MANAGEMENT INFEKSI VARICELLA (CHICKENPOX)

PADA KEHAMILAN

MANAGEMENT INFEKSI VARICELLA (CHICKENPOX)

PADA KEHAMILAN

Disusun Oleh :

Melisa R. Tjandra

406118011

Disusun Oleh :

Melisa R. Tjandra

406118011

AbstrakAbstrak

• Objective: Mengkaji data tentang infeksi virus varicella zoster (cacar air) pada kehamilan, intervensi untuk mengurangi komplikasi ibu dan infeksi janin, dan manajemen antepartum dan peripartum.

• Methods: Para ibu dan hasil janin infeksi varicella zoster ditinjau, serta kepentingan pengobatan dalam mengubah gejala sisa ibu dan janin.

RekomendasiRekomendasi

1. Imunisasi Varicella direkomendasikan untuk semua perempuan yang non imun sebagai bagian dari pra-kehamilan dan perawatan pasca persalinan. (II-3B)

2. Vaksinasi Varicella tidak boleh diberikan pada kehamilan. Namun, penghentian kehamilan tidak disarankan karena vaksinasi selama kehamilan. (II-3D)

3. Status kekebalan Varicella antenatal dari semua wanita hamil harus didokumentasikan dengan riwayat infeksi sebelumnya, vaksinasi varicella atau serologi imunoglobulin G varicella zoster. (III-C)

4. Semua wanita hamil non-imun harus diberitahu tentang risiko infeksi varicella untuk diri mereka sendiri dan janin mereka. mereka diminta mencari bantuan medis setelah kontak dengan orang yang mungkin telah tertular. (II-3B)

5. Untuk varicella dalam wanita hamil dengan status kekebalan tidak diketahui, pengujian serum harus dilakukan. Jika hasil serum negatif atau tidak tersedia dalam 96 jam dari paparan, varicella zoster imunoglobulin harus diberikan. (III-C)

6. Wanita dengan infeksi varicella pada kehamilan harus dibuat sadar akan gejala sisa ibu dan potensial janin yang merugikan, risiko penularan ke janin, dan pilihan yang tersedia untuk diagnosis prenatal. (II-3C)

7. USG rinci dan tindak lanjut yang tepat direkomendasikan untuk semua wanita yang mengalami varicella pada kehamilan untuk melihat konsekuensi janin dari infeksi. (III-B)

8. Wanita dengan signifikan (misalnya, pneumonitis) infeksi varicella pada kehamilan harus ditangani dengan agen antivirus oral (misalnya, asiklovir 800 mg 5 kali sehari). Dalam kasus yang berkembang menjadi varicella pneumonitis, Asiklovir intravena dapat dipertimbangkan untuk komplikasi berat pada kehamilan (bentuk oral memiliki bioavailabilitas rendah). Dosis biasanya 10 - 15 mg / kg BB atau 500 mg/m2 IV setiap 8 jam selama 5 - 10 hari untuk varicella pneumonitis, dan harus dimulai dalam waktu 24 - 72 jam setelah onset ruam. (III-C)

9. Penyedia layanan kesehatan neonatal harus diberitahu tentang pajanan varicella peripartum untuk mengoptimalkan perawatan neonatal dini dengan varicella zoster imunoglobulin dan imunisasi. (III-C) Varicella imunoglobulin zoster harus diberikan pada neonates setiap kali timbulnya penyakit maternal antara 5 hari sebelum dan 2 hari setelah melahirkan. (III-C)

PendahuluanPendahuluan

• Varicella zoster adalah virus DNA yang sangat menular dari keluarga herpes. Hal ini ditularkan oleh droplet dan dengan kontak langsung dengan cairan vesikuler. 

• Infeksi primer ditandai dengan demam, malaise, dan ruam gatal yang berkembang menjadi maculopapules, yang menjadi vesikuler dan krusta di atas sebelum penyembuhan.

• Masa inkubasi berlangsung 10 - 21 hari, dan penyakit ini menular 48 jam sebelum ruam muncul dan terus  akan menular sampai krusta vesikel berakhir.

• Cacar air (atau infeksi primer VZV) adalah penyakit umum anak. 

• Dalam populasi ini biasanya menyebabkan  infeksi ringan, dan tingkat kematian di Amerika Serikat  yang terendah 0,4 per 1 juta populasi.

• Diperkirakan  bahwa > 90% dari populasi antenatal seropositif  untuk VZV IgG antibody dan karena itu hampir selalu kebal terhadap infeksi. 

• Karena tingginya frekuensi kekebalan, kontak dengan cacar air diantara perempuan hamil  jarang menyebabkan infeksi VZV primer ibu,  yang diperkirakan menyulitkan hingga 2 - 3 dari setiap 1000  kehamilan.

