makalah servisitis

8/16/2019 makalah servisitis

1/96

MAKALAH TUTORIAL

CASE 10 - SERVISITIS

TUTORIAL C1

dr. Hidayat, SpPK

Disusun oleh :

Allya Inayatul R. 1310211003

Siti Maysaroh 1310211018

Riduan Rijky 1310211033

Namiroh Dima Ash Sholihat 1310211054

Ega Meilyta Andriani Putri 1310211105

Amri Muzzamil 1310211123

Ayu Wulandari 1310211146

Aletha Ayu 1310211140

Annisa Rahma Chany 1310211170

Tarida Putri Rahmadani 1310211192

FAKULTAS KEDOKTERAN

Universitas Pembangunan Nasional “ Veteran “ Jakarta


2/96

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum wr. wb.

Salam sejahtera bagi kita semua.

Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat

dan karunia-Nya, kami berhasil menyelesaikan makalah tutorial ini meliputi Penyakit Menular

seksual. Kami pun mengucapkan terima kasih kepada dr. Hidayat, SpPK selaku tutor pada

tutorial kami, yang telah memberikan bimbingan dan arahan sehingga makalah ini dapat

diselesaikan.

Makalah ini adalah sebuah intisari dari hal-hal yang telah kita pelajari selama tutorial

berlangsung. Makalah ini dibuat supaya kita dapat mengerti lebih dalam tentang pembahasan

kasus kita di dalam tutorial dan sebagai acuan pembelajaran bagi kita semua. Semoga makalah

ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan dapat diambil hikmahnya.

Kami menyadari makalah ini masih banyak kekurangan, namun mudah- mudahan kita

semua dapat mengambil semua ajaran yang terdapat di dalamnya. Atas perhatiannya kami

ucapkan terima kasih.

26 mei 2016

Penyusun


3/96

KASUS

Ny. M, 28 thn. Keluhan keputihan berwarna kekuningan yang tidak gatal sejak 1 bulan yang lalu,

dalam 2 minggu terakhir ini juga disertai dengan demam dan rasa nyeri di daerah panggul

bawah. Ny. M sudah berusaha mengobati dengan sabun sirih namun tidak ada perbaikan. Ny. M

mengaku tidak pernah berganti pasangan dan tidak menggunakan kontrasepsi pada saat

berhubungan seksual. Saat ini Ny. M mengaku sedang hamil 4 bulan anak pertama. Suami Ny.

M bekerja sebagai sopir bis antar kota dan jarang pulang ke rumah.

Riwayat menstruasi 30 hari, teratur, 5 hari

Riwayat kontrasepsi : tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi

1. identifikasi masalah Ny. M

2. buatlah hipotesis dari keluhan-keluhan ny.M

3. pemeriksaan apa yang anda butuhkan untuk menunjang diagnosis anda

Pemeriksaan Fisik :

Tanda vital : TD : 110/70 mmHg, N: 92 x/mnt, R : 20x/menit, T: 38,2

BB/TB : 53/155

Leher : KGB tidak teraba membesar

Thorax : normal

Payudara : normal

Pemeriksaan abdomen :

Inspeksi : tidak tampak pembesaran

Palpasi : nyeri suprapubis (+)

Px Luar


4/96

Pemeriksaan spekulum

Vulva : tidak ada kelainan

Vagina, portio : mukosa kemerahan dan tampak daerah erosive, fluor + putih kekuningan kental

Pemeriksaan bimanual

Nyeri goyang portio(+), nyeri tekan adneksa (+)

USG : tidak ditemukan kelainan pada uterus dan adneksa

IVA test meragukan

Laboratorium

Hb : 11 gr/dL

Leukosit : 17000/mm3

Cervical/vaginal swab :

gram negative diplococcus, leukosit banyak

kultur menunggu hasil

Clue cell (-)

KOH : pseudohifa (-)

Hasil paps smear : tidak ditemukan kelainan

1. jelaskan pemeriksaan fisik dan penunjang yang dilakukan

2. buatlah diagnosis dari pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang

Diagnosis : Servisitis Bakterialis et causa Neisseria Gonorrhoeae


5/96

SIFILIS

Definisi

Sifilis adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh kuman Treponema

pallidumyangmenyerang manusia. Nama lain dari sifilis penyakit raja singa. Penyakit ini

mempunyai beberapa sifat, yaitu perjalanan penyakitnya sangat kronis, dapat menyerang semua

organ tubuh, dapat menyerupai macam-macam penyakit, mempunyai masa laten, dapat kambuh

kembali (rekuren), dan dapat ditularkan dari ibu ke janinnya sehingga menimbulkan sifilis

kongenital. Selain melalui ibu ke janinnya dan melalui hubungan seksual, sifilis bisa juga

ditularkan melalui luka, transfusi dan jarum suntik

Gejala dan Tanda Klinis

Gejala dan tanda dari sifilis banyak dan berlainan, sebelum tes serologis, diagnosis sulit

dilakukan dan penyakit ini sering disebut “Peniru Besar” karena sering dikira penyakit lainnya.

Berdasarkan cara penularannya, sifilis dibagi menjadi 2 macam:

1. Sifilis Kongenital (Bawaan)

Sifilis dapat ditularkan oleh ibu pada janinnya saat persalinan, namun sebagian besar

kasus sifilis kongenital merupakan akibat penularan in utero.

2. Sifilis Akuisita (didapat)

Sifilis yang ditularkan melalui hubungan seksual, luka, transfusi darah danjarum suntik.

Infeksi oleh Treponema pallidum berkembang melalui 4 tahapan:

1. Stadium Primer

Terbentuk Chancre pada tempat infeksi sekitar 3 minggu setelah infeksi yang berukuran

beberapa mm sampai 2 cm. Chancre ini bersifat soliter, nyeri, mengeras, dan terutama

terdapat di daerah genitalia, mulut dan anus. Kebanyakan chancre muncul pada penis,

anus, dan rektum pada pria, sedangkan pada wanita pada vulva, leher rahim dan antara

vagina dan anus (perineum). Selain itu dapat terbentuk di bibir, tangan, atau mata. Luka


6/96

di vagina dan anus mungkin tak terdeteksi kecuali jika dilihat oleh seorang dokter. Lesi

biasanya sembuh tanpa pengobatan dalam waktu 6 minggu

2. Stadium Sekunder

Gejala klinis pada stadium ini biasanya terjadi 6 minggu setelah pecahnya Chancre atau

selambat-lambatnya 6 bulan setelah infeksi. Penderita sering mengalami demam.Semua

jaringan tubuh dapat diserang terutama kulit dan selaput lendir. Kulit dapat mengalami

kelainan yang tidak gatalberupa makula, papula, pustule. Ruam sering muncul sekitar 6

minggu sampai 3 bulan setelah chancre sembuh. Ruam dapat menutupi bagian tubuh,

tetapi cenderung meletus pada telapak tangan atau telapak kaki. Ini tidak gatal. Lesi

menyakitkan juga dapat terbentuk di selaput lendir mulut dan tenggorokan dan pada

tulang dan organ dalam. Pada saat ini, penyakit ini sangat menular, karena bakteri

terdapat pada sekresi dari lesi. Ruam biasanya sembuh tanpa pengobatan dalam waktu 2

sampai 6 minggu. Gejala lain berupa demam, sakit tenggorokan, kelelahan, sakit kepala,

sakit leher, sakit sendi, malaise dan rambut rontok. Sejumlah besar pasien tidak

menunjukkan gejala pada tahap ini dari penyakit.

3. Stadium Laten

Pada stadium ini disebut fase tenang yang terdapat antara hilangnya gejala-gejala klinik

sifilis sekunder dan tersier ini berlangsung antara beberapa bulan sampai bertahun-tahun.

Bakteri tetap aktif dalam kelenjar getah bening dan limpa. Stadium ini bisa bertahan 3-30

tahun dan mungkin tidak berlanjut ke sifilis tersier. Sekitar 30% dari orang yang

terinfeksi bertahan dalam keadaan laten.

4. Stadium Tersier

Stadium tersier dapat terjadi bertahun-tahun setelah gejala-gejala sifilis sekunder

menghilang. Muncul kelainan-kelainan yang terjadi akibat reaksi alergi dari jaringan

terhadap organisme yang berupa reaksi gumma. Kelainan yang terjadi berupa rusaknya

organ dalam seperti otak, syaraf, mata, jantung, pembuluh darah, hati, tulang, dan

persendian.


7/96

Etiologi

Penyebab penyakit ini adalah Treponema pallidum yang termasuk ordo spirochaetales, familia

spirochaetaceae, dan genus treponema. T. pallidum berbentuk spiral, panjang 5-20 µm, lebar 0,1-

0,2 µm,gerakannya berupa rotasi sepanjang aksis dan maju seperti gerakan pembuka botol.

Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejalanya. Diagnosis pasti ditegakkan berdasarkan

hasil pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan fisik.Pemeriksaan fisik dilakukan di seluruh

permukaan kulit, rambut dan kuku, pembengkakan kelenjar getah bening, selaput lendir mulut,

daerah genitalia/anogenitalia.

Pemeriksaan laboratorium dilakukan dengan pemeriksaan sediaan langsung dan serologis.

Ada 2 jenis pemeriksaan darah yang digunakan:

Tes penyaringan : VDRL (venereal disease research laboratory) atau RPR (rapid

plasma reagin).

Tes penyaringan ini mudah dilakukan dan tidak mahal. Mungkin perlu

dilakukan tes ulang karena pada beberapa minggu pertama sifilis primer hasilnya bisa

negatif.

Pemeriksaan antibodi terhadap bakteri penyebab sifilis.

Pemeriksaan ini lebih akurat. Salah satu dari pemeriksaan ini adalah tes FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption), yang digunakan untuk

memperkuat hasil tes penyaringan yang positif.

Pada fase primer atau sekunder, diagnosis sifilis ditegakkan berdasarkan hasil

pemeriksaan mikroskopis terhadap cairan dari luka di kulit atau mulut.


8/96

Cara Pencegahan

Tidak ada vaksin untuk mencegah terjangkitnya sifilis. Pencegahan dapat dilakukan dengan:

o Tidak berhubungan seksual dengan orang yang memiliki penyakit sifilis

o Tidak berganti-gantipasangan

o Penyuluhan mengenai bahaya penyakit menular seksual (PMS) pada masyarakat

o Pemeriksaan darah pada ibu hamil melalui STS (Serological Test for Syphilis) untuk

menghindari terjadinya congenital sifilis

Sifilis tidak menular melalui pelukan, makan menggunakan peralatan makan yang sama, jabat

tangan dan dudukan toilet

Cara Pengobatan

Pengobatan dilakukan tergantung stadium sifilis yang diderita. Biasanya diberikan antibiotik

seperti suntikan penisilin sebagai berikut:

Sifilis stadium primer, diberikan Procaine penicilin G sebanyak 1 kali suntikan

Sifilis stadium sekunder, biasanya diberikan Benzathine penicilin.

Penisilin juga diberikan kepada penderita sifilis fase laten dan semua bentuk sifilis fase tersier,

meskipun mungkin perlu diberikan lebih sering dan lebih lama.

Jika penderita alergi terhadap penisilin, bisa diberikan doksisiklin atau tetrasiklin per-oral selama

2-4 minggu.

Prognosis

Prognosis sifilis stadium primer dan sekunder baik sedangkan stadium sekunder buruk. Padastadium primer, sekunder, dan awal sifilis laten dapat diobati dengan antibiotik. Akhir laten

(lebih dari 1 tahun setelah tahap kedua) sulit untuk diobati. Sifilis tersier memiliki angka

kematian sangat tinggi akibat efek luas dari penyakit pada sistem saraf pusat.

