Prezentare caz clinicPrezentare caz clinic

Barbacariu Liliana Barbacariu Liliana medic primar medicina de familiemedic primar medicina de familie

Date generale A.I., F, Iasi, DN:23.11.2004 Date generale A.I., F, Iasi, DN:23.11.2004

Motivele prezentariiMotivele prezentarii: - consultatie profilactica de bilant: - consultatie profilactica de bilant (Iunie 2005 – 7 luni)(Iunie 2005 – 7 luni)

APFAPF: - I copil, nascut prin cezariana, (VG=39S), APGAR=9: - I copil, nascut prin cezariana, (VG=39S), APGAR=9 - sarcina dispensarizata- sarcina dispensarizata - G=3800g, T=54cm, PC=34cm, PT=34cm- G=3800g, T=54cm, PC=34cm, PT=34cm - alimentata natural, diversificata corect la 6 luni- alimentata natural, diversificata corect la 6 luni - imunizari si profilaxia rahitismului conf. schemelor- imunizari si profilaxia rahitismului conf. schemelor

APPAPP: - MCC diagnosticata la varsta de 2 luni: - MCC diagnosticata la varsta de 2 luni - infectie tract urinar la 6 luni- infectie tract urinar la 6 luni

AHCAHC: parinti 30 / 31 ani, aparent sanatosi, studii superioare: parinti 30 / 31 ani, aparent sanatosi, studii superioare

Conditii de viataConditii de viata: bune: bune

Istoricul medical al copiluluiIstoricul medical al copilului

Fetita a fost Fetita a fost diagnosticata la varsta de 2 luni cu MCCdiagnosticata la varsta de 2 luni cu MCC necianogenanecianogena fiind monitorizata lunar de catre medicul de fiind monitorizata lunar de catre medicul de familie si prin control cardiologic la intervale de 2 luni. familie si prin control cardiologic la intervale de 2 luni.

Ritmul de crestereRitmul de crestere s-a mentinut ascendent ( s-a mentinut ascendent (5050thth pentru pentru talie si greutatetalie si greutate) ) pana la varsta de 6 lunipana la varsta de 6 luni, cand, in contextul , cand, in contextul unui episod febril, se diagnosticheaza o unui episod febril, se diagnosticheaza o infectie de tractinfectie de tract urinarurinar, tratata in ambulator si investigata ulterior prin , tratata in ambulator si investigata ulterior prin examen ecografic si cistografie examen ecografic si cistografie farafara a se depista vreun a se depista vreun substrat malformativsubstrat malformativ. .

In iunie 2005 se prezinta pentru consultatia profilactica In iunie 2005 se prezinta pentru consultatia profilactica periodica (7 luni).periodica (7 luni).

Examen clinic obiectivExamen clinic obiectiv

Stare generala buna, afebrila.Stare generala buna, afebrila.

T=67cm (50T=67cm (50thth),), G=7000g (25 G=7000g (25thth))

Tegumente si mucoase usor palide, discreta cianoza perioronazalaTegumente si mucoase usor palide, discreta cianoza perioronazala

Micropoliadenopatie fiziologicaMicropoliadenopatie fiziologica

Osteoarticular si muscular aparent integru, FA=3/4cm, normotensivaOsteoarticular si muscular aparent integru, FA=3/4cm, normotensiva

Torace normal conformatTorace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, m.v. fiziologic, sonoritate pulmonara normala, m.v. fiziologic

Zg. cardiace ritmice, Zg. cardiace ritmice, ZZ22 dedublat, dedublat, suflu sistolic III / VI in sp. II – III i.c. suflu sistolic III / VI in sp. II – III i.c. parasternal stg.parasternal stg. suflu diastolic II / VI parasternal stg. sp.III – IV i.c.suflu diastolic II / VI parasternal stg. sp.III – IV i.c.

AV=140b/minAV=140b/min, TA=80/42mmHg, puls prezent la femurale, TA=80/42mmHg, puls prezent la femurale

Faringe curat, abdomen suplu, ficat la rebordul costal, splina nepalpabila, Faringe curat, abdomen suplu, ficat la rebordul costal, splina nepalpabila, tranzit intestinal fiziologic tranzit intestinal fiziologic

OGE: OGE: hipoplazie labie mica dreaptahipoplazie labie mica dreapta, mictiuni spontane, urini normocrome, mictiuni spontane, urini normocrome

Fara semne de iritatie meningianaFara semne de iritatie meningiana

DPM: adecvata varsteiDPM: adecvata varstei

Diagnostic prezumtiv?Diagnostic prezumtiv?

Diagnostic?Diagnostic?

Malformatie congenitala de cord necianogenaMalformatie congenitala de cord necianogena

- DSA tip OS ?- DSA tip OS ?

- Stenoza pulmonara ?- Stenoza pulmonara ?

- DSV ?- DSV ?

- PCA ?- PCA ?

Infectie tract urinar – dispensarizareInfectie tract urinar – dispensarizare

Hipoplazie de labie mica dreaptaHipoplazie de labie mica dreapta

Obs. Anemie carentialaObs. Anemie carentiala

Explorari paracliniceExplorari paraclinice

Laborator:Laborator:

- Hb=11,6g%, Htc=37%, GR=4,7mil/mmc,Tr=407000/mmc, Hb=11,6g%, Htc=37%, GR=4,7mil/mmc,Tr=407000/mmc, GA=7700/mmc, FL=normalaGA=7700/mmc, FL=normala

- Ex. sumar urina = normalEx. sumar urina = normal- Urocultura = negativaUrocultura = negativa

EKG:EKG: RS, FC=140b/min, RS, FC=140b/min, axa QRS + 135axa QRS + 135°° (deviat dr.), (deviat dr.), PQ=0,12sec, QRS=0,08sec, PQ=0,12sec, QRS=0,08sec, BmRDBmRD, , HVDHVD

Rdf. toracica:Rdf. toracica: Desen pulmonar hilar accentuat bilateral, Desen pulmonar hilar accentuat bilateral, arc mijlociu stg. rectiliniu, cord cu usoara accentuare a arc mijlociu stg. rectiliniu, cord cu usoara accentuare a convexitatii arcului inferior stg., varful cordului ridicat de pe convexitatii arcului inferior stg., varful cordului ridicat de pe diafragm, ICT=0,61diafragm, ICT=0,61

Explorari paracliniceExplorari paraclinice

Echografie cardiaca Doppler:Echografie cardiaca Doppler:

- DSA tip OS, 5mm, DSA tip OS, 5mm, - flux turbulent prin tricuspida si pulmonara, flux turbulent prin tricuspida si pulmonara, - dilatare cavitati drepte, dilatare cavitati drepte, - miscare paradoxala SIVmiscare paradoxala SIV

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

DSA tip OS cu sunt semnificativ hemodinamicDSA tip OS cu sunt semnificativ hemodinamic

Infectie urinara – dispensarizareInfectie urinara – dispensarizare

Hipoplazie de labie mica dreaptaHipoplazie de labie mica dreapta

Evolutia cazuluiEvolutia cazului

Monitorizata de catre medicul de familie si pediatrul Monitorizata de catre medicul de familie si pediatrul cardiologcardiolog

Mentine stare generala buna, fara infectii intercurenteMentine stare generala buna, fara infectii intercurente

Apar dificultati alimentare, reflectate in ritmul de crestere Apar dificultati alimentare, reflectate in ritmul de crestere nesatisfacator nesatisfacator

Supravegherea bacteriologica a urinii nu a relevat reinfectieSupravegherea bacteriologica a urinii nu a relevat reinfectie

Evolutia cazuluiEvolutia cazului

La varsta de 8 luni este evaluata la clinica de cardiologie La varsta de 8 luni este evaluata la clinica de cardiologie pediatrica TG. Murespediatrica TG. Mures

- se confirma diagnosticul- se confirma diagnosticul - se recomanda tratament cronic cu Lanoxin - se recomanda tratament cronic cu Lanoxin (0,01mg/kg/zi)(0,01mg/kg/zi) - profilaxia endocarditei bacteriene- profilaxia endocarditei bacteriene - control la interval de 3 luni- control la interval de 3 luni

Ritmul de crestere este in continuare deficitar in conditiile Ritmul de crestere este in continuare deficitar in conditiile unei bune ingrijiri (unei bune ingrijiri (G=3G=3thth , , T=25T=25thth))

Corectie chirurgicala?Corectie chirurgicala?

La varsta de 11 luni se decide interventia La varsta de 11 luni se decide interventia chirurgicala pentru corectia defectuluichirurgicala pentru corectia defectului

(sunt semnificativ hemodinamic ce supraincarca (sunt semnificativ hemodinamic ce supraincarca circulatia pulmonara)circulatia pulmonara)

Interventia pe cord deschis a fost efectuata in Interventia pe cord deschis a fost efectuata in centrul din TG. Mures, fara complicatii centrul din TG. Mures, fara complicatii postoperatoriipostoperatorii

DispensarizareaDispensarizarea

Precoce post operator fara complicatiiPrecoce post operator fara complicatii

Reia ritmul de crestereReia ritmul de crestere

Control echocardiografic Doppler Control echocardiografic Doppler (01.01.2007)(01.01.2007)

defect septal atrial inchis chirurgical, fara sunt rezidualdefect septal atrial inchis chirurgical, fara sunt rezidual

Monitorizare cardiologica anuala, mentine indicatia de Monitorizare cardiologica anuala, mentine indicatia de profilaxie a endocarditei infectioase profilaxie a endocarditei infectioase

In prezent, la varsta de 5 ani este un copil cu dezvoltare fizica In prezent, la varsta de 5 ani este un copil cu dezvoltare fizica si neuropsihica adecvata, frecventeaza colectivitatea de si neuropsihica adecvata, frecventeaza colectivitatea de prescolari. prescolari.