Makna di Balik Angka(Beyond the Numbers)

Mohammad HakimiSub-Bagian Obstetri-Ginekologi Sosial

Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

Pertemuan Ilmiah TahunanHIMPUNAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI SOSIAL INDONESIA

Banjarmasin, 6 April 2015

“Makna di Balik Angka”

• Ada tiga jenis kebohongan yakni kebohongan,kebohongan terkutuk, dan statistik.

– Disraeli

Memanipulasi data• Beberapa data– merupakan jawaban yang sangat

berbeda• Data:harga buah

1995 1996

Apel $ 1.00 $ 2.00

jeruk $ 2.00 $ 1.00

• Apakah arti dari harga buah-buahan tersebut:– Tetap tidak berubah?– Meningkat ?– Menurun ?

Klonowski W. Bagaimana bermain kebohongan dengan statistik atau bagaimana mengektraksi data dari informasi. http://citeseerx.ist.psu.edu/

1. Aritmatika rata-rata dari harga

Tidak berubah

1995 1996

Apel $ 1.00 $ 2.00

Jeruk $ 2.00 $ 1.00

$ (1.00+2.00)/2 $ (2.00+1.00)/2

Harga rata-rata $ 1.50 $ 1.50

2. Aritmatika rata-rata dari persentasiPeriode Pertama = 100 %

Meningkat 25%

1995 1996

Apel $ 1.00 (100%) $ 2.00 (200%)

Jeruk $ 2.00 (100%) $ 1.00 (50%)

Harga rata-rata 100% 125%

3. Aritmatika rata-rata dari persentasi periode kedua= 100%

Menurun 20%!

1995 1996

Apel $ 1.00 (50%) $ 2.00 (100%)

jeruk $ 2.00 (200%) $ 1.00 (100%)

Harga rata-rata 125% 100% 100% 80%

9

Rasio Kematian Maternal di Indonesia

56

359

2012

95% interval keyakinan

• Ada kemungkinan bahwa 95% dari berbagai rasio kematian ibu yang serendah 132 dan setinggi 232 meliputi rasio yang sebenarnya pada tahun 2007

• Ada kemungkinan bahwa 95% dari berbagai rasio kematian ibu serendah 239 dan setinggi 478 meliputi rasio yang sebenarnya pada tahun 2012

359

132 228 323

239 478

SDKI 2007 SDKI 2012

Kebutuhan Informasi• Informasi yang diperlukan oleh negara untuk

mengatasi kematian ibu lebih dari sekedar mengukur tingkat kesulitan sebuah masalah.

• Pembuat kebijakan bertanya "Mengapa terjadi kematian ibu dan apa yang dapat dilakukan untuk mencegah mereka?“

• Manajer program bertanya "Di mana hal yang salah dan apa yang dapat dilakukan untuk memperbaikinya ?“

• Menjawab pertanyaan ini adalah sama pentingnya dengan mengetahui tingkat kesulitan dari kematian ibu dengan tepat.

Makna di Balik Angka

• ‘wajah siapakah dibalik angka-angka? Apa kisah mereka? Apa mimpi mereka? Mereka meninggalkan anak dan keluarganya. Mereka juga meninggalkan petunjuk mengapa hidup mereka berakhir denagn cepat’

Callaghan W. Epilogue. In Berg C. et al (eds) Strategies to Reduce Pregnancy-Related Deaths: From Identification and Review to

Action. Atlanta, GA: Centres for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services,

2001

Pengobatan Berdasarkan Narasi dalam Dunia Berdasarkan Bukti.

Mengapa menggunakan narasi?•Memahami pengalaman pasien•Menumbuhkan empati dan mempromosikan kesepahaman diantara klinisi dan pasien•Menumbuhkan pendekatan yang holistikEncourages a holistic approach•Memfasilitasi praktek reflektif•Meningkatkan kemampuan mendengar dan interpretasi.•Memberikan arti kepada pengalaman pasien sehingga berjalan terapeutik•berkesan

Review Kematian Ibu berbasis Komunitas (otopsi verbal)

Makna operasional prasyarat

Sebuah metode untuk mengetahui penyebab medis suatu kematian dan memastikan pribadi, keluarga atau faktor komunitas yang dapat berkontribusi pada kematian perempuan di luar fasilitas medis.

Membutuhkan kerjasama dari keluarga perempuan yang meninggal tersebut dan sensitifitas yang dibutuhkan dalam diskusi

Review Kematian Maternal berbasis Fasilitas

Definisi operasional Prasyarat

Suatu kualitatif, investigasi mendalam secara kualitatif,terhadap penyebab dan hal-hal mempengaruh kematian maternal yang muncul pada fasilitas kesehatan. Kematian awalnya diidentifikasi pada tingkat fasilitas tapi review ini juga berfokus pada identifikasi kombinasi faktor pada fasilitas dan komunitas yang berkontribusi pada kematian dan yang mana bisa dihindari

Membutuhkan kerjasama dari pihak-pihak yang memfasilitasi pelayanan terhadap wanita yang meninggal dan kemauan untuk melaporkan secara akurat pada manajemen kasus.

Pemeriksaan Konfidensial ke dalam Kematian maternal

Definisi operasional prasyaratSebuah penyelidikan yang sistematis multi-disiplin anonim dari semua atau sampel yang representatif terhadap kematian maternal yang terjadi di suatu daerah, regional (negara) atau tingkat nasional. Ini mengidentifikasi jumlah, penyebab dan faktor dihindari atau diatasi terkait dengan mereka.

