت به است طبیعی ها بررسی کلیه و

است نداشته مشکلی که شده اندوسکوپیاست GHوIGFBP 3اوهمچنین داشته پایین

گیرد می قرار رشد هورمون با درمان تحت اوکنند می قطع را درمان دورهای بطور والدین ولی

16

3Case study

نمودار رشد هورمون با ممتد درمان از پساست مشخص بعدی اسالید در وی

17

3Case study

18

Case study3

موکوزال پرولیفراسیون با رشد هورمونرشد باعث درروده جذب افزایش و ها سل

بیشترمیشود وزنی

19

4Case study

پوست 5.5دختر خشکی علت به ای ,سالهقد ,یبوست بزرگی ,کوتاهی و وزن افزایش و

است کرده مراجعه پستان=کیلوگرم 21.5وزن=سانتیمتر96قد است؟ مطرح هائی تشخیص چه

20

قد کوتاهی و چاقی

کوشینگهیپوتیروئیدی ژنتیکی های سندرم رشد هورمون کاهش پسودوهیپوپاراتیروئیدی

21

4Case study

؟ دارد الزم هائی بررسی چه

22

4Case study

Thyroid function test

23

TSH=85T4=0.5ug/dL

4Case study

24

5Case study

با 5.5پسر ای ساله کیلوگرم 12.800وزن متر =90قد SDS 5-سانتی ندارد مشکلی معاینه در دارد الزم هائی بررسی چه

25

5Case study

بررسی کلیه قد و وزن کاهش به توجه بااست طبیعی اولیه های

دارد الزم دیگری مهم بررسی چه

26

GH=5 micg/lit

5Case study

27

Normal MRI

5Case study

گرفت قرار رشد هورمون با درمان تحت او است 16اکنون ساله = است 168قد متر سانتی مرحله دارد 4-5در قرار تانر

28

5Case study

29

GH Deficiency

Looks young Decrease growth velocity BA<CA Abnormal GH stimulation test

30

6Case study

پسر قد 9سینا کوتاهی علت به سالهکرده مراجعه

= متر 115قد SDS=-3.3سانتی= مادر متر 152قد سانتی = پدر متر 167قد سانتی استخوانی ساله 5سن

31

6Case study

متر تاریخ سانتی حسب قدبر طول

12.12 77115

27.2 78116

9.6 78117.5

23.12.78119

13.6 79119.5

15.9.79123

21.12.79125

21.4 80127.5

32

6Case study

33

6Case study

بود طبیعی ها بررسی کلیه

زیاد ترس و بودن فرزند تک به توجه با مادربه رضایت داد MRIباالخره

34

GH=3

6Case study

35

کرانیو فارنژیوما

6Case study

شد جراحی عمل او کلیه و است هیپوپیتوئیتریسم پان فعال

گیرد می را ها هورمون سن کم 20از دوز با رشد هورمون سالگی

گیرد می بزرگساالن حد در

36

6Case study

37

تر جدی برخورد صورت چه در نمائیم می

فاصله 2-3اگر به ماه 6 بار

Growth velocity<25th

38

جدی برخورد صورت چه درنمائیم می تر

39

بچه- 6 از 4اگر کمتر cm/yساله6. کند رشدبچه- 7 از 4-8اگر کمتر ساله

cm/y5 . کند رشداز- 8 کمتر بلوغ سن در اگر

cm/y 4 . کند رشد

Case study 7

40

با 14پسر سالهمراجعه قد کوتاهی

است کرده

درسی مشکلندارد

جوان نظر بهمیرسد

ندارد بویائی مشکل است بوده کوتاه مدرسه درسن هم پدرش ندارد هم بلوغ

Ht= 135cm Wt= 30kg Zcore = -3.9

41

43

تشخیصدرمان

Constitutional Delay Growth

مولتي فاكتوريالاندازه كودك در بدوتولد طبيعي است .

ماه كودك دچار اختالل در رشد 3- 6 از سن مي شود .

اختالل رشد تا سه سالگي طول مي كشد . سالگي سرعت رشد طبيعي، به 3- 4از سن

كه ادامه 5thموازات منحني و زير منحني مي يابد .

BA=HA معموًالt قد نهايي خوب است .

بلوغ با تأخير

CDGP

.

HA < CA

BA < CA

GV= GV= NN

TH

=BA

BA=HA

Zinc

Endochondral bone formation Bone mineralization

Cell division

Zinc & height

A direct stimulatory effect of zinc on serum IGF-IGFBP-3, alkaline phosphatase and osteocalcin

Hypothalamic Zinc is an essential trace

element which affects growth by promoting DNA and RNA synthesis and cell division

The effect of supplemental zinc on the height and weight percentiles of children

It was concluded that supplemental zinc increases height and weight percentiles

Arch Iran Med. 2006 Apr;9(2):148-52

Vitamin A and zinc supplementation of preschool children

Height and weight gain were significantly increased in the subjects who received a single weekly supplement 3030 RE of vitamin A.

Zinc deficiency: a contributing factor of short stature in GHD children

During GH treatment in GH deficient children, zinc status should be evaluated as severe zinc deficiency could affect the response to GH treatment

Linear growth and zinc supplementation in children with short stature

5 mg/kg/d of ZnSO4 for 12 months

zinc supplementation increased growth velocity,

Long-term zinc and iron supplementation in children of short stature

12 mg/day of Fe+++ and 12.5 mg/day of Zn++), zinc alone (12.5 mg/day of Zn++) for one year

zinc

The usual oral intake of zinc is approximately 4 to 14 mg/day

RDA recommendation 8 mg/day 9 to 11

years 11 mg/day

Adolescent year

ZINC

Recommended daily allowance (RDA) Oral:

 0 to 6 months: 3 mg elemental /day   6-12 months: 5 mg elemental

zinc/day 1-10 years: 10 mg elemental zinc/day 11 years: 15 mg elemental zinc/day

ZINC TOXICITY  

100 mg per day may be associated with copper & iron deficiency

Excess 100-300 mg Zn/day

RDA 15 mg Zn/d Copper deficiencyAnemia ,neutropenia, impaired

immune function (LDL/HDL

61

64