makalah pgk purnami

23

Click here to load reader

Upload: kira-sin

Post on 26-Oct-2015

48 views

Category:

Documents


11 download

TRANSCRIPT

Page 1: makalah PGK purnami

BAB 1

PENDAHULUAN

Ginjal merupakan organ vital yang berperan sangat penting sangat penting dalam

mempertahankan kestabilan lingkungan dalam tubuh. Ginjal mengatur

keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit dan asam basa dengan cara menyaring

darah yang melalui ginjal, reabsorbsi selektif air, elektrolit dan non-elektrolit,

serta mengekskresi kelebihannya sebagai kemih.

Fungsi primer ginjal adalah mempertahankan volume dan komposisi cairan ekstra

sel dalam batas-batas normal. Komposisi dan volume cairan ekstrasel ini dikontrol

oleh filtrasi glomerulus, reabsorbsi dan sekresi tubulus.

Ginjal dilalui oleh sekitar 1.200 ml darah per menit, suatu volume yang sama

dengan 20 sampai 25 persen curah jantung (5.000 ml per menit). Lebih 90% darah

yang masuk ke ginjal berada pada korteks, sedangkan sisanya dialirkan ke

medulla.

Di negara maju, penyakit kronik tidak menular (cronic non-communicable

diseases) terutama penyakit kardiovaskuler, hipertensi, diabetes melitus, dan

penyakit ginjal kronik, sudah menggantikan penyakit menular (communicable

diseases) sebagai masalah kesehatan masyarakat utama.

Gangguan fungsi ginjal dapat menggambarkan kondisi sistem vaskuler sehingga

dapat membantu upaya pencegahan penyakit lebih dini sebelum pasien mengalami

komplikasi yang lebih parah seperti stroke, penyakit jantung koroner, gagal ginjal,

dan penyakit pembuluh darah perifer.

Pada penyakit ginjal kronik terjadi penurunan fungsi ginjal yang memerlukan

terapi pengganti yang membutuhkan biaya yang mahal. Penyakit ginjal kronik

biasanya desertai berbagai komplikasi seperti penyakit kardiovaskuler, penyakit

saluran napas, penyakit saluran cerna, kelainan di tulang dan otot serta anemia.

1

Page 2: makalah PGK purnami

Selama ini, pengelolaan penyakit ginjal kronik lebih mengutamakan diagnosis dan

pengobatan terhadap penyakit ginjal spesifik yang merupakan penyebab penyakit

ginjal kronik serta dialisis atau transplantasi ginjal jika sudah terjadi gagal ginjal.

Bukti ilmiah menunjukkan bahwa komplikasi penyakit ginjal kronik, tidak

bergantung pada etiologi, dapat dicegah atau dihambat jika dilakukan penanganan

secara dini. Oleh karena itu, upaya yang harus dilaksanakan adalah diagnosis dini

dan pencegahan yang efektif terhadap penyakit ginjal kronik, dan hal ini

dimungkinkan karena berbagai faktor risiko untuk penyakit ginjal kronik dapat

dikendalikan.

2

Page 3: makalah PGK purnami

BAB 2

GAGAL GINJAL KRONIK

2.1 Gagal ginjal kronik

2.1.1Definisi

Penyakit ginjal kronik adalah merupakan suatu keaadaan patologis dengan

penyebab yang beragam,mengakibatkan penurunan fungsi ginjal secara progresif

dan kemudian berakhir dengan gagal ginjal akhir.Penyakit ginjal tahap akhir

adalah suatu keaadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal kronik

yang irreversibelyang sudah mencapai tahapan dimana penderita memerlukan

terapi pengganti ginjal berupa dialysis dan transplantasi ginjal

Jadi gagal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih dari 3

bulan, berdasarkan kelainan patalogis atau petanda kerusakan ginjal seperti

proteinuria. Jika tidak ada tanda kerusakan ginjal, diagnosis penyakit ginjal kronik

ditegakkan jika nilai laju filtrasi glomerulus kurang dari 60ml/menit/1,73m2,

seperti yang terlihat pada tabel 1.

