makalah blok 17 sirosis hepatis

8/17/2019 Makalah Blok 17 Sirosis Hepatis

1/11

Sirosis Hepatis yang terjadi Pada Orang Tua

Helga Valentine Kapissa

102012376

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta

Jalan Arjuna Utara No.6, Jakarta Barat 1110

!elgakapisa" g #ail.$o#

Pendahuluan

%irosis a&ala! suatu kea&aan patologis 'ang #engga#(arkan sta&iu# ak!ir &ari )i(rosis

!epatik 'ang (erlangsung progresi), &itan&ai &engan &istorsi &ari arsitektur !epar &an

pe#(entukan no&ulus !epatoselular, se!ingga terja&i gangguan aliran &ara! #elalui !ati &an

terja&i gangguan )ungsi !ati. *angguan )ungsi !ati aki(at sirosis antara lain a&ala! gangguan

)ungsi protein, gangguan #eta(olis#e kolesterol, gangguan pen'i#panan energi, gangguan

regulasi !or#on, serta gangguan &etoksi)ikasi o(at &an ra$un. %irosis !ati #e#pun'ai (er(agai

klasi)ikasi, sala! satu a&ala! (er&asarkan etiologi+ alko!olik, pas$a nekrosis, (iliaris, kar&iak,

#eta(olik, genetik, &an terkait o(at. i -n&onesia, irus !epatitis B &an irus !epatitis /

#erupakan pen'e(a( paling sering. %irosis !ati se$ara klinis &i(agi #enja&i sirosis !ati

ko#pensata &i #ana (elu# a&an'a gejala klinis 'ang ta#pak n'ata &an sirosis !ati

&eko#pensata 'ang &itan&ai &engan gejalagejala &an tan&a klinis 'ang jelas. %irosis !ati

ko#pensata #erupakan kelanjutan &ari proses !epatitis kronik.

Pembahasan

Anamnesis

Ana#nesis #e#ain peran 'ang sangat penting &ala# #en&iagnosis sesuatu pen'akit.

ang &itan'akan pa&a ana#nesis #eliputi i&entitas pasien, kelu!an pasien, ria'at pen'akit

'ang &i&erita &an se(again'a. Berikut a&ala! siste#atika &ari ana#nesis 'aitu i&entitas pasien

&iantaran'a a&a na#a pasien, jenis kela#in, pekerjaan, pen&i&ikan, aga#a, &an status pernika!an

&a# juga tanggal la!ir, kelu!an &an ria'at pen'akit, kelu!an uta#a a&ala! kelu!an 'ang

#e#(aa pasien ke &okter. Kelu!an ta#(a!an 'aitu kelu!ankelu!an 'ang lain &isa#ping

kelu!an uta#a. ia'at pen'akit sekarang a&ala! penja(aran &ari kelu!an uta#a. ia'at

1

mailto:[email protected]:[email protected]


2/11

pen'akit &a!ulu teruta#a 'ang (erkaitan &engan kelu!an4pen'akit 'ang &i&erita saat ini.

ia'at pen'akit keluarga untuk #enan&ai a&an'a )aktor !ere&iter atau penularan. 5a&a kasus

ini, 'ang !arus &itan'akan a&ala! ria'at pen'akit !epatitis, ria'at konsu#si alko!ol, ria'at

pe#akaian o(at N%A-, anti reu#atoi&, anti tu(erkulosis, atau o(at ke#oterapi. %elain itu, !arus

&itan'akan apaka! pasien #erupakan petugas kese!atan 'ang #u&a! terpapar &engan &ara!, atau

pasien !e#o&ialisis. 5erlu &itan'akan juga apaka! sering (erganti pasangan karena #ungkin

&i&apatkan irus &ari !u(ungan seksual.