Neurosifilis (di mana bakteri menyerang sistem saraf) dapat terjadi pada individu yang tidak


9/96

diobati. Hal ini mengakibatkan meningitis, kelumpuhan, penyakit mental, dan degenerasi dari

saraf tulang belakang. Jika pembuluh darah yang terkena, seorang stroke mungkin terjadi.

VULVITIS DAN VAGINITIS

Vulvitis adalah radang selaput lendir labia dan sekitarnya (Universitas Padjadjaran. 1981).

Etiologi

Penyebab dari vaginitis adalah Candida albicans, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae,

Hemophilus vaginalis. Penyebab lain meliputi gabungan bedak tabur, cacing kremi, benda asing,

hygiene perineum yang buruk.

Menurut Universitas Padjadjaran (1981) penyebab vulvitis :

Hygiene yang kurang seperti pada wanita yang gemuk dan tua.

Gonococcus.

Candida albicans.

Trichomonas.

Oxyuris.

Pediculi pubis.

Diabetes

Menurut Universitas Padjadjaran (1981) penyebab vaginitis :

Vulvovaginitis pada anak, sering disebabkan oleh gonorrhea atau corpus allienum

Kolpitis senilis, disebabkan karena ovaria berhenti berfungsi.

Kolpitis pada masa reproduktif

Masturbasi

Corpus allienum : pessaerium, obat atau alat kontrasepsi kapas

Rangsang themis seperti berenang dalam air dingin


10/96

Klasifikasi

1) Vaginitis Candida disebabkan oleh Candida albicans.

Penyebab :

o Hygiene yag kurang.

o Pertumbuhan Candida yang berlebihan, karena kadar glukosa darah yang tinggi,

dan pemberian antibiotik berspektrum luas.

Tanda dan gejala :

o Pruritus vulvae.

o Nyeri vagina yang hebat.

o

Disuria eksterna dan interna.

o Rash pada vulva.

o Eritematosa.

o Sekret khas seperti keju lembut.

2) Vaginitis Trichomonas disebabkan oleh Trichomonas vaginalis.

Penyebab :

o hubungan seksual.

Tanda dan gejala :

o Secret banyak dan bau busuk.

o Disuria eksterna dan interna

o Pruritus vulva.

o Edema vulva.

3) Vaginitis non spesifik disebabkan oleh Gardnerella vaginalis.

Penyebab :

o Hygiene yang kurang.

o Hubungan seksual.

Tanda dan gejala :

o Vagina berbau busuk dan amis.


11/96

o Sekret encer, kuning sampai abu-abu.

4) Vaginitis Atrofican disebabkan oleh infeksi epitel vagina yang defisiensi estrogen.

Penyebab :

o pasca menopause rentan terhadap infeksi.

Tanda dan gejala :

o Pendarahan pervaginam.

o Disuria eksterna.

o Pruritus.

o Dispareunia.

o Permukaan vagina merah muda, pucat, halus tanpa rugae.

Menurut Manuaba (2001).

1) Vulvitis.

a. Infeksi kulit berambutnya.

o Terjadi perubahan warna.

o Membengkak.

o Terasa nyeri.

o Kadang-kadang tampak bernanah.

o Menimbulkan kesukaran bergerak.

b. Infeksi kelenjar bartolini.

o Terletak dibagian bawah kulit.

o Warna kulit berubah.

o Membengkak.

o Terjadi timbunan nanah didalam kelenjar.

o

Penderita sukar berjalan/ duduk karena sakit.

Faktor Presdiposisi

1. Coitus, terutama dalam smegma preputium mengandung kuman-kuman.

2. Tampon-tampon di dalam vagina, misalnya untuk menampon darah haid.


12/96

3. Higiene yang kurang, pakaian kotor.

4. Atrofi epitel vagina pada mosa senile dimana epitel vagina kurang mengandung glikogen

dan menjadi tipis.

5. Korpus alineum : terutama pada anak-anak tetapi juga alat-alat perangsang seks pada

orang dewasa.

6. Masturbasi kronis.

7. Benda asing dalam vagina.

Manifestasi Klinis

Menurut Universitas Padjadjaran (1981) :

Vulvitis :

o

perasaan panas dan nyeri terutama waktu kencing.

o Leukorea yang sering disertai perasaan gatal hingga terjadi iritasi oleh gerakan.

o Gangguan koitus.

o Introitus dan labia menjadi merah dan bengkak, sering tertutup oleh secret.

Vaginitis :

o leukorea yang kadang-kadang berbau (anyir).

o Perasaan panas/ pedih pada vagina.

o Perasaan gatal pada vulva.

Menurut Sinklair & Webb (1992), tanda dan gejala vulvitis & vaginitis :

Akut

o Pruritus.

o Panas.

o Eritema.

o Edema.

o

Perdarahan.

o Nyeri (mungkin sangat, menyebabkan tidak mampu berjalan, duduk dan retensi

urine akut).

o Ulserasi dan vesikel.


13/96

Kronik

o Inflamasi hebat dengan edema minimal.

o Pruritus hebat ® ekskoriasi ® infeksi sekunder.

o Daerah yang terserang : monpubis, perineum, paha yang berdekatan, anus, sekitar

paha.

o Lesi ulseratif disebabkan : granuloma, karsinoma, melanoma.

o Hasil akhir mungkin berupa ekstruksi vulva.

Penatalaksanaan

1. Infeksi bacterial

Diberikan antibiotika Candidiasis seperti :

Nistatin : 100.000 2 kali per hari selama 7 – 10 hari.

Mikonazol : 7 gram 1 – 2 kali per hari selama 3,5 – 7 hari.

Klotrimazol : 100 gram tablet atau 7 gram krim 1 – 2 kali per hari selama 3,5

– 7 hari.

Asam borat : 600 mg 2 kali per hari selama 7 – 10 hari

2. Infeksi dengan trichomonas

Metronidazol : 2 gram dalam dosis tunggal, juga terapi pasangan seksual laki-

lakinya. (Tahap I).

Metronidazol : 500 mg 2 kali per hari selama 7 hari, terapi seksual pasangan

laki-lakinya. (Tahap rekurens).

3. Vaginitis non spesifik

Metronidazol : 500 mg 2 kali per hari selama 7 hari.

Ampicillin : 500 mg 4 kali per hari selama 7 hari.

4. Vaginitis atroficans

Cream estrogen: 1 kali per hari selama 2 minggu kemudian selang sehari selama

2 minggu.


14/96

5. Infeksi dengan jamur

Diberi Nistatin biasanya diberi dalam bentuk ovula.

6. Kolpitis senilis

Selain dari antibiotika atau antinikotika diberi salep yang mengandung estrogen

selama 20 hari.

VAGINOSIS BAKTERIALIS

Pengertian Vaginosis bacterial

Vaginosis bakterial adalah keadaan abnormal pada ekosistem vagina yang di-sebabkan

bertambahnya pertumbuhan flora vagina bakteri anaerob menggantikan Lactobacillus yang

mempunyai konsentrasi tinggi sebagai flora normal vagina.

Epidemiologi

Penyakit bakterial vaginosis lebih sering ditemukan pada wanita yang memeriksakan

kesehatannya daripada vaginitis jenis lainnya. Frekuensi bergantung pada tingkatan sosial

ekonomi penduduk pernah disebutkan bahwa 50 % wanita aktif seksual terkena infeksi G.

vaginalis, tetapi hanya sedikit yang menyebabkan gejala sekitar 50 % ditemukan pada pemakai

AKDR dan 86 % bersama-sama dengan infeksi Trichomonas.

Pada wanita hamil, penelitian telah didokumentasikan mempunyai prevalensi yang

hampir sama dengan populasi yang tidak hamil, berkisar antara 6%-32%.31 Kira-kira 10-30%

dari wanita hamil akan mendapatkan Vaginosis bacterialis selama masa kehamilan mereka.


15/96

Gardnerella vaginalis dapat diisolasi dari 15 % anak wanita prapubertas yang masih

perawan, sehingga organisme ini tidak mutlak ditularkan lewat kontak seksual. Meskipun kasus

bakterial vaginosis dilaporkan lebih tinggi pada klinik PMS, tetapi peranan penularan secara

seksual tidak jelas.

Bakterial vaginosis yang rekuren dapat meningkat pada wanita yang mulai aktivitas

seksualnya sejak umur muda, lebih sering juga terjadi pada wanita berkulit hitam yang

menggunakan kontrasepsi dan merokok. Bakterial vaginosis yang rekuren prevalensinya juga

tinggi pada pasangan-pasangan lesbi, yang mungkin berkembang karena wanita tersebut

berganti-ganti pasangan seksualnya ataupun yang sering melakukan penyemprotan pada vagina.6

Hampir 90 % laki-laki yang mitra seksual wanitanya terinfeksi Gardnerella vaginosis,

mengandung G.vaginalis dengan biotipe yang sama dalam uretra, tetapi tidak menyebabkan

uretritis.

Etiologi

Ekosistem vagina adalah biokomuniti yang dinamik dan kompleks yang terdiri dari

unsur-unsur yang berbeda yang saling mempengaruhi. Salah satu komponen lengkap dari

ekosistem vagina adalah mikroflora vagina endogen, yang terdiri dari gram positif dan gram

negatif aerobik, bakteri fakultatif dan obligat anaerobik. Aksi sinergetik dan antagonistik antara

mikroflora vagina endogen bersama dengan komponen lain, mengakibatkan tetap stabilnya

sistem ekologi yang mengarah pada kesehatan ekosistem vagina. Asam laktat seperti organic

acid lanilla yang dihasilkan oleh Lactobacillus, memegang peranan yang penting dalam

memelihara pH tetap di bawah 4,5 (antara 3,8 - 4,2), dimana merupakan tempat yang tidak sesuai

bagi pertumbuhan bakteri khususnya mikroorganisme yang patogen bagi vagina.

Kemampuan memproduksi H2O2 adalah mekanisme lain yang menyebabkan

Lactobacillus hidup dominan daripada bakteri obligat anaerob yang kekurangan enzim katalase.

Hidrogen peroksida dominan terdapat pada ekosistem vagina normal tetapi tidak pada bakterial

vaginosis. Mekanisme ketiga pertahanan yang diproduksi oleh Lactobacillus adalah bakteriosin


16/96

yang merupakan suatu protein dengan berat molekul rendah yang menghambat pertumbuhan

banyak bakteri khususnya Gardnerella vaginalis.

G. vaginalis sendiri juga merupakan bakteri anaerob batang variabel gram yang mengalami

hiperpopulasi sehingga menggantikan flora normal vagina dari yang tadinya bersifat asam

menjadi bersifat basa

Pada bakterial vaginosis dapat terjadi simbiosis antara G.vaginalis sebagai pembentuk

asam amino dan kuman anaerob beserta bakteri fakultatif dalam vagina yang mengubah asam

amino menjadi amin sehingga menaikkan pH sekret vagina sampai suasana yang sesuai bagi

pertumbuhan G. vaginalis. Beberapa amin diketahui menyebabkan iritasi kulit dan menambah

pelepasan sel epitel dan menyebabkan sekret tubuh berbau tidak sedap yang keluar dari vagina.

Basil-basil anaerob yang menyertai bakterial vaginosis diantaranya Bacteroides bivins, B.

Capilosus dan B. disiens yang dapat diisolasikan dari infeksi genitalia.

Gambaran Klinis

Gejala yang paling sering pada bakterial vaginosis adalah adanya cairan vagina yang

abnormal (terutama setelah melakukan hubungan seksual) dengan adanya bau vagina yang khas

yaitu bau amis/bau ikan (fishy odor).

