MALFORMA IILE SISTEMULUINERVOS

Praf. dr. Doina Anca Pleca

Etiologia malformaii lor SNC

Nu se cunoate la aproximativ 60% dintrepacieni;Originea multifactorial genetic (anomalii a maimultor gene) i factorii de mediu sunt regsite lapeste 20% dintre copii cu malformaii cerebrale.

ETIOLOGIA MALFORMAII LOR SISTEMULUI NERVOSCENTRAL

FACTORI TERATOGENI Agenti fizici care acioneaz inlrauterin

Traurnatisrne, pozi~ia tetat sau poziia "inqr mdit''

Hperterrrua, iradierea

AgenJi in(cqioi in uteroRubea virus, Herpesvmrs flp 1 I 2, Cytomegalovirus, wus urllan,

Treponerna panccm. Toxoplasrna qcndu

Anomalii metabolice metemeFendcetonuria, Diabet zenarar. Tcxerma gravldi~. Malnutriia,Hipoxla, Deficitul ce .od

Expullerea mamei la toxice/meaicementeMonoxld de carbon, Alcool etilic. cccao alte crogun, AntunetabollCe,Antrepueptice (Fenitcin, acro valprcic), plumb, mercur

FACTORI GENETICI Anomalii cromozomia/e Interesarea unei singure geneAutosomalrecesSlve. XlII1ked recesswe. Autosomar-ocrmoant

Fac/ori genetici mullipfi

1

DEFECTE CONGENITALE CORELATE CU STADiiLEEVOLUTIVE N PERIOADA EMBRIONAR (1)

t DEFECTE iN FORMAREA TUBULUI NEURAL Cranioschisis (Polul anterior)

-Aoeoceptraue- Encephalocele-Menlnqocere

Rachiscliisis (Polul posterior): Disrstism spiniil i mettormeiite asociare

Spina blfida (Memngocele, Mielomerunpocere}

- Oiastematomrena-Slringomielia

Sindromul Arnold Cnierl2. TULBURRI ALE SEGMENTRII I CLiVAJULUI Impresiune basilar

Ho/oproscncefalic

Sindromul Klippel - Foii

ANECEFALIA

Malformaie congenital n careambele emisfere cerebrale suntabsente,Esta o condiie letal;Este consecina defectului denchidere a tubului neural;Sugarul cu anencefalie se nate latermen dar decesul survine nprimele ore; .

DEFECTE CONGENITALE CORELATE CU STADiiLEEVOLUTIVE N PERIOADA EMBRIONAR (2)

3. DIFERENIEREA, PROLIFERAREA, MIGRA REANEURONAL, ORGANIZAREA Agenezia de corp ca/os

Anomalii cerobeloase

-Agenesielhipogenesic de vermis, cerebel- Sindrom Dandy-Walker-Chisturi arahnoidiene intracraniene

-Boti ale migrrii neuronale

- Heterotopue- trsercetaseMacro/microglria

~ Schizencefaha

Defecte de dinamic circulatorie il LCR Hrdrccetaje. Hidranencefhalie

4. MIELINIZAREA: Htpoptazta substante! albe

5. DEZVOLTAREA MESODERMAL

creniostnostoze Displazia osoas

- ecoqrntie- crete nivele1 ette-tetooroteinei

din lichidul amniotic (spI.

Malformatie letal caracterizat prin: cetot cranian deschis exislnd doar baza

creniului,- emisferele cerebrale sunt reprezentete printr-omas spongioas iacomote: dileren'iat: trunchiul cerebral, cerebelul. mduva i o partedin diencefal pot fi pstrate; se asociaz frecvent rahischizis (insuficientfuziune a vertebrelor) i hemierea resturilor detesul nervos

Diagnostic pozitiv din a 13 sptmn degestaie

2

ENCEFALOCELE (1)

DEFINIIE:Herniere de coninut intracranian (meninge, esutnervos, ventriculi) printr-un orificiu anormal,congenital, cel mai adesea pe linia median i lagrania dintre condro- i desmocraniu

INCIDEN: 1/2500- 1125000nateri

FRECVEN : 10-15%din totalul tulburrilor disrafice aleSNC

ENCEFALOCELE (2)

2. Clasificarea dup sediu2.1 Convexitate

- Occipital

~Frantal, interfrontal

- Parietal

2.2. Bazal:

- Frontoetmoidal (nasofrontat, nasoetmoidal,nasoorbital)

- Sfenoorbital

Manifestri c1inice (1)

CLASIFICARE

Dup continut:a. Encefalocele -Ies. cerebralb. Meningocele - meninge i LCRc. Meningoencefalocele - encefal,

meninge. LCRd. Encefaloventriculocele - poriuni de

ventricul;e. Meningoencefaloventriculocele -

meninqe.t.Cc, encefal, ventricul

ME convexitate i baza levizibile

1. Tumor exocranian unic pelinia median saupara median de mrime

variabil, sesif sau pecicutere,pulsalJJ ecoperite deteg{/lTIente normale/malformate

2 Semnele neurologiceabsente/prezente (defiCit motor.

convulsii. tulburri devedere, suferin psihic)

3

INVESTIGAII PARACLINICE

Rg. de craniu (sediul i dimensiunile defectuluiosos)TCRMN - relev aspectul, evalueaz sistemulcerebrovascular

MANAGEMENT

Diagnosticul prenatal se stabilete cu ajutorul ecografieisau determinrilor AFP din lichidul amniotic;

Tratatmenlul este ineficient dac coninutul saculuilumoral conine esut cerebral,

nchiderea chirurgical a defeclului;

n cazul asocierii Cll hidrocefalie se recomand untventriculoperitoneal

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Cefalhematomul sugaruluiChisturi dermoide i lipoameTumori osoase localiza tecranianFracturi progresive alecraniuluiHemangioame orbitaleChisturi parazitare -hidatidoza orbitalPo/ipul nazal

DISRAFISMUL MEDULAR I MALFORMAT" LEASOCIATE

Pot s fie implicate mai multe straturi germinative carevor determina manifestri clinice variabile;Aproximativ 5000 de gravide au fei afectai de spinabifida i anencefalie n SUA;Ipoteze posibile:

- Tubul neural nu se inchide in timpul embriogenezei ca urmare aunui agent teratogenic care ecioneeze nainte ca tubul s seinchida (primele patru luni de gestaJic)

!Se produce mie/odisplazia

- Roful important pe care il joac acidul folie n patogenezaacestei disrafii

- O varietate de modele genetice

4

Forme clinice:

1. Spina bifida occulta

2. Disrafism spinal ocult

3. Meningocele

4. MielomeningoceleI '/

2. DISRAFISM SPINAl aCUL T

n aceast entitate sunt incluse deformrile mduveispinrii sau ale rdcinilor prin benzi fibroase ieoerente, lipoame intraspinale, chisturi dermoide sauepidermoide, fibrolipoame, lipoame subcutanate;

Semnele/simptomele pot s fie absente (initial),minime sau severe (depinde de gradul de implicaremedular)

1. SPINA BIFIDA aCCULTA

Este prezent la aproximativ 5% dinpopulaie dar adesea esteasimptomatic, localizat cel maifrecvent n segmentul lombar inferior (L5i S1);Diagnosticul este confirmat pe examenulradiologic al coloanei: arcuri vertebraleincomplete;Semne de acompaniere sunt:

hiperpigmefltare cutanat fire de pr sau prezenfa unui sinus dermal

Cnd se asociaz semne neurologice:Disrafism spinal ocult

2. DISRAFISM SPINAl aCUL T

Clinic: slbiciune muscular care progreseaz lentafectare senzorial la membrele inferioaredificulti de mers, deformri ale membrelordisfuncie vezical, anal (inconlinen/, Ii1fec/iiurinare, enurezis)

Malformaii de fos posterioar i/sau de mduvcervical: manifestri neurologice la membrelesuperioareManagement tralament chirurgical dac existsimptomatologie clinic

5

4. MIELOMENINGOCELE (1)

Cele mai complexe malformaii medulare care implic toatestraturile (mduva spinrii. rdcinile nervoase, meningele, corpurilevertebrale, tegumente);

Rata mortalitii este 50-80% in absena tratamentuluichirurgical;Zona lombosaerat este cel mai frecvent implicat;Localizarea toracic este eea mai complex malformaie carese asociaz cu complicaii severe

3. MENINGOCELE

Protruzia meningelui printr-un defect

de arcuri vertebrale;

Clinic. masa protruzat conine unfluid acoperit cu tegumente normale saumalformateNu exist defecte/semneneurologice:Dac meningocelele sunt loealizatecranian sau n regiunea cervicalnalt asociaz:

- stenoz de apeduct. hidromiefia (dilarreacanalului central medlllar)

- ma/formaia Amo/d Chiari

Manifestri c/inice

MIELOMENINGOCELE

- Semne elinice: tumora malformativ- Semne neuro/ogice: parestezii ale membrelor

disfuncii sfincterieneafectare sensoria/ severasociat cu ulcere trofice

- Malformaii asociate: hidrocefalie

6

4. MIELOMENINGOCELE (2)Diagnostic antenatal :

- Alpha-fetoproteina (AFP): valoricrescute in lichidul amniofic semnific unmielomemngocel (Ross i Elias. 1997);

~Ultrasonografie: poate s fie"vizualizat mettormeiie

- Analiza citogenetic: exist anomaliicromozomiale la 17% dintre retu; (trisomia 18,trisomia 13, translocatii)

Diagnostic difereniat:Pentru formele acoperite:

tumorile disembrioplazice - teratoamechisturile dermoidelipoame

DIASTEMA: "despictir"

DIASTEMATOMIELIA (1)

Malformaie congenital disretice, caracterizat prindivizarea mduvei spinrii sau cozii n dou pri distincte,fiecare fiind nconjurat de propria pia mater.

Divizarea este realizat de un pinten sau de un sept osos,cartilaginos sau fibros acoperit de o teac dural.

Pintenele pornete din zona posterioar a arcurilorvertebrale i nainteaz anterior,

MANAGEMENT

1. Prevenirea infeciilor;2. Ablaie chirurgical (in primele 48 ore de via) CU

acoperirea cu tegumente normale (85%dintrecopiii neoperai decedeaz n primul an de via)

3. Evaluarea existenei hidrocefaliei;4. Management-ul disfunciilor urinare,

intestinale;5. Treatmentul paraliziilor i deformri lor

localizate la nivelul picioarelor i genunchilor

Mduva este nconjurat de pintenele osos/fibroscare va conduce la o diferen de cretere ntrecoloan i mduv: ntinderea mduvei deasuprapunctului su de fixaie

Oisrafia se ntinde pe cteva segmente, la nivelevariate (04 i L4, excepional ntre 01 i L3)

Apare mai frecvent la sexul feminim (80-90%),

7

DIASTEMATOMIELIA (2)Tabloul clinic:

Anomalii vertebrale 90% (scoliozcongenital, spma biflda etc.)

Anomalii cutanatc 75% pilozitate fa niveluldefectului, denivelare care nconjur defectul,lipom, angiom, sinus, chist mesodermic(persista comunicarea embrionar cuintestinul)

Mie/apatie progresiv (deficit senzitivo-motor)al hipotonie unilateral, slbiciune muscotersb/ slbiciune muscular, spasticitate lamembrele inferioare, mers dificil, deformriale picioarelof, scolioz, cifoz, ineontinenla

DIASTEMATOMIELIA (3)

Tratament Chirurgical:abla1ia pintenului care va lsa mduva s semite;amelioreaz evotuie,

se recomand ca interventia s se practice

profilactic la sugarii etectei fr tablou clinic

constitui:

SIRINGOMIELIA

AfecIiune caracterizat pnn aparitian interiorul mduvei spinrii a uneicavitli alungite care, de cele maimone ori este unic, voluminoas,ntins pe 2-3 segmente n regiuneacervicaf sau pe o supra fat maimare (cervicotoraca/).

Cavitatea sirimgomielinic poate saunu s comunice cu canalul central;

Cauza. Creterea oresiuniiintracraniene i a LCR conduc laaparilia cavitlii

8

Etiologie- Forma ccnqenitete- Apare sporadic, dar exist forme teinitiete- traumatisme,- isctiemie,-tumori,- arahnoidile

Efecte: dis/fuge orice structurii a mduvei, iar n mod tipic, nregiunea cervica/ cavital~a se extinde transversal peste mduvafectnd cel me. mult regiunea postetioere a coernetor anterioare

Loceuzeree butbar: siringobulbieSiringomielia poate coexista cu hidromielia (dilataie a canaluluicentral medular)

Og. Pozitiv: tehnic/leneumimagistice (mielogralieasociat CU CT i MMR)

Tratament: controvetset,monitorizare periodic a pacientului.Dac este asociat cu altemalformatii i progreseaz rapid seva intervenii chirurgical

Tabloul clinic

.- slbiciune muscular la nivelul membrelor superioare,- apariia de tulburri de sensibilitate (temperatura, durerea),- ROr abolite precoce urmate de paralizii tardive de tipsenzitiv- dac leziunea prinde i bulbul apar manifestri din pat1eanervilor cranieni (nistagmus, stridor, laringospasm)

MALFORMAIA ARNOLD-CHIARI (1)

9

MALFORMAIA ARNOLD CHIARI (2)

ITEORIIETIOPTOGENTcE--:-I - teoria traciunii medulare;

II - alterarea dinamicii LCR produce o presiune excesiv la nivelul

trunchiului cu dislocarea acestuia;I - malformaie primar a trunchiului i cerebelului;

- traumatism la natere;- teoria aglomerrii: hipoplazia fosei posterioare craniene osoase(fosa este prea mic), limiteaz accesul structurilor nervoase- teoria genetic: expresie ectopic a genelor HOMEOBOX (rol nsegmentare, rol n dezvoltarea osoas)

I

t Acidut retinoic (vit. A): expresie ectopic a genelor HOX iKROX (malformaia trunchiului, cerebelului)

MALFORMAIA ARNOLD-CHIARI (4)

INVESTIGAII PARACLINICERg. de coloan

Arteriografia vertebral: pnn injectareae.cetebetoese postera-inferioare

descrie in jurul Iesutului cetebetos herniat obucl concav in sus

Te cerebralIMR

MALFORMAIA ARNOLD-CHIARI (3)TABLOUL CLINICAnomaliile realizeaz tablou'; ctinlce variate, care evolueaz lent

progresiv:Semne de HT/C (cetetee, verseturi.steze papilar) - prindecompensarea acut a hidrocefaliei

Semne cervicalf: redoarea ceteigt scurtlaterocolislimitarea micrilor cervicete t "aescrcn parestezice n membre la micrile gtului

Semne de suferin a cilor nervoase lungi:

{

tulburri motorii care evolueaz ctre tetraplegiesemne cerebeloaselulburd dt:: sensibilitatesindrom siringomielinic cu topografie nalt

Afectarea unuia sau mau multor nervi cranieni care au originebulbopontin;

MANAGEMENT

Evaluare atent a sugarilor/copiilor cu malformaie Amold-Chiari (evaluare prin RMN);

Craniectomie suboccipital pentru decompresie a regiunilorsuboccipital i cervical, se evit astfel compresia evolutivasupra structunlor nervoase i vasculare. (Interveniachirurgical precoce dispariia simptomelor n 20% dincazuri, ameliorare n 66%, stabilizare in 8%, agravare 6%);

Tratament corect prin unt ventriculoperitoneal n caz dehidrocefa/ie .

Reducere chirurgical (Ia natere, n primele 48 ti.} iacoperire a mielomeningocelului.

10

DEFECTE CONGENITALE CORELATE CU STADIILEEVOLUTIVE N PERIOADA EMBRIONAR (1)

1. DEFECTE N FORMAREA TUBULUI NEURAL creniosctvsls (Polul anterior)

-Anencephalie- Enccphalccele

-Menmgocf:le Rachischisis (Polul posterior): Disrafism spinal i malforma/iile

asocia te- spma crtoa (Menmgocele, Mretomeningocete). Drastematomretia

- Smnqorruefie

Sinaromut Amold Chiari2. TULBURRI ALE SEGMENTRII I CLiVAJULUI tmpresiune basilar Ho/oproscncefalic Sindromul Klippel - Feif

HOLOPROSENCEFALA(HPE2)

Prevalenta 1:250 n perioada de embriogenez i1.16.000 la nou nescut);

Etiologia holoprozencefa/iei (HPE) este heterogen.S-au sugerat diveri factori de risc, ca diabetul matern,infeC/iile n cursul sercinii, abuzul de droguri;

Au fost identifica te anomalii cromozomiale la 24-45% dincazuri (trisomie 13 i 18, deie tii 18p- i 13 q-, triploidii),

La a ll-a Conferin asupra Genomului Uman s-auprecizat 4 gene cu rol n preoducerea HPE HPEIavnd locusul 21q223, HPE21a 2p21, HPE3 la 7q36 iHPE41a lBq

HOLOPROSENCEPALA (HPE 1)Este o tulburare de clivaj care apare ca urmarea lipsei de dezvoltare a celor dou emisferecerebrale cu ventriculii corespunztori: apare ocavitate unic inconjurat de tesut cerebral slabdiferentiat pentru regiunile frontal, temporal,parietal i occipital

Este rezultatul insuficientei separri aprozencetetutui embrionic n cele dou hemisferecerebrale;

Malformaia se constituie inainte de ziua 23 degestaie;

Defectul de c/ivaj variaz ca severitate (sedisting 3 tipu de metormeue, care n ordineadescrescatoare a severillii sunt: forma a/abar,semJlobar i lobar);

Manifestri clinice

M icrocefalie/hidrocefalie,Retard mental de grade variateTetraplegie spasticAnomalii endocrine,Anomalii somatice (cardiace, scneletice. etc.)Sindromul disrnortic este caracterizat prin

-anomalii faciale de linie median, mai multsau mai putin severe (ceoocetete nas turtitcu o singur narin).hipotefon'sm,co/oboma, microoftalmi(J, cctop,cbeito- sau/i pa/atoschizis, incisiv maxilarcentral unic, otooosas (nas localizat peIrunte) sau chiar absenla trsturilor faciale.

Epilepsia (Spasmele infantile ca tip deepilepsie)

11

DEFECTE CONGENITALE CORELATE CU STADIILEEVOLUTIVE N PERIOADA EMBRIONAR (2)

3. DIFERENIEREA, PROLIFERAREA, MIGRAREANEURONAL, ORGANIZAREA Agenezia de corp ca/os

Anomal;; cerebetoese

-Ageneslefhipogenesle de verrrus, cerebel

. Sindrom Dandy-Walker

- Chistun ararmcidrene nnecraraene

'801i ale migrrii neuronale

- Heterotopiile

- ueeoceraee- M"cro/mlcrogifia- sctszeocerena

Defecte de diniJmic;} circu/alorie a LCR-Hrdrocefalte- I-lldranencefhaliil

4. MIELlNJZAREA: Hipoplazia substante! albe

5. DEZVOLTAREA MESODERMAL Craniosino5foz

Displazia osoas

MALFORMAIA DANDY-WALKER (3)

Manifestri clinice:

- retard menta/ (30-50%)

- creterea perimetru/ui cranian

- semne, simptome de HTlC(consecinaprogresiei hidrocefa/iei)

MALFORMAIA DANDY-WALKER (1)

Malformaii congenitale congenitale:- Agenezie de vermis parial sau total- Dilataie chistic a ventriculului IV- Hiaroceteiie: este absent la natere sau n perioada

de sugar. se constituie lent-Alte malformali(68%): tulburarea de migrare a o/ivei

bulbare inferioareeqenene de corp ca/os (7-17%)encefa/oce/e ocapitete (15%)

-Alte malformaii (25%): buz de iepure/palatoskizismalforma!ii cardiace, urinaredismorfism facial

MALFORMAIA DANDY-WALKER (4)

Investigatii paraclinice:

- Radiografie plan: mrire devolum a tosei poslerioare-CT-MRN

Diagnostic pozitiv:- Tablou clinic de HTlC, re/ardmental progresiv, Hipotonie +aspecte neuroimagisticesugestive

Diagnostic diferentia1:- Tumori intracraniene- Ma/forma/le Amo/d-Chiari

12

MALFORMAIA DANDY-WALKER (5)

Tratament chirurgical'

- Craniectomie suboccipital- unt cu punct de plecare ventriculul, chistul sauambele

Prognostic:

.Prognosticul vital depinde de precocitateadiagnosticului i iniierea terapiei chirurgicale. Prognosticul funcional depinde de gradul deseveritate al hidrocefaliei

Creterea presiunii LCR i dilatarea ventriculilor seasociaz cu necroza parechimului cerebral;

Aproximativ 125000 de pacieni au unl i 33.000unturi sunt puse anual n US;

Dilatarea ventricufilor fr creterea presiunii LCRpoate s se asocieze cu atrofie cortical(hidrocefalie ex vacuo), malformaii cerebrale(Iisencefalie).

HIDROCEFALIA (1)

Apare ca o consecinj aobstrucie. demeului LCR prinsistemul ventricular, a reduceriiabsorbiei LCR la nivelul.vilozitiilor arahnoidiene, sau mairar, printr-o producie excesiv deLCR ca urmare a unor anomaliiale plexurilor coroidiene;

Excesul de LCR dilat ventriculiii totodat crete presiuneaintracranian inducnd osimptomatologie caracteristic,

HIDROCEFALIA (2)Productia de LCR

1/3 n otexunte coroide ale vcatrtcutitor totormt i ventr, lfI1/3 in plexurile coroide ale ventricututui IV1/3 difuz la nivefu( spa$iului subarahnoidian

Centitetee total de LCR la adult este de 100150 mi, pe minut se produc aprox. 0,6mi (in 24 de ore centltetee de LCR este reanoitei de 2-3 ori)Secreia de LCR este dependent de pres/unea tntreventricuter, fapt care explicnioersecretu de LCR in caz de fistul i diminuarea secreiei n HTiCCirculatia LCR: gaura Monra

: apedudul Sylvius(V3-V4)gurile Luschka i Magendie (V4)ptrunde in spatiile subarahnoidiene cu dou curente

{

unu! COboar mecurerunul cale trece prin ctsterneie bacate, apoi in sus, pentru a scaldaemrste rele

Rezorbla LCR: prin vi/ozit/i/carahnoidiene,tecue nervilor cranieni,spina/i

13

Clasificare

Mecanismul de producere:

- absorbie inadecvat de LCR;- blocaj al drenajului LCR n orice punctncepnd de la locul de producere i pnla locul de absorbie;

- hiperproducie de LCR

Dup vrst (nou nscut, sugar, copil)

Etiologie (malformaii, tumori, hemoragii, cauzevescutere, complicaii postinfecioase)

Progresive (Acute)/nonprogresive

Creterea rapid de volum a craniului.Semne de HTIC {cetetee, vrsturi,letargie, deschiderea (oniane/elor):Bombarea fontanefe anterioare iposterioare;Venele scafpului dilatate, evidenteformnd o reea rontotemoorsts:Disproportie intre neura i viscerocraniu:Gfo~i oculari !?unt dispui in i,?s, pupi/apat1,al acopent de pleoapa m{enoar;Sulurile craniene desfcute,-Hiperretlexie. clanus, progresiv aparetablou de tetrapfegie spesuc.Retard psihomotor care se agraveazprogresiv;Agitatie osinomotone:Edem papi/ar:Formele evolutive asociaz micrispontane incetinite, spasticitate amembelor, para/lzii ocu/are, somcoiene.com

Manifestri clinice

14

Cauze de macrocranie

1. Hematom subdural cronic2. Pseudotumor cerebri3. Facomatoze (Neurofibromatoz)4. Anomalii metabolice care intereseaz oasele i/sau

creierul;5. Gigantism cerebral (Soto's syndrome)6. Forme benigne familiale7. Prematuritatea8. Rahitismul9. Hidranencefalia (nu exst mantie cerebral n zonele

corespunztoare lobi/or tronteti, parietali i pe te convex atobitor temporeii i occipitali, deci n teritoriile de distribuieale arterelor cerebrale ant. i medii)

HIDROCEFALIA - tratament

Contraindicaiile majore:semne de atingere nurologic gravmalformaii congenitale concomitentemantia cerebral sub 1 cm.perimetrul cranian peste 60 cm.inteciii ale SNC gravestare de nutriJie alterat

TratamentHidrocetana activ, evolutiv, a sugarului beneficiaz

doar de tratament chirurgical.

Obiective: traeoeneree cauzelor',oprirea evoluiei hidroce(alieiesiqumree unui viitor (unctonal pentru copil

TIPURI DE INTERVENIIProcedee de reducere il secreiei de LCR:

rezecie sau coagularea plcxuriJor coroideProcedee de drenaj intracranian:

oertorereu Iemei supreootice pentruvemricutoetemie J/Iventricutocistemostosn;e posterioarveatricutocistcmostomie endoscopic

Procedee de drenaj extracranian:arenei vcntriculocardiacarenei ventricuJoperitoneaf (valva Hotter-Codman)

HIDROCEFALIA

PROGNOSTIC1. Prognosticul vital depinde de: starea de nutriie

afectiuni intercurente repetateinfectii ale SNCtraumatisme craniocerebrale gravestadiul evolutiv al hidrocefalieie

2. Prognosticul functional: timpul scurs de la debut la diagnosticaistrucie parenchimului cerebralHT/Cafecta rea tunciei vizualestadiul de evolutie al niarocetetieitimpul scurs pn la interventiachirurgical

15