Tabel 1. Batasan penyakit ginjal kronik

1. kerusakan ginjal > 3 bulan, yaitu kelainan struktur atau fungsi ginjal, dengan

atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus berdasarkan:

- kelainan patalogik

- petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria atau kelainan pada pemeriksaan

pencitraan

2. laju filtrasi glomerulus < 60 ml/menit/1,73m2 selama > 3 bulan dengan atau

tanpa kerusakan ginjal

3

Page 4: makalah PGK purnami

2.1.2Klasifikasi

Pada pasien dengan penyakit ginjal kronik, klasifikasi stadium ditentukan oleh

nilai laju filtrasi glomerulus, yaitu stadium yang lebih tinggi menunjukkan nilai

laju filtrasi glomerulus yang lebih rendah, seperti terlihat pada tabel 2. klasifikasi

tersebut membagi penyakit ginjal kronik dalam lima stadium. Stadium 1 adalah

kerusakan ginjal dengan fungsi ginjal yang masih normal, stadium 2 adalah

kerusakan ginjal dengan penurunan fungsi ginjal yang ringan, stadium 3 adalah

kerusakan ginjal dengan penurunan sedang fungsi ginjal, stadium 4 adalah

kerusakan ginjal dengan penurunan berat fungsi ginjal, stadium 5 adalah gagal

ginjal.

Kalsifikasi penyakit ginjal kronik didasarkan atas dua hal yaitu atas dasar derajat

(stage) penyakit dan atas dasar diagnosis etiologi.

Kalsifikasi atas dasar derajat penyakit dibuat atas dasar LFG,yiatu dihitung

dengan memepergunakan rumus Kockcroft-Gault sebagai berikut ;

LFG (ml/mnt/1,73m2) = (140 – umur ) x berat badan

72 x kretinin plasma (mg/dl)

Pada perempuan dikalikan 0,85

Tabel 2. Laju filtrasi glomerulus dan stadium penyakit ginjal kronik

Stadium Fungsi ginjal Laju filtrasi glomerulus

(ml/menit/1,73m2 )

Risiko meningkat Normal ≥ 90 (ada faktor risiko)

Stadium 1 Normal/meningkat ≥90(ada kerusakan ginjal,

proteinuria)

Stadium 2 Penurunan ringan 60-89

Stadium 3 Penurunan sedang 30-59

Stadium 4 Penurunan berat 15-29

Stadium 5 Gagal ginjal < 15 atau dialisis

4

Page 5: makalah PGK purnami

2.1.3ETIOLOGI

Penyebab dari gagal ginjal kronis adalah:

- Tekanan darah tinggi (hipertensi)

- Penyumbatan saluran kemih

- Glomerulonefritis

- Kelainan ginjal, misalnya penyakit ginjal polikista

- Diabetes melitus (kencing manis)

- Kelainan autoimun, misalnya lupus eritematosus sistemik.

Tetapi dari data yang sampai saat ini dapat dikumpulkan oleh Indonesia renal

registry (IRR) pada tahun 2007-2008 didapatkan etiologi terbanyak sebagai

berikut glomerulonefritis (25%),diabetes mellitus(23%),hipertensi (20%),dan

ginjal polikistik (10%).

a.Glomerulonefritis

istilah glomerulonefritis digunakan untuk berbagai penyakit ginjal yang

etiologinya tidak jelas,akan tetapi secara umum memeberikan gambaran

histopatologi tertentu glomerulus.Berdasarkan sumber terjadinya

kelainan,glomerulonefritis dibedakan primer dan sekunder.Glomerulonefritis

primer apabila penyakit dasarnya berasal dari ginjal sendiri sedangkan sekunder

apabila kelainan ginjal terjadi akibat penyakit sistemik lain seperti diabetes

mellitus,lupus eritematosus sistemik (LES),meiloma multiple,atau amioloidosis.

