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Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie
B Parratte
P Decavel - J Bévalot - E Aleton
Service de Médecine Physique et de Réadaptation
Laboratoire d’Anatomie
CHU
Université Franche Comté
25000 Besançon
Anatomo-pathologie
Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie
CUL DE SAC DURAL
(sac dural)
partie inférieure de la dure-mère rachidienne
renferme les faisceaux de la QUEUE DE CHEVAL
de L2 vertèbre à 2ième pièce sacrée
terminé par extrémité cône dural
Anatomo-pathologie
Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie
CUL DE SAC DURAL
(sac dural)
décalage
croissance rachidienne
en hauteur plus rapide que
croissance moelle spinale
(mouvement ascensionnel apparent
chez embryon sac dural contient moelle spinale
+ racines rachidiennes)
Anatomo-pathologie
moelle
sac dural
Nv Nè
Ado
Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie
CUL DE SAC DURAL
(sac dural)
variations en hauteur
- du milieu de S1 vertèbre
- à la partie supérieure de S3
- plus grande fréquence :
entre reliquats disques intervertébraux
S1/S2 et S2/S3
Anatomo-pathologie
Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie
CUL DE SAC DURAL
(sac dural)
se prolonge par le
filum terminale
s’insère au sommet du cône terminal
traverse le cul de sac dural au niveau S2
se termine face postérieur du coccyx
‘épanouissement en éventail’
2 segments :
1.intra dural : gaine pie-mérienne + au centre petits ilôts de
substance grise + minuscules éléments cellulaires atrophiés
2.extra dural ligament coccygien
Anatomo-pathologie
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CUL DE SAC DURAL
et
QUEUE DE CHEVAL
ensemble des racines rachidiennes
(lombaires + sacrées) partant au dessous du
renflement lombaire de la moelle
racines les + élevées L2
faisceaux nerveux verticalement parallèles
à l’intérieur du sac dural
filum terminale dans partie axiale de la queue de cheval
Anatomo-pathologie
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CUL DE SAC DURAL
et
RACINES RACHIDIENNES
- une antérieure motrice (vraie racine d’origine)
détachée du sillon collatéral antérieure par plusieurs
radicules superposées avec intervalle de 2/3 mm
- racine postérieure (origine apparente)
ligne continue
détachée du sillon collatéral postérieur
- racines antérieure et postérieure
séparées par ligament dentelé
Anatomo-pathologie
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CUL DE SAC DURAL
et
RACINES RACHIDIENNES
GANGLIONS SPINAUX
- situés sur trajet des racines postérieures
- ganglions de la queue de cheval situés
entre sac dural et canal rachidien
-ganglions des racines lombaires les plus volumineux
- ganglions des 2 premières racines sacrées plus grêles
et dans le canal sacré
- 3 derniers ganglions sacrés microscopiques
Anatomo-pathologie
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CUL DE SAC DURAL
et
RACINES RACHIDIENNES
- traversent dure mère pour sortir du canal rachidien
- dans sac dural :
- pie-mère engaine sur courte portion les
radicules d’origine des racines
- dans reste du trajet : dans espace sous-
arachnoïdien
Anatomo-pathologie
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CUL DE SAC DURAL
et
RACINES RACHIDIENNES
- dans traversée dure-mérienne
- dure- mère forme gaine tubuleuse pour racines
- au point de perforation de dure-mère, refoulement
de l’arachnoïde qui forme manchon autour du tronc
nerveux cul de sac sous-arachnoïdien
- dans traversée foraminale
- prolongement de la gaine dure-mérienne
gaine durale
- à la sortie : traversée du nerf rachidien (avec artère
radiculaire) de l’opercule fibreux
Anatomo-pathologie
Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie
CUL DE SAC DURAL
MALFORMATIONS CONGÉNITALES
méga cul de sac dural
Anatomo-pathologie
mesures des diamètres du
cul de sa dural – IRM T2
diamètre L4 > diamètre S1
méga cul de sacdiamètre L4 < diamètre S1
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CUL DE SAC DURAL
MALFORMATIONS CONGÉNITALES
lipome du filum terminale
Anatomo-pathologie
graisse en hypersignal T1sagittal + axial
graisse hypersignal T1 et T2
mais LCS en hypersignal T2
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CUL DE SAC DURAL
MALFORMATIONS CONGÉNITALES
moelle attachée
Anatomo-pathologie
pondération T2 pour acquisition 3D
Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie
CUL DE SAC DURAL
MALFORMATIONS
Kyste de Tarlov
- kystes périnerveux dilatation des espaces entre
gaines de l’endonèvre et périnèvre des ganglions spinaux
remplies de LCS
- créés dans gaine des racines nerveuses sensitives
probablement sous forte pression du LCS piégé par valves
obturatrices ?
