maladie de menière traitement
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Maladie de Ménière
Options thérapeutiques
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Rappels cliniques
• Crises vertigineuses
• Acouphènes
• Surdité fluctuante
• Plénitude auriculaire
Variabilité+++
• Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Physiopathologie
• Mal connue
• Hydrops endolymphatique
• Distension labyrinthe membraneux
• Fréquence 1/13000 en France
• Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Enjeux thérapeutiques?
• Caractère invalidant ++
• Handicap « physique » mineur
• Handicap « émotionnel » majeur
Kinney and Al. Long term effects of Meniere’s disease on
hearing and quality of life. Am J Otol 1997; 18: 67-73•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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But
• traiter la crise
• Prévenir la survenue d’autres crises
• Améliorer et/ou préserver les fonctions cochléaire et vestibulaire
• Prévenir le développement d’une maladie bilatérale
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Traitement de la crise
• Mesures générales, mise au repos
• Hospitalisation si nécessaire …-Antivertigineux (Tanganil)
-Antiémetique (primpéran)
-Sédatif (valium)
-β-Histine, Trimétazidine (Vastarel 35 ®)
-Anti histaminique
-Mannitol, corticoides, neuroleptiques …
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Traitement de fond
• Réduction de l’hydrops
• = tt étiopathogéniques
• Supression influx nerveux
• = tt symptomatiques
• TT vestibuloplégiques
•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Réduction de l’hydrops Résorber l’excès de liquide
endolymphatique
• Médical
• Pressionnel
• Chirurgical
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Réduction de l’hydrops
• Betahistine hydrochloride (β Serc)
• Diurétiques (Esidrex)
• Autres : liquides hyperosmolaires, corticoides
•Claes and al, Acta otolaryng suppl. 2000; 544: 34-9
Review of 152 publications between 1978 and 1998
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Meniett
• But : augmenter la pression périlymphatique
• Appareillage + ATT > Salves de pression
12 cm/H2O, fréquence 6 Hz
• Bénéfice sur les vertiges
Thomsen. Local overpressure treatment reduces vestibular symptoms in patients with Meniere’s disease: clinical, randomized, multicenter,double blind, placebo-controlled study. Otol Neurotol. 2005 Jan; 26(1): 68-73
•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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•
Meniett
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Chirurgie du sac endolymphatique
• Portmann (1927), controversée++
• Chirurgie conservatrice
• Incision du sac endolymphatique
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Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Chirurgie du sac endolymphatique
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Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Cirurgie du sac endolymphatique
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Cirurgie du sac endolymphatique
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Cirurgie du sac endolymphatique
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Chirurgie du sac endolymphatique
• Etude 45 patients (CHU Nantes)
• Voie trans-mastoidenne, sous Video- endoscopie
• Amelioration 80% (suivi 1 an)
• Pas de cophoseBordure P. et coll. GEV 2001
• Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Chirurgie du sac endolymphatique
• Indications :
-Echec tt medical et local
-Test au glycerol positif
-Sujet jeune, audition conservée
• Contre-indications : générales, anat
•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Suppression de l’influx nerveux
• Médical (Gentamycine)
• Chirurgical :
-Neurotomie vestibulaire
-Labyrintectomie chirurgicale
•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Labyrinthectomie chimique : principes
• Schuknecht 1957
• Toxicité de la gentamycine contre les cellules ciliées vestibulaires
• Toxicité vestibulaire > cochléaire
•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Labyrinthectomie chimique :
protocoles
• Absence de consensus
• Genta 30mg/mL, ATT
• 2 à 3 Instillations trans-tympaniques réparties sur 3 semaines
•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Labyrinthectomie chimique : résultats
• meta-analyse 627 patients
• Disparition complète ou amélioration du vertige > 90 %
• Peu de modification de l’audition… Cohen and Al, Laryngoscope, 2004; 114(12) : 2085-91
•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Labyrinthectomie chimique :
indications
• contre-indication ou échec chir
• personne âgée
• Atteinte unilatérale, hypoacousie évoluée
• TT en semi-urgence•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Labyrinthectomie chimique :
indications
• contre-indications :
-Bonne audition, sans acouphènes
-Atteinte bilatérale
-Atcd chir, otites à répétition
• complications:cophose 2%, vertiges
•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Neurotomie vestibulaire
• Voie Rétro-sigmoide (House)
• Section du nerf vestibulaire
• Compensation centrale
•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Neurotomie vestibulaire
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•
•
Neurotomie vestibulaire
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Neurotomie vestibulaire
• Résultats : Magnan , 283 patients
• Amélioration des vertiges 95,5%
• Pas d’atteinte de l’audition,pas de PF
•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Neurotomie vestibulaire :complications
• Voie d’abord
•-Hématome fosse post
•-Lésion cervelet
• Cophose
• Mauvaise compensation (instabilité)
•
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Neurotomie vestibulaire
• Indications:
-Echec autres traitements
-Sujets jeunes
-Bonne audition
• Contre-indications :Chir, âge….
•
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Vestibuloplégiques
• Trimétazidine (Vastarel 35 ®)
• Meclozine
• Flumazine (Inhibiteur calcique)
• Rééducation, physiothérapie
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Autres
• Soutien psychologique
• Règles hygiéno-diététiques
• Anxiolytiques, antidépresseurs
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
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Démarche thérapeutique
•
Maladie de Ménière-options thérapeutiques
Traitement médical
ATT /Meniett Neurotomie vestibulaire
Gentamycine Neurotomie vestibulaire
Chirurgie du sac endoL
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Cas des formes bilatérales
• Fréquence 2 à 78 % (Kitahara 1979)
• Après 5 à 10 ans d’évolution
• TT conservateur : médical ++
• Chir : NV, sac endolymphatique
Maladie de Ménière-options thérapeutiques