Pemeriksaan fisik

Asites lanjut a#at #u&a! &ikenali. 5a&a inspeksi, ta#pak perut #e#(un$it, u#(ilikus

seakanakan (ergerak ke ara! kau&al #en&ekati s'#p!isis os pu(is. %elain itu &ite#ukan !ernia

u#(ilikalis aki(at tekanan intraa(&o#en 'ang #eningkat. 5e#eriksaan 'ang sering &igunakan

untuk asites a&ala! un&ulasi, #eli!at )lui& ae &ala# a(&o#en. 5a&a perkusi, akan &i&apatkan

(un'i pekak &an terja&i s!i)ting &ullness.1

5a&a auskultasi ti&ak ter&engar (ising usus. 5a&a pasien &engan sirosis !epatis,

pe#eriksaan )isik 'ang &ilakukan akan #e#(erikan !asil!asil seperti (erikut

%pi&er telangiektasi %uatu lesi askular 'ang &ikelilingi (e(erapa ena ke$il. %ering &ite#ukan

&i (a!u, #uka, &an lengan atas. 12

rite#a pal#aris 8arna #era! saga pa&a t!enar &an !ipot!enar telapak tangan. %ering

&ikaitkan &engan peru(a!an #eta(olis#e !or#on estrogen, &an ti&ak spesi)ik untuk sirosis !ati.

12

Hepato#egali Ukuran !ati 'ang sirosis (isa #e#(esar, nor#al, ataupun #enge$il. %ekiran'a

!ati tera(a, !ati 'ang teka! sirosis akan tera(a keras &an no&ular. 12

%pleno#egali 5e#(esaran lien sering &ite#ukan pa&a sirosis !ati nonalko!olik, &ise(a(kan

ole! !ipertensi porta. 12

Asites 5eni#(unan $airan &ala# rongga peritoneu# aki(at !ipertensi portra &an

!ipoal(u#ine#ia. 9urut &ite#ukan e&e#a pa&a tungkai. 12

2


3/11

-kterus Hiper(iliru(ine#ia sering &i&apatkan pa&a sirosis sta&iu# lanjut, &itan&ai &engan

ikterus pa&a kulit &an #e#(ran #ukosa.1

%elain &ari 'ang &ise(utkan &i atas, &i&apatkan juga &e#a# 'ang ti&ak tinggi aki(at nekrosis

!epar, (atu pa&a esika )elea aki(at !e#olisis, &an pe#(esaran kelenjar parotis, teruta#a pa&a

sirosis alko!olik.1

Pemeriksaan penunjang

5arasentesis se(aikn'a &ilakukan pa&a setiap pasien asites (aru. 5e#eriksaan 'ang sering

&igunakan untuk #enilai asites a&ala! seru#as$ites al(u#in gra&ient :%AA*; untuk

#enentukan apaka! asites eksu&at atau transu&at. 5a&a pe#eriksaan la(oratoriu#, &ite#ukan

peningkatan aspartat a#inotrans)erase :A%9; &an alanin a#inotrans)erase :A


4/11

5a&a skenario &i&apatkan pasien lakilaki (eru#us = ta!un &engan kelu!an perut #e#(esar,

a&a sesak sejak 1 #inggu s#rs. 5asien #e#pun'ai ria'at !epatitis sejak 3 ta!un 'ang lalu.

ari ana#nesis, pe#eriksaan )isik &an penunjang &apat &isi#pulkan (a!a orking &iagnosis

(agi kasus ini a&ala! sirosis !epatis.

%irosis !ati #erupakan pen'akit !ati #ena!un 'ang &i)us &itan&ai &engan a&an'a

pe#(entukan jaringan ikat no&ul. Biasan'a &i#ulai &engan a&an'a proses pera&angan, nekrosis

sel !ati 'ang luas, pe#(entukan jaringan ikat &an usa!a regenerasi no&ul. istorsi arsitektur !ati

akan #eni#(ulkan peru(a!an sirkulasi #ikro &an #akro #enja&i ti&ak teratur aki(at

pena#(a!an jaringan ikat &an no&ul. 12

%irosis !ati a&ala! (entuk ak!ir kerusakan !ati &engan &igantin'a jaringan 'ang rusak

ole! jaringan )i(rotik 'ang akan #en'e(a(kan penurunan )ungsi !ati &an penggunaan tekanan

portal. 5en'e(a( sirosis !epatik (iasan'a ti&ak &apat &iketa!ui !an'a (er&asarkan klasi)ikasi