- le plus souvent au niveau des racines lombosacrées
- surtout en S1 – S2 et S3
- description ancienne
-Tarlov 1938 et 1948 (neurochirurgien américain)
- Bror Rexed 1947 (anatomiste suédois)
Anatomo-pathologie
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CUL DE SAC DURAL
MALFORMATIONS
Kyste de Tarlov
classification anatomo-pathologique
Tarlov IM: Spinal perineurial and meningeal cysts.
J Neurol Neurosurg Psychiatry 33:833-843, 1970
Anatomo-pathologie
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CUL DE SAC DURAL
MALFORMATIONS
Kyste de Tarlov
classification anatomo-pathologique
- racine nerveuse normale :
- arachnoïde en continuum avec périnèvre
- espace sub arachnoïdien en continuum ave espace sous
péri neural
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CUL DE SAC DURAL
MALFORMATIONS
Kyste de Tarlov
classification anatomo-pathologique
- kyste méningé extra dural habituellement médian
recouvert par dure-mère très fine ou hernie
arachnoïdienne à travers un « defect dural »
- kyste lepto méningé composé d’arachnoïde
(sous la moelle spinale)
Anatomo-pathologie
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CUL DE SAC DURAL
MALFORMATIONS
Kyste de Tarlov
classification anatomo-pathologique
- kyste périneural au niveau du ganglion spinal
- sa paroi contient des éléments nerveux –
« l’espace kystique » peut avoir une communication
potentielle avec espace sub arachnoïdien =>
remplissage LCS possible ?
Anatomo-pathologie
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CUL DE SAC DURAL
MALFORMATIONS
Kyste de Tarlov
classification anatomo-pathologique
- kyste méningé extra dural proximal
au ganglion spinal
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CUL DE SAC DURAL
MALFORMATIONS
Kyste de Tarlov
classification anatomo-pathologique
- diverticule méningé – une fermeture du col du
diverticule produit le kyste (enveloppe durale et
arachnoïde)
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Kyste de Tarlov
classification anatomo-pathologique
- faux kyste méningé extra dural – risque de rupture
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MALFORMATIONS
Kyste de Tarlov
classification anatomo-pathologique
- diverticule méningé extra dural – proximal au
ganglion spinal - habituellement non symptomatique
mais si communication avec espace sub arachnoïdien
=> kyste méningé extra dural symptomatique
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CUL DE SAC DURAL
MALFORMATIONS
Kyste de Tarlov
classification anatomo-pathologique
- prolongement de l’espace sub arachnoïdien au
dessus de la racine nerveuse – plutôt fréquent sans
signification pathologique ?
Anatomo-pathologie
Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie
CONCLUSION
l’anatomo-pathologie peut
- être un apport pour tenter de comprendre pourquoi certaines anomalies du cul de sac
dural peuvent s’exprimer cliniquement par des troubles pelviens
(douleurs pelvi-périnéales – troubles vésico-sphinctériens, anorectaux et génito-sexuels)
- être une aide pour le raisonnement d’une conduite thérapeutique
Anatomo-pathologie