MALARIA

MAYRA CAMPO LLORENTE

ANTHONY GONZÁLEZ CÓRDOBA

ALGEMIRO MERCADO ANGARITA

Definición y epidemiología

• La Malaria es una enfermedad causada por protozoarios del genero Plasmodium. De la familia plasmoddidae y del orden Eucoccdiida.

• P. falciparum, P. vivax, P. malariae y P. ovale , pero en los últimos años en países del Asia se ha incrementado el reporte de casos de malaria por P. Knowlesi.

• Los Plasmodium son transmitidos al hombre por mosquitos hembras del género Anopheles.

• Inoculación directa de glóbulos rojos infectados, transfusiones, transmisión vertical y con jeringas contaminadas.

• En humanos= P. falciparum, P. vivax y P. ovale. El P. malariae es encontrado también en simios africanos.

• En Colombia aproximadamente 70% de los casos son por P. vivax y prácticamente todo el resto de la notificación es por P. falciparum.

• Es endémica en una gran parte del territorio nacional, en áreas localizada por debajo de los 1.500 m.s.n.m.

• En el país, aproximadamente 12 millones de personas habitan en zonas de riesgo para transmisión de esta enfermedad.

• Tiene un registro nacional de aproximadamente 150.000 casos anuales.

• En el país hay un predominio de malaria por P. vivax, pero la proporción de casos de malaria por P. falciparum es una de las más altas entre los países del continente (30%).

• El número de muertes por malaria ha oscilado en la última década (1999-2009) entre 65 - 165 muertes al año.

• Diagnóstico precoz y tratamiento adecuado deben ser prioritarios.

Ciclo de vida

Manifestaciones Clinicas

Características clínicas

Dependen de:

1.La especie de Plasmodium

2.El numero de parásitos en sangre

3.Estado inmunitario del hospedero humano

Estadio Agudo

Estadio Agudo

• Fase I Aparición súbita de escalofríos, el pte refiere

un frio intenso y temblores incontrolables, esta fase dura aproximadamente 30 minutos

• Fase II Desaparecen los escalofríos Aumenta la temperatura corporal Aparecen síntomas acompañantes

Estadio Agudo

• Cefalea• Debilidad• Fatiga• Malestar abdominal• Dolor articular• Mialgias

Esta fase dura de 6-8 horas aproximadamente

Estadio Agudo

• Fase III Aparece una sudoración profusa La temperatura corporal desciende a su valor

normal Desaparecen los síntomas de la fase II• Fase IV Es un periodo asintomático, en el cual el pte

reanuda sus actividades normalmente

Complicaciones de la fase aguda

En este estado de la enfermedad no hay evidencia de daño a órganos vitales y su letalidad es baja, se complica por:

Enfermedad complicada

Se caracteriza por una o mas de las siguientes manifestaciones:

Malaria cerebral: cefalea intensa + cambios de conducta

o Obnubilacióno Somnolenciao Coma profundo

• Babinsky (+)• Falla en control de esfínteres• Delirio• Hipereflexia• Disartria• Ataxia• Convulsiones tónico clónicas• Parálisis

Enfermedad complicada

Acidosis metabólica Anemia severa (Hto 15% o HB 5 gr7dl) Hipoglucemia (2º Tto o embarazo) Edema agudo de pulmón (manejo líquidos) Hemorragias Falla renal aguda (< 400ml en 24 hrs) es

reversible, lesión glomerular por complejos inmunes

Enfermedad complicada

Fiebre de orina negra (fiebre bilioso hemoglobinurica)

• Es causada por reinfecciones con P. falciparum, lo que general reacciones de hipersensibilidad

Clínica en niños

• Tiende a ser severa• Hay marcada anorexia• Cambios en el comportamiento: irritabilidad y sueño

irregular Cefalea intensa Nauseas Vómitos dolor abdominal difuso fiebres elevadas (convulsiones) esplenomegalia dolorosa anemia severa• Paroxismos 2-12 hrs

