MAKALAH

RETINOBLASTOMA

KEPERAWATAN KRITIS 1

Disusun Oleh :1. Lucy Indriati Utami(121420125930083)

2. Margo Nur W. (121420125950085)

3. Marsha Hamira S.(121420125980088)4. Mentari Noviana H.(121420125990089)

5. Niken Saraswati(121420126070097)6. Prastian Anton D.N(121420126140104)7. Rimba Mega Tania(121420126180108)PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN S1 / 6A

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA

PURWOKERTO

2015

KATA PENGANTAR

AssalamualaikumWr.Wb.

Puji syukur Alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT, atas Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul Makalah Retinoblastoma Banyak pihak yang telah membantu terlaksananya penyusunan tugas makalah ini, sehingga dalam kesempatan ini kami mengucapkan terimakasih kepada :

1. Danang Tri Yudono, S. Kep., Ns. selaku dosen mata kuliah Keperawatan Kritis I.2. Teman-teman yang telah membantu dalam melaksanakan pembuatan makalah ini.

Dalam penyusunan makalah ini, masih terdapat beberapa kekurangannya dan untuk itu kami mohon kritik dan saran yang dapat memberikan masukan positif bagi penyusun dan semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.

Wassalamu alaikum Wr.Wb

Purwokerto, 16 Mei 2015Penyusun

DAFTAR ISI

Kata Pengantar .. ii

Daftar Isi .... iii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang...... 1

B. Tujuan ...... 1BAB II PEMBAHASAN

A. Pengertian ...... 2B. Etiologi ........ 2

C. Patofisiologi .... 2D. Tanda dan Gejala .......... 3E. Klasifikas ............................... 4

F. Pemeriksaan Diagnostik 5G. Penatalaksanaan ................ 5

H. Prognosis ........................ 8I. Komplikasi ............................................................................................................ 8J. Konsep Keperawatan ........................................................................................... 9BAB III PENUTUP

