MALATTIA INFIAMMATORIA CRONICA INTESTINALE

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DEFINIZIONE

Le Malattie Infiammatorie Croniche

Intestinali (MICI) sono affezioni flogistiche

immunomediate che interessano varie sedi

della parete gastrointestinale.

PRINCIPALI PATOLOGIE

RETTO COLITE ULCEROSA (RCU)

MORBO DI CROHN

RETTO COLITE ULCEROSA (RCU)

Malattia infiammatoria a carico della mucosa del

colon.

Tendenza alle emorragie

Coinvolge sempre il retto

Si estende in senso caudo-craniale in maniera

continua .

RCU

• Macroscopicamente: IPEREMIA

ATTIVA PASSIVA

INFIAMMAZIONE

COLON

NORMALE RCU

EPIDEMIOLOGIA

RCU

Aree a più elevata incidenza: Nord Europa,

Nord America ed Australia.

In Italia ha una bassa incidenza –

5/100.000/anno.

Colpisce prevalentemente i giovani-adulti (25-

40 anni), ma può insorgere a tutte le età.

EZIOLOGIA

RCU

Eziologia sconosciuta

Predisposizione genetica (circa il 25% dei

pazienti con RCU ha un parente con MICI)

Origine infettiva

Fattori immunologici

FISIOPATOLOGIA

1. PROCTITE: infiammazione della mucosa che coinvolge solo il retto

2. PROCTOSIGMOIDITE: infiammazione del retto e del sigma

3. COLITE SINISTRA: mucosa infiammata sopra il livello della flessura

splenica

4. PANCOLITE: coinvolgimento dell’intero

colon

Le maggiori classi di CU sono:

MORBO DI CROHN

Malattia infiammatoria a carico di tutti gli strati della

parete intestinale.

Può colpire qualunque parte del tratto intestinale, dalla

bocca all’ano.

Può essere discontinua, con aree di mucosa normali

intervallate da aree malate.

E’ frequente nei paesi a sviluppo industriale, rara in

quelli sottosviluppati.

Negli ultimi 25 anni l’incidenza è triplicata

Colpisce soggetti di sesso femminile e maschile in

ugual misura

EPIDEMIOLOGIA

MORBO DI CROHN

EZIOLOGIA

MORBO DI CROHN

Eziologia sconosciuta;

POSSIBILI CAUSE:

Genetiche;

Immunologiche;

Ambientali

Alimentari

FISIOPATOLOGIA

MORBO DI CROHN

Infiammazione transmurale che coinvolge

tutti gli strati della parete intestinale

FISIOPATOLOGIA

MORBO DI CROHN

• Le tre maggiori classi di malattia di Crohn sono:

1. Ileite regionale: infiammazione solo del

piccolo intestino (35%)

2. Malattia di Crohn ileocolica: coinvolgimento

dell’ileon e colon (45%)

3. Malattia di Crohn del colon: solo il colon

(20%)

FATTORI DI RISCHIO

Tendenza alla familiarità

Uso di contraccettivi orali

Fumo di sigaretta

Strees

PATOGENESI

Anomala risposta della flora microbica intestinale a

fattori esogeni e/o endogeni di disturbo

INFILTRAZIONE LEUCOCITARIA

DELLA PARETE INTESTINALE

(linfociti, macrofagi ed altre cellule

immunitarie)LINFOCITI T stimolano la

produzione di citochine

infiammatorie(IL-1, IL-6 e TNF)

che a lungo andare provocano:

ALTERAZIONE DELLA PARETE INTESTINALE

SEGNI E SINTOMI

(Possiamo dividerli in intra ed extra intestinali)

INTRA-INTESTINALI

Diarrea

Dolore addominale

Febbre

Calo ponderale

Tenesmo

Rettorragia

EXTRA-INTESTINALI

Ulcere del cavo orale

Artrite

Uveite

Pioderma gangrenoso

Anemia

Deficit elettrolitici

Ipoalbuminemia

RETTO COLITE ULCEROSA

SEGNI E SINTOMI

MORBO DI CROHN

INTRA-INTESTINALI

Diarrea

Dolore addominale

Febbre

Astenia

Calo ponderale

Subocclusione

intestinale

EXTRA-INTESTINALI

Artrite

Stomatite

Calcolosi vie biliari

Deficit elettrolitici

Anemia

Leucocitosi

COMPLICANZE

RETTO COLITE ULCEROSA

MEGACOLON TOSSICO (dilatazione della parete colica)