Bau tersebut disebabkan oleh adanya amin yang menguap bila cairan vagina menjadi

basa. Cairan seminal yang basa (pH 7,2) menimbulkan terlepasnya amin dari perlekatannya pada

protein dan amin yang menguap menimbulkan bau yang khas. Walaupun beberapa wanita

mempunyai gejala yang khas, namun pada sebagian besar wanita dapat asimptomatik. Iritasi

daerah vagina atau sekitar vagina (gatal, rasa terbakar), kalau ditemukan lebih ringan daripada

yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis atau C.albicans. Sepertiga penderita mengeluh

gatal dan rasa terbakar, dan seperlima timbul kemerahan dan edema pada vulva. Nyeri abdomen,

dispareuria, atau nyeri waktu kencing jarang terjadi, dan kalau ada karena penyakit lain.

Pada pemeriksaan biasanya menunjukkan sekret vagina yang tipis dan sering berwarna

putih atau abu-abu, viskositas rendah atau normal, homogen, dan jarang berbusa. Sekret tersebut


17/96

melekat pada dinding vagina dan terlihat sebagai lapisan tipis atau kelainan yang difus. Gejala

peradangan umum tidak ada. Sebaliknya sekret vagina normal, lebih tebal dan terdiri atas

kumpulan sel epitel vagina yang memberikan gambaran bergerombol.

Pada penderita dengan bakterial vaginosis tidak ditemukan inflamasi pada vagina dan

vulva. Bakterial vaginosis dapat timbul bersama infeksi traktus genital bawah seperti

trikomoniasis dan servisitis sehingga menimbulkan gejala genital yang tidak spesifik.

Diagnosis

Diagnosis bakterial vaginosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan mikroskopis. Anamnesis menggambarkan riwayat sekresi vagina terus-menerus

dengan bau yang tidak sedap. Kadang penderita mengeluh iritasi pada vagina disertai

disuria/dispareunia, atau nyeri abdomen.

Pada pemeriksaan fisik relatif tidak banyak ditemukan apa-apa, kecuali hanya sedikit

inflamasi dapat juga ditemukan sekret vagina yang berwarna putih atau abu-abu yang melekat

pada dinding vagina. Gardner dan Dukes (1980) menyatakan bahwa setiap wanita dengan

aktivitas ovum normal mengeluarkan cairan vagina berwarna abu-abu, homogen, berbau dengan

pH 5 - 5,5 dan tidak ditemukan T.vaginalis, kemungkinan besar menderita bakterial vaginosis.

Dengan hanya mendapat satu gejala, tidak dapat menegakkan suatu diagnosis, oleh sebab

itu didapatkan kriteria klinis untuk bakterial vaginosis yang sering disebut sebagai kriteria Amsel

(1983) yang berpendapat bahwa terdapat tiga dari empat gejala, yaitu :

Adanya sekret vagina yang homogen, tipis, putih, melekat pada dinding vagina dan

abnormal

pH vagina > 4,5

Tes amin yang positif, yangmana sekret vagina yang berbau amis sebelum atau setelah

penambahan KOH 10% (Whiff test)

Adanya clue cells pada sediaan basah (sedikitnya 20 dari seluruh epitel).

Diagnosis Banding


18/96

Ada beberapa penyakit yang menggambarkan keadaan klinik yang mirip dengan bakterial

vaginosis, antara lain :

Trikomoniasis

Trikomoniasis merupakan penyakit menular seksual yang disebabkan oleh

Trichomonas vaginalis. Biasanya penyakit ini tidak bergejala tapi pada beberapa keadaan

trikomoniasis akan menunjukkan gejala. Terdapat dalam tubuh vagina berwarna kuning

kehijauan, berbusa dan berbau. Eritem dan edem pada vulva, juga vagina dan serviks

pada beberapa perempuan. Serta pruritos, disuria, dan dispareunia.

Kandidiasis

Kandidiasis merupakan suatu infeksi yang disebabkan oleh Candida albicans atau

kadang Candida yang lain. Gejala yang awalnya muncul pada kandidiasis adalah pruritus

akut dan keputihan.

Tatalaksana

Ahli medis biasanya menggunakan antibiotik seperti metronidazol dan klindamisin untuk

mengobati bakterial vaginosis.

a. Terapi sistemik

o Metronidazol merupakan antibiotik yang paling sering digunakan yang

memberikan keberhasilan penyembuhan lebih dari 90%, dengan dosis 2 x 400 mg

atau 500 mg setiap hari selama 7 hari. Jika pengobatan ini gagal, maka diberikan

ampisilin oral (atau amoksisilin) yang merupakan pilihan kedua dari pengobatan

keberhasilan penyembuhan sekitar 66%).4,6,16,20

o Kurang efektif bila dibandingkan regimen 7 hari

o

Mempunyai aktivitas sedang terhadap G.vaginalis, tetapi sangat aktif terhadap

bakteri anaerob, efektifitasnya berhubungan dengan inhibisi anaerob.

NB : Metronidazol dapat menyebabkan mual dan urin menjadi gelap.


19/96

o Klindamisin 300 mg, 2 x sehari selama 7 hari. Sama efektifnya dengan

metronidazol untuk pengobatan bakterial vaginosis dengan angka kesembuhan

94%. Aman diberikan pada wanita hamil. Sejumlah kecil klindamisin dapat

menembus ASI, oleh karena itu sebaiknya menggunakan pengobatan intravagina

untuk perempuan menyusui.

o Amoksilav (500 mg amoksisilin dan 125 mg asam klavulanat) 3 x sehari selama 7

hari. Cukup efektif untuk wanita hamil dan intoleransi terhadap metronidazol.

o etrasiklin 250 mg, 4 x sehari selama 5 hari.

o Doksisiklin 100 mg, 2 x sehari selama 5 hari.

o Eritromisin 500 mg, 4 x sehari selama 7 hari

o Cefaleksia 500 mg, 4 x sehari selama 7 hari.

b. Terapi Topikal

o Metronidazol gel intravagina (0,75%) 5 gram, 1 x sehari selama 5 hari.

o Klindamisin krim (2%) 5 gram, 1 x sehari selama 7 hari.

o Tetrasiklin intravagina 100 mg, 1 x sehari.

o Triple sulfonamide cream. (Sulfactamid 2,86%, Sulfabenzamid 3,7% dan

Sulfatiazol 3,42%), 2 x sehari selama 10 hari, tapi akhir-akhir ini dilaporkan

angka penyembuhannya hanya 15 – 45 %

Pada trimester pertama diberikan krim klindamisin vaginal karena klindamisin tidak

mempunyai efek samping terhadap fetus. Pada trimester II dan III dapat digunakan

metronidazol oral walaupun mungkin lebih disukai gel metronidazol vaginal atau

klindamisin krim.

Untuk keputihan yang ditularkan melalui hubungan seksual. Terapi juga diberikan

kepada pasangan seksual dan dianjurkan tidak berhubungan selama masih dalam

pengobatan.

Pengobatan secara oral atau lokal dapat digunakan untuk pengobatan pada wanita

hamil dengan gejala VB yang resiko rendah terhadap komplikasi obstertri. Wanita tanpa

gejala dan wanita tanpa faktor resiko persalinan preterm tidak perlu menjalani skrening


20/96

rutin untuk pemngobatan bacterial vaginosis. Wanita dengan resiko tinggi persalinan

preterm dapat mengikuti skrining rutin dan pengobatan bacterial vaginosis.

Jika pengobatan untuk pencegahan terhadap komplikasi kehamilan dijalani, maka

diharuskan menggunakan metronidazole oral 2 kali sehari selama 7 hari. Topical (pada

vagina) tidak direkomendasikan untuk indikasi ini. Test skrining harus diulangi 1 bulan

setelah pengobatan untuk memastikan kesembuhan.

SERVISITIS

Definisi

Servisitis adalah peradangan pada serviks, yaitu bagian sempit pada ujung dari rahim/

uterus yang terbuka ke arah vagina, yang ditandai dengan adanya eksudat endoserviks yang

purulen atau mukopurulen di kanalis endoservikalis atau di spesimen swab endoserviks, dan/atau

adanya perdarahan endoserviks yang mudah terjadi apabila kapas swab digoreskan pada

os.serviks.

Klasifikasi

Secara umum, servisitis dapat terbagi dua:


21/96

1. Servisitis non infeksi, dapat disebabkan oleh: trauma lokal (contoh: iritasi serviks yang

disebabkan oleh tampon dan alat-alat kontrasepsi), radiasi, iritasi bahan kimia, inflamasi

sistemik dan keganasan.

2. Servisitis infeksi, disebabkan terutama oleh organisme yang ditularkan melalui hubungan

seksual seperti C trachomatis dan N gonorrhoeae. Etiologi lainnya meliputi Trichomonas

vaginalisdan herpes simplex virus (HSV), terutama HSV primer tipe 2.

Faktor Risiko

multiple sex partner

usia muda

tinggal di perumahan perkotaan

status sosioekonomi yang redah

pemakaian alkohol dan obat-obatan terlarang

predisposisi genetik

Epidemiologi

CDC memperikarakan lebih dari 19 juta infeksi yang ditularkan melalui hubungan

seksual ( sexually transmitted infections / STI ) terjadi setiap tahun, hampir separohnya terjadi

pada usia 15-24 tahun. Penyebab STI yang tersering antara lain Chlamidya dan Gonorrhea.

Gejala Klinis

Servisitis sering asimptomatik pada infeksi gonorrhea, chlamydia danT vaginalis. Jika

menimbulkan gejala, sering tidak khas dan munculannya biasanya berupa discharge pada

vagina, dysuria, sering buang air kecil, dan perdarahan dalam siklus menstruasi atau post koitus.


22/96

Jika infeksi sudah terjadi dalam waktu lama, gejalanya dapat meliputi nyeri perut bawah atau

nyeri punggung bawah.

Infeksi yang disebabkan oleh HSV juga biasanya asimptomatik. Namun episode pertama

herpes genital biasanya bergejala dan ditandai dengan ulkus yang nyeri disertai demam, myalgia,

sakit kepala dan malaise. Gejala lain yang sering antara lain dysuria, discharge vagina, dan

discharge uretra. Namun sebagian besar pasien mengalami gejala prodormal seperti rasa gatal

atau kesemutan diikuti adanya vesikel.

Pemeriksaan Fisik

Inspeksi genitalia eksterna, temukan adanya lesi kulit (seperti kutil, ulkus, vesikel,

ekskoriasi, eritema), inflamasi kelenjar bartholin atau kelenjar skene, atau limfadenopati

inguinal.

Pemeriksaan spekulum, ditemukan adanya sekret vagina yang banyak sekali, berwarna

dan kotor. Pemeriksaan pH dapat ditemukan lebih dari 4,5.

Pemeriksaan VT Bimanual dapat ditemukan nyeri gerak serviks/ cervical motion

tenderness (yakni jika adanya nyeri saat pemeriksa menggerakkan serviks)


23/96

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan spesimen swab endoserviks dan vagina secara mikroskopis, ditemukan

peningkatan leukosit PMN

Whiff test

Nucleic acid amplification testing (NAAT), spesifik untuk gonorhea dan chlamydia

Pap Smear

IVA (inspeksi visual asam asetat)

Biopsy

Tatalaksana

Pengobatan dengan antibiotik oral untuk infeksi gonorrhea, chlamydia dan T

vaginalis seperti ceftriaxon, cefixime dan spectinomycin. Anti-protozoa seperti tinidazol

dapat digunakan spesifik untuk infeksi T vaginalis.

Anti viral oral digunakan untuk infeksi herpes, seperti acyclovir, famciclovir dan

valacyclovir.

Terapi topikal sebagai terapi simptomatis untuk mengangkat kutil pada alat kelamin

seperti Imiquimod, podofilox, fluorouracil topical dan trichloroacetic acid topical.