Kesimpulan .. 11DAFTAR PUSTAKA

BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangRetinoblastoma adalah salah satu penyakit kanker primer pada mata yang paling sering dijumpai pada bayi dan anak. Penyakit ini tidak hanya dapat mengakibatkan kebutaan, melainkan juga kematian. Di negara berkembang, upaya pencegahan dan deteksi dini belum banyak dilakukan oleh para orang tua. Salah satu sebabnya adalah pengetahuan yang masih minim mengenai penyakit kanker tersebut.Dalam penelitian menyebutkan bahwa 5-10% anak usia prasekolah dan 10% anak usia sekolah memiliki masalah penglihatan. Namun seringkali anak-anak sulit menceritakan masalah penglihatan yang mereka alami. Karena itu, skrining mata pada anak sangat diperlukan untuk mendeteksi masalah penglihatan sedini mungkin. Skrining dan pemeriksaan mata anak sebaiknya dilakukan pada saat baru lahir, usia 6 bulan, usia 3-4 tahun, dan dilanjutkan pemeriksaan rutin pada usia 5 tahun ke atas. Setidaknya anak diperiksakan ke dokter mata setiap 2 tahun dan harus lebih sering apabila telah ditemukan masalah spesifik atau terdapat faktor risiko.B. Tujuan1. Tujuan Umum:Mengetahui secara umum mengenai penyakit retini blastoma serta asuhan keperawatan yang tepat terhadap penyakit retino blastoma tersebut.2. Tujuan khusus :a. Mengetahui Pengertian dari penyakit retino blastoma.b. Mengetahui etiologi dari penyakit retino blastoma.c. Mengetahui manifestasi klinis dari penyakit retina blastoma.d. Mengetahui patofisiologi dari penyakit retino blastoma.e. Mengetahui penatalaksanaan terhadap pasien retino blastoma.f. Mengetahui asuhan keperawatan yang tepat pada pasien retino blastomag. Mengetahui Web Of Caution (WOC) dari penyakit RetinoblastomaBAB IIPEMBAHASANA. PengertianRetinoblastoma merupakan tumor ganas utama intraokular yang ditemukan pada anak-anak, terutama pada usia di bawah lima tahun. Tumor berasal dari jaringan retina embrional. (Mansjoer A. 2000).Retinoblastoma adalah tumor ganas dalam bola mata pada anak dan bayi sampai 5 tahun. (Sidarta Ilyas, 2009).Retinoblastoma adalah tumor endo-okular pada anak yang mengenai saraf embrionik retina. Kasus ini jarang terjadi, sehingga sulit untuk dideteksi secara awal. Rata rata usia klien saat diagnosis adalah 24 bulan pada kasus unilateral, 13 bulan pada kasus kasus bilateral. Beberapa kasus bilateral tampak sebagai kasus unilateral, dan tumor pada bagian mata yang lain terdeteksi pada saat pemeriksaan evaluasi. ini menunjukkan pentingnya untuk memeriksa klien dengan dengan anestesi pada anak anak dengan retinoblastoma unilateral, khususnya pada usia dibawah 1 tahun. (Ganong William F.1998).Jadi dari beberapa pengertian diatas disimpulakan bahwa retinoblastoma adalah penyakit tumor ganas dalam bola mata pada anak usia kurang dari 5 tahun.B. EtiologiTerjadi karena kehilangan kedua kromosom dari satu pasang alel dominan protektif yang berada dalam pita kromosom, bisa karena mutasi atau diturunkan. Penyebabnya adalah tidak terdapatnya gen penekan tumor, yang sifatnya cenderung diturunkan. Sekitar 10% penderita retinoblastoma memiliki saudara yang juga menderita retinoblastoma dan mendapatkan gennya dari orang tua. Kanker bisa menyerang salah satu maupun kedua mata. Kanker bisa menyebar ke kantung mata dan ke otak (melalui saraf penglihatan / nervus optikus).C. PatofisiologiRetinoblastoma biasanya tumbuh dibagian posterior retina. Tumor terdiri dari sel-sel ganas kecil, bulat yang berlekatan erat dengan sitoplasma sedikit. Jika timbul dalam lapisan inti interna, tumor itu tumbuh ke dalam ( endofitik ) mengisi rongga kaca dan tumbuh kearah luar( exofitik ) menembus koroid, sklera dan ke N. Optikus.Retinoblastoma ada 2, yaitu :1. Tumor endofitik mungkin tampak sebagai suatu tumor tunggal dalam retina tetapi khasmempunyai fokus ganda. Jika timbul dalam lapisan inti interna, tumor itu tumbuh kedalam dan mengisi ruang vitreus. Pertumbuhan endofitik ini mudah dilihat denganoftalmoskop.2. Tumor eksofitik yang tumbuh ke arah luar menembus koroid, sklera dan ke N. Optikus,diagnosis