#or)ologis !ati 'ang #engala#i sirosis. ua pen'e(a( 'ang sa#pai saat ini #asi! &ianggap

sering #en'e(a(kan sirosis 'aitu !epatitis irus &an alko!olis#e. Bentuk !epatitis irus 'ang

(erat &apat (erke#(ang #enja&i sirosis (aik !epatitis irus, atau irus non A &an non B. i

-n&onesia ke&ua (entuk !epatitis #erupakan pen'e(a( sirosis !ati teruta#a pa&a !epatitis irus

B. %e&angkan sirosis 'ang &ise(a(kan ole! alko!ol jarang &ite#ukan &i -n&onesia. %irosis

&eko#pensata a&ala! sala! satu sta&iu# &ari ga#(aran klinik sirosis !ati 'ang #e#pun'ai

gejala klinik 'ang jelas. U#u#n'a pen&erita sirosis !ati &iraat karena ti#(uln'a pen'ulit

(erupa !ipertensi portal sa#pai pa&a pen&ara!an saluran $erna (agian atas aki(at pe$a!n'a

arises esop!agus, asites 'ang !e(at &an ikterus. ala# perjalanan pen'akitn'a, alaupun

&ikatakan kerusakan !ati pa&a pen'akit sirosis !ati pa&a pen'akit sirosis !ati (ersi)at

irreersi(le, tetapi &engan pengo(atan 'ang (aik #aka pe#(entukan jaringan ikat &apat

&ikurangi &an pera&angan 'ang terja&i &apat &i!entikan. 12

Differential diagnosis

1. Asites et $ausa tu(erkulosis peritoneal

9u(erkulosis peritoneal #erupakan suatu pera&angan peritoneu# parietal atau iseral

'ang &ise(a(kan ole! ku#an >'$o(a$teriu# tu(er$ulosis. 5en'akit ini sering #engenai seluru!

peritoneu# &an alatalat siste# *-9, #esenteriu#, &an organ genitalia interna. 5en'akit ini

4


5/11

jarang (er&iri sen&iri, (iasan'a #erupakan kelanjutan &ari proses tu(erkulosis &i te#pat lain,

seringkali &ari paru. 5eritoneu# &apat terkena tu(erkulosis #elalui $ara seperti pen'e(aran

!e#atogen &ari paruparu, #elalui &in&ing usus 'ang terin)eksi, &ari kelenjar li#)e #esenteriu#,

&an #elalui tu(a )alopii 'ang terin)eksi.1

Bentuk eksu&ati) &ari tu(erkulosis peritoneal a&ala! (entuk &engan asites 'ang (an'ak.

ari pe#eriksaan $airan asites, u#u#n'a &i&apatkan eksu&at &engan protein le(i! &ari

3g4&


6/11

Etiologi

Virus !epatitis B ter#asuk )a#ili Hepa&nairus &ari genus @rt!o!epa&nairus. Virus ini

(er(entuk s)erik. Ke(an'akan #erupakan partikel #e#(ulat &engan &ia#eter 22 n# &i(entuk

ole! HBsAg se(agai (entuk tu(uler atau )ila#en. %elain itu juga a&a irion (ulat 'ang ukurann'a

le(i! (esar 2 n# na#un terli!at agak jarang. 5er#ukaan luar atau enelop #engan&ung

HBsAg &an #engelilingi inti nukleokapsi&. *eno# irus ter&iri &ari NA sirkuler, partiall'

&ou(le stran&e&.7

Epidemiologi

i negara (arat, insi&ens sirosis !ati 'ang paling sering a&ala! &iaki(atkan ole! alko!ol,

sekitar 0C, se&angkan &i -n&onesia 'ang paling uta#a a&ala! aki(at in)eksi irus !epatitis B

se(esar 00C, &an irus !epatitis / se(esar 300C. %irosis !ati 'ang &iaki(atkan ole!

alko!ol &i -n&onesia #e#iliki )rekuensi 'ang sangat ke$il.