Membutuhkan keberadaan baik fungsi infrastruktur statistik (catatan penting, analisis statistik dari kelahiran dan kematian, sumber daya manusia, rekaman pegawai, dll) atau menominasikan profesional untuk setiap fasilitas agar melaporkan kematian.

Survei Morbiditas yang Berat (Nyaris)

Definisi operasional prasyaratIdentifikasi dan pemeriksaan terhadap kasus wanita hamil yang bertahan terhadap komplikasi obstetrik. Tidak ada definisi universal yang berlaku untuk kasus-kasus tersebut dan penting bahwa definisi yang digunakan dalam survei akan sesuai untuk situasi lokal yang memungkinkan perbaikan dalam perawatan ibu

Membutuhkan sistem rekam medis yang bagus, sebuah kultur manajemen dimana keadaan yang mengancam jiwa dapat didiskusikan terbuka tanpa ketakutan akan disalahkan dan komitmen dari manajemen dan staf klinis.

Audit KlinisDefinisi operational prasyarat

Audit klinik adalah proses perbaikan kualitas yang bertujuan untuk meningkatkan perawatan pasien dan hasilnya melalui review sistematis aspek struktur, proses, dan hasil perawatan terhadap kriteria eksplisit dan implementasi. Dimana ditunjukkan, perubahan diimplementasikan pada individu, tim atau tingkat layanan dan pemantauan lanjut digunakan untuk mengkonfirmasi perbaikan dalam pelayanan kesehatan.

Ini harus dimungkinkan untuk mengidentifikasi kasus yang relevan dari pencatatan fasilitas dan mengambil catatan kasus. Petugas kesehatan harus merasa mampu untuk secara terbuka mendiskusikan manajemen kasus dan bersedia untuk membayangkan aplikasi protokol yang direvisi untuk perawatan.

Panggilan Proposal

• Terlepas dari solusi yang terbukti dan peningkatan dukungan di tingkat nasional dan internasional, terdapat beban mengejutkan yang dapat menghindari morbiditas dan mortalitas ibu dan anak dengan kemajuan pada peningkatan hasil kesehatan.

• Pelaksanaan efektif dari intervensi yang dikenal dapat mencegah 6,6 juta kematian balita anak dan 287.000 kematian ibu setiap tahun, sebagian besar di Asia dan sub-Sahara Afrika yang menyumbang 75% dari kematian ini

23

Penyebab kematian maternal berbasis pembuktian

*penyebab langsung lainnya: kehamilan ektopik, embolisme, berhubungan dengan anestesi*tidak langsung : anemia, malaria, penyakit jantungsumber: Adapted from “Maternal Health Around the World” World Health Organization, Geneva, 1997

Perdarahan berat24%

Penyebab tidak langsung

20%*

Eklampsia12%

Infeksi15%

Abortus tidak aman

13%

Obs. Labor

8%

Partograf

Manajemen aktif saat kala tiga

Suplementasi besi ,Terapi malaria intermitenDan antiretroviral untuk HIV

MagnesiumSulfate

Pelayanan keluarga dan

Posaborsi

Antibiotik

Imunisasi tetanus toksoid

Persalinan yang bersih

Penyebab

langsung

lainnya

8%*

Panggilan Proposal

• Aliansi Kebijakan Kesehatan dan Sistem Penelitian bekerjasama dengan UNICEF meminta surat untuk penelitian yang bertujuan untuk pelaksanaan yang efektif dari tindakan yang terbukti meningkatkan keadaan ibu, bayi baru lahir dan kesehatan anak.

• Penelitian yang didanai melalui panggilan ini akan diharapkan untuk fokus pada strategi baru dan pengetahuan yang memungkinkan pelaksanaan lebih efektif dari program yang ada

• Para peneliti tidak diharapkan untuk merancang atau menerapkan intervensi baru untuk meningkatkan kesehatan ibu, bayi baru lahir dan anak.

Implementasi Penelitian

• “Apakah penelitian ilmiah menyebabkan pertanyaan tentang implementasi-. Suatu tindakan yang membawa suatu niat menjadi berlaku, yang dalam penelitian kesehatan dapat berupa kebijakan, program, atau praktik individu (secara kolektif disebut intervensi)

Peters DH et al. Implementation research: what it is and how to do it. BMJ 2013;347:f6753.

Pesan utama

• Menghindari kematian maternal adalah memungkinkan, bahkan dalam negara yang miskin, tapiu ini membutuhkan jenis informasi yang sesuai dengan program tersebut.

• Mengetahui tingkat mortalitas kematian maternal adalah tidak cukup; kami membutuhkan kepahaman terhadap faktor yang menyebabkan kematian.

Pesan utama

• Setiap kematian ibu atau kasus komplikasi yang mengancam jiwa memiliki cerita untuk diceritakan dan memberikan cara-cara praktis mengatasi masalah.

• Sebuah komitmen untuk bertindak berdasarkan atas temuan review ini merupakan prasyarat utama untuk sukses.

28

Menurut sebuah pepatah dari Chad, “wanita hamil mempunyai

satu kaki di kuburan”Maternal mortality ratio 2005-2009: 1100 reported, 1200 adjusted.

http://www.unicef.org/infobycountry/chad_statistics.html