Clínica en el embarazo

Mujeres no inmunes y primer embarazo, son mas susceptibles a:

• Enfermedad severa• Mal desarrollo del feto (Obstrucción placentaria)• Parto prematuro• Abortos• Mortinatos• Muerte materna

Clínica en el embarazo

Manifestaciones severas debido al estado de inmunosupresión

• Edema pulmonar• Hipoglucemia• Malaria cerebral• Falla cardiaca

Diagnostico

Diagnostico malaria

• Criterios clínicos: Historia de episodio malarico en el ultimo mes Fiebre actual o reciente (< 1 sem) Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y

sudoración profusa Cefalea, síntomas G.I, mialgias, artralgias Anemia EsplenomegaliaEvidencia de manifestaciones severas y

complicadas

Diagnostico malaria

• Criterios epidemiológicos: Antecedente de exposición en los últimos 15

días a en lugares endémicos Antecedentes de hospitalizaciones y

transfusiones sanguíneasAntecedentes de medicación antimalarica en

las ultimas 4 semanas Nexo epidemiológico (tiempo, lugar)

Diagnostico malaria

• Criterios confirmatorios lab:

microscopia: Examen de gota gruesa Se debe hacer un recuento parasitario y hacer una

descripción de las características, forma, estadio del parasito y característica de los glóbulos rojos

Confirmar Dx Determinar el estadio Revisar Dx diferenciales

Diagnostico malaria

Pruebas rápida diagnosticas (PRD)• Son dispositivos que detectan Ags parasitarios

en una pequeña cantidad de sangre (5-15 mcrl)

HRP2 (proteína rica en histidina 2) Detección de la enzima aldolasa pLDH (deshidrogenasa láctica parasitaria)

Diagnostico diferencial

• Leishmaniasis visceral• Toxoplasmosis aguda• Fiebre tifoidea• Endocarditis infecciosa• Enfermedad de chagas fase aguda• TBC miliar• Brucelosis• Arbovirosis (dengue)

Criterios para definir el esquema terapéutico

• Saber si estamos frente a una malaria no complicada o una malaria grave.

• Identificar la especie. • Evaluar la densidad parasitaria.• Tolerancia del tratamiento por vía oral.• Edad o estado de embarazo.• Antecedentes.

Tratamiento de la malaria no complicada

Tab. de 20 mg de arthemeter y 120 mg de lumefrantina. 2 veces al

día X 3 días

Quinina (10mg/kg cd 8h)+ clindamicina (10mg/kg cd

12h)Un ciclo de 7 días

Tratamiento de la malaria no complicada

No se debe administra

primaquina en casos de

deficiencia de G6PD

No son frecuentes en Colombia

Tratamiento en el Embarazo P. falciparum P. vivax

Primer trimestre:Quinina (10 /Kg cada 8h) + Clindamicina (10 mg/ Kg cada 12h) durante 7 días (misma dosis que el esquema de 2° línea en la población general ) pero sin primaquina (contraindicada)Segundo y tercer trimestre:Arthemeter + lumefrantina (Tab. de 20 mg de arthemeter y 120 mg de lumefrantina. 2 veces al día X 3 días)

Cloroquina 10 mg/Kg (24H) y 5mg/Kg (2° y 3° día)

Tratamiento de malaria complicada

Objetivos• Prevenir la muerte (100% no tratadas)• Prevenir las incapacidades• Interrupción de la transmisión

Es importante que el tratamiento antimalarico sea iniciado lo mas pronto posible.

•Artesunato (2.4 mg/kg IV seguido de 2.4 mg/Kg a las 12 y 24 horas y después una vez al día si es necesario).

•Artemeter (3.2 mg/Kg por IM seguido de 1.6 mg/Kg una vez al día)

Prevención

• Empleo juicioso de insecticidas que destruyan el vector.

• Evitar la exposición al mosquito en horas de máxima alimentación.

• Usar ropa apropiada, mosquiteros

• Quimioprofilaxis