lebih sukar. Perluasan retinoblastoma ke dalam koroid biasanya terjadi padatumor yang masif dan mungkin menunjukkan peningkatan kemungkinan metastasishematogen. Perluasan tumor melalui lamina kribosa dan sepanjang saraf mata dapatmenyebabkan keterlibatan susunan saraf pusat. Invasi koroid dan saraf matameningkatkan resiko penyakit metastase.Karena tumor ini jarang mengalami metastasis sebelum terdeteksi, masalah utama dalamdiagnosis biasanya adalah penyelamatan ( preservasi) penglihatan yang bermanfaat.Retinoblastoma yang tidak ditangani dengan baik akan berkembang didalam mata danakan mengakibatkan lepasnya lapisan retina, nekrosis dan menginvasi nervus optikus dan kesistem saraf pusat. Metastase biasanya terjadi dalam 12 bulan. Metastase tersering terjadi secara langsung ke sistem saraf pusat melalui nervus optikus. Tumor juga bisa menyebar ke ruangansubarachnoid ke nervus optikus kontralateral atau melalui cairan serebrospinal ke sistem saraf pusat, dan juga secara hematogen ke paru-paru, tulang. Hampir semua pasien meninggaldisebabkan perluasan intrakranial danmetastase tumoryang terjadi dalam dua tahun. Faktoryang menyebabkan prognosis yang buruk adalah diagnosa tumor yang lambat, tumor yangbesar, dan umur lebih tua, hasil pemeriksaan yang menunjukan terkenanya nervus optikus, dan perluasan extraocular.D. Tanda dan Gejala1. Tanda dini retinoblastoma adalah mata merah, mata juling atau terdapat warna iris yang tidak normal.2. Bola mata menjadi besar, bila tumor sudah menyebar luas di dalam bola mata.3. Bila terjadi nekrosis tumor, akan terjadi gejala pandangan berat.4. Tajam penglihatan sangat menurun.5. Nyeri.6. Pada tumor yang besar, maka mengisi seluruh rongga badan kaca sehingga badan kacaterlihat benjolan berwarna putih kekuning-kuningan dengan pembuluh darah diatasnya.7. Bisa terjadi kebutaan.E. KlasifikasiKlasifikasi Stadium Menurut Reese-Ellsworth, retinobalastoma digolongkan menjadi :1. Golongan Ia. Tumor soliter/multiple kurang dari 4 diameter pupil.b. Tumor multiple tidak lebih dari 4dd,dan terdapat pada atau dibelakang ekuator.2. Golongan IIa. Tumor solid dengan diameter 4-10 dd pada atau belakang ekuator.b. Tumor multiple dengan diameter 4-10 dd pada atau belakang ekuator.3. Golongan IIIa. Beberapa lesi di depan ekuator.b. Tumor ada didepan ekuator atau tumor soliter berukuran >10 diameter papil.4. Golongan IVa. Tumor multiple sebagian besar > 10 dd.b. Beberapa lesi menyebar ke anterior ke ora serrata.5. Golongan Va. Tumor masif mengenai lebih dari setengah retina.b. Penyebaran ke vitreous.Tumor menjadi lebih besar, bola mata memebesar menyebabakan eksoftalmus kemudian dapt pecah kedepan sampai keluar dari rongga orbita disertai nekrose diatasnya.Menurut Grabowski dan Abrahamson, membagi penderajatan berdasarkan tempat utama dimana retinoblastoma menyebar sebagai berikut :1. Derajat I Intraokulara. Tumor retina.b. Penyebaran ke lamina fibrosa.c. Penyebaran ke ueva.2. Derajat II orbitaa. Tumor orbita : sel sel episklera yang tersebar, tumor terbukti dengan biopsi.b. Nervous optikus.F. Pemeriksaan Diagnostik1. Ultrasonografi. Pemeriksaan ini dilakukan pada penderita yang belum protopsis.Dengan USG dapat diketahui :Ukuran panjang bola mata ( axial lenght) yang biasanya normal pada RB,kecuali bila terdapat buphthalmos.Letak, besar dan bentuk massa tumor didalm bola mata, perluasan tumorke N. Optikus atau ke dalam bola orbita. RB memperlihatkan gambaranUSG yang khas sehingga memberikan ketepatan diagnosis sampai 90 %,yaitu adanya reflektivitas yang tinggi mencapai 100% pada A scan yang menunjukkaan tanda kalsifikasi dan shadowing effect positif.2. CT Scan kepala orbita, bila terdapat protopsis, kecurigaan perluasan tumor keekstraokular, metastasis intrakranial, pada USG terdapat perluasan ke N.II, sertamenilai adanya trilateral pada midlinecranial.3. Bone survey bila aspirasi sumsum tulang positif, nyeri atau pembengkakan tulang.4. Pemeriksaan punsi sumsum tulang ( BMP ) bila ada protopsis dan pemeriksaan pungsilumbal ( LP ) bila