malaltia per reflux gastro- esofàgic · the chicago classification of esophageal motility...
TRANSCRIPT
![Page 1: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/1.jpg)
Malaltia per reflux gastro-esofàgic
Dra. Silvia Carrión BolorinoMD.PhD
Hospital de MataróLaboratori d’exploracions funcionals digestives
![Page 2: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/2.jpg)
Cas clínic
• Dona, 45 anys, NAMC, fumadora de 20 cig/dia, OH ocasional.
Antecedents Patològics:
• Sense interès.
Motiu de consulta: • Clínica de pirosi i regurgitació d’ aparició 3 anys abans i ocasional
nàusea matutina. • Clínica diària de predomini postprandial.• No pèrdua de pes• Des de primària s’havia iniciat omeprazol 20 mg sense millora.
![Page 3: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/3.jpg)
1. DIAGNÒSTIC: S’hauria de plantejar fer una fibrogastroscòpia?
a) Sí, donat que mai s’ha fet cap exploració endoscòpica
b) No, primer s´hauria d’escalar el tractament amb IBP (20 mg / 12 h)
c) Sí, donat que es tracta d´una clínica típica de reflux però que no respon a IBP
![Page 4: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/4.jpg)
19,8–20% 9,8–18%2,5–4,8%
Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut.2005;54:710–7.
![Page 5: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/5.jpg)
Fisiopatologia
Savarino et al. Advances in the physiological assessment and diagnosis of GERD. Nature review. Sept: 2017; 1-12.
![Page 6: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/6.jpg)
Endoscopia (-) >50%
Clínica
Lesions
Complicacions
Clasificació dels pacients segons la endoscopia:ENRD (endoscopy negative reflux disease)NERD (nonerosive reflux disease)
Heterogeneicitat
![Page 7: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/7.jpg)
• Signes típics de RGE (pirosi i regurgitació) + resposta a tractament empíric: diagnòstic clínic
• Símptomes d’alarma (disfàgia, pèrdua de pes, anèmia) o presentació atípica (dolor toràcic o símptomes laringis) o falta de resposta a tractament típic : endoscòpia
Savarino et al. Advances in the physiological assessment and diagnosis of GERD. Nature review. Sept: 2017; 1-12.
![Page 8: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/8.jpg)
NO CAL PROCÈS DIAGNÒSTIC
• Els símptomes son intermitents o infreqüents
• Apareixen relacionats amb transgressions dietètiques
• La clínica es controla fàcilment amb antiàcids
CAL PROCÈS DIAGNÒSTIC
• Son freqüents (>2 vegades per setmana) de forma continuada durant un període superior a 6 mesos
• S’alleugen de forma incompleta o parcial amb el tractament empíric
DISCUSSIÓ
• ERGE complicacions• Diagnòstics alternatius
![Page 9: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/9.jpg)
HOMESsímptomes crònics (> 5 anys) i / o freqüents) de RGE
> o = 2 Factors de risc per EB o càncer d’esòfag:
edat> 50 anys raça caucàsica presència d’obesitat central historial actual o passat de
tabaquisme història confirmada d’EB o càncer
d’esòfag en un parent de primer grau.
DONES:•NO és recomana la detecció de EB •Considerar-se en casos individuals amb múltiples factors de risc per EB i càncer d’esòfag
DISCUSSIÓ: Cribatge esòfag de Barrett
![Page 10: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/10.jpg)
• Decidim, donat que no ha respòs inicialment al tractament amb Omeprazol 20 mg /24h , realitzar tractament amb Omeprazol 20 mg/12h sense resposta.
• En aquest moment es sol·licita FGS
Cas clínic
![Page 11: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/11.jpg)
Biòpsias cos esofàgic: sense troballes histològices destacables.
Cas clínic
![Page 12: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/12.jpg)
• a) si ........
• b) no .......
Cas clínic: cal fer biòpsies del cos esofàgic?
![Page 13: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/13.jpg)
Roma IV. pirosi funcional /esòfag hipersensible
Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, et al. Functional esophageal disorders. Gastroenterology. 2016.
![Page 14: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/14.jpg)
SI
Esofagitis eosinofílica
Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, et al. Functional esophageal disorders. Gastroenterology. 2016.
DISCUSSIÓ
![Page 15: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/15.jpg)
Quin seria el següent pas??
– a) realitzar una ph-metria amb tractament amb IBP
– b) realitzar una ph-metria o ph- impedància 24h sensetractament amb IBP
– c) realitzar una impedància 24 h amb tractament amb IBP.
