MALARIA PASADO Y PRESENTE

Dra Trinidad Sabalete Moya

Fundación io

31 Mayo 2012

Una de las enfermedades más antiguas

Que constituye un

Complejo

Problema mundial

Prevenible, curable pero incontrolado

216 MILLONES DE CASOS

81% DE LOS CASOS Y 91% DE LAS DEFUNCIONES EN ÁFRICA

655.000 MUERTES POR MALARIA 86% EN < 5 AÑOS

LA INFECCIÓN PARASITARIA MÁS IMPORTANTE DEL MUNDO

2ª CAUSA DE MUERTE EN ÁFRICA

5ª CAUSA DE MUERTE

POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL MUNDO

Temperatura: 20º-25º (P. falciparum) 15º (P. vivax)

Humedad > 52%

Lluvias

Altitud-Tamaño de la población-Estaciones

MOSQUITO: autóctono, introducida, malaria del aeropuerto

INDUCIDA: transfusión, pinchazos, diálisis, reservorios de heparina, trasplantes, ADVP, experimental.

CONGÉNITA: vía transplacentaria

Transmisión de la Malaria

ESPECIES DE PLASMODIUM

La más amplia distribución mundial

P. vivax

El más grave y frecuente

P. falciparum

Infecciones crónicas

P. malariae

EL menos frecuente

P. ovale HIPNOZOITOS

Zoonótico

P. knowlesi

Fase Intraeritrocitaria

Crecimiento intracelular

2 días P. falciparum

fiebre terciana maligna

P. vivax y P.ovale

fiebre terciana benigna

3 días P. malariae

fiebre cuartana benigna

1 día P. knowlesi

P. reichenowi

Dominio Eukarya

Reino Protista

Phylum Albeolata

Subphylum Apicomplexa

P. falciparum

P. ovale

P. vivax

P. knowlesi P. malariae

Clase Aconoidasida

Orden Haemosporida

Género Plasmodium

Subgénero Laverania

¿Cuándo empezó a

infectar el

plasmodium al

humano? Plasmodium reichenowi

Paleomalariología 1327 A.C

SÍNTOMAS DE MALARIA EN TEXTOS CHINOS

2700 A.C.?

NÜ= MALARIA

Fiebres repetidas paroxísticas + bazos agrandados + aparición de epidemias

VERANO Y OTOÑO

ABUNDANCIA DE MOSQUITOS

Dra. TOU YOU YOU descubridora de la Artemisina 1972

TEXTOS ANTIGUOS EN INDIA

1600 A.C

Fiebres tercianas: P. vivax

Fiebres cuartanas: P. malariae

Fiebre otoñal o Rey de las enfermedades: P. falciparum

“MASACAH”

GRECIA

SIGLO IV-V A.C.

MALARIA EN EL IMPERIO ROMANO

Sallares R. et al. The spread of malaria to Southern Europe in

antiquity: new approaches to old problems. Med Hist. 2004

Cementerio de Lugnano siglo V

Tomado de Bruce-Chwatt JI. Paleogenesis and paleo-epidemiology of primate malaria.

Bull World Health Organ. 1965;32:363-87

EXPANSIÓN DE LA MALARIA

Sí, es cierto, el presupuesto se

agotó otra vez…pero no me va a

negar que ahora, hasta aquí, se

llega en dos patadas

DESCUBRIMIENTO DE LA QUININA EN 1640

AISLAMIENTO DEL ALCALOIDE POR PELLETIER Y CAVENTOU EN 1820

Indian tonic water

Cinchona pubescens

El germen de Laveran: Oscillaria malariae

6 de noviembre de 1880

Hospital militar en Constantine (Argelia)

“Pequeños elementos que miden apenas la 6ª parte

de un hematíe y que no contienen más que uno o

dos granos de pigmento, y que no parecen

representar sino una de las fases de cuerpos

esféricos más grandes, tanto libres como adosados

a los hematíes, se encuentran a veces 3-4 de ellos

sobre un mismo hematíe y presentan a la

temperatura ordinaria movimientos ameboideos”.

Laveran CLA. Note sur un nouveau parasite trouvé dans le sang de plusieurs

malades atteints de fièvre palustres. Bull Acad Med 1880; 9: 1235-1236.

Ciclo esporogónico Descubrimiento del parásito en el vector Anopheles

Ronald Ross 1897

1890: Grassi y Feletti nombran P. vivax y P. malariae

1898 Bignami y Grassi demuestran la transmisión del parásito por la picadura del mosquito Anopheles hembra

1897 W. H. Welch: nombra Plasmodium falciparum

1922 John Stephens. P. ovale

1931: Robert Knowles y Biraj Mohan Das Gupta describen por primera vez P. knowlesi en un macaco de cola larga.