Gambaran klinik glomerulonefritis mungkin tanpa keluhan dan ditemukan secara

kebetulan dari pemeriksaan urin rutin atau keluhan ringan atau keaadaan darurat

medic yang harus memerlukan terapi pengganti ginjal seperti dialysis.

b.Diabetes Melitus

Menurut American Diabetes Association(2003) diabetes mellitus

merupakan suatu kelompok metabolic dengan karakteristik hiperglikemia yang

terjadi karena sekresi insulin,kerja insulin atau kedua duanya.

5

Page 6: makalah PGK purnami

Diabetes Melitus sering disebut sebagai the great imitator,karena penyakit ini

dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai macam

keluhan.Gejalanya sangan bervariasi.Diabetes mellitus dapat timbul perlahan

lahan sehingga pasien tidak menyadari akan adanya perubahan seperti minum

yang menjadi lebih banyak,buang air kecil lebih sering ataupun berat badan yang

menurun.Gejala tersebut dapat berlangsung lama tanpa diperhatikan,sampai

kemudian orang tersebut pergi ke dokter dan diperiksa kadar glukosa darahnya.

c.Hipertensi

Hipertensi adalah tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan darah

diastolic ≥ 90 mmHg, atau apabila pasien memakai obat antihipertensi.

Berdasarkan penyebabnya , hipertensi dibagi menjadi dua golongan yaitu esensial

atau hipertensi primer yang tidak diketahui penyebabnya atau idiopatik, dan

hipertensi sekunder atau disebut juga hipertensi renal.

d.Ginjal polikistik

Kista adalah sutu rongga yang berdinding epitel dan berisi cairan atau

material yang semisolid.Polikistik berarti banyak kista.Pada keaadan ini dapat

ditemukan kista kista yang tersebar dikedua ginjal,baik korteks maupun

medulla.Selain oleh karena kelainan genetic,kista dapat disebabkan oleh berbagai

keaadaan atau penyakit.Jadi ginjal polikistik merupakan kelainan genetic yang

paling sering didapatkan.Nama lain yang sering dipakai adalah penyakit ginjal

polikistik dewasa (adult polycystic kidney deseases) ,oleh karena sebagaina besar

baru bermanifestasi pada usia diatas 30 tahun.Ternyata kelainan ini dapat

ditemukan pada fetus,bayi dan anak kecil, sehingga istilah dominan autosomal

lebih tepat diapaki daripada istilah penyakit ginjal polikistik dewasa.

6

Page 7: makalah PGK purnami

2.1.4Faktor Resiko

Faktor resiko gagal ginjal kronik yaitu pada pasien dengan diabetes

mellitus atau hipertensi,obesitas atau perokok, berumur lebih dari 50 tahun, dan

individu dengan riwayat penyakit diabetes mellitus, hipertensi, dan penyakit ginjal

dalam keluarga.

2.1.5Patofisiologi

Penurunan fungsi ginjal yang progresif tetap berlangsung terus meskipun

penyakit primernya telah diatasi atau terkontrol.Hal ini menunjukan adanya

mekanisme adaptasi sekunder yang sangat berperan pada kerusakan yang sedang

berlangsung pada penyakit ginjal kronik.Bukti lain yang menguatkan mekanisme

tersebut adalah adanya gambaran histologik ginjal yang sama pada penyakit ginjal

kronik yang disebabkan oleh penyakit primer apapun.Perubahan dan adaptasi

nefron yang tersisa setelah kerusakan ginjal yang awal akan menyebabkan

pembentukan jaringan ikat dan kerusaakn nefron yang lebih lanjut.Demekian

seterusnya keadaan in berlanjut menyerupai suatu siklus yang berakhir dengan

gagal ginjal terminal.