terdapat gejala peninggian tekanan intrakranial atau penyebaran tumorke N.II pasca operasi.G. PenatalaksanaanDua aspek pengobatan retinoblastoma harus diperhatikan, pertama adalah pengobatan local untuk jenis intraocular, dan kedua adalah pengobatan sistemik untuk jenis ekstrokular, regional, dan metastatic. Hanya 17% pasien dengan retinoblastoma bilateral kedua matanya masih terlindungi. Gambaran seperti ini lebih banyak pada keluarga yang memiliki riwayat keluarga, karena diagnosis biasanya lebih awal. Sementara 13% pasien dengan retinoblastoma bilateral kedua matanya terambil atau keluar karena penyakit intraocular yang sudah lanjut, baik pada waktu masuk atau setelah gagal pengobatan local.Jenis terapi :1. PembedahanEnukleasi adalah terapi yang paling sederhana dan aman untuk retinoblastoma. Pemasangan bola mata palsu dilakukan beberapa minggu setelah prosedur ini, untuk meminimalkan efek kosmetik. Bagaimanapun, apabila enukleasi dilakukan pada dua tahun pertama kehidupan, asimetri wajah akan terjadi karena hambatan pertumbuhan orbita. Bagaimanapun, jika mata kontralateral juga terlibat cukup parah, pendekatan konservatif mungkin bisa diambil. Enukleasi dianjurkan apabila terjadi glaukoma, invasi ke rongga naterior, atau terjadi rubeosis iridis, dan apabila terapi local tidak dapat dievaluasi karena katarak atau gagal untuk mengikuti pasien secara lengkap atau teratur. Enuklasi dapat ditunda atau ditangguhkan pada saat diagnosis tumor sudah menyebar ke ekstraokular. Massa orbita harus dihindari. Pembedahan intraocular seperti vitrektomi, adalah kontraindikasi pada pasien retinoblastoma, karena akan menaikkan relaps orbita.2. External beam radiotherapy (EBRT)Retinoblastroma merupakan tumor yang radiosensitif dan radioterapi merupakan terapi efektif lokal untuk khasus ini. EBRT mengunakan eksalator linjar dengan dosis 40-45 Gy dengan pemecahan konvensional yang meliputi seluruh retina. Pada bayi mudah harus dibawah anestesi dan imobilisasi selama prosedur ini, dan harus ada kerjasama yang erat antara dokter ahli mata dan dokter radioterapi untuk memubuat perencanan. Keberhasilan EBRT tidak hanya ukuran tumor, tetapi tergantung teknik dan lokasi. Gambaran regresi setelah radiasi akan terlihat dengan fotokoagulasi. Efek samping jangka panjang dari radioterapi harus diperhatikan. Seperti enuklease, dapat terjadi komplikasi hambatan pertumbuhantulang orbita, yang akhirnya akan meyebabkan ganguan kosmetik. Hal yang lebih penting adalah terjadi malignasi skunder.3. Radioterapi plaqueRadioaktif episkeral plaque menggunakan 60 Co, 106 Ro, 125 I sekarang makin sering digunakan untuk mengobati retinoblastoma. Cara itu biasanya digunakan untuk tumoryang ukurannya kecil sa,pai sedang yang tidak setuju dengan kryo atau fotokoagulasi, pada kasus yang residif setelah EBRT, tetapi akhir-akhir ini juga digunakan pada terapi awal, khusunya setelah kemoterapi. Belum ada bukti bahwa cara ini menimbulkan malignansi sekunder.4. Kryo atau fotokoagulasiCara ini digunakan untuk mengobati tumor kecil (kurang dari 5 mm) dan dapat diambil. Cara ini sudah secara luas digunakan dan dapat diulang beberapa kali sampai kontrol lokal terapi. Kryoterapi biasanya ditujukan unntuk tumorbagian depan dan dilakukan dengan petanda kecil yang diletakkan di konjungtiva. Sementara fotokoagulasi secara umum digunakan untuk tumor bagian belakang baik menggunakan laser argon atau xenon. Fotokoagulasi tidak boleh diberikan pada tumor dekat makula atau diskus optikus, karena bisa meninggalkan jaringan parut yang nantinya akan menyebabkan ambliopi. Kedua cara ini tidak akan atau sedikit menyebabkan komplikasi jangka panjang.5. Modalitas yang lebih baruPada beberapa tahun terakhir,banyak kelompok yang menggunakan kemoterapi sebagai terapi awal untuk kasus interaokular, dengan tujuan untuk mengurabgi ukuran tumor dan membuat tumor bisa diterapi secara lokal. Kemoterapi sudah dibuktikan tidak berguna untuk kasus intraocular, tetapi dengan menggunakan obat yang lebih baru dan lebih bisa penetrasi ke