Cas clínic
![Page 16: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/16.jpg)
Savarino et al. Advances in the physiological assessment and diagnosis of GERD. Nature review. Sept: 2017; 1-12.
Algoritme diagnòstic
![Page 17: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/17.jpg)
Cas clínic: manometria esofàgica
![Page 18: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/18.jpg)
5 mlCas clínic: manometria esofàgica
60% ones peristalsis dèbil (DCI 100-450 mmHg.s.cm) i 40% normal.IRP : 1 mmHgPressió repòs: 6 mmHg
![Page 19: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/19.jpg)
Cas clínic: impedància 24 hores
pH : AET: 0.4% (normal < 4%)
3 episodis de pirosi sense correlació amb episodis àcids ni dèbilment àcid
![Page 20: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/20.jpg)
• Segons les exploracions realitzades, quin és el diagnòstic de la pacient?
Cas clínic
![Page 21: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/21.jpg)
Classificació de Chicago
Kahrilas PJ. Et al. The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015.
Manometria esofàgica alta resolució: Classificació Chicago V.3
![Page 22: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/22.jpg)
• És la tècnica ambulatòria mes adequada per establir si els símptomes estan relacionats amb el RGE.
• Elevada especificitat 91-98% amb una sensibilitat del 84-96%
• Valors actuals:
Weusten B et al. Ambulatory monitoring of esophageal pH pressure. 2004.Prakash Gyawali. Modern diagnnosis of GERD: the Lyon Consensus.Gut 2018
Ph-metria 24 hores
AET: acid exposure time< 4%: normal > 6%: patològic4-6: no concloent
Num de reflux per impedància: < 40. normal>80 patològic40-80 no concloent
![Page 23: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/23.jpg)
• La sonda d’impedància té un diàmetre similar a la de pH
• Posseeix generalment 6 anells per mesurar la impedància, i inclou també un (o dos) sensors de pH
• Registre el canvi de resistència al pas d’una corrent de baix voltatge entre dos elèctrodes induïts per la presencia de material intraluminal esofàgic amb diferents conductàncies.
• Característiques del bol: • Líquid disminueix la impedància• El gas l’augmenta (> 5000 Ω)
• El ph del reflux i el nº total de reflux (àcid, no àcid i dèbilment àcid)• < 40 episodis reflux: baixa probabilitat de RGE• >80 episodis reflux: alta probabilitat de RGE• 40-80 episodis reflux: no concloent
Gyawali CP, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut 2018.
Impedància i ph-metria ambulatòria:
![Page 24: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/24.jpg)
• SI= índex simptomàtic– nº d’episodis de reflux associats a símptomes / nº total de símptomes
x 100 (relació si > 50%). (no te en conta el nº total d’episodis de reflux)
• SSI= índex de sensibilitat simptomàtica – nº d’episodis de reflux associats a símptomes / nº total d’episodis de
reflux x100 (>10%)
• SAP = Probabilitat d'associació simptomàtica– Es calcula de manera estadística que l’ associació sigui per atzar (SAP >
95% son positius)
Gyawali CP, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut 2018.
Associació símptomes-reflux:
![Page 25: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/25.jpg)
Gyawali CP, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut 2018.
Diagnòstic RGE: Consens de Lyon
![Page 26: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/26.jpg)
Roma IV. pirosi funcional /esòfag hipersensible
Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, et al. Functional esophageal disorders. Gastroenterology. 2016.
![Page 27: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/27.jpg)
1. Burning retrosternal discomfort or pain
2. No symptom relief despite optimal antisecretory therapy
3. Absence of evidence that gastroesophageal reflux (abnormal acidexposure and symptom reflux association) or EoE is the cause ofsymptoms
4. Absence of major esophageal motor disorders (achalasia/ EGJ outflowobstruction, diffuse esophageal spasm, jackhammer esophagus, absentperistalsis)
Roma IV. pirosi funcional
Aziz Q, Fass R, Gyawali CP, et al. Functional esophageal disorders. Gastroenterology. 2016.
![Page 28: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/28.jpg)
Tractament pirosi funcional
![Page 29: Malaltia per reflux gastro- esofàgic · The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0. Neurogastroenterol Motility 2015. Manometria esofàgica alta resolució:](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022070800/5f0217297e708231d40285f1/html5/thumbnails/29.jpg)
Gràcies per la vostra atenció !!!