ULCERE FACILMENTE SANGUINANTI

PSEUDOPOLIPI (di natura infiammatoria e non neoplastica)

CARCINOMA DEL COLON

COMPLICANZE

MORBO DI CROHN

FISTOLE INTESTINALI (enteroenteriche, enterovescicali,

enterocutanee ecc)

OSTRUZIONE INTESTINALE (conseguenza di fibrosi)

MALASSORBIMENTO

PERFORAZIONE

PERITONITE

DIAGNOSI

Si compone di:

1. ANAMNESI REMOTA E PROSSIMA DEL PZ

Familiarità per patologie infiammatorie croniche

intestinali

Viaggi recenti in paesi esteri, dove e quando

Uso prolungato di antibiotici

Assunzione di alcool, fumo

Alimentazione

Patologie sistemiche correlate (colite infettive,

artrite..)

Caratteristiche dei sintomi

DIAGNOSI

2. ESAME OBIETTIVO

Ispezione stato generale del paziente ed in

particolare dell’addome

Palpazione dell’addome(valutare se è globoso, teso)

Segno di Blumberg

Auscultazione rumori intestinali(nelle malattie

intestinali sono diminuiti)

Esplorazione rettale

DIAGNOSI

3. DIAGNOSTICA STRUMENTALE

Rettosigmoidoscopia

Colonscopia(solo se le condizioni del pz lo

consentono)

Clisma del tenue(più utile nel Crohn per evidenziare

presenza o meno di ulcere)

Ecografia(per valutare presenza o meno di ascessi)

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DIAGNOSI

4. DIAGNOSTICA DI LABORATORIO

Esame delle feci

Esame colturale delle feci (per escludere origine infettiva o meno)

Emocromo (possibile anemia, leucocitosi ecc)

Ves (di solito aumentata)

Stato elettrolitico ( per valutare carenze di Ca, Fe, folati ecc)

COSA EVIDENZIANO QUESTI ESAMI?

RETTO COLITE

ULCEROSA

Mucosa iperemica

Fragile

Parete intestinale

uniformemente

interessata

Pseudo polipi

Essudati

Ulcerazioni

MORBO DI CROHN

Lesioni granulomatose

Interessamento

discontinuo della parete

intestinale

Ascessi

Stenosi

Fistole

TERAPIA FARMACOLOGICA

• Antiinfiammatori non-

steroidei:

5-ASA

Sulfasalazina

• Immunosopressori:

Ciclosporina

Azatioprina

6-MP

Infliximab (anti TNF-alfa)

• Corticosteroidi:

Prednisone

Budesonide

Beclometasone

• Antibiotici:

Metronidazolo

Ciprofloxacina

TERAPIA FARMACOLOGICA DELLA

RETTOCOLITE ULCEROSA

OBIETTIVO:

1. Controllo dell’infiammazione

2. Rimpiazzo delle perdite nutrizionali

Terapia:

Retto colite Ulcerosa

Lieve-Moderata

Terapia Orale:

Mesalamina (5-ASA)

Sulfasalazina

Prednisone

Terapia Topica:

Mesalamina (Supposte)

Mesalamina (Clistere)

E/O + Idrocortisone (schiuma)

BudesonideTerapia Antibiotica:

Ciprofloxacina

Metronidazolo

Terapia

Retto colite ulcerosa

GraveTerapia orale:

Azatioprina

6-mercaptopurina

Ciclosporina (anche intravenosa)

Terapia endovenosa:

Infliximab anti TNF – alfa

Terapia chirurgica:

Procto-colectomia

restaurativa

Colectomia subtotale

con ileostomia

temporanea

TERAPIA FARMACOLOGICA MORBO

DI CROHN

OBBIETTIVI:

– quelli di tenere sotto controllo i sintomi,

– prevenire eventuali complicazioni

– impedire il ritardo di crescita nei bambini,

– portare la patologia in uno stato di remissione e

mantenere questo stato il più a lungo possibile.

Terapia

Morbo di crohn

Terapia farmacologica: simile a quella della RCU;

Terapia nutrizionale: NPT (fase severa);

Terapia chirurgica: resezione intestinale, colectomia,

stritturoplastica

PIANO DI ASSISTENZA:

IL PAZIENTE AFFETTO DA PATOLOGIA

INFIAMMATORIA CRONICA INTESTINALE

PROBLEMI COLLABORATIVI

COMPLICANZE POTENZIALI:

SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO;

OSTRUZIONE INTESTINALE;

FISTOLE-RAGADI-ASCESSI;

SANGUINAMENTO GASTRONTIESTINALE;

ANEMIA

MEGACOLON TOSSICO;

UROLITIASI

RITARDO DI CRESCITA;

INTERVENTI:

Monitorare gli esami di laboratorio per rilevare squilibri elettrolitici: Potassio, Sodio, Calcio, Fosforo, Magnesio, zinco;

Monitorare per rilevare segni e sintomi didisidratazione: Tachicardia, Secchezza della cute e delle mucose, Elevato peso specifico delle urine, Sete;

Monitorare le entrare e le uscite;

Raccogliere campioni di urine delle 24 ore una volta la settimana per la valutazione di elettroliti, calcio, fosfati, urea e azoto;

…continua INTERVENTI

Monitorare per rilevare segni di anemia: Riduzione, dell’emoglobina, Diminuzione dei globuli rossi, Deficienza di vitamina B12, Deficienza di folati;

Monitorare per rilevare segni e sintomi di ostruzioneintestinale: Dolore addominale intermittente, Vomito (di succhi gastrici, o biliare che progredisce verso il fecaloide), Distensione addominale, Modificazione dei suoni intestinali (inizialmente iperattivi, tendono poi a divenire assenti);

In caso di sospetta ostruzione intestinale, interrompere la somministrazione di alimenti e liquidi e riferire al medico

Monitorare per rilevare segni e sintomi di sanguinamentogastrointestinale:

• Riduzione dell’emoglobina e dell’ematocrito, Affaticamento, Irritabilità, Pallore, Tachicardia, Dispnea, Anoressia;

Monitorare per rilevare segni e sintomi di fistole, ragadi o ascessi:

• Drenaggio purulento, Drenaggio fecale dalla vagina, Dolore addominale ingravescente, Dolore rettale urente dopo la defecazione, Indurimento, gonfiore, rossore e zone di cianosi nella regione perianale, Segni di sepsi (per esempio: febbre, aumento dei globuli bianchi);

Monitorare per rilevare segni e sintomi di urolitiasi:• Dolore lombare, Febbre, brividi;

Monitorare i pazienti adolescenti per rilevare segni e sintomi di ritardo di crescita:

• Ritardata crescita ossea, Perdita di peso, Ritardo di sviluppo dei caratteri sessuali secondari

DIAGNOSI INFERMIERISTICHE MALATTIAINFIAMMATORIA CRONICA INTESTINALE

DOLORE CRONICO, correlato a processo

infiammatorio intestinale

INTERVENTI:

1) Riconoscere la presenza del dolore del paziente;

2) Chiedere al paziente di valutare l’intensità del dolore

su una scala, nonché il suo livello di tolleranza del

dolore;

3) Determinare la relazione fra l’assunzione di alimenti e

bevande e il dolore addominale;

4) Determinare la relazione fra l’evacuazione o la

flatulenza e il sollievo dal dolore;

5) Determinare gli effetti del dolore cronico sullo stile di vita

del paziente;

6) Determinare se il dolore si verifica o meno durante la notte;

7) Provvedere al sollievo dal dolore:

a) aiutare a cambiare posizione

b) applicare la borsa dell’acqua calda sull’addome ad

eccezione delle fasi acute della malattia

infiammatoria;

c) incoraggiare gli esercizi di rilassamento;

d) incoraggiare attività diversive quali visite dei familiari,

chiamate telefoniche e coinvolgimento nella cura di sé;

8) Valutare l’efficacia del piano di gestione del dolore

DIAGNOSI INFERMIERISTICHE

NUTRIZIONE ALTERATA, correlata a

Restrizione dietetiche, Nausea, Diarrea, Crampi

addominale associati ad assunzione dei cibi o

ad ulcere dolorose della mucosa orale

INTERVENTI:

1) Somministrare NPT se prescritta, e intervenire come

segue:

a) insegnare la gestione del catetere venoso a lungo

termine

b) mantenere il digiuno

c) fornire sostegno psicosociale e rassicurazione durante il riposo intestinale e la NPT

d) Aiutare il paziente a deambulare con l’asta della fleboclisi

2) Svezzare il paziente dalla NPT quando prescritto:

a) adottare un approccio rilassato, fiducioso e coerente alla cura del catetere per NPT

b) Fornire sostegno emotivo durante il processo di svezzamento

c) Rassicurare il paziente che la perdita di peso durante la prima settimana senza NPT è dovuta a perdita di liquidi

d) Aiutare il paziente a stabilire realistiche aspettative di aumento di peso dopo la cessazione della NPT

e) Incoraggiare l’uso di bevande ad alto contenuto proteico durante i pasti

f) Programmare un incontro del paziente con il dietista

3) Aiutare il paziente a riprendere l’alimentazione per via orale:

a) incoraggiare liquidi dal contenuto calorico piuttosto che caffè, tè, acqua e simili;

b) Verificare il grado di accettazione e la risposta del cliente all’assunzione di liquidi per via orale;

c) Iniziare con una formula alimentare diluita e progredire verso un apporto completo se tollerato;

d) Offrire una varietà di sapori di cibi elementari e mantenerli freddi;

e) Aiutare nel passaggio a una dieta con cibi morbidi, leggeri, a basso residuo; incoraggiare pasti piccoli e frequenti ricchi di calorie, proteine, vitamine e carboidrati

f) Insegnare al cliente ad evitare frutta e verdura cruda, condimenti, cereali integrali, cibi fritti e che formano gas, alcol e bevande ghiacciate

g) Secondo prescrizione, integrare la dieta del paziente con ac.folico, ac. Ascobico, ferro, calcio, rame e zinco

DIAGNOSI INFERMIERISTICHE

DIARREA, correlata a processo infiammatorio intestinale

INTERVENTI:

1) Accertare:

a) diminuzione delle defecazioni

b) aumento della consistenza delle feci

c) diminuzione dell’urgenza di defecare

2) Mantenere l’ambiente del paziente privo di odori:

a) svuotare immediatamente la comoda o la padella

b) cambiare le lenzuola sporche

c) deodorare la stanza

3) Garantire un’adeguata igiene perianale;

4) Diminuire l’attività fisica durante gli episodi acuti di diarrea;

5) Determinare le reazioni fra episodi di diarrea e ingestione di specifici alimenti;

6) Osservare per rilevare segni e sintomi di squilibrio elettrolitico:

a) Ipokaliemia

b) Iponatriemia

7) Sostituire i liquidi e gli elettroliti con liquidi orali contenenti elettroliti appropriati: succo di mela (potassio), cola, ginger, chinotto (sodio);

DIAGNOSI INFERMIERISTICHE

Rischio elevato di coping inefficace della persona, correlato a cronicità della condizione e mancanza di trattamento definitivo;

INTERVENTI:

1. Eliminare i misconcetti sulla M.I.C.I. Sottolineare che i sintomi psichici sono la reazione alla malattia e non la sua causa;

2. Identificare e ridurre al minimo i fattori che contribuiscono all’ansia (spiegare tutti gli esami diagnostici, e sostenere il paziente durante ogni procedura);

3) Permettere al paziente di avere un certo controllo

sull’assistenza;

4) Stabilire dei limiti appropriati se il paziente richiede

attenzioni continue;

5) Riservare dai 15 ai 30 min. al giorno per permettere al

paziente di esprimere le sue paure e frustrazioni;

6) Rinforzare le strategie di coping efficace;

7) Coinvolgere nell’assistenza i familiari o altre persone

significative;

8) Indirizzare il paziente e la famiglia a un’associazione

specifica;

Rischio elevato di gestione inefficace del regime terapeutico, correlato ad insufficiente conoscenza della condizione, delle indagine diagnostiche, della prognosi, del trattamento e dei segni e sintomi di complicanze;

INTERVENTI:

1) Spiegare le indagine diagnostiche (coloscopia, radiografia dell’addome, biopsia, esami del sangue);

2) Spiegare gli aspetti familiari della M.I.CI;

3) Spiegare la possibile eziologia della M.I.C.I;

4) Discutere della prognosi della M.I.C.I;

5) Discutere del trattamento della M.I.C.I;

GRANIERI STEFANO

BOVE FABIOLA

ADDESI FRANCESCA

ELIZABETH COLLAZOS

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