Pilihan lain: injeksi intralesi dan bedah


24/96

SALPINGITIS

Definisi

Salpingitis adalah terjadinya inflamasi pada uterus, tuba fallopi, dan ovarium yang mengarah ke

perlukaan dengan perlengketan pada jaringan dan organ sekitar.Tuba fallopi perpanjangan dari

uterus, salpingitis adalah salah satu penyebab umum terjadinya infertilitas pada wanita

Epidemiologi

Lebih dari satu juta kasus salpingitis akut dilaporkan setiap tahun di Amerika Serikat,

namun jumlah insiden ini mungkin lebih besar, karena metode pelaporan tidak lengkap dan tidak

tepat waktu dan bahwa banyak kasus yang dilaporkan pertama ketika penyakit itu telah pergi

begitu jauh bahwa mereka telah mengembangkan kronis komplikasi. Bagi wanita berusia 16-25,

salpingitis adalah infeksi serius yang paling umum. Ini mempengaruhi sekitar 11% dari wanita

usia reproduksi.

Salpingitis memiliki insiden yang lebih tinggi di antara anggota kelas sosial ekonomi

rendah. Namun, hal ini dianggap sebagai efek debut seks sebelumnya, beberapa mitra dan

penurunan kemampuan untuk menerima perawatan kesehatan yang layak ketimbang semua

faktor risiko independen untuk salpingitis. Sebagai efek dari peningkatan risiko karena beberapa

mitra, prevalensi salpingitis tertinggi untuk orang yang berusia 15-24 tahun. Penurunan

kesadaran gejala dan kurang kemauan untuk menggunakan alat kontrasepsi juga umum dalam

kelompok ini, meningkatkan terjadinya salpingitis.

Klasifikasi Salpingitis

Ada dua jenis dari salpingitis :

1. Salpingitis akut

Pada salpingitis akut, tuba fallopi menjadi merah dan bengkak, dan keluar cairan

berlebih sehingga bagian dalam dinding tuba sering menempel secara menyeluruh. Tuba


25/96

bisa juga menempel pada bagian intestinal yang terdekat. Kadang-kadang tuba fallopi

penuh dengan pus.Hal yang jarang terjadi, tuba rupture dan menyebabkan infeksi yang

sangat berbahaya pada kavum abdominal (Peritonitis).

2. Salpingitis Kronis

Biasanya mengikuti gejala akut. Infeksi terjadi ringan, dalam waktu yang panjang dan

tidak menunjukan banyak tanda dan gejala.

Penyebab Salpingitis

Salpingitis disebabkan oleh bakteri penginfeksi. Jenis-jenis bakteri yang biasaya

menyebabkan Salpingitis, seperti: Mycoplasma,Staphylococcus, dan Streptococus. Selain itu

salpingitis bisa juga disebabkan penyakit menular seksual seperti Gonorrhea, Chlamydia, infeksi

puerperal dan post abortus. Dalam sembilan dari 10 kasus salpingitis, bakteri penyebabnya.

Beberapa bakteri yang paling umum bertanggung jawab untuk salpingitis meliputi:

Chlamydia

Gonococcus (yang menyebabkan gonore)

Mycoplasma Staphylococcus

Streptococcus.

Kira-kira 10% infeksi disebabkan oleh Tuberculosis. Selanjutnya bisa timbul radang adneksa

sebagai akibat tindakan ( laparatomi, pemasangan IUD, dan sebagainya) dan perluasan radang

dari alat yang letaknya tidak jauh seperti appendiks.

Salpingitis adalah salah satu penyebab terjadinya infertilitas pada wanita. Apabila

salpingitis tidak ditangani dengan segera, maka infeksi ini akan menyebabkan kerusakan pada

tuba fallopi sehingga sel telur rusak dan sperma tidak bisa membuahi sel telur. Radang tuba

falopi dan radang ovarium biasanya terjadi bersamaan. Oleh sebab itu tepatlah nama Salpingo-

ooforitis atau Adneksitis untuk radang tersebut. Radang itu kebanyakan akibat infeksi yang


26/96

menjalar ke atas dari uterus, walaupun infeksi ini juga bisa datang dari tempat ekstra vaginal

lewat jalan darah dari jaringan-jaringan di sekitarnya.

Faktor Resiko

Sudah berteori bahwa aliran menstruasi retrograde dan serviks pembukaan saat

menstruasi memungkinkan infeksi untuk mencapai saluran tuba. Faktor risiko lain meliputi:

prosedur bedah, menembus dinding serviks:

endometrium biopsy

kuret

histeroskopi

Gambaran Klinis

Dalam kasus ringan, salpingitis mungkin tidak memiliki gejala. Ini berarti saluran tuba

dapat menjadi rusak tanpa perempuan menyadarinya dia memiliki infeksi. Ada pun tanda gejala

dari salpingitis adalah :

Nyeri pada salah satu atau kedua sisi perut

Sakit punggung

Demam dan menggigil

Mual muntah

Abnormal vaginal discharge, seperti warna yang tidak biasa atau bau

Nyeri selama ovulasi.

Sering buang air kecil

Disminorhoe

Tidak nyaman atau hubungan seksual yang menyakitkan


27/96

1. Nyeri Abdomen

Nyeri abdomen bagian bawah merupakan gejala yang paling dapat dipercaya dari infeksi

pelvis akut. Pada mulanya rasa nyeri unilateral, bilateral, atau suprapubik, dan sering

berkembang sewaktu atau segera setelah suatu periode menstruasi. Keparahannya meningkat

secara bertahap setelah beberapa jam sampai beberapa hari, rasa nyeri cenderung menetap,

bilateral pada abdomen bagian bawah, terdapat nyeri tekan di abdomen bagian bawah dan

semakin berat dengan adanya pergerakan.

2. Perdarahan pervaginam atau sekret vagina

Perdarahan antar menstruasiatau meningkatnya aliran menstruasi atau kedua-duanya

dapat merupakan akibat langsung dari endometritis atau pengaruh tidak langsung dari

perubahan-peubahan hormonalyang berkaitan dengan ooforitis. Sekret vagina dapat

disebabkan oleh servitis.

3. Gejala-gejala penyerta

Menggigil dan demam lazim ditemukan. Anoreksia, nausea dan vomitus berkaitan

dengan iritasi peritoneum. Disuria dan sering buang air kecil menunjukkan adanyan

keterkaitan dengan uretritis dan sistitis.Nyeri bahu atau nyeri kuadran kanan atas mungkin

merupakan gejala dari perihepatitis gonokokus.

4. Riwayat Menstruasi

Menstruasi dapat meningkat dalam jumlah dan lamanya. Salpingitis dapat menjadi

simptomatik pada hari keempat atau kelimadari siklus menstruasi. Kadang terdapat

perdarahan di luar siklus dan secret vagina berlebihan.

5. Tanda-tanda perluasan infeksi

Nyeri semakin hebat

Adanya peningkatan suhu tubuh


28/96

Terapi/ Tatalaksana

Perawatan penyakit salpingitis dilakukan dengan pemberian antibiotic (sesering mungkin

sampai beberapa minggu). Antibiotik dipilih sesuai dengan mikroorganisnya yang menginfeksi.

Pasangan yang diajak hubungan seksual harus dievaluasi, disekrining dan bila perlu dirawat,

untuk mencegah komplikasi sebaiknya tidak melakukan hubungan seksual selama masih

menjalani perawatan untuk mencegah terjadinya infeksi kembali. Perawatan dapat dilakukan

dengan beberapa cara yaitu :

1. Antibiotik

Antibiotik diberikan untuk menghilangkan infeksi, dengan tingkat keberhasilan 85% dari

kasus. Perawatan dini dengan antibiotik yang tepat efektif terhadap N gonorrhoeae,

trachomatis C, dan organisme endogen yang tercantum di atas sangat penting untuk

mencegah gejala sisa jangka panjang. Mitra seksual harus diperiksa dan diobati dengan

tepat.

Dua rejimen rawat inap telah terbukti efektif dalam pengobatan penyakit radang

panggul akut:

a. Cefoxitin, 2 g intravena setiap 6 jam, atau cefotetan, 2 g setiap 12 jam, ditambah

doksisiklin, 100 mg intravena atau oral setiap 12 jam . Rejimen ini dilanjutkan

setidaknya selama 24 jam setelah pasien menunjukkan perbaikan klinis yang

signifikan. Doxycycline, 100 mg dua kali sehari, harus dilanjutkan untuk

menyelesaikan total 14 hari terapi. Jika abses tubo-ovarium hadir, disarankan untuk

menambahkan klindamisin oral atau metronidazole untuk doksisiklin untuk

menyediakan lebih cakupan anaerobik efektif.

b. Klindamisin, 900 mg intravena setiap 8 jam, ditambah gentamisin intravena dalam

dosis pemuatan 2 mg / kg diikuti dengan 1,5 mg / kg setiap 8 jam. Rejimen ini

dilanjutkan setidaknya selama 24 jam setelah pasien menunjukkan perbaikan klinis

yang signifikan dan diikuti oleh clindamycin baik, 450 mg empat kali sehari, atau

doksisiklin, 100 mg dua kali sehari, untuk menyelesaikan total 14 hari terapi.


29/96

2. Perawatan di rumah sakit

Perawatan penderita salpingitis di rumah sakit adalah denganmemberikan obat

antibiotic melalui Intravena(infuse) Jika terdapat keadaan-keadaan yang mengancam jiwa

ibu.

3. Tindakan Bedah

Pembedahan pada penderita salpingitis dilakukan jika pengobatan dengan

antibiotic menyebabkan terjadinya resistan pada bakteri.Tubo-ovarium abses mungkin

memerlukan eksisi bedah atau aspirasi transkutan atau transvaginal. Kecuali pecah

diduga, lembaga terapi antibiotik dosis tinggi di rumah sakit, dan terapi monitor dengan

USG. Pada 70% kasus, antibiotik yang efektif, dalam 30%, ada respon yang tidak

memadai dalam 48-72 jam, dan intervensi yang diperlukan.

Adnexectomy Unilateral diterima untuk abses sepihak. Histerektomi dan bilateral

salpingo-ooforektomi mungkin diperlukan untuk infeksi berat atau dalam kasus penyakit

kronis dengan nyeri panggul keras.

4. Berobat jalan

Jika keadaan umum baik, tidak demam berikan antibiotic

Cefotaksitim 2 gr IM, Amoksisilin 3 gr peroral, atau

Ampisilin 3,5 per os

Masing-masing disertai dengan pemberian probenesid 1gr per os Diikuti dengan

Dekoksisiklin 100 mg per os dua kali sehari selama 10-14 hari

Tetrasiklin 500 mg per os 4 kali sehari (dekoksisilin dan tetrasiklin tidak

digunakan untuk ibu hamil).

5. Tirah baring

6. Kunjungan ulang 2-3 hari atau jika keadaan memburuk

7. Bantu mencapai rasa nyaman:

Mandi teratur


30/96

Obat untuk penghilang gatal

Kompres hangat pada bagian abdomen yang merasa nyeri

Pemberian terapi analgesic

8. Konseling

PID dapat menyebabkan infertilitas karena tuba yang rusak, pasien harus

mengatasi hal tersebut

9. Pendidikan kesehatan yang diberikan:

Pengetahuan tentang penyebab dan penyebaran infeksi serta efeknya

Kegiatan seksual dikurangi atau menggunakan pengaman

Cara mengetasi infeksi yang berulang

10. Pengobatan dilanjutkan sampai pasien pulang dan sembuh total

ABSES TUBO OVARIUM

Definisi

Tuba ovarial abces adalah pembekakan pada tuba ovarium yang disebabkan oleh infeksi.

Etiologi

Paling sering disebabkan oleh gonococcus, disamping itu oleh staphylococus dan streptococ dan

bacteri.

Infeksi dapat terjadi sebagai berikut :

Menjalar dari alat yang berdekatan seperti dari ovarium yang meradang.

Naik dari cavum uteri.