 

• Setelah infeksi primer, virus mungkin tetap ada di dalam ganglia akar saraf sensorik tetapi dapat kembali diaktifkan yang menyebabkan ruam kulit eritematosa vesikuler  dalam distribusi dermatomal dikenal sebagai herpes zoster atau shingles.

Kemungkinan Gejala Sisa Infeksi Varicella Dalam Kehamilan : Janin

Kemungkinan Gejala Sisa Infeksi Varicella Dalam Kehamilan : Janin• Tingkat kematian dari cacar air meningkat seiring

usia. • Jadi dalam hal ini awal masa dewasa terkait dengan

angka kematian 15 kali lebih tinggi dari rata-rata kematian anak.

• Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, tingkat kasus kematian meningkat dari 2,7 per 100 000 orang yang berusia 15 - 19 tahun, menjadi 25,2 per 100 000 orang yang berusia 30-39,7 

• Angka kematian lebih tinggi pada wanita hamil dibandingkan pada orang dewasa tidak hamil , dan kematian biasanya disebabkan penyakit respirasi. 

• Diperkirakan bahwa 5% - 10% wanita hamil dengan infeksi varicella berkembang menjadi pneumonitis.Faktor risiko untuk perkembangan varicella pneumonitis pada kehamilan termasuk merokok dan > 100 lesi kulit.

• Sebagian besar komplikasi cacar air dewasa, seperti pneumonitis terjadi pada hari ke-4 atau lebih.

• Yang berkorelasi dengan kematian ibu adalah timbulnya penyakit pada trimester ketiga.

Pajanan PeripartumPajanan Peripartum

• Pajanan bayi terhadap virus sebelum atau selama pengiriman merupakan ancaman serius bagi neonatus, yang mungkin berkembang menjadi infeksi neonatal fulminan (varisela neonatal).

• Jarang, melalui visceral dan penyakit sistem saraf central, yang umumnya fatal.

• Infeksi neonatal terjadi terutama bila gejala infeksi ibu terjadi kurang dari 5 hari sebelum pengiriman sampai 2 hari setelahnya.

• Periode ini berkorelasi dengan pengembangan IgG ibu dan karena itu terlalu pendek untuk memberikan imunisasi pasif transplasental pada janin dan neonatus.

• Ketika varicella zoster globulin imun adalah diberikan kepada ibu, 30% - 40% bayi baru lahir masih mengembangkan infeksi, namun sejumlah komplikasi berkurang

Pencegahan Komplikasi IbuPencegahan Komplikasi Ibu

• Efektivitas terapi antivirus dalam mengobati varicella pneumonia pada orang dewasa belum seragam melalui uji klinis secara acak, dan kemanjurannya masih didebatkan.

• Namun, dalam sebuah penelitian, asiklovir oral terbukti lebih efektif dibandingkan plasebo dalam mengurangi durasi demam dan gejala infeksi varicella pada immunocompromised anak-anak dan imunokompeten orang dewasa jika dimulai dalam waktu 24 jam dari pengembangan ruam.

• Akibatnya secara umum, direkomendasikan untuk anak-anak berisiko tinggi dan orang dewasa dengan varisela infeksi substantive (> 100 lesi) dan / atau respiratory co-faktor harus ditangani dengan antivirus oral. Ibu hamil dengan varicella pneumonitis pasti diperlakukan anti-virus oral dan, jika tingkat peringatan penyakit, dengan IV antivirus.

Pencegahan Infeksi IntrauterinPencegahan Infeksi Intrauterin

• Definisi Pajanan Signifikan– Pajanan Kontak langsung didefinisikan sebagai

kontak langsung yang berlangsung satu jam atau lebih lama dengan orang yang terinfeksi sementara di dalam ruangan.

– Pajanan substansial untuk rumah sakit, kontak terdiri dari berbagi kamar rumah sakit yang sama dengan pasien menular atau berkepanjangan, langsung, tatapan langsung dengan orang yang terinfeksi (misalnya, kesehatan pekerja perawatan).

– Kontak singkat dengan orang yang terinfeksi (misalnya, kontak dengan sinar-X teknisi atau rumah tangga personil) cenderung kurang daripada kontak yang lebih lama menghasilkan transmisi VZV.

– Orang dengan pajanan terus-menerus dengan anggota rumah tangga yang memiliki varicella berada pada risiko terbesar untuk terinfeksi.

VaksinVaksin• Vaksin hidup yang dilemahkan (Varivax) disetujui untuk

digunakan pada 1995.

• Dua dosis, diberikan 4 - 8 minggu terpisah, yang direkomendasikan untuk remaja ≥ 13 tahun dan untuk orang dewasa yang tidak