2.1.6 Gambaran Klinik

Gambaran klinik gagal ginjal kronik disetai sindrom azotemia sangat

kompleks,meliputi kelainan kelainan berbagai organ seperti : kelainan

hemipoisis,saluran cerna,mata,kulit,selaput serosa,kelainan neuropsikiatrik dan

kelainan kardiovaskuler.

a.Kelainan hemopoisis

Anemia normokrom normositer dan normositer(MCV 78-94),sering

ditemukan pada pasien gagal ginjal kronik.Anemia sangan bervariasi bila ureum

darah lebih dari 100mg% aatu bersihan kreatinin kurang dari 25 ml/menit.

7

Page 8: makalah PGK purnami

b.Kelainan saluran Cerna

Mual dan muntah sering merupakan keluhan utama dari pasien gagl ginjal

kronik terutama stadium terminal.Patogenesis mual dan muntah masih belum

jelas, diduga mempunyai hubungan dengan kompresi oleh flora usus sehingga

terbentuk ammonia.Amonia inilah yang menyebabkan iritasi atau rangsanagn

mukosa lambung dan usus halus.Keluhan keluahn saluran cerna ini akan segera

mereda atau hilang setelah pembatasan diet rendah protein dan antibiotika.

c. Kelainan Mata

Visus hilang(azotemia amaurosis) hanya dijumpai pada sebagian kecil

pasien gagal ginjal kronik.Gangguan visus cepat hilang setelah beberapa hari

mendapat pengobatan gagal ginjal kronik yang adekuat,misalnya

hemodialisis.Kelainan saraf mata menimbulkan gejala nistagmus, miosis, dan

pupil asimetris.Kelainan retina(retinopati) mungkin disebabkan hipertensi atau

anemia yang sering dijumpai pada pasien gagal ginjal kronik.Penimbunan atau

deposit garam kalsium paad comjungtiva menyebabkan gejala red eye sindrom

akibat iritasi dan hipervaskularisasi.Keratopati mungkin juga dijumpai pada

bebrapa pasien gagal ginjal kronik akibat penyulit hiperparatiroidisme sekunder

aatu tersier.

d.Kelainan kulit

Gatal sering menggangu pasien,patogenesisnya masih belum jelas dan

diduga berhubungan dengan hiperparatiroidisme sekunder.Keluhan gatal ini akan

segera hilang setelah tindakan paartiroidektomi.Kulit biasanya kering dan

berssisik,tidak jarang jumpai timbunan Kristal urea pada kulit muka dan

dinamakan urea frost.

e.Kelainan selaput serosa

Kelainan selaput serosa seperti perikarditis dan pleuritis sering dijumpai

pada gagal ginjal kronik terutama stadium terminal.Kelainan selaput serosa

merupakan salah satu indikasi untuk segera dlakukan dialysis.

8

Page 9: makalah PGK purnami

f.Kelainan neuropsikiatri

Beberapa kelainan mental ringan seperti emosi labil,dilusi,imsonia,dan

depresi sering dijumpai pada pasien gagal ginjal kronik.Kelainan mental berat

seperti konfusi,diludi dan tidak jarang gejala psikosis yang sering diumpai apad

pasien dengan atau tnapa hemodialisis dan tergantung dari dasar kepribadianya.

g.Kelaianan kardiovaskular

Patogenensis dari gagal jantung konghestif(GJK) pada gagal ginjal kronik

sangat kompleks.Bebebrapa faktor seperti

anemi,hipertensi,aterosklerosis,kalsifikasi sitem vaskuler,sering dijumpai pada

pasien gagal ginjal kronik terutama pada stadium terminal dan dapat

menyebabkan kegagalan faal jantung.

2.1.7 Diagnosis

Pendekatan diagnosis gagal ginjal kronik (GGK) mempunyai sasaran

berikut :

a. Memastikan adanya penurunan fungsi ginjal (LFG)

b. Mengejar etiologi GGK yang mungkin dapat dikoreksi

c. Mengidentifikasi semua faktor pemburuk faal ginjal (reversible factors)

d. Menentukan strategi terapi rasional

e. Meramalkan prognosisnya.

Pendekatan diagnosis mencapai sasaran yang diharapkan bila dilakukan

pe,eriksaan terarah dan kronologis, mulai dari anamnesa,pemeriksaan fisik

diagnosis dan pemeriksaan penunjang diagnosis rutin dan khusus.

a.Anamnesa dan Pemeriksaan fisik

Anamnesis harus terarah dengan mengumpulkan semua keluhan yang

berhubungan dengan retensi dan akumulai toksin azotemia,etiologi

GGK,perjalanan penyakit termasuk semua faktor yang dapat memperburuk faal

gunjal(LFG).Gambaran klinik (keluhan subjektif dan objektif termasuk kelainan

9

Page 10: makalah PGK purnami

laboratorium) mempunyai sprektrum klinil luas dan melibatkan banyak organ dan

tergantung dari derajat penurunan fungsi ginjal.

b.Pemeriksaan laboratorium

Tujuan pemeriksaan laboratorium yaitu memastikan dan menentukan

derajat penurunan faal ginjal (LFG),identifikasi etiologi dan menentukan

perjalann penyakit termasuk semua faktor perburukan ginjal.

1) Penyakit faal ginjal (LFG)

Pemeriksaan ureum,keratin serum dan asam urat serum sudah cukup

memdai sebagai uji saring untuk faal ginjal (LFG).

2) Etiologi gagal ginjal kronik (GGK)

Analisis urin rutin,mikrobiologi urine,kimia darah,elektrolit, dan

imunodiagnosa.

3) Pemeriksaan laboratorium untuk perjalanan penyakit

Progresivitas penurunan faal ginjal,hemopoisis,elektrolit,endokrin,dan

pemeriksaan alin berdasarkan indikasi terutama faktor perburukan ginjal

(LFG)

c. Pemeriksaan penunjang diagnosis

pemeriksaan penunjang diagnosis harus selektif sesuai dengan

tujuanya,yaitu :

1.Diagnosis etiologi GGK

Beberapa pemeriksaan penunjang diagnosis,yaitu foto polos

perut,ultrasonografi (USG) ,nefrotomogram,pielografi

retrograde,pielografi anterograde dan micturating cysto urography

2. Diagnosis perburukan faal ginjal

Pemeriksaa radiologi dan radionuklida (renogram) dan

pemeriksaan ultrasonografi (USG)

10

Page 11: makalah PGK purnami

DIAGNOSIS GAGAL GINJAL KRONIK

Penyakit ginjal kronik dapat dikategorikan menurut etiologi dan kelainan

patalogik seperti terlihat pada tabel untuk memastikan diagnosa tidak jarang

diperlukan biopsi ginjal yang sangat jarang menimbulkan komplikasi. Biopsi

ginjal hanya dilakukan pada pasien tertentu yang diagnosis pastinya hanya dapat

ditegakkan dengan biopsi ginjal yang akan mengubah pengobatan atau prognosis.

Pada sebagian besar pasien, diagnosis ditegakkan berdasar pengkajian klinik yang

lengkap dengan memperlihatkan faktor etiologi.

Tabel 3. Klasifikasi diagnosis penyakit ginjal kronik

Penyakit Tipe utama (contoh)

Penyakit ginjal diabetik Diabetes tipe 1 dan 2

Penyakit ginjal non diabetik Penyakit glomeruler

(penyakit otoimun, infeksi sistemik,

neoplasia)

Penyakit tubulointerstisial (infeksi

saluran kemih, batu, obstruksi,

toksisitas obat)

Penyakit vaskular (penyakit pembuluh

darah besar, hipertensi, mikroangiopati)

Penyakit ginjal transplan Rejeksi kronik, toksisitas obat, penyakit

rekuren, glomerulopati transplan

Perjalanan klinik penyakit penyakit ginjal kronik biasanya perlahan dan tidak

dirasakan oleh pasien. Oleh karena itu, pengkajian klinik sangat bergantung pada

hasil pemeriksaan penunjang, meski anamnesis yang teliti sangat membantu

dalam menegakkan diagnosis yang tepat. Nilai laju filtrasi glomerulus merupakan

parameter terbaik untuk ukuran fungsi ginjal.

11

Page 12: makalah PGK purnami

Pada semua pasien penyakit ginjal kronik, sebaiknya dilakukan pemeriksaan

penunjang seperti yang terlihat pada tabel

Tabel 4. pemeriksaan penunjang penyakit ginjal kronik

Kadar kreatinin serum untuk menghitung laju filtrasi glomerulus.

Rasio protein atau albumin terhadap kreatinin dalam contoh urin pertama pada

pagi hari atau sewaktu.

Pemeriksaan sedimen urun atau dipstick untuk melihat adanya sel darah merah

dan sel darah putih.

Pemerikasaan pencitraan ginjal, biasanya ultrasonografi

Kadar elektrolit serum (natrium, kalium, klorida, dan bikarbonat).

2.1.8 Pencegahan

Upaya pencegahan terhadap penyakit ginjal kronik sebaiknya sudah mulai

dilakukan pada stadium dini penyakit ginjal kronik.Berbagai upaya pencegahan

yang telah terbukyi bermanfaat dalam mencegah penyakit ginjal dan

kardiovaskuler yaitu pengobatan hipertensi (makin rendah tekanan darah makin

kecil resiko penurunan fungsi ginjal),penfendalian gula darah,lemak

darah,anemia,penghentian merokok,peningkatan aktivitas fisik dan pengendalian

berat badan.

2.1.9 Penatalaksanan

a.Terapi konservatif

Tujuan dari terapi konservatif adalah mencegah memburuknya faal ginjal

secara progresif,meringankan keluhan-keluhan akibat akumulasi toksis

azotemia,memperbaiki metabolism secara optimal dan memelihara keseimbangan

cairan dan elektrolit.

12

Page 13: makalah PGK purnami

1.Peranan diet

Terapi diet rendah protein (DRP) menguntungkan untuk mencegah atau

mengurangi tiksin azotemia,tetapi untuk jangka lama dapat merugikan terutama

gangguan keseimbangan negative nitrogen.

2. Kebutuhan jumlah kalori

Kebutuhan jumlah kalori(sumber energy) untuk GGK harus adekuat dengan

tujuan utama yaitu memepertahankan keseimbangan positif nitrogen,memelihara

staus nutrisi dan memelihara status gizi.

3.Kebutuhan Cairan

Bila ureum serum > 150 mg% kebutuhan cairan harus adekuat supaya jumlah

dieresis mencapai 2L/hari

4. Kebutuhan Elektrolit dan Mineral

Kebutuhan jumlah elektrolit dan mineral bersifat individual tergantung dari LFG

dan penyakit ginjal dasar ( underlying renal deseases)

b.Terapi simtomatik

1. Asidosis Metabolik

Asidosis metabolic harus dikoreksi karena meningkatkan serum kalium

(hiperkalemia).Untuk mencegah dan mengobati asidosi metabolic dapat diberikan

suplemen alkali.Terapi alkali (sodium bicarbonate) harus segera diberikan

intravena bila ph ≤ 7,35 atau serum bikarbonat ≤ 20mEq/L.

2.Anemia

Tranfusi darak packed red cell (PRC) merupakan salah satu pilihan terapi

alternative,murah,dan efektif.Terapi pemberian tranfusi darah harus hati – hati

karena dapat menyebabkan kematian mendadak.

13

Page 14: makalah PGK purnami

3.Keluhan gastrointestinal

Anoreksia, cegukan, mual, muntah merupakan keluhan yang sering dijumpai pada

GGK.Keluhan gastrointestinal ini merupakan keluahan utama (chief complain)

dari GGK. Keluhan gastrointestinal yang lain adalah ulserasi mukosa dari mulut

sampai anus.Tindakan yang harus dialkuakn yaitu program terapi dialissi dan

obat-obatan simtomatik.

4. Kelainan Kulit

Tindakan yang diberikan harus tergantung dengan jenis keluhan kulit

5. Kelainan neuromuscular

Beberapa terapi pilihan yang dapat dilakukan yaitu terapi hemodialisi regular

yang adekuat, medika mentosa atau operasi subtotal paratiroik dektomi.

6.Hipertensi

Pemberian obat – obatan anti hipertensi

7. Kelainan sistem kardiovaskuler

Tindakan yang diberikan tergantung dari kelainan kardiovaskuler yang diderita.

c.Terapi Pengganti Ginjal

Terapi pengganti ginjal dilakukan pada penyakit gunjal kronik stadium 5, yaitu

pada LFG ≤ 15 ml/menit. Terapi tersebut berupa hemodialisis, dialysis peritoneal,

dan tranplantasi ginjal.

1.Hemodialisis

Tindakan terapi dialysis tidak boleh terlambat untuk mencegah gejala toksik

azotemia dan malnutrisi.Tetapi terapi dialysis tidak boleh terlalu cepat pada pasien

GGK yang belum tahap akhir akan memperburuk faal ginjal (LFG). Indikasi

tindajan terapi dialysis yaitu indikasi absolute dan indikasi efektif.

Beberapa yang termasuk dalam indikasi absolute, yaitu perikarditis, encelopati /

neuropati azotemik, bendungan paru dan kelebihan cairan yang tidak responsive

14

Page 15: makalah PGK purnami

dengan diuretic, hipertensi refrakter, muntah oersisten, dan BUN > 120 mg% dan

keratin >10mg% Indiaksi efektif yaitu, LFG antara 5 dan 8 mL/menit/1,73m2,

mual, muntah, anoreksia, dan asthenia berat.

Hemodialisis di Indonesia sudah muali tahun 1970 dan sampai sekarang telah

dilaksanakan di banyak RS rujukan.umumnya digunakan ginjal buatan yang

kompartemen darahnya adalah kapiler – kapiler selaput semipermiabel.Kualitas

hidup yang diperoleh cukup baik dan panjang umur yang tertinggi sampai

sekarang 14 tahun.Kendala yang ada adalah biaya mahal.

2.Dialissi Peritoneal

Akhir akhir ini sudah popular yaitu Continous Ambulatory Peritoneal Dialissi

(CAPD) di pusat ginjal di luar negeri dan Indonesia.Indiaksi medic CAPD,yaitun

pasien anak – anak dan orang tua (umur lebih dari 65 tahun), pasien yang telah

menderita penyakit kardiovaskuler,pasien yang akan cebderung mengalami

perdarahan bila dialkukan hemodialisis, kesulitan dalam pembuatan AV

shunting,pasien dengan stroke,pasien gagal ginjal terminal (GGT) denagn residual

urinr masih cukup,dan pasien nefropati diabeti disertai co-morbidity dan co-

mortality. Indikasi non medic, yaitu keinginan pasien sendiri,tingkat intelektual

tinggi untuk melakuakan sendiri dan di daerah yang jauh dari pusat ginjal.

3. Tranplantasi GInjal

Tranplantasi ginjal merupakan terapi pengganti ginjal (anatomi dan faal).

Pertimbangan program tranplantasi ginjal yaitu :

a. Cangkok ginjal (kidney transplant) dapat mengambil alih seluruh (100%)

faal ginjal sedangkan hemodialissi hanya mengambil alih 70-80% faal

ginjal alamiah.

b. Kualitas hidup normal kembali

c. Masa hidup lebih lama

d. Komplikasi biasanya dapat diantisipasi terutama berhubungan dengan obat

imunosupresif untuk mencegah reaksi penolakan.

e. Biaya lebih murah dan dapat dibatasi.

15