1. Batasan Abses Tubo Ovarial (ATO) adalah radang bernanah yang terjadi pada

ovarium dan atau tuba fallopii pada satu sisi atau kedua sisi adneksa

2. Gejala-gejala


31/96

o Demam tinggi dengan menggigil

o Nyeri kiri dan kanan di perut bagian bawah terutama kalau ditekan

o Mual dan muntah, jadi ada gejala abdomen akut karena terjadi perangsang

peritoneum

o Kadang-kadang ada tanesmi adalah anum karena proses dekat rektum dan

sigmoid.

o Toucher :

Nyeri kalau portio digoyangkan

Nyeri kiri dan kanan dari uterus

Kadang-kadang ada penebalan dari tuba. Tuba yang sehat tak teraba.

Nyeri pada ovarium karena meradang.

Patofisiologi/Etiologi

Dengan adanya penyebaran bakteri dari vagina ke tuerus lalu ke tuba dan atau

parametrium, terjadilah salpingitis dengan atau tanpa ooforitis, keadaan ini bisa terjadi pada

pasca abortus, pasca persalinan atau setelah tindakan genekologik sebelumnya. Mekanisme

pembentukan ATO yang pasti sukar ditentukan, tergantung sampai dimana keterlibatan tuba

infeksinya sendiri. Pada permulaan proses penyakit, lumen tuba masih terbuka mengeluarkan

eksudat yang purulent dari febriae dan menyebabkan peritonitis, ovarium sebagaimana struktur

lain dalam pelvis mengalami keradangan, tempat ovulasi dapat sebagai tempat masuk infeksi.

Abses masih bisa terbatas mengenai tempat masuk infeksi.

Abses masih bisa terbatas mengenai tuba dan ovarium saja, dapat pula melibatkan

struktur pelvis yang lain seperti usus besar, buli-buli atau adneksa yang lain. Proses peradangan

dapat mereda spontan atau sebagai respon pengobatan, keadaan ini biasanya memberi perubahan

anatomi disertai perlekatan fibrin terhadap organ terdekatnya. Apabila prosesnya menhebat dapat

terjadi pecahnya abses.

Gejala klinis


32/96

Bervariasi bisa tanpa keluhan bisa tampak sakit, dari ringan sampai berat disertai suhu

badan naik, bisa akut abdomen sampai syok septic. Nyeri panggul dan perut bawah disertai pula

nyeri tekan, febris (60-80 % kasus), takhirkardi, mual dan muntah, bisa pula terjadi ileus.

Adanya masa pada perut bawah dan aneksa lebih memastikan suatu ato.

Pemeriksaan dan diagnosa

a) Berdasarkan gejala klinis dan anamnesis pernah infeksi daerah panggul dengan umur

antara 30-40 tahun, dimana 25-50 % nya adalah nulipara

b) Pemeriksaan laboratorium, lekositosis (60-80 % dari kasus), peningkatan Leo

c) Foto abdomen dilakukan bila ada tanda-tanda ileus, dan atau curiga adanya masa

dianeksa

d)

Ultrasonografi, bisa dipakai pada kecurigaan adanya ATO atau adanya masa diadneksa

melihat ada tidaknya pembentukan kantung-kantung pus, dapat untuk evaluasi kemajuan

terapi

e) Pinki Douglas dilakukan bila pada VT : Cavum Douglas teraba menonjol. Pada ATO

yang utuh, mungkin didapatkan cairan akibat reaksi jaringan. Pada ATO yang pecah atau

pada abses yang mengisi cavum Douglas, didapat pus pada lebih 70 % kasus

Diagnosis banding

a) ATO utuh dan belum memberikan keluhan

Kistoma ovarii, tumor ovarii

Kehamilan ektopik yang utuh

Abses peri, apendikuler

Mioma uteri

Hidrosalping

b)

ATO utuh dengan keluhan : - Perforasi apendik - Perforasi divertikel / abses divertikel -

Perforasi ulkus peptikum - Kelainan sistematis yang memberi ditres akut abdominal -

Kista ovarii terinfeksi atau terpuhtir


33/96

Komplikasi

ATO yang utuh : Pecah sampai sepsis reinfeksi dikemudian hari, iteus, infertilitas

kehamian ektopik

ATO yang pecah Syok spsis, abses intraabdominal, abses subkronik, abses paru / otak

Penatalaksanaan

Curiga ATO utuh tanpa gejala

Antibotika dengan masih dipertimbangkan pemakaian golongan : doksiklin 2x / 100 mg /

hari selama 1 minggu atau ampisilin 4 x 500 mg / hari, selama 1 minggu.

Pengawasan lanjut, bila masa tak mengecil dalam 14 hari atau mungkin membesar adalah

indikasi untuk penanganan lebih lanjut dengan kemungkinan untuk laparatomi

ATO utuh dengan gejala :

Masuk rumah sakit, tirah baring posisi “semi fowler”, observasi ketat tanda vital dan

produksi urine, perksa lingkar abdmen, jika perlu pasang infuse P2

Antibiotika massif (bila mungkin gol beta lactar) minimal 48-72 jam Gol ampisilin 4 x 1-

2 gram selama / hari, IV 5-7 hari dan gentamisin 5 mg / kg BB / hari, IV/im terbagi

dalam 2x1 hari selama 5-7 hari dan metronida xole 1 gr reksup 2x / hari atau

kloramfinekol 50 mg / kb BB / hari, IV selama 5 hari metronidzal atau sefaloosporin

generasi III 2-3 x /1 gr / sehari dan metronidazol 2 x1 gr selama 5-7 hari

Pengawasan ketat mengenai keberhasilan terapi

Jika perlu dilanjutkan laparatomi, SO unilateral, atau pengangkatan seluruh organ

genetalia interna

ATO yang pecah, merupakan kasus darurat : dilakukan laporatomi pasang drain kultur nanah

Setelah dilakukan laparatomi, diberikan sefalosporin generasi III dan metronidazol 2 x 1

gr selama 7 hari (1 minggu)

ATO yang pecah Kemungkinan septisemia besar oleh karenanya perlu penanganan dini dan

tindakan pembedahan untuk menurunkan angka mortalitasnya.


34/96

PENYAKIT RADANG PANGGUL (PID)

Pengertian

PID terjadi ketika bakteri atau organisme memasuki leher rahim dan menyebar penyakit

radang panggul (PID) disebabkan oleh infeksi yang dimulai pada vagina dan menyebar ke atas,

ke uterus, tuba falopi dan panggul. Paling sering, hal ini disebabkan oleh penyakit menular

seksual. Wanita yang menggunakan alat intrauterine (IUD) akan meningkatkan risiko untuk

aborsi.

Gejala penyakit radang panggul meliputi:

Sakit perut lebih rendah; Demam, Rapid Pulse; Kedinginan; Back Pain, Nyeri dan

Vaginal Discharge Intercourse. Jika PID tidak diobati, rasa sakit mungkin begitu kuat sehingga

sulit berjalan. Infeksi dapat menyebar ke dalam aliran darah dan seluruh tubuh.

PID adalah suatu keadaan yang serius dan memerlukan perhatian medis segera. Jika

Anda mengalami nyeri panggul atau gejala PID, Anda akan melihat dokter kandungan Anda

segera. Jika memungkinkan, mempertahankan catatan rasa sakit Anda dan bawa dengan Anda

untuk janji Anda. Ini akan membantu dokter Anda untuk mengetahui kapan rasa sakit Anda

terjadi, di mana ia berada, dan beratnya. Waktu tidak diobati, PID bisa menjadi hidup

mengancam. Penyakit radang panggul biasanya dikontrak melalui kontak seksual. Gonore dan

klamidia yang tidak diobati menyebabkan 90% dari semua kasus PID. Ini kadang-kadang juga

dapat disebabkan oleh persalinan.

Saat ini pengobatan dan rekomendasi pencegahan:

PID dapat didiagnosis melalui prosedur baru yang disebut falloposcopy. Falloposcopy

adalah pemeriksaan visual bagian dalam saluran tuba. Ini adalah prosedur sederhana yang

dilakukan secara out-pasien. Jika PID didiagnosis dan tidak berkembang ke tahap yang cukup

berat sehingga memerlukan operasi rekonstruktif besar untuk memperbaiki saluran tuba, terapi

antibiotik dibuat digunakan. Floxin sekarang disetujui oleh FDA sebagai pengobatan oral

pertama sanksi untuk penggunaan independen untuk mengobati penyakit radang panggul.

Sebelumnya rekomendasi termasuk penggunaan antibiotik intravena yang harus dirawat inap.

Hanya sebelum, selama dan setelah periode menstruasi, leher rahim berdilatasi sedikit;

meningkatkan risiko penyakit radang panggul dengan membuat lebih mudah untuk organisme

http://www.womenscenter.com/http://www.womenscenter.com/http://www.womenscenter.com/http://www.womenscenter.com/


35/96

atau bakteri untuk masuk ke leher rahim dan menyebabkan infeksi. Extra perawatan harus

diambil selama ini untuk mencegah PID dan penyakit menular seksual lainnya.

Douching secara signifikan meningkatkan resiko terjadinya PID dan infeksi panggul

lainnya dan tidak direkomendasikan. Douching menghapus, lendir alam pelindung dari leher

rahim, bakteri memberikan tempat yang lebih menerima untuk tumbuh. Selalu berhati-hati jika

douching harus dilakukan dan sadar jika risiko. Mendapatkan pengobatan yang cepat dan

perawatan tindak lanjut dapat menyembuhkan penyakit radang panggul dan menyimpannya dari

menyebabkan masalah lebih lanjut. Ikuti saran dokter Anda erat, menyelesaikan semua obat

Anda dan kembali ke dokter Anda untuk semua pemeriksaan yang dijadwalkan. Untuk

menghindari infeksi ulang, pasangan seksual Anda (s) juga harus ditangani, dan Anda harus

mengikuti semua rekomendasi untuk pencegahan.

Perlindungan terbaik terhadap PID dan penyakit menular seksual lainnya adalah untuk

selalu menggunakan kondom, kecuali Anda berada di sepanjang jangka, hubungan monogami

dan kedua Anda dan pasangan Anda telah diuji HIV dan STD lain. Sebuah ketidaknyamanan

kecil sebelum hubungan seksual dapat mencegah sakit seumur hidup dan bahkan kematian.

Ingat! Kondom mencegah penyakit dan dapat menyelamatkan nyawa.

Penyakit radang panggul (PRP) atau Pelvic inflammatory disease (PID) merupakan

infeksi genetalia bagian atas wanita, yang sebagian akibat hubungan seksual, Penyakit radang

panggul dapat bersifat akut atau menahun atau akhirnya menimbulkan berbagai penyulit ikutan

yang berakhir dengan terjadi perlekatan dan pasangan yang telah kawin akan mengalami

kemandulan.

Pada pemeriksaan dalam dapat dijumpai :

Tegang di bagian bawah.

Nyeri dan nyeri gerak pada serviks.

Dapat teraba tumor karena pembentukan abses.

Di bagian belakang rahim terjadi timbunan nanah.

Dalam bentuk menahun mungkin teraba tumor, perasaan tidak enak (discomfort ) di

bagian bawah abdomen.

Dalam menghadapi penyakit radang panggul, bidan dapat segera melakukan konsultasi

atau merujuk penderita sehingga mendapatkan pengobatan yang lebih sempurna. Tujuan

pengobatan sedapat mungkin menyembuhkan penyakit sehingga tidak dijumpai penyulit lanjutan


36/96

dalam bentuk perlekatan atau penyakit menjadi menahun. Pengobatan diharapkan tidak akan

menimbulkan perlekatan, sehingga tidak akan menjadi pasangan mandul. Pengobatan pasangan

mandul sangat sulit karena pemeriksaan yang kompleks, tidak dapat ditentukan waktu

pengobatan, dan biaya yang diperlukan sulit diperhitungkan.