7/11

&i(utu!kan untuk pen$ernaan 'ang (aik &an #engurangi ke#a#puan !ati untuk #en'i#pan &an

#enguraikan (a!an nutrisi 'ang &i(utu!kan untuk !i&up. a#pak lain &ari !ati 'ang rusak

te#asuk keti&ak#a#puan untuk #en'aring ra$un &ari aliran &ara!, 'ang pa&a ak!irn'a &apat

#en'e(a(kan penurunan kesa&aran &an (a!kan ko#a.3

Manifestasi klinik

%ta&iu# aal sirosis !ati sering tanpa gejala se!ingga !an'a &ite#ukan pa&a saat pasien

#elakukan pe#eriksaan kese!atan rutin atau karena pen'akit 'ang lain. 5a&a sirosi ko#pensata,

gejala 'ang ti#(ul #eliputi perasaan #u&a! lela! &an le#as, selera #akan (erkurang, perut

ke#(ung, #ual, (erat (a&an #enurun, i#potensi pa&a lakilaki, testis #enge$il, &an !ilangn'a

&orongan seksual.1

5a&a sirosis &eko#pensata, gejala le(i! #enonjol teruta#a (ila ti#(ul ko#plikasi gagal

!ati &an !ipertensi porta. *ejala 'ang ti#(ul seperti gangguan ti&ur, &e#a# 'ang ti&ak (egitu

tinggi, gangguan siklus !ai&, ikterus, air ke#i! (erarna seperti te! pekat, !e#ate#esis &an4atau

#elena, serta gangguan #ental #isaln'a #u&a! lupa.1

Penatalaksanaan

Asites 'ang (er!u(ungan &engan sirosis !epatis terja&i #elalui #ekanis#e transu&asi.

5enatalaksanaan untuk asites tipe ini se(aikn'a &ilakukan se$ara ko#pre!ensi) 'aitu tira! (aring

&apat #e#per(aiki e)ekti)itas &iuretika, (er!u(ung &engan per(aikan aliran &ara! ginjal &an

)iltrasi glo#erulus. 5asien &i#inta ti&ur terlentang, kaki se&ikit angkat, sela#a (e(rapa ja#

setela! #inu# o(at &iuretika.

iuretika 'ang &ianjurkan a&ala! 'ang (ersi)at antial&osteron, #isaln'a spironolakton

'ang #ena!an rea(sorpsi Na. osis 'ang &ianjurkan antara 100600#g4!ari. iet ren&a! gara#

ringan sa#pai se&ang&apat #e#(antu &iuresis. Konsu#si gara# :Na/l; per !ari se(aikn'a

&i(atasi !ingga 060#E4!ari.

9erapi parasentesis (e(erapa ta!un terak!ir ini ke#(ali &ianjurkan. Untuk setiap liter

$airan asites 'ang &iparasentesis se(aikn'a &iikuti &engan su(stitusi al(u#in parenteral se(an'ak

6=g. 5arasentesis ti&ak &ilakukan pa&a pasien sirosis &engan /!il&5ug! /. 1

7


8/11

5enatalaksanaan untuk sirosis a&ala! (er&asarkan etiologin'a, (erikut #erupakan terapi untuk

sirosis aki(at !epatitis iral

Hepatitis B

-nter)eron a&ala! kelo#pok protein intraselular 'ang nor#al a&a &ala# tu(u! &an

&ipro&uksi ole! (er(agai #a$a# sel. inter)eron alp!a, &ipro&uksi ole! li#)osit B, inter)eron (eta,

&ipro&uksi ole! #onosit )i(roepitelial. an inter)eron ga##a, &ipro&uksi ole! li#)osit 9.3,6

