maladie de parkinson - amiform
TRANSCRIPT
![Page 1: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/1.jpg)
MALADIE de PARKINSON
Neurodégénérescence idiopathique du SNC nigro-strié
dopaminergique avec :
Akinésie; Hypertonie; Tremblement
Maladie polysystèmique évolutive avec une longue phase
préclinique
![Page 2: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/2.jpg)
EVOLUTION PARKINSON
« Prodromes »
Pk de novo
Lune de miel
Fluctuations débutantes
Fluctuations installées
Déclin
LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE
![Page 3: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/3.jpg)
LES SIGNES AVANT COUREURS
Anosmie
Troubles du comportement moteur SP
Constipation
Dépression
Troubles visuo-spatiaux
![Page 4: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/4.jpg)
LES SIGNES D’APPEL
Tremblement d’un membre
Troubles de l’écriture
Maladresse gestuelle unilatérale
Trouble locomoteur et postural
Dysphonie
Lenteur dans les mouvements
Scapulalgie pseudo-rhumatismale
Dépression
![Page 5: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/5.jpg)
DECOUVERTE d’EXAMEN
Visage moins expressif
Marche ralentie asymétrique
Voix assourdie
Tremblement de la main
Lenteur d’un hémicorps
Ecriture moins lisible
![Page 6: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/6.jpg)
EXAMEN CLINIQUE
Hypomimie
Dysarthrie
Tremblement de repos unilatéral
Akinésie D ou G
Rigidité extrapyramidale
Ecriture; micrographie
Marche : guindée, lente, avec perte ballant
Absence d’autre atteinte focale
![Page 7: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/7.jpg)
PARKINSON IDIOPATHIQUE de NOVO
Anamnèse : évolution progressive, unilatérale
Examen : syndrome pk akinéto-hypertonique, trémulant
ou complet
Clinique et /ou paraclinique élimine d’autres
pathologies
![Page 8: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/8.jpg)
AUTRES TREMBLEMENTS
Attitude
- Essentiel ; bilat, génétique, peu évolutif, isolé
- Toxique, anxieux, psychogène
- Cinétique : cérébelleux
![Page 9: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/9.jpg)
« PSEUDO -AKINESIE »
Syndrome frontal
Amimie, regard fixe, indifférence
Apathie, mutisme, apragmatisme
Grasp, pollicomentionnier, moue
Persévérations, collectionnisme
Déficit moteur
Dépression mélancolique
![Page 10: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/10.jpg)
AUTRES HYPERTONIES
Opposition
Signe pyramidal
Séquelles post traumatiques
![Page 11: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/11.jpg)
Les SYDROMES PARKINSONIENS
Toxiques : Neuroleptiques
Infectieux
Vasculaires : Lacunaires
Traumatiques
Tumoral
Métabolique
Dégénératif : MSA
![Page 12: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/12.jpg)
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Biologie standard et ciblée : TSH ,cuivre, CO
IRM : atrophie, lésions vasculaires, tumeur
Dat SCAN ; Scintigraphie, Dénervation Dopaminergique
Contexte; PSG, Tests cognitifs, BUD
![Page 13: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/13.jpg)
LUNE de MIEL
Parkinson traité
Observance et tolérance parfaites
Absence de retentissement fonctionnel
Qualité de vie bonne
Examen quasi normal
Suivi régulier
![Page 14: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/14.jpg)
Fluctuations +/- dyskinésies
Fluctuations : Motrices
Non motrices
Dyskinésies Milieu de dose
Diphasiques
Effets on – off
-
![Page 15: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/15.jpg)
DECLIN
Freezing et chutes
Cognitif; déficit, démence
Psychique, anxiété, dépression, psychose
Troubles digestifs
Troubles urinaires
Dysphonie, dysphagie
Dysautonomie
Insomnie et somnolence
![Page 16: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/16.jpg)
MEDICAMENTS ANTI-PARKINSONIENS
Dopa
Agonistes dopaminergiques
IMAO B
Amantadine
Anti PK de synthèse
ICOMT
PRISE EN CHARGE À 100%
![Page 17: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/17.jpg)
DOPA