El descubrimiento de las especies

Camilo Golgi

Hay SI et al. The global distribution and population at risk of malaria: past,

present, and future. Lancet Infect Dis. 2004 Jun;4(6):327-36

MALARIA EN EL TRÓPICO

64ºN

32ºS

TRÓPICO CÁNCER

TRÓPICO

CAPRICORNIO

La lucha frente a la malaria en España Dr Pittaluga

Distribución del paludismo en España en 1933

HIPOENDEMIA: TE<10% TP <10%

MESOENDEMIA: TE 10-50% TP 11-50%

HIPERENDEMIA: TE 50-75% TP >50%

HOLOENDEMIA: TE >75% TP >50%

MAPA DE ENDEMICIDAD DE MALARIA: LYSENKO 1968

Tasa parasitaria: % población con Plasmodium en sangre

Tasa esplénica: % niños 2-9 años con esplenomegalia palpable

1956

campaña OMS

para erradicar la malaria

A Prospectus on Malaria Elimination. Richard G.A. Feachem et al. Malaria Elimination Group

Erradicación de la Malaria ¿Una utopía?

Malaria mortality in the 20th century.

Carter R , Mendis K N Clin. Microbiol. Rev. 2002;15:564-594

0

Instabilidad climática

Calentamiento global

Guerras

Viajes

VIH

Resistencia a fármacos

Resistencia a insecticidas

Factores que influyen en el control

MALARIA CAUSA Y CONSECUENCIA DE LA POBREZA

Comunidades pobres

Imposibilidad de pagar el tratamiento

Acceso limitado a la

atención sanitaria

Bajas laborales y en

escolarización

Descenso del 1.3% del

crecimiento económico

anual

Tipo de vivienda

Zona rural o Urbana

trabajo

Intervenciones para el control

Mosquiteros tratados con insecticidas

Rociamiento de interiores con insecticidas de acción residual

Tratamiento preventivo intermitente durante el embarazo

Acceso a tratamiento efectivo para niños con fiebre

Capacidad para detectar, prepararse y responder a las alertas tempranas a las epidemias

Educación y comunicación

PREVENCIÓN-DIAGNÓSTICO PRECISO-TRATAMIENTO EFICAZ Y PRECOZ

LANCET 1980 2004 2010

TOTAL 995.000 1817000 1238000

ÁFRICA 493000 1613000 1133000

Tasa de inoculación entomológica

124 picaduras/año Africa subsahariana

Índice esporozoítico x voracidad vectorial (nº de picaduras/unidad de tiempo)

Índice esporozoítico

proporción de Anopheles hembras infectados. África tropical: 2-5%

655000 596050

1238000 1133000

GLOBAL AFRICA

Muertes por malaria

OMS B & M GATESLANCET

38% >5 años

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO

SIN RIESGO

RIESGO INESTABLE: pfAPI<0,1/1000 hab/año

RIESGO ESTABLE: pfAPI ≥0,1/1000 hab/año

Categorización del espectro de endemicidad

Bajo riesgo: PR (Prevalencia)<5%

Riesgo intermedio: PR>5% <40% (ITNS)

Riesgo alto: PR≥40% Intervenciones complementarias

API (Incidencia parasitaria anual)

Casos de malaria confirmados por personas expuestas al año en un área

geográfica definida

NUEVO MAPA DE ENDEMICIDAD EN 2007

Malaria Atlas Projet

P. vivax 77%

(OPS 2009)

Ausencia de la glucoproteina Duffy

Factores protectores

Sickled red blood cell

© EM Unit, UCL Medical School, Wellcome Images

P. malariae

P. malariae

P. malariae

P. ovale P. ovale

P. Knowlesi

Cox-Singh J, et al. Plasmodium knowlesi malaria in humans

is widely distributed and potentially life threatening.

Clin Infect Dis. 2008 Jan 15;46(2):165-71

Expansión de actividades humanas agricultura, deforestación, cría de animales

A large focus of naturally acquired Plasmodium knowlesi infections in human beings

Singh B. et al Lancet. 2004 Mar 27;363(9414):1017-24.

The emerging of the fifth malaria parasite (Plasmodium knowlesi):

a public health concern?

Sabbatani S, Fiorino S, Manfredi R. Braz J Infect Dis. 2010 May-

Jun;14(3):299-309. Review.

EPIDEMIOLOGÍA DE PLASMODIUM KNOWLESI

Turistas internacionales

actividades deTrekking

Transición hacia una ecología de Malaria de bajo riesgo

• Reducción del 26% del índice de mortalidad global por

malaria desde el 2000 (WMR 2012)

• Reducción del 30% muertes en África desde el 2004

(Murray CJL et al 2012)

Control Eliminación Erradicación

75 países 24 países

99 países endémicos

Fuente: OMS

EL PELIGRO DE LAS EPIDEMIAS

Octubre 2007: campaña de salud centrada en 2.8 millones de niños menores

de 5 años con distribución de MTI en 59 de 111 distritos.

Evaluación del seguimiento de la campaña 2008: >50% de los hogares tenía

una red.

Fuente: Ministerio de Salud de Madagascar

COMO AFRONTAR LA SITUACIÓN

Expectativas de futuro

Dificultades • Riesgo de epidemias

• Infecciones asintomáticas:

importante fuente de

gametocitos infectantes

• Resistencia a Artemisina

y a insecticidas

• Financiación

Herramientas de intervención • Biología del vector

• Mejora de los sistemas de salud

• Consenso sobre parámetros

epidemiológicos utilizados

• Eliminación y/o erradicación

• La vacuna. El gran reto

Laveran siguió el pigmento

Ross siguió al flagelo

¿Cuál es tu estrategia?