5e#(erian inter)eron (ertujuan untuk #eng!a#(at replikasi irus !epatitis B,

#eng!a#(at nekrosis sel !ati ole! karena reaksi ra&ang, &an #en$ega! trans)or#asi #aligna

selsel !ati. -n&ikasi pengo(atan inter)eron a&ala! untuk pasien &engan HBeAg &an NA HBV

positi), untuk pasien !epatitis kronik akti) (er&asarkan pF !istopatologi. i(erikan -GN leukosit

pa&a !epatitis kronik akti) &engan &osis se&ang 10 >U4#24!ari sela#a 36 (ulan.3,6


9/11

terapi -GN &i(erikan sa#pai 6 (ulan se&angkan akan &iet 'ang sei#(ang &engan sa'uran segar, (ua!(ua!an, &aging ti&ak (erle#ak. Kurangi

#akanan &engan kan&ungan gara#, gula atau le#ak 'ang tinggi. %elain itu, #inu# (an'ak

air D untuk #e#(ilas ra$un &ari tu(u!.3

!omplikasi

9


10/11

Antara ko#plikasi 'ang &itakuti &ari sirosis !epatis a&ala! !epato$ellular $ar$ino#a atau

!epato#a. 5a&a !epato#a ter&apat ga#(aran klinis seperti n'eri atau perasaan ti&ak n'a#an &i

kua&ran kanan atas a(&o#en, tera(a pe#(engkakan lokal &i !epar, ti&ak a&an'a per(aikan pa&a

asites, per&ara!an, arises atau preko#a setela! terapi 'ang a&ekuat. %elain itu, ter&apat kelu!an

rasa penu! &i a(&o#en, &isertai perasaan lesu, penurunan (erat (a&an &engan atau tanpa

&e#a#.3

Ko#plikasi 'ang ter(an'ak &ari pen&erita sirosis !epatis juga a&ala! ko#a !epatiku#.

9i#(uln'a ko#a !epatiku# &apat se(agai aki(at &ari )aal !ati sen&iri 'ang su&a! sangat rusak,

se!ingga !ati ti&ak &apat #elakukan )ungsin'a sa#a sekali. -ni &ise(ut se(agai ko#a !epatiku#

pri#er. apat pula ko#a !epatiku# ti#(ul se(agai aki(at per&ara!an, parasentesis, gangguan

elektrolit, o(ato(atan &an lainlain, &an &ise(ut ko#a !epatiku# sekun&er.1,3

Prognosis

5rognosis sirosis !ati sangat (erariasi, &ipengaru!i ole! seju#la! )aktor #eliputi

etiologi, (eratn'a kerusakan !ati, ko#plikasi, &an pen'akit lain 'ang #en'ertai.

PE"#T#P

!esimpulan

%irosis a&ala! kon&isi &i #ana !ati perla!an #e#(uruk &an rusak karena $e&era kronis.

Jaringan parut #enggantikan jaringan !ati 'ang nor#al &an se!at, #en$ega! !ati &ari (ekerja

se(agai#ana #estin'a. 5en'e(a( sirosis 'ang sering &ite#ukan a&ala! !epatitis B, !epatitis /,

!epatitis i#(as o(at &an !epatitis alko!olik. Ban'ak orang &engan sirosis ti&ak #e#iliki gejala

pa&a ta!ap aal pen'akit. Apa(ila )ungsi !ati #e#(uruk, satu atau le(i! ko#plikasi (isa terja&i,

seperti arises eso)agus &an per&ara!an. 5a&a (e(erapa orang, ko#plikasi #ungkin #enja&i

tan&atan&a perta#a &ari pen'akit.

DA$TA% P#STA!A

1. %u&o'o A8 et al. Buku ajar il#u pen'akit &ala#. Jili& - &an --. Jakarta -nterna 5u(lis!ing+

200.!. 6076, 70=13, 1003.

10


11/11

2. %ja#su!i&ajat , Karna&i!ar&ja 8, 5raset'ono 9@H, u&i#an .

makalah blok 17 sirosis hepatis

Documents