Augmente taux de DOPAMINE, efficacité, tolérance, test diagnostic
MODOPAR : 62,5; 125; 250; 125 dispersible; 125 LP
SINEMET: 100, 250, 100 et 200 LP
STALEVO 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200
Posologie progressive
Dose minimum efficace
CI rares
![Page 18: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/18.jpg)
AGONISTES DOPAMINERGIQUES
Action directe sur récepteur dopamine
Sifrol : 0,18, 0,36 0,26 LP, 0,52 LP
Requip : 0,25; 0,50 2LP, 4LP, 8LP
Neupro patch ; 2, 4, 6, 8 mg
Trivastal 20 et 50 mg
CI
Effets secondaires+++
![Page 19: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/19.jpg)
IMAO B
DEPRENYL, OTRASEL
AZILECT
Effet symptomatique faible
Effet « modificateur de la maladie ? »
Bonne tolérance
Pas de CI
Interactions médicamenteuses
![Page 20: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/20.jpg)
AMANTADINE
Parfois prescrit au début de maladie
Anti-dyskinétique
Efficacité variable
MANTADIX : 200 mg
Effets secondaires
![Page 21: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/21.jpg)
ANTIPK de SYNTHESE
Artane, Parkinane
Lepticur
Effet anti –tremblement
Quasiment plus utilisé
Effets secondaires ++++
![Page 22: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/22.jpg)
TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX
AUTRES
Psychotropes ; BZP, IRS, ZOLPIDEM, LEPONEX
Anticholinestérasiques: EXELON
HypoTA: contention , GUTRON ; OH cortisone
Laxatifs
Vésicare
Antalgiques; PARACETAMOL,
![Page 23: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/23.jpg)
TRAITEMENTS d’EXCEPTION
Pompes à apomorphine :
- Centres spécialisées
- Effet immédiat
- Education thérapeutique ++
DuoDopa
- Centres spécialisées
- Infusion jéjunale
![Page 24: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/24.jpg)
STIMULATION CEREBRALE PROFONDE
Introduction électrodes
Thalamus, ST, Globus pallidus
PK idiopathique strict
Médicaments insuffisants
Absence de contrindications
Bilan préopératoire strict; Test Dopa, IRM , bilan cognitif et psy
Patient éveillé, équipes entrainés
Résultats spectaculaires +++
Mais la maladie continue d’évoluer
![Page 25: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/25.jpg)
STRATEGIE THERAPEUTIQUE FONCTION STADE, AGE, HANDICAP
Aucune gêne fonctionnelle : surveillance, exercices, VIT
D? AZILECT ?
De novo et lune de miel :
Sujet jeune ( < 65 ans )
Agonistes seuls +/- Dopa à posologie minimale
Sujet âgé
Dopa à dose optimale +/ agoniste
![Page 26: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/26.jpg)
STRATEGIE STADES PLUS
AVANCÉS
Augmentation, Fractionnement de la DOPA
Ajout agonistes ou AZILECT
AMANTADINE
Traitements symptomatiques
Réduction des protéines
Traitements d’exception
Chirurgie
![Page 27: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/27.jpg)
KINESITHÉRAPIE
Adaptée à chaque cas et stade
1 à 2 séances par semaine
Entrainement physique ++++
Mobilisation membre et rachis
Travail sur locomotion et posture
Prévention des chutes, freezing
Conseils pour compensation d’un handicap
![Page 28: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/28.jpg)
ORTHOPHONIE
Travail sur voix, mimique, souffle, déglutition
Technique SLVT
Stimulation cognitive
1 à 2 Séances / semaine
![Page 29: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/29.jpg)
AIDES à DOMICILE et CENTRES
SPÉCIALISÉS
Infirmière
Auxiliaires de vie
Femme de ménage
Kinésithérapie
Orthophonie
Ergothérapie
Assistante sociale
FRANCE PARKINSON
JOURNEE NATIONALE DU PARKINSON
![Page 30: MALADIE de PARKINSON - AMIFORM](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012021/61689e0cd394e9041f712fb0/html5/thumbnails/30.jpg)
LES INDICATEURS
1. Diagnostic MPI ( pas de neuroleptique)
2. Information, éducation
3. Programmation du suivi
4. Contexte familial, social et professionnel
5. Dépression
6. Prise en charge de la douleur
7. Troubles du sommeil et de la vigilance
8.Premier bilan après 3 mois
9.Suivi spécialisé tous les 6 mois
10. Les traitements de première intention