Penyakit radang panggul (PID) adalah infeksi rahim (rahim), saluran tuba (saluran yang

membawa telur dari ovarium ke rahim) dan organ reproduksi lainnya yang menyebabkan gejala

seperti nyeri perut bagian bawah. Ini merupakan komplikasi serius dari beberapa penyakit

menular seksual (PMS), terutama klamidia dan gonore. PID dapat merusak saluran tuba dan

jaringan di dan dekat uterus dan ovarium. PID dapat menyebabkan konsekuensi serius, termasuk

kemandulan, kehamilan ektopik (kehamilan di tuba fallopi atau di tempat lain di luar rahim),

pembentukan abses, dan nyeri panggul kronis.

a.

Patofisiologi

Terjadinya radang panggul dipengaruhi beberapa factor yang yang memegang peranan, yaitu:

1. Tergangunya barier fisiologik.

Secara fisiologik penyebaran kuman ke atas ke dalam genetalia interna, akan mengalami

hambatan :

a) Di ostium uteri eksternum.

b) Di kornu tuba.

c) Pada waktu haid, akibat adanya deskuamasi endometrium maka kuman-kuman pada

endometrium turut terbuang.

Pada ostium uteri eksternum, penyebaran asenden kuman-kuman dihambat secara : mekanik,

biokemik dan imunologik.

Pada keadaan tertentu barier fisiologik ini dapat terganggu, misalnya pada saat persalinan,

abortus, instrumentasi pada kanalis servikalis dan insersi alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR).

1. Adanya organisme yang berperan sebagai vektor.

Trikomonas vaginalis dapat menembus barier fisiologik dan bergerak sampai tuba falopii.

Kuman-kuman sebagai penyebab infeksi dapat melekat pada trikomonas vaginalis yang

berfungsi sebagai vektor dan terbawa sampai tuba Falopii dan menimbulkan peradangan

ditempat tersebut. Sepermatozoa juga terbukti berperan sebagai vector untuk kuman-kuman

N.gonore, Ureaplasma ureoltik, C.trakomatis dan banyak kuman-kuman aerobik dan anaerobik

lainnya.


37/96

2. Aktivitas seksual.

Pada waktu koitus, bila wanita orgasme, maka akan terjadi kontraksi uterus yang dapat

menarik spermatozoa dan kuman-kuman memasuki kanilis servikalis.

3. Peristiwa haid.

Radang panggul akibat N. gonore mempunyai hubungan dengan siklus haid. Peristiwa

haid yang siklik, berperan penting dalam terjadinya radang panggul gonore.

Periode yang paling rawan terjadinya radang panggul adalah pada minggu pertama

setelah haid. Cairan haid dan jaringan nekrotik merupakan media yang sangat baik untuk

tumbuhannya kuman-kuman N. gonore. Pada saat itu penderita akan mengalami gejala-gejala

salpingitis akut disertai panas badan. Oleh karena itu gejala ini sering juga disebut sebagai “

Febrile Menses ”.

Gejala Klinik

Setiap gejala genital seperti debit sakit yang tidak biasa, dengan bau, terbakar pada saat

buang air kecil, atau perdarahan di antara siklus menstruasi bisa berarti infeksi PMS. Jika

seorang wanita memiliki gejala-gejala tersebut, dia harus berhenti hubungan seks dan

berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan dengan segera. PMS Mengobati dini dapat

mencegah PID. Perempuan yang diberitahu bahwa mereka memiliki PMS dan diperlakukan

untuk itu harus memberitahukan seluruh mitra baru-baru ini mereka seks sehingga mereka dapat

melihat penyedia layanan kesehatan dan dievaluasi untuk PMS. Aktivitas seksual sebaiknya

tidak melanjutkan sampai semua mitra seksualnya telah diperiksa dan, jika perlu, diobati.

1. Pemeriksaan fisik

1) Suhu tinggi disertai takikardi.

2) Nyeri suprasimfisis terasa lebih menonjol dari pada nyeri dikuadran atas abdomen.

3) Bila sudah terjadi iritasi peritoneum, maka akan terjadi “rebound tenderness”, nyeri

tekan, dan kekakuan otot perut sebelah bawah.

4)

Tergantung dari berat dan lamanya keradangan, radang panggul dapat pula disertai

gejala ileus paralitik.

5) Dapat disertai metroragi, menoragi.

2. Pemeriksaan ginekologik


38/96

Pada pemeriksaan ginekologik didapatkan :

1) Pembengkakan dan nyeri pada labia didaerah kelenjar Bartholini.

2) Bila ditemukan flour albus purulen, umumnya akibat kuman N. gonore. Sering kali

juga disertai perdarahan-perdarahan ringan diluar haid, akibat endometritis akuta.

3) Nyeri daerah parametrium, dan diperberat bila dilakukan gerakan-gerakan pada

servik.

4) Bila sudah terbentuk abses, maka akan teraba masa pada adneksa disertai dengan

suhu meningkat. Bila abses pecah, akan terjadi gejala-gejala pelvioperitonitis atau

peritonitis generalisata, tenesmus pada rectum disertai diare.

5) Pus ini akan teraba sebagai suatu massa dengan bentuk tidak jelas, terasa tebal dan

sering disangka suatu subserous mioma.

6)

Pemeriksaan inspekulo memberikan gambaran : keradangan akut serviks, bersama

dengan keluarnya cairan purulen.

7) Pecahnya abses tubo ovarial secara massif, memberikan gambaran yang khas. Rasa

nyeri mendadak pada perut bawah, terutama terasa pada tempat rupture. Dalam

waktu singkat seluruh abdomen akan terasa nyeri karena timbulnya gejala perioritas

generalisata. Bila jumlah cairan purulen yang mengalir keluar banyak akan terjadi

syok. Gejala pertama timbulnya syok ialah mual dan muntah-muntah, distensi

abdomen disertai tanda-tanda ileus paralitik. Segera setelah pecahanya abses, suhu

akan menuru atau subnormal, dan beberapa waktu kemudian suhu meningkat tinggi

lagi. Syok terjadi akibat rangsangan peritoneum dan penyebaran endotoksin.

8) Anemi sering dijumpai pada abses pelvic yang sudah berlangsung beberapa minggu.

Diagnosis

PID sulit untuk mendiagnosis karena gejalanya sering halus dan ringan. Banyak episode

PID tidak terdeteksi karena wanita atau penyedia layanan kesehatan dia gagal untuk mengenali

implikasi dari gejala-gejala ringan atau spesifik. Karena tidak ada tes yang tepat untuk PID,

diagnosis biasanya berdasarkan temuan klinis. Jika gejala seperti sakit perut bagian bawah hadir,

penyedia layanan kesehatan harus melakukan pemeriksaan fisik untuk menentukan sifat dan

lokasi rasa sakit dan memeriksa demam, cairan vagina atau leher rahim normal, dan untuk bukti

infeksi gonorrheal atau klamidia. Jika temuan menunjukkan PID, pengobatan diperlukan.

Penyedia layanan kesehatan juga dapat memerintahkan tes untuk mengidentifikasi organisme


39/96

penyebab infeksi (misalnya, infeksi klamidia atau gonorrheal) atau untuk membedakan antara

PID dan masalah lain dengan gejala yang sama.

Sebuah USG panggul adalah prosedur membantu untuk mendiagnosa PID. USG dapat

melihat daerah panggul untuk melihat apakah saluran tuba yang diperbesar atau apakah abses

hadir. Dalam beberapa kasus, laparoskopi mungkin diperlukan untuk mengkonfirmasikan

diagnosis. laparoskopi adalah prosedur pembedahan di mana suatu tabung, tipis kaku dengan

ujung menyala dan kamera (laparoskop) dimasukkan melalui sayatan kecil di perut. Prosedur ini

memungkinkan dokter untuk melihat organ panggul internal dan untuk mengambil spesimen

untuk penelitian laboratorium, jika diperlukan.

Diagnosis radang panggul berdasarkan kriteria dari “Infectious Disease Society for

Obstetrics & Gynecology”, USA. 1983, ialah :

a.

Ketiga gejala klinik dibawah ini harus ada :

1) Nyeri tekan pada abdomen, dengan atau tanpa rebound.

2) Nyeri bila servik uteri digerakkan.

3) Nyeri pada adneksa.

b. Bersamaan dengan satu atau lebih tanda-tanda dibawah ini :

1) Negatif gram diplokok pada secret endoserviks.

2) Suhu diatas 38º C.

3) Lekositosis lebih dari 10.000 per mm³.

4) Adanya pus dalam kavum peritonei yang didapat dengan kuldosentesis maupun

laparaskopi.

5) Adanya abses pelvic dengan pemeriksaan bimanual maupun USG.

Berdasarkan rekomendasi “Infectious Disease Society for Obstetrics & Gynecology”, USA,

Hager membagi derajat radang panggul menjadi :

Derajat I : Radang panggul tanpa penyulit (terbatas pada tuba dan ovarium ), dengan atau

tanpa pelvio – peritonitis.

Derajat II : Radang panggul dengan penyulit (didapatkan masa radang, atau abses pada kedua

tuba ovarium) dengan atau tanpa pelvio – peritonitis.

Derajat III : Radang panggul dengan penyebaran diluar organ-organ pelvik, misal adanya

abses tubo ovarial.


40/96

Penyulit

Penyulit radang panggul dapat dibagi :

1. Penyulit segera.

Penyulit segera pada radang panggul ialah : pembentukan abses dan peritonitis,

perhe patitis (“Fitz-hugh Curth Syndrome”) dan sakrolitis.

2. Penyulit jangka panjang.

Penyulit jangka panjang adalah akibat kerusakan morfologik genitalia interna bagian atas

yaitu berupa :

a. Infeksi berulang.

Radang panggul yang timbul kembali setelah 6 minggu pengobatan terakhir. Wanita yang

pernah mengalami radang panggul mempunyai resiko 6-10 kali timbulnya episode radang

panggul.

1. Infertilitas.

2. Kehamilan ektopik.

3. Nyeri pelvic kronik.

Penatalaksanaan

PID dapat disembuhkan dengan beberapa jenis antibiotik. Penyedia perawatan kesehatan

akan menentukan dan resep terapi yang terbaik. Namun, pengobatan antibiotik tidak membalik

setiap kerusakan yang telah terjadi pada organ reproduksi. Jika seorang wanita memiliki rasa

sakit panggul dan gejala lain dari PID, sangat penting bahwa dia mencari pelayanan segera.

Prompt pengobatan antibiotik dapat mencegah kerusakan parah pada organ reproduksi. Semakin

lama seorang wanita penundaan pengobatan untuk PID, semakin besar kemungkinan dia adalah

menjadi subur atau kehamilan ektopik memiliki masa depan karena kerusakan pada saluran tuba.

Karena kesulitan dalam mengidentifikasi organisme menginfeksi organ reproduksi

internal dan karena lebih dari satu organisme mungkin bertanggung jawab untuk sebuah episode

dari PID, PID biasanya dirawat dengan setidaknya dua antibiotik yang efektif terhadap berbagai

agen menular. Antibiotik ini dapat diberikan melalui mulut atau injeksi. Gejala mungkin akan

pergi sebelum infeksi sembuh. Bahkan jika gejala pergi, wanita itu harus selesai mengambil

semua obat yang diresepkan. Ini akan membantu mencegah infeksi dari kembali.


41/96

Wanita yang sedang dirawat untuk PID harus kembali dievaluasi oleh penyedia layanan

kesehatan mereka dua sampai tiga hari setelah memulai pengobatan untuk memastikan antibiotik

bekerja untuk mengobati infeksi. Selain itu, pasangan seks wanita (s) harus ditangani untuk

mengurangi risiko infeksi ulang, bahkan jika pasangan (s) tidak memiliki gejala. Meskipun

pasangan seks mungkin tidak memiliki gejala, mereka masih mungkin terinfeksi dengan

organisme yang dapat menyebabkan PID

Berdasar derajat radang panggul, maka pengobatan dibagi menjadi :

1. Pengobatan rawat jalan.

Pengobatan rawat inap dilakukan kepada penderita radang panggul derajat I.

Obat yang diberikan ialah :

Antibiotik : sesuai dengan Buku Pedoman Penggunaan Antibiotik.

-

Ampisilin 3.5 g/sekali p.o/ sehari selama 1 hari dan Probenesid 1 g sekali

p.o/sehari selama 1 hari. Dilanjutkan Ampisilin 4 x 500 mg/hari selama 7-10 hari,

atau

- Amoksilin 3 g p.o sekali/hari selama 1 hari dan Probenesid 1 g p.o sekali sehari

selama 1 hari. Dilanjutkan Amoxilin 3 x 500 mg/hari p.o selama 7 hari, atau

- Tiamfenikol 3,5 g/sekali sehari p.o selama 1 hari. Dilanjutkan 4 x 500 mg/hari p.o

selama 7-10 hari, atau

- Tetrasiklin 4 x 500 mg/hari p.o selam 7-10 hari, ata

- Doksisiklin 2 x 100 mg/hari p.o selama 7-10 hari, atau

- Eritromisin 4 x 500 mg/hari p.o selama 7-10 hari.

Analgesik dan antipiretik.

- Parasetamol 3 x 500 mg/hari atau

- Metampiron 3 x 500 mg/hari.

2. Pengobatan rawat inap.

Pelvic Inflammatory Disesase dapat diobati dengan beberapa macam antibiotika. Namun

pemberian antibiotika ini tidak sepenuhnya mengembalikan kondisi pasien apabila telah terjadi

kerusakan pada organ reproduksi wanita ini. Jika seorang wanita memiliki nyeri pelvis dan

keluhan PID yang lain, sebaiknya segera berobat ke dokter. Pemberian antibiotika yang tepat


42/96

akan dapat mencegah kerusakan lebih lanjut pada saluran reproduksi wanita. Seorang wanita

yang menunda pengobatan PID, akan lebih besar kemungkinannya untuk menderita infertilitas

atau dapat terjadi kehamilan ektopik oleh karena kerusakan tuba fallopii. Karena sulitnya untuk

mengidentifikasi organisme yang menyerang organ reproduksi internal dan juga kemungkinan

lebih dari satu organisme sebagai penyebab PID, maka PID biasanya diobati dengan sedikitnya

dua macam antibiotika yang memiliki efektivitas yang baik di dalam mematikan organisme

penyebab tersebut. Antibiotika ini dapat diberikan secara oral maupun secara injeksi. Antibiotika

yang dapat digunakan antara lain: ofloxacin, metronidazole, dan doxycycline. Di mana lamanya

pengobatan biasanya ± 14 hari.

Pengobatan yang tepat dan sesuai dapat mencegah komplikasi PID. Tanpa pengobatan

yang tepat PID dapat menyebabkan kerusakan permanen dari organ reproduksi wanita.Organisme penyebab PID dapat menginvasi tuba fallopii dan menyebabkan terbentuknya

jaringan parut ( scar tissue). Jaringan parut yang terbentuk ini akan menghambat pergerakan sel

telur ke uterus. Dan jika tuba fallopii diblok secara total, sperma tidak akan dapat membuahi sel

telur dan tidak akan terjadi kehamilan. Sekitar satu di antara sepuluh wanita dengan PID dapat

menjadi infertil dan kemungkinan ini akan bertambah besar jika wanita tersebut telah sering

menderita PID. Blok tuba fallopii yang disebabkan oleh jaringan parut tersebut, dapat juga

terjadi secara parsial atau mengalami kerusakan ringan saja, di mana menyebabkan sel telur yang

dibuahi oleh sel sperma akan tumbuh di daerah tuba, sehingga menyebabkan suatu kehamilan

ektopik. Dalam perkembangannya, sebuah kehamilan ektopik dapat menyebabkan ruptur tuba

fallopii sehingga mengakibatkan timbulnya nyeri berat, perdarahan, bahkan kematian. Jaringan

parut pada tuba fallopii dan struktur lainnya juga dapat menyebabkan rasa nyeri yang bersifat

kronis. Sehingga dapat dikatakan bahwa wanita dengan episode PID yang berulang akan lebih

besar kemungkinannya untuk menderita infertilitas, mengalami kehamilan ektopik, atau rasa

nyeri yang bersifat kronik.

Pengobatan rawat inap dilakukan kepada penderita radang panggul derajat II dan III.

Obat yang diberikan ialah :

Antibiotik : sesuai dengan Buku Pedoman Penggunaan Antibiotik.


43/96

- Ampisilin 1g im/iv 4 x sehari selama 5-7 hari dan Gentamisin 1,5 mg – 2,5 mg/kg

BB im/iv, 2 x sehari slama 5-7 hari dan Metronidazol 1 g rek. Sup, 2 x sehari

selama 5-7 hari atau,

- Sefalosporin generasi III 1 gr/iv, 2-3 x sehari selama 5-7 hari dan Metronidazol 1

g rek. Sup 2 x sehari selama 5-7 hari.

Analgesik dan antipiretik.

TUMOR JINAK GENITALIA

TUMOR JINAK VULVA

Tumor Kistik

Kista Bartholini

Gambaran umum

Kista bartholini merupakan kista berukuran relatif besar yang paling sering di jumpai.

Kelenjar bartholini terletak pada 1/3 posterior dari setiap labium mayus dan muara dari

duktus sekretorius dari kelenjar ini, berada tepat di depan (eksternal) himen pada posisi

jam 4 dan 8. Pembesaran kistik tersebut terjadi akibat parut setelah infeksi (terutama yang

disebabkan oleh nisseria gonorea dan kadang streptokokus dan stafilokokus) atau trauma

yang kemudian menyebabkan sumbatan pada saluran eksresi kelenjar bartholini. Bila

pembesaran kelenjar bartholini terjadi pada usia menopause, sebaiknya dilakukan

pemeriksaan secara seksama terkait dengan risiko tinggi terhadap keganasan.

Peradangan pada kista yang terbentuk akibat sumbatan duktus sekretorius dan kelenjar

bartholini dapat juga terjadi secara kronis dan berlangsung hingga bertahun-tahun. Untuk

jenis ini, biasanya diameter indurasi kista tidak mencapai ukuran yang besar sehingga

pendertia juga tidak menyadari adanya kelainan ini. Lokasi kista juga berada di dindingsebelah dalam pada 1/3 bawah labium mayus. Infeksi sekunder atau eksaserbasi akut

yang berat dapat menyebabkan indurasi yang luas. Reaksi peradangan dan nyeri sehingga

menimbulkan gejala klinik berupa nyeri, dispareunia ataupun demam.

Gambaran klinik


44/96

Bila pembesaran kistik ini tidak disertai dengan infeksi lanjutan atau sekunder, umumnya

tidak akan menimbulkan gejala-gejala khusus dan hanya dikenali melalui palpasi.

Sementara itu, infeksi akut disertai penyumbatan , indurasu dan peradangan. Gejala akut

inilah yang sering membawa penderita untuk memeriksakan dirinya. Gejala utama akibat

infeksi biasanya berupa nyeri sentuh atau dispareunia. Pada tahap supuratif, dinding kista

berwarna kemerahan, tegang dan nyeri. Bila sampai pada tahap eksudatif dimana sudah

terjadi abses, maka rasa nyeri dan ketegangan dinding kista menjadi sedikit berkurang

disertai dengan penipisan dinding diarea yang lebih putih dari sekitarnya. Umumnya

hanya terjadi gejala dan keluhan lokal dan tidak menimbulkan gejala sistemik kecuali

apabila terjadi infeksi yang berat dan luas.

Terapi

Terapi utama terhadap kista bartholini adalam insisi dinding kista dan drainase cairan

kista atau abses yang disebut dengan prosedur marsupialisasi. Pengosongan dan drainase

eksudat abses dapat pula dilakukan dengan memasang kateter ward. Insisi dan drainase

sederhana, hanya dapat mengurangi keluhan penderita untuk sementara waktu karena

jenis insisi tersebut akan diikuti dengan obstruksi ulangan sehingga terjadi kembali kista

dan infeksi yang memerlukan tindakan insisi dan drainase ulangan. Berikan juga

antibiotika untuk mikroorganisme yang sesuai dengan hasil pemeriksaan apus atau kultus

bakteri.

Kista Pilosebasea

Gambaran umum

Merupakan kista yang paling sering ditemukan di vulva. Kista ini terbentuk akibat

adanya penyumbatan yang disebabkan oleh infeksi atau akumulasi material sebum pada

saluran tersebut pada duktus sekretorius kelenjar minyak (blockage of sebaceous duct).

Kista yang berasal dari lapisan epidermal biasanya dilapisi oleh epitel skuamosa dan

berisi material seperti minyak atau lemak dan epitel yang terlepas dari dinding dalam

kista. Kista inklusi epidermal dapat terjadi dari trauma (benturan) atau prosedur klinik

(penjahitan) mukosa vulva yang membawa material atau fragmen epidermal.

Gambaran klinik


45/96

Sebagian besar kista epidermoid terbentuk dari oklusi duktus pilosebasea. Kista jenis ini,

umumnya berdiameter kecil, soliter dan asimptomatik. Pada kondisi tertentu, kista ini

dapat terjadi di beberapa tempat pada labia mayora. Pembetukan kista pilosebasea jenis

inklusif, tidak terkait dengan trauma dan fragmen epidermal dilapisan bawah kulit. Kista

jenis ini berasal dari jaringan embrionik yang pada akhirnya membentuk susunan epitel

kelenjar pada lapisan dermis. Umumnya, kista pilosebasea tidak besar dan asimptomatik

apabila dianggap mengganggu estetika atau mengalami infeksi sekunder maka perlu

dilakukan eksisi dan terapi antibiotika.

Terapi

Walaupun dapat berjumlah lebih dari satu, kista polisebasea tidak banyak menimbulkan

keluhan kecuali apabila terjadi indeksi sehingga menimbulkan rasa nyeri lokal dan

memerlukan tindakan insisi dan drainase.

Hidradenoma papilaris

Gambaran umum

Kulit didaerah mons pubis dan labia mayora banyak mengandung kelenjar keringat.

Kelenjar apokrin ini akan mulai berfungsi secara normal setelah masa pubertas. Sebagian

besar hidradenoma merupakan kista soliter dan dengan siameter kurang dari 1 cm.

Hidradenoma pada vulva mirip dengan gangguan serupa yang terjadi pada daerah aksiladan akan semakin bermasalah jika disertai dengan iritasi lokal yang kronis.

Gambaran klinik

Terjadinya penyumbatan pada duktus sekretorius kelenjar keringat dapat menimbulkan

kista-kista kecil (microcyst) yang disertai rasa gatal dan hal ini dikenal sebagai penyakit

Fox-Fordyce. Penyebab utama infeksi kelenjar apokrin di daerah ini adalah streptokokus

dan stafilokokus. Infeksi berulang dan berat dapat menimbulkan abses dan sinus-sinus

eksudatif di bawah kulit dimana kondisi ini dikenal sebagai hidradenitis supurativa, dapat

terjadi destruksi jaringan, eksudasi, dan limfedema sehingga menyerupai limfopatia.

Tahapan akhir dari hidradenoma, menyebabkan bintik-bintik atau penonjolan halus

papilomatosa pada kulit vulva sehingga menyerupai infeksi difus pada kelenjar sebasea.