mata, obat ini muncul lagi. Pendekatan ini digunakan pada kasus-kasus yang tidak dilakukan EBICT atau enukleasi, khususnya kasus yang telah lanjut. Carboplatin baaik sendiri atau dikombinasi dengan vincristine dan VP16 atau VM26 setelah digunakan. Sekarang kemoreduksi dilakukan sebagai terspi awal kasus retinoblastoma bilateral dan mengancam fungsi mata.6. KemoterapiProtocol adjuvant kemoterapi masih kontrovensial. Belum ada penelitian yang luas, prospektif dan random. Sebagian besar penelitian didasarkan pada sejumlah kecil pasien dengan perbedaan resiko relaps. Selain itu juga karena kurang diterimanya secra luas sistem stadium yang dibandingkan dengan berbagai macam variasi. Sebagian besar penelitian didasarkan pada gambaran factor risiko secara histopatologi. Penentuan stadium secara histopatologi setelah enukleasi sangat penting untuk menentukan risiko relaps. Banyak peneliti memberikan kemoterapi adjuvant untuk pasien-pasien retinoblastoma intraokular dan memiliki faktor risiko potensial seperti nervus optikus yang pendek (< 5 mm), tumor undifferentiated, atau invasi ke nervus optikus prelaminar. Kemoterapi ingtratekal dan radiasi intracranial untuk mencegah penyebaran ke otak tidak dianjurkan. Apabila penyakitnya sudah menyebar ke ekstraokuler, kemoterapi awaldianjurkan. Obat yang digunakan adalah carboplatin, cis;platin, etoposid, teniposid, sikofosfamid, ifosfamid, vinkristin, adriamisin, dan akhir-akhir ini adalah dikombinasi dengan idarubisin. Meskipun laporan terakhir menemukan bahwa invasi keluar orbita dan limfonodi preauricular dihubungkan dengan keluaran yang buruk, sebagian besar pasien ini akan mencapai harapan hidup yang panjang dengan pendekatan kombinasi kemoterapi, pembedahan, dan radiasi. Meskipun remisi bisa dicapai oleh pasien dengan metastasis, biasanya mempunyai kehidupan pendek. Hal ini biasanya dikaitkan dengan ekspresi yang belebihan p 170 glikoprotein pada retinoblastoma, yang dihubungkan dengan multidrug resistance terhadap kemoterapi.H. PrognosisTumor mempunyai prognosis baik bila ditemukan dini dan intraokuler. Prognosis sangat buruk bila sudah tersebar ekstra ocular pada saat pemeriksaan pertama. Tumor dapat masuk ke dalam otak melalui saraf optik yang terkena infiltrasi sel tumor.I. KomplikasiBila tumor masih terbatas intraukolar, pengobatan dini mempunyai prognosis yang baik. Tergantung dari letak, besar, dan tabel pada tumor yang masih intraukolar dapat dilakukan krioterapi, fotokoagulasi laser, atau kombinasi sitostatikdan fotokoagulasi laser untuk mempertahankan visus. Pada tumor intraokular yang sudah mencapai seluruh vetreus dan visus nol, dilakukan enukleasi. Bila tumor telah keluar bulbus okuli, tapi masih terbatas di rongga orbita, dilakukan kombinasi eksentrasi, radioterapi, dan kemoterapi. Pasien harus terus dievaluasi seumur hidup karena 20-90% pasien retinoblastoma bilateral akan menderita tumor ganas primer, terutama osteosarkoma. (Mansjoer A. 2000).Komplikasi dari penyakit retinoblastoma adalah :1. Ablasio RetinaAblasio adalah suatu keadaan lepasnya retina sensoris dari epitel pigmen retina (RIDE). keadaan ini merupakan masalah mata yang serius dan dapat terjadi pada usia berapapun, walaupun biasanya terjadi pada orang usia setengah baya atau lebih tua.2. GlaukomaGlaukoma adalah salah satu jenis penyakit mata dengan gejala yang tidak langsung, yang secara bertahap menyebabkan penglihatan pandangan mata semakin lama akan semakin berkurang sehingga akhirnya mata akan menjadi buta. Hal ini disebabkan karenasaluran cairan yang keluar dari bola mata terhambat sehingga bola mata akan membesar dan bola mata akan menekan saraf mata yang berada di belakang bola mata yang akhirnya saraf mata tidak mendapatkan aliran darah sehingga saraf mata akan mati.3. KebutaanKebutaan merupakan sebuah penyakit pada mata yang disebabkan orang tidak bisa melihat. Penanganan kebutaan nasional lebih lebih diarahkan pada katarak yang umumnya dapa diatasi. J. Konsep Keperawatan1. Pengkajiana. Sejak kapan sakit mata dirasakan

b. Riwayat trauma sebelum atau sesudah ada keluhan

c. Apakah ada keluarga yang menderita penyakit yang sama sebelumnya

d. Apakah ada keluhan lain yang menyertai

e. Penyakit mata sebelumnya

f. Penyakit lain yang sedang diderita

g. Usia penderita

h. Riwayat Psikologi

i. Pemeriksaan Fisik Umum

j. Pemeriksaan Khusus Mata

2. Diagnosa Keperawatana. Preoperasi1) Perubahan persepsi sensori melihat berhubungan dengan efek dari neoplasma yang berasal dari neuroretina.2) Ansietas yang berhubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan 3) Ganguan konsep diri berhubungan dengan efek perubahan pada gaya hidupb. Post operasi1) Perubahan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan dampak pembedahan 2) Risiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap gangguan akibat pembedahan mata.3) Risiko tinggi cedera berhubungan dengan keterbatasan penglihatan 3. Perencanaana. Perubahan persepsi sensori melihat berhubungan dengan efek dari neoplasma yang berasal dari neuroretina.Tujuan : Klien dapat mengerti tentang penyakitnya dan dapat menggunakan kekuatan panca indera keenam.Kriteria :1) Klien mengerti dan mau menerima keberadaan penyakitnya.2) Klien dapat melakukan aktivitas yang diperlukan sehari-hari baik aktif maupun pasif3) Klien mau berkerja sama dalam mengendalikan kondisi penyakitnya baik medis dan perawatan INTERVENSIRASIONAL

Orientasikan klien pada lingkungannyaOrientasi dapat memberikan ingatan atau memori pad aotak sehingga bisa membawa perasaanbpada tempatnya.

Berikan penjelasan tentang penyakitnyaPengetahuan dan pengalaman akan menambah wawasan dan fungsi kerja sama dalam tindakan.

Hindari pergerakan yang mendadak, meng-hentakkan kepala,menyisir,batuk,bersin, muntahMencegah bertamabh parahnya lapisan saraf retina yang terlepas .

Ajarkan klien dan stimulasi klien dalam menggunakan panca indera ke enamPanca indera ke enam merupakan kepekaan dalam menggunakan feeling dalam berbuat dan bertindak.

Jelaskan beberapa alternatif tindkan untuk mengatasi masalah yang berhubungan dengan penyakitnya seperti pembedahan. Kemoterapi dan lainnya.Pem,bedahan, kemoterapi, merupakan salah satu dari beberapa tindakan

BAB IIIPENUTUPKesimpulan Retinoblastoma adalah suatu neoplasma yang berasal dari neuroretina (sel kerucut sel batang) atau sel glia yang bersifat ganas. Merupakan tumor ganas intraokuler yang ditemukan pada anak-anak, terutama pada usia dibawah lima tahun. Tumor berasal dari jaringan retina embrional. Dapat terjadi unilateral (70%) dan bilateral (30%). Sebagian besar kasus bilateral bersifat herediter yang diwariskan melalui kromosom. Pasien dengan retinoblastoma harus diberikan perawatan secara intensif dan perlunya pengetahuan dari pihak keluarga agar penyakit tersebut tidak mengalami komplikasi. Dan kita sebagai perawat harus mampu memberikan edukasi tentang gejala dini retinoblastoma agar dapat segera diobati.Retinoblastoma dapat menunjukkan berbagai macam pola pertumbuhan seperti :1. Pertumbuhan endofilik: Terjadi saat menembus internal limiting membrane kearah korpus vitreous dan memiliki gambaran massa berwarna putih sampai krim. 2. Pertumbuhan eksofitik: Terjadi pada celah subretina.Berhubung denganakumulasi cairan subretinal dan terjadi sobekan pada retina.3. Pertumbuhan infiltrasi difus: Jarang terjadi hanya 1.5% dari seluruh retinoblastoma. Daftar PustakaDoenges Marilynn E. 2000. Rencana asuhan keperawatan. Jakarta : EGCGanong William F. 2000. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGChttp://ikaclorys.blogspot.com/2012/03/bab-i-pendahuluan-1_15.htmlhttp://nswahyunc.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-askep-retinoblastoma.htmlhttp://ardyanpradana007.blogspot.com/2011/08/asuhan-keperawatan-pada-retinoblastoma.htmlIlyas Sidarta, Prof. dr. H. SpM. 2009. Ilmu Penyakit Mata. Edisi ke-3. FKUI : JakartaMansjoer A. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media AesculapiusCarpenito, L.J. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2. Jakarta : EGCDanielle G dan Jane C. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan Onkologi. EGC JakartaDarling, V.H. & Thorpe, M.R. (1996). Perawatan Mata. Yogyakarta : Yayasan Essentia MediaIlyas, Sidarta. (2000). Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI JakartaMansjoer, A. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius FKUI JakartaSidarata I. (1982). Ilmu Penyakit Mata. FKUI. Jakarta Wijana, Nana. (1983). Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakartaiii