makalah blok 23 skenario 19
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
1/15
Otitis Eksterna Maligna
Makalah Kelompok
Elseyra Rebecca Parhusip 102012116
Cindy Christabela armento 10201!001
il"ia #rdila 10201!1$%
Raydel &riank'ee #malo 10201!20!
( )e'a #yu Raina Keno"ita #rdani 10201!!01
*ahala +amboi ihaloho 10201!%2%
ally ,adia #sda 10201!%60
Mohamed (kmal &in #-.ahab 10201!/1
Mahasis'a *akultas Kedokteran ni"ersitas Kristen Krida .acana
l- 3erusan #r4una ,o-6 akarta &arat 11/20
3elp- 0215/6$%2061 *a- 0215/6!1!1
Otitis Eksterna Maligna Page 1
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
2/15
Pendahuluan
Otitis eksterna maligna disebut 4uga otitis eksterna nekrotikans7 merupakansuatu in8eksi di8us pada liang telinga luar dan struktur lain di sekitarnya yang disebabkan oleh
organisme Pseudomonas- Pada otitis eksterna maligna7 peradangan dapat meluas secara
progresi8 ke lapisan subkutis7 tulang ra'an dan tulang di sekitarnya- )engan demikian dapat
menimbulkan kelainan berupa kondritis7 osteitis dan osteomielitis yang mengakibatkan
kerusakan tulang temporal- Penyebabnya adalah bakteri patogen pada otitis eksterna akut
adalah pseudomonas 9%1 :;7 strepokokus 922:;7 stafilokokus aureus 91/:; dan bakteroides
911:;- (n8eksi dimulai pada meatus akustikus eksternus dan menyebar sepan4ang dasar tulang
tengkorak- )ari daerah tersebut dapat memberikan e8ek pada struktur < struktur utama seperti
arteri karotis7 "ena 4ugularis7 dan sara8 kranial dan intrakranial- Otitis eksterna maligna
biasanya ditemukan pada pasien diabetik usia lan4ut7 tetapi dapat 4uga ditemukan pada pasien
dengan imunitas yang rendah-
3oulmouche adalah orang pertama yang melaporkan kasus otitis eksterna maligna
pada tahun 1=!=7 dimana dia melaporkan kasus osteomielitis tulang temporal di >a?ette
Medicale de Paris- Pada tahun 1$/$7 Melt?er melaporkan kasus osteomielitis tulang temporal7
mandibula dan ?igoma pada pasien diabetik yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa-
3ahun 1$6=7 Chandler yang men4elaskan tentang otitis eksterna maligna7 di mana merupakan
in8eksi bakteri yang progresi8 pada meatus akustikus eksternus7 yang dapat berkembang
men4adi osteomielitis tulang temporal7 kelumpuhan sara8 kranial dan kematian- Chandler
mempresentasikan 1! kasus pasien dengan in8eksi Pseudomonas aeruginosa yang dimulai
dengan in8eksi pada meatus akustikus eksternus dan menyebar sepan4ang dasar tulang
tengkorak dan menimbulkan neuropati-1
Skenario
eorang laki5laki /! tahun datang ke klinik umum dengan keluhan telinga kanan
sakit7 nyeri sekali7 mulut mencong7 telinga sering di korek dan keluar sekret kental-
Otitis Eksterna Maligna Page 2
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
3/15
Pembahasan
Anatomi Telinga.2
ecara anatomi7 telinga dibagi atas ! yaitu telinga luar7 telinga tengah dantelinga dalam-
3elinga luar ber8ungsi mengumpulkan dan menghantarkangelombang bunyi ke struktur
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
4/15
mempunyai ton4olan dan daerah yang datar- 3epidaun telinga yang melengkung disebut
heliks- Pada bagian postero5superiornyaterdapat ton4olan kecil yang disebut tuberkulum
telinga 9)ar'in@ tubercle;- Pada bagian anterior heliks terdapat lengkungan yang disebut
antiheliks- &agian superior antiheliks membentuk dua buah krura antiheliks dan bagian
dikedua krura inidisebut 8osa triangular - )i atas kedua krura ini terdapat 8osa ska8oid- )i
depananteheliks terdapat konka- )i ba'ah krus heliks terdapat ton4olan kecil berbentuk
segitiga tumpul yang disebut tragus- &agian di seberang tragus dan terletak pada batas ba'ah
anteheliks disebut antitragus-
aringan subkutan daun telinga bagian superior sangat tipis7 terutama di permukaan
anterior7 sehingga kulit langsung menempel pada tulang ra'an- Makinke ba'ah lapisan
subkutan bertambah dan berakhir di lobulus yang tidak mempunyai rangka tulang ra'an-
Perdarahan daun telinga bagian posterior berasaldari cabang posterior #-karotis eksterna yang
mendarahi 4uga sebagian kecil permukaan depan daun telinga- ebagian permukaan belakang
daun telinga 4ugadiperdarahi oleh #- oksipitalis- Permukaan depan daun telinga terutama
diperdarahioleh cabang anterior #- 3emporalis super8isialis anterior- Persara8an daun
telingadisuplai oleh cabang < cabang aurikularis magnus dan oksipitalis minor dari pleksus
ser"ikalis7 4uga dari cabang aurikulotemporal sara8 trigeminal serta cabang auricular ,-
"agus-
+iang telinga berbentuk huru8 7 dengan bagian tulang ra'an pada sepertigaluar dan
bagian tulang pada dua pertiga dalam- Pan4ang liang telinga kira < kira27/ cm < ! cm- &entuk
liang telinga seperti huru8 akibat perbedaan sudut bagiantulang ra'an dan bagian tulang
karena itu membran timpani biasanya tidak dapatterlihat langsung dari luar- )iameter liang
telinga dari luar ke dalam tidak selalusama7 yang paling sempit di bagian isthmus yang
terletak sedikit di medial batas bagian tulang dan bagian tulang ra'an- &erbatasan dengan
membran timpani7 bidang liang telinga tidak datar7 di bagian anteriorin8eriornya membentuk
sudut ta4am9acute anterior tympanic angle; 7 sehingga bagian tepi anteriorin8erior membran
timpani sukar dilihat langsung dari luar- +ekukan ini 4uga menyebabkandiameter membran
timpani paling pan4ang pada bagian obliA anteroin8erior ke posterosuperior- edikit di lateral
bagian yang bersudut ta4am ini liang telingamenon4ol bertepatan dengan sendi
temporomandibula- Kulit liang telinga bagiantulang ra'an mempunyai struktur menyerupai
kulit di bagian tubuh lain7mengandung 8olikel rambut dan kelen4ar < kelen4ar7 sedangkan kulit
di bagiantulang merupakan kulit yang tipis sekali dan berlan4ut ke kulit membran
timpani7tidak mempunyai 8olikel rambut dan kelen4ar < kelen4ar-
Otitis Eksterna Maligna Page %
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
5/15
Bubungan antara liang telinga dengan struktur sekelilingnya 4uga mempunyaiarti
klinis yang penting- )inding anterior liang telinga ke arah medial berdekatandengan sendi
temporomandibular dan ke lateral dengan kelen4ar parotis- )indingin8erior liang telinga 4uga
berhubungan erat dengan kelen4ar parotis- )ehisensis pada liang telinga bagian tulang ra'an
9 8issure o8 antorini; memungkinkanin8eksi meluas dari liang telinga luar ke dalam parotis
dan sebaliknya pada u4ungmedial dinding superior liang telinga bagian tulang membentuk
lempengan tulang berbentuk ba4i yang disebut tepi timpani dari tulang temporal7 yang
manamemisahkan lumen liang telinga dari epitimpani- )inding superior liang telinga bagian
tulang7 di sebelah medial terpisah dari epitimpani oleh lempengan tulang ba4i ke arah lateral
suatu lempengan tulang lebih tebal memisahkan liang telingadari 8ossa krani medial- )inding
posterior liang telinga bagian tulang terpisah darisel udara mastoid oleh suatu tulang tipis-
Pada kulit yang normal di liang telinga7 ada bakteri 8lora seperti Micrococcus dan
Corynebacterium sp- (n8eksi pada liang telinga oleh bakteri patogen dipengaruhi kondisi host
misalnya adanya trauma lokal7 adanya perubahansi8at serumen7 dermatitis7 dan perubahan pB
di liang telinga- Kulit yang melapisi bagian kartilaginosa lebih tebal daripada kulit bagian
tulang7 selain itu 4uga mengandung 8olikel rambut yang banyaknya ber"ariasi antar indi"idu
namun ikut membantu menciptakan suatu sa'ar dalam liang telinga- #natomi liang telinga
bagian tulang sangat unik karena merupakan satu < satunya tempat dalam tubuh dimana kulit
langsung terletak di atas tulang tanpa adanya 4aringan subkutan- )engan demikian daerah ini
sangat peka7 dan tiap pembengkakan akan sangat nyeri karena tidak terdapat ruang untuk
ekspansi-
#da tiga makroskopik mekanisme pertahanan dari liang telinga dan permukaan lateral
membran timpani yaitu tragus dan antitragus7 kulit denganlapisan serumen dan isthmus-
alah satu cara perlindungan yang diberikan telinga luar adalah dengan pembentukkan
serumen atau kotoran telinga- ebagian besar struktur kelen4ar sebasea dan apokrin yang
menghasilkan serumen terletak pada bagian kartilaginosa- Eks8oliasi sel < sel stratum
korneum ikut pula berperan dalam pembentukkan materi yang membentuk suatu lapisan
pelindung penolak air pada dinding kanalis ini- pB gabungan berbagai bahan tersebut adalah
sekitar 67 suatu8aktor tambahan yang ber8ungsi mencegah in8eksi- erumen diketahui
memiliki 8ungsi sebagai proteksi- )apat ber8ungsi sebagai sarana pengangkut debris epitel
dan kontaminan untuk dikeluarkan dari membran timpani- erumen 4uga ber8ungsi sebagai
pelumas dan dapat mencegah kekeringan dan pembentukan 8isura pada epidermis-
aluran lim8atik merupakan bagian yang penting dalam penyebaran in8eksi-&agian
anterior dan superior dari meatus akustikus eksternus7 disalurkan ke pembuluh lim8e
Otitis Eksterna Maligna Page /
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
6/15
preaurikuler di kelen4ar parotis dan kelen4ar lim8e ser"ikal bagiansuperior- &agian in8erior7
disalurkan ke in8raaurikuler dekat angulus mandibula-&agian posterior disalurkan ke kelen4ar
lim8e postaurikuler dan kelen4ar lim8eser"ikal bagian superior- Rangsangan pada aurikel dan
meatus akustikus eksternus berasal dari sara8 peri8er dan kranial7 yaitu dari sara8 trigeminus
9;7 8asial 9((;7glossopharingeal 9(D; dan ner"us "agus 9D;-
uara yang ditangkap oleh daun telinga diteruskan melalui saluran telinga kemembran
timpani- Membran timpani berbentuk hampir lon4ong7 terletak obliA diliang telinga7
membatasi liang telinga dengan ka"um timpani- )iameter membrantimpani rata < rata sekitar
1 cm7 paling pan4ang pada arah anterior < in8erior kesuperior posterior- Membran timpani
terdiri dari ! lapis yaitu lapisan luar7 lapisantengah dan lapisan dalam- +apisan luar
merupakan kulit terusan dari kulit yangmelapisi dinding liang telinga- +apisan tengah
merupakan 4aringan ikat yang terdiriatas dua lapisan yaitu lapisan radier yang serabut etaran diteruskan ke membrana Reissner yangmendorong endolim8a7 sehingga akan
menimbulkan gerak relati8 antara membran basalis dan membran tektoria- Proses ini
merupakan rangsang mekanik yangmenyebabkan ter4adinya de8leksi stereosilia sel5sel
rambut7 sehingga kanal ionterbuka dan ter4adi penglepasan ion bermuatan listrik dari
badan sel- Keadaan inimerupakan proses depolarisasi sel rambut sehingga melepaskan
neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada sara8
auditoris7 laludilan4utkan ke nukleus auditorius samapai ke korteks pendengaran 9area
!$5%0; dilobus temporalis-
Otitis Eksterna Maligna Page 6
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
7/15
Anamnesis
Otitis eksterna merupakan radang telinga yang bersi8at akut maupun kronik akibat
in8eksi "irus7 4amur maupun bakteri- #namnesis yang sangat "ital dan dapat membantu
menegakan diagnosis adalah sebagai berikut!
• eberapa sering pasien mengorek telinganyaF
• eberapa 4auh pasien mengoreknyaF #pakah sampai menyentuh bagian dalam
telingaF
• #pakah sebelumnya terdapat trauma pada telingaF
• #pa penyebab gatal yang dirasakan tersebutF
• &agaimana si8at nyeri yang dirasakanF
• #pakah disertai ge4ala sistemikF
• &agaimana si8at sekret yang keluarF &auF .arnaF KekentalanF
• #pakah pasien mempunyai ri'ayat penyakit diabetes melitusF
Pasien yang menderita otitis eksterna nekrotikans umumnya usia lan4ut7 menderita
diabetes- #danya otalgia7 sakit kepala temporal7 otore purulent dapat ditemukan pada
pasien ini- Kadang < kadang pasien mempunyai ri'ayat penggunaan antibiotik dan obat
tetes telinga pada otitis eksterna tanpa adanya perubahan ge4ala yang bermakna-
Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan inspeksi dapat ditemukan adanya kulit yang mengalami
in8lamasi7 hiperemis7 udem dan tampak 4aringan granulasi pada dasar meatus akustikus
eksternus- &iasanya disertai dengan kelumpuhan sara8 8asial7 dan perlu memeriksa
sara8 kranial < D((-
)apat ditemukan hasil sebagai beritkut dalam pemeriksaan 8isik!
• aringan granulasi pada dinding liang telingadekat sambungan tulang kartilago
menimbulkan otalgia hebat
• ParesisGparalisis sara8 8asialis
• indrom 8oramen 4ugularis
Pemeriksaan Penunjang
Otitis Eksterna Maligna Page
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
8/15
&eberapa pemerikasaan penun4ang yang dapat dilakukan- %
Laboratorium
Pada pemeriksaan laboratorium7 dapat ditemukan adanya peningkatan 4umlahleukosit7
la4u endap darah dan gula darah se'aktu2- Pemeriksaan kultur yangdiperoleh dari
sekret liang telinga sangat diperlukan untuk sensiti"itas antibiotik- Penyebab
utamanya adalah P. aeruginosa- Organisme ini merupakan bakteri aerob7 dan gram
negati8- Pseudomonas sp mempunyai lapisan yang bersi8at mukoid yang digunakan
pada saat 8agositosis- Eksotoksin dapatmenyebabkan 4aringan mengalami nekrosis
dan beberapa golongan lainnyamenghasilkan neurotoksin yang dapat menimbulkan
neuropati-!
Radiologi
C3 scan dapat menun4ukkan adanya dekstruksi tulang di sekitar dasar
tulangtengkorak dan meluas ke intrakranial- Pemeriksaan dengan teknik nuklir baik
digunakan pada stadium a'al- can 3echnetium 9$$3c; methylenediphosphonate
menun4ukkan area yang mengalami osteogenesis dan osteolisis-edangkan >allium
96>a; menun4ukkan 4aringan lunak yang mengalamiin8lamasi-
Histopatologi
Mekanisme in"asi liang telinga berhubungan dengan nekrosis tulang- Prosesin8eksi
meluas ke submukosa dan terdapat destruksi tulang- pada gambaranhistology 4uga
dapat terlihat rusaknya 4aringan menun4ukkan luasnya nekrosis pada lapisan
epidermis dan dermis disertai in8iltrate PM,- Kartilagodikelilingi oleh 4aringan
in8lamasi dan tampak destruksi- Pada dinding pembuluh darah menun4ukkan
hialinisasi- 3ulang mastoid menun4ukkanadanya sel < sel in8lamasi akut-
Diagnosis
Working Diagnosis
eorang laki5laki /! tahun datang ke klinik umum dengan keluhan telinga kanan
sakit7 nyeri sekali7 mulut mencong7 telinga sering di korek dan keluar sekret kental-
)ari hasil anamnesis7 pemeriksaan 8isik serta pemeriksaan penun4ang pasien laki5laki
/! tahun tersebut didiagnosis menderita otitis eksterna maligna-
titis eksterna maligna.!
Merupakan in8eksi di liang telinga luar dan struktur lain yang ada disekitarnya- ering
ter4adi pada orang tua dengan penyakit diabetes melitus- Pada otitis eksterna maligna
peradangan dapat meluas secara progresi8 ke lapisan subkutis dan organ sekitarnya sehingga
Otitis Eksterna Maligna Page =
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
9/15
dapat menimbulkan kelainan berupa kondritis7 osteoris dan osteomielitis yang mengakibatkan
kehancuran temporal-
Di""erential Diagnosistitis eksterna sirkumkripta
Merupakan radang pada 1G!lateral canalis auditori eksterna yang in8eksi pada
pilosebaseus sehingga membentuk 8urunkel- )isebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus
dan Staphylococcus albus.
>e4ala rasa nyeri yang hebat7 nyeri saat aurikula digerakan7 nyeri saat membuka mulut
dan tidak sesuai dengan besar bisulG8urunkel7 karena kulit liang telinga yang tidak
mengandung 4aringan longgar di ba'ahnya sehingga rasa nyeri timbul pada penekanan
perikondrium- )apat ter4adi penunuran pendengaran7 kalau 8urunkel yang besar menyumbat
telinga-
3etapi tergantung pada keadaan 8urunkel- &ila sudah abses diaspirasi secara steril
untuk mengeluarkan nanahnya- +okal diberikan antibiotik dalam bentuk salep seperti
polimiin & atau bacitrasin atau antiseptik 9asam asetat25/: dalam alkohol 2:;- &ila
terdapat 8urunkel dilakukan insisi kemudian dipasang drain untuk mengeluarkan nanah-
)iberikan obat simptomatikseperti analgetik dan penenang-
titis eksterna di"us
Merupakan radang canalis auditori eksterna 2G! medial- 3ampak kulit liang telinga
hiperemis dan edema yang tidak 4elas batasnya- )isebabkan oleh golongan Pseudomonas dan
dapat 4uga ter4adi sekunder pada otitis media supurati8 kronik- >e4alanya adalah nyeri tekan
tragus7 liang telinga sangat sempit7 kadang kelen4ar getah bening regional membesar dan
nyeri tekan7 terdapat sekretyang keluar dari ka"um timpani pada otitis media-
3erapi dengan membersihkan liang telinga7 memasukan tampon yang mengandung
antibiotik ke liang telinga supaya terdapat kontak yang baik antara obat dengan kulit yang
meradang- Kadang5kadang diperlukan antibiotik sitemik-
tomikosis
(n8eksi 4amur di liang telinga yang tersering disebabkan oleh Pityrosporum,
Aspergilus, dan dapat pula ditemukan Candida albicans- Pityrosporum menyebabkan
terbentuknya sisik menyerupai ketombe dan merupakan predisposisi otitis eksterna
bakterialis-
Otitis Eksterna Maligna Page $
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
10/15
>e4ala biasanya berupa rasa gatal dan rasa penuh di telinga tengah tetapi sering pula
tanpa keluhan-
3etapi dengan membersihkan telingah dengan larutan asam asetat 2: dalam alkohol7
larutan iodium po"idon /: diteteskan ke liang telinga - kadang5kadang diperlukan obat anti
4amur yang diberikan secara topikal yang mengandung nistatin7klotrima?ol-
#tiologi
Kecenderungan Otitis eksterna maligna umumnya ditemukan pada kondisi berikut H /
1- )iabetik 9$0 : ;7
)iabetik merupakan 8aktor resiko utama berkembangnya otitis eksterna maligna-
askulopati pembuluh darah kecil dan dis8ungsi immun yang berhubungan dengan
diabetik merupakan penyebab utama predisposisi ini-erumen pada pasien diabetik
mempunyai pB yang tinggi dan menurunnya konsentrasi lisosim mempengaruhi
akti8itas antibakteri lokal-3idak perbedaan antara )M tipe ( dan ((-
2- (mmunode8isiensi seperti gangguan proli8erasi lim8osit atau adanya immunosupresi
karena penggunaan obat
!- (rigasi telinga7 dilaporkan sebanyak /0: kasus otitis eksterna maligna karena trauma
irigasi telinga pada pasien diabetik-
#pidemiologi
)i #merika erikat7 otitis eksterna maligna lebih banyak timbul pada daerah dengan
iklim lembab dan basah7 dibandingkan dengan iklim lainnya- Penyakit ini sering ditemukan
lebih banyak pada laki < laki daripada perempuan dan dilaporkan menyerang kelompok
semua umur7 tetapi lebih sering pada usia tua7 lebih dari 60 tahun- *aktor yang mempermudah
radang telinga luar adalah pB di liang telinga- &iasanya normal atau asam- &ila pB men4adi
basa7 proteksi terhadap in8eksi menurun- Pada keadaan udara yang sangat hangat dan lembab7
kuman dan 4amur mudah tumbuh- )iabetes merupakan 8aktor risiko utama tetapi tidak ada
hubungan yang 4elas dengan berat atau lamanya menderita diabetes dengan otitis eksterna
maligna- $$: pasien otitis eksterna maligna mempunyai ri'ayat penyakit diabetes mellitus-
Pasien diabetik mempunyai pB serumen yang tinggi dan menurunnya konsentrasi lisosim
yang menghalangi akti"itas antibakteri- Penyakit ini 4uga pernah dilaporkan pada pasien
dengan imunitas yang rendah7 pasien dengan B( atau pasien yang men4alani ransplantasi
Otitis Eksterna Maligna Page 10
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
11/15
organ7 misalnya pada lim8oma maligna7 dan leukemia- )apat 4uga ditemukan pada bayi
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
12/15
Pembagian )era4at-=
1- tage ( H (n8eksi terbatas pada 4aringan lunak dan kartilago liang telinga- 9 otalgi yang
menetap7 terbatas pada liang telinga luar7 belum ada kelumpuhan n- 8asialis;
2- tage (( H )i4umpai keterlibatan 4aringan lunak dan kelumpuhan ne"us 8asialis pada
8oramen 4ugualar bagian lateral
!- tage ((( H Perluasan intrakranial atau erosi di luar tulang temporal- 9Ekstensi sampai
8oramen 4ugular dan lebih medial ba'ah dari kepala;
Penatalaksanaan
#'alnya7 pembedahan merupakan pilihan utama untuk penanganan pasien dengan
otitis eksterna nekrotikans- 3etapi se4ak ditemukannya aminoglikosida7 penisilin sintetik7
generasi ketiga Cephalosporin dan Auinolon7 maka penggunaan antibiotik merupakan pilihan
utama pengobatan- e4ak teknik pembedahan pada dasar tulang tengkorak berkembang7
beberapa ahli otologi mulai menggunakan teknik radikal sebagai pilihan terapi-
#da tiga aspek dalam pengobatan otitis eksterna nekrotikans- Iang paling penting
adalah mengontrol gula darah pada pasien diabetes mellitus- Mastoidektomi atau reseksi
parsial pada dasar tengkorak mungkin diperlukan 4ika ada gangguan sara8 8asial- #ntibiotik
sebaiknya diberikan se4ak a'al7 dalam dosis yang adekuat dan dalam 'aktu yang lama-/
Pengobatan harus cepat diberikan sesuai dengan hasil kultur dan resistensinya-
Karena kuman penyebab tersering adalah Pseudomonas aeruginosa7 maka diberikan
antibiotik dosis tinggi yang sesuai dengan Pseudomonas aeruginosa- ementara menunggu
hasil kultur dan resistensi7 diberikan golongan 8luoroAuinolone 9cipro8loasin; dosis tinggi
per oral- Pada keadaan yang lebih berat diberikan antibiotika parenteral kombinasi dengan
antibiotika golongan aminoglikosida yang diberikan selama 6 < = minggu- Pemberian
antibiotik sistemik kini merupakan bentuk utama terapi- Pemberian antibiotik digunakan
Otitis Eksterna Maligna Page 12
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
13/15
untuk mencegah komplikasi dan morbiditas- )i samping pemberian obat < obatan sering kali
diperlukan tindakan debridement secara radikal- 3indakan debridement yang kurang bersih
dapat menyebabkan semakin cepatnya penyebaran penyakit- Pembedahan sebaiknya dibatasi
pada pengangkatan sekuestra7 drainase abses dan debridement lokal 4aringan granulasi-
3anda a'al adanya respon terapi terhadap penyakit adalah berkurangnya rasa nyeri-
)iabetes yang terkontrol 4uga merupakan tanda a'al adanya perbaikan- Pengobatan otitis
eksterna nekrotikans sebaiknya harus berkelan4utan sampai in8eksi betul < betul hilang- (ni
membutuhkan 'aktu pera'atan yang lama di rumah sakit dan penggunaan antibiotik sampai
enam minggu-
%omplikasi
Komplikasi yang dapat timbul adalah sebagai berikut
1- ,europati
2- Meningitis
!- #bses otak
Prognosis
Rekurensi penyakit dilaporkan sekitar $: 5 2:- Bal ini berhubungan dengan
lamanya pemberian terapi yang tidak adekuat dan mani8estasi klinik berupa sakit kepala dan
otalgia7 bukan otorea- Otitis eksterna nekrotikan dapat kambuh kembali setelah satu tahun
pengobatan komplit-
&erdasarkan penelitian yang dilakukan Chandler7 rata < rata kematian sekitar /0:
tanpa pengobatan- Kematian berkurang sampai 20: dengan ditemukannya antibiotik yang
cocok- Penelitian terbaru melaporkan bah'a angka kematian turun sampai 10:7 tetapi
kematian tetap tinggi pada pasien dengan neuropati atau adanya komplikasi intracranial-
%esimpulan
Otitis Eksterna Maligna Page 1!
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
14/15
Otitis eksterna adalah salah satu 4enis dari in8eksi telinga yang mengenai saluran
telinga- Karena saluran telinga gelap dan hangat maka dapat dengan mudah terkena in8eksi
bakteri atau 4amur-
Otitis Eksterna Maligna merupakan in8eksi telinga luar yang ditandai dengan adanya
4aringan granulasi pada liang telinga dan nekrosis kartilago dan tulang liang telinga hingga
meluas ke dasar tengkorak-
Otitis eksterna adalah salah satu 4enis in8eksi telinga yang mengenai saluran telinga
baik itu akut maupun kronis yang disebabkan oleh bakteri7 seperti staphylococcus aureus7
staphylococcus albus7 E-coli7 cuaca yang panas dan lembab7 tetapi kebanyakan di sebabkan
oleh termasuknya air dalam kanalis auditorius eksterna 9telinga perenang;7 trauma kulit
kanalis yang memungkinkan masuknya organisme ke dalam 4aringan dan kondisi sistemik
seperti de8isiensi "itamin dan kelainan endokrin7 dan banyak 8actor yang lainnya- Otitis
eksterna ini di bagi lagi men4adi beberapa 4enis seperti H otitis eksterna di8us7 otitis eksterna
sirkumskripta7 dan otitis eksterna maligna-
)ari ke tiga 4enis ini masing5masing mempunyai kesamaan dan perbedaan7 yang
ditandai dengan H gatal pada liang telinga7 adanya ben4olan di telinga7 nyeri hebat saat
membuka mulut7 pendengaran berkurang7 telinga terasa ada cairan- Komplikasinya bisa
berupa H paresis atau paralisis ner"us 8asial7 kondritis7 osteitis7 osteomielitis7 hingga
kehancuran tulang temporal7 meningitis7 abses otak7 trombo8lebitis7 sinus lateralis7 kerusakan
pada sara8 (( dan ((-
#dapun upaya untuk mencegah hal ini ter4adi diantaranya yaitu7 liang telinga di
bersihkan secara teratur7 4angan mengoreknya terlalu dalam7 dan gunakan bahan yang tidak
menimbulkan iritasi-
Da"tar Pustaka
Otitis Eksterna Maligna Page 1%
-
8/16/2019 Makalah Blok 23 Skenario 19
15/15
1- osialisman dan Belmi-Kelainan 3elinga +uar- (lmu #4ar Penyakit 3B3- akartaH
Penerbit &uku Kedokteran 9E>C; 2001- hal %%5%=
2- 3homas 4ames7 Monaghan 3anya- Pemeriksaan 8isik dan keterampilan praktis- &uku
saku O8ord- akartaH Penerbit &uku Kedokteran E>C 2012-
!- Mubin #B- Panduan Praktis (lmu Penyakit dalam )iagnosis dan 3erapi- Edisi ke52-
akartaH Penerbit &uku Kedokteran E>C 200
%- Carpenito7 +ynda uall7 20007 &uku saku )iagnosa Kepera'atan Edisi (((7 E>C7
akarta-
/- astrodiningrat7 #bdul >o8ar- Otitis Eksterna Maligna- uplemen Ma4alah Kedokteran
,usantara olume !$ ,o !- )ept- 3B35K+ *K5GRP B- #dam Malik- Medan
2006
6- urnal H uplemen7 Ma4alah Kedokteran ,usantara olume !$7 ,o- !7 eptember 2006
- 3anta C7 +i'ang *7 Bani8ati 7 Pradipta E#- Kepita elekta Kedokteran- Edisi ke5%-
akartaH Media #esculapius 201%-
=- oepardi E#7 (skandar ,7 &ashiruddin 7 Restuti R)- &uku #4ar (lmu Kesehatan
3elinga Bidung 3enggorokan Kepala J +eher- Edisi ke56- akartaH *akultas
Kedokteran ni"ersitas (ndonesia 200-
Otitis Eksterna Maligna Page 1/