Terapi


46/96

Untuk lesi ringan yang disertai pembentukan pustulasi berulang, perjalanan penyakitnya

dapat dimodifikasi dengan penggunaan pil kontrasepsi hormonal karena sekresi kelenjar

apokrin fungsional pada area lesi dapat dikurangi. Pil kontrasepsi hormonal tersebut

dapat pula digunakan untuk mengurangi pruritus kronis pada sindroma Fox-Fordyce pada

penderita hidradenoma. Eksisi hanya dapat dilakukan pada didradenoma soliter dengan

keluhan utama pruritus vulva. Pada gangguan yang bersifat supuratif dan ekstensif,

biasanya dilakukan tindakan debridement untuk menghentikan proses destruktif terhadap

struktur normal jaringan epidermal vulva.

Hidrokel kanalis nuck

Gambaran umum

Penyumbatan prosesus vaginalis yang persisten (canal of nuck) juga dapat menimbulkan

tumor kistik atau hidrokel. Dalam fase tumbuh kembang bayi didalam kandungan,

insersio dari ligamentum rotundum pada labia mayaor diikuti dengan liparan peritoneum

yang dikenal sebagai kanalis dari nuck. Kanalis ini akan mengalami obliterasi pada

pertumbuhan selanjutnya. Pada kondisi tertentu, kanalis ini tetap ada hingga usia dewasa

sehingga menjadi tempat akumulasi cairan serosa dan terbentuk hidrokel (hydrocele of

the canal of nuck).

Gambaran klinikTumor kistik ini bermanifestasi sebagai penonjolan translusen yang memanjang pada 1/3

atas labium mayus dan dapat meluas hingga ke kanalis inguinalis. Kadangkala cairan

didalam kista tersebut dapat dikempiskan dengan cara menekan penonjolan kistik

tersebut secara perlahan-lahan atau malahan dapat mengempis sendiri apabila penderita

berbaring karena adanya hubungan kanalis nuck dengan kavum peritoneum. Jika terjadi

hernia inguinalis pada penderita ini, maka jalur masuk usus ke labium mayus adalah

melalui kanalis nuck.

Terapi

Upaya untuk mengjhilangkan kista kanalis nuck dilakukan dengan jalan melakukan insisi

pada kantung kista.

Tumor padat


47/96

Fibroma

Gambaran umum

Fibroma merupakan rumor padat vulva yang paling banyak ditemukan. Tumor ini

merupakan proliferasi dari jaringan fibroblas labium mayus.

Gambaran klinik

Hampir sebagian besar fibroma pada vulva merupakan tumor bertangkai dengan diameter

kecil dan tidak dikenali oleh penderita. Pertumbuhan lanjut dan pembesaran ukuran

fibroma sehingga menimbulkan gangguan aktivitas seksual membatasi mobilitas

penderita menyebabkan mereka datang ke fasilitas kesehatan atau klinisi, dengan

demikian, gangguan atau gejala yang ditimbulkan sangat tergantung dari diameter tumor.

Penderita mungkin tidak menyadari adanya pertumbuhan neoplastik dan tidak

mengeluhkan sesuatu tetapi bila pertumbuhan tumor tergolong cepat maka dapat timbul

gejala-gejala mekanis seperti nyeri, dorongan pada uretra, gangguan saat senggama

terkait dengan ukuran tumor dan organ sekitar yang terdesak atau terdorong

Terapi

Eksisi fibroma melalui prosedur operatif merupakan cara terbaik untuk mengangkat

tumor padat vulva. Seperti halnya dengan berat ringannya gejala maka mudah atau

sulitnya eksisi fibroma tergantung dari lokasi dan diameter tumor.

Polip fibroepitelial

Gambaran umum

Tumor padat yang merupakan campuran dari jaringan fibrosa dan epitel dapat terjadi di

area mana pun di vulva terutama apabila area tersebut rentan terhadap iritasi

Gambaran klinik

Polip fibroepitelial disebut juga dengan akrokordon atau tonjolan kulit (skin tag),

merupakan tonjolan kulit polipoid, bertekstur lunak dan halus, berwarna kemerahan

sepertu jaringan otot. Tumor ini hampir tidak pernah tumbuh ke arah ganas dan hanya

mempunyai arti klinis bila struktur polipoid ini mengalami trauma dan terjadi perdarahan.

Terapi


48/96

Eksisi sederhana (bedah minor) atau menggunakan teknik kauterisasi unipolar atau

bipolar.

Lipoma

Gambaran umum

Walaupun terdapat cukup banyak sel lemak yang membentuk struktur didaerah mons

pubis dan vulva (terutama labia mayora) tetapi jarang sekali ditemukan lipoma didaerah

ini. Elemen utama penyusun lipoma adalah sel lemak dan lapisan jaringan fibrosa.

Gambaran klinik

Gambaran klinik lipoma dapat dikatakan sama dengan fibroma berukuran kecil dan

sedang didaerah vulva. Kadang-kadang diperlukan pemeriksaan mikroskopik atau

histopatologi untuk membedakan dua kelainan ini. Lipoma pada vulva merupakan tumor

jinak dengan batas yang tergas dan dapat digerakkan bebas dari dasarnya. Jarang sekali

pasien mengeluhkan tumor ini karena memang tidak menyebabkan gangguan yang berarti

didaerah genital ataupun gangguan aktivitas seksual

Terapi Eksisi

Limfangioma sirkumskripta

Gambaran umumLimfangioma sirkumskripta adalah malformasi mikrositik limfatik. Lesi ini muncul

berupa pulau-pulau dari sekumpulan modul atau lepuh kecil yang berisi cairan limfe

menyerupai tonjolan-tonjolan kecil pada kulit katak.

Gambaran klinik

Pulau-pulau pada kulit vulva dapat berwarna putih jernih hingga merah jambu, merah

gelap, coklat atau hitam (tergantung dari pigmentasi kulit) dan mungkin mengeras pada

daerah kulit yang tebal atau dengan kandungan keratin yang tinggi. Limfangioma

sirkumskripta jarang sekali mengenai kulit didaerah vulva. Lokasi terbanyak sering

dijumpai pada daerah bahu, leher, tungkai, mulut, terutama sekali lidah. Bila pulau-pulau

limfangioma ini mengalami infeksi, maka dapat terjadi peningkatan jonjot kulit atau

perdarahan.

Terapi


49/96

eksisi bertahap pada limfangioma masig dapat dijadikan pilihan. Mengingat pada banyak

kasus terdapat lesi yang cukup luas dan mencakup daerah yang sensitif maka terapi laser

lebih dipilih karena tidak menimbulkan banyak perdarahan dan tingkat kekambuhannya

lebih rendah. terapi laser menggunakan Nd:YAG. Paparan sinar laser selama 10 menit

dalam interval 10 hari dengan metode nirkontak (noncontact) densitas energi 1 W, 10 Hz.

Reduksi bermakna terjadi setelah 5 kali paparan dan pendertia limfangioma merasa puas

karena penciutan diameter lesi terjadi secara cepat dan pasti serta terbebas dari rasa nyeri

atau risiko perdarahan.

Angiomiofibriblastoma

gambaran umum

merupakan salah satu tumor padat vulva yang tergolong jinak. Tumor jenis ini tidak saha

ditemui pada daerah vulva tetapi dapat pula pada vagina dan tuba falopii.

Angiomiofibroblastoma yang berasal dari jaringan lunak pelvis termasuk jarang sekali

ditemukan. Walaupun demikian catatan dan laporan kasus tentang tumor ini dari tahun

1992-2002 adalah 150 kasus dan tetap berlangsung hingga saat ini. Usia penderita

berkisar antara 21 hingga 71 tahun dengan rerata 46 tahun. Laporan terdahulu

menyebutkan bahwa tumor ini sering ditemukan pada perempuan dalam masa peri dan

pascamenopause. Ukuran tumor juga berkisar antara 0.9 hingga 11 cm dengan rerata 4.7

cm. Gambaran histopatologi sel tumor ini berupa lingkaran, plasmatosid atau epiteloid

dengan sejumlah sel berinti ganta atau multinukleotid dengan area-area yang hipo atau

hiperseluler. Insiden angiomiofribroblastoma di daerah vulvo-vaginal berkisar antara

3,6%-25%

gambaran klinik

angiomiofibroblastoma dapat berupa tonjolan padat diatas kulit vulva atau mukosavagina, berbatas tergas dan kenyal. Variasi tertentu dari tumor padat ini dapat berupa

tonjolan polipoid diatas kulit. Permukaan tumor dapat ditutupi oleh selaput epitel tipis

berwarna merah muda mengkilat atau buram dan keunguan akibat disertai dengan

perdarahan. Gambaran histopatologi tumor ini berupa selapis tipis epitel skuamosa

dibagian permukaan diikuti dengan lapisan stroma dengan area hipo dan hiperseluler dan


50/96

pembuluh darah dengan dinding yang tipis disusun secara ireguler diseluruh jaringan

tumor. Diagnosis banding dari angiomiofibroblastoma adalah polip fibroepitelial (jinak)

dan angiofibromiksoma (ganas)

terapi

eksisi jaringan angiomiofibroblastoma dan penelitian secara kohort pada penderita tumor

ini tidak menunjukkan adanya kekambuhan dalam 5 atau 10 tahun setelah eksisi tumor.

Tranformasi ke arah ganas terjadi pada satu kasus dari sekitar 150 kasus yang dilaporkan

Mioma vulvo-vaginal

gambaran umum

mioma merupakan tumor jinak yang berasal dari otot polos dan jarang ditemukan pada

daerah vulvo vaginal. Lebih jarang lagi, mioma yang terjadi pada traktur urinarius

termasuk orifisium uretra. Mioma paling sering terjadi di miometrium uteri dan senditif

terhadap hormon reproduksi sehingga tumor ini lebih sering terjadi pada usia reproduksi

dan mengalami regresi setelah menopause.

Gambaran klinik

Hampir semua bagian vulva dapat menjadi lokasi tumor dari jaringan otot polos ini. Akan

tetapi, bagian yang paling rentan adalah labia, terutama pada daerah 1/3 bawah. Pada

kondisi yang ekstrem tumor ini dapat mendesak dinding labia ke arah introitus dan kearah depan sehingga menyebabkan penyempitan introitus vagina. Mioma soliter dapat

membuat penonjolan yang berbatas tegas, tanpa rasa nyeri (terutama jika tidak disertai

gejala mekanik seperti penekanan atau penjepitan) dan dapat digerakkan bebas mengikuti

kapastias kelenturan labia.

Terapi

Enukleasi atau eksisi mioma (tergantung jenisnya, soliter atau difus)

TUMOR JINAK VAGINA

Kista inklusi

Gambaran umum

Kista inklusi merupakan tumor jinak yang paling sering ditemukan pada vagina. Lokasi

tumor umumnya pada 1/3 bawah vagina dan posterior atau lateral. Tumor ini tumbuh dari


51/96

jaringan epidermal yang berasa dibawah lapisan mukosa vagina. Jaringan tersebut

terperangkap dan tumbuh dibagian tersebut akibat penjahitan robekan atau laserasi

perineum yang kurang sempurna. Komponen kelenjar pada jaringan epidermal yang

terperangkap tersebut menghasilkan cairan dan membentuk kista. Walaupun kista tidak

dapat mencapai ukuran hingga beberapa sentimeter, tetapi seringkali menimbulkan

keluhan pada saat-saat tertentu. Kista inklusi juga pernah ditemukan pada bagian anterior

dan puncak vagina, terkait dengan prosedur histerektomi sebelumnya.

Gambaran klinik

Kista inklusi merupakan tumor kistik dengan batas yang tegas dengan gerakan yang

terbatas dan berisi massa berupa cairan musin yang kental. Permukaan dinding kista

dilapisi oleh epitel skuamosa yang terstratifikasi, pada ukuran dan kondisi tertentu

(dispareunia)

Terapi : Eksisi

Kista gartner

Gambaran umum

Kista ini berasal dari sisa kanalis wolfii (disebut juga duktus gartner) yang berjalan

disepanjang permukaan anterior dan bagian atas vagina. Diameter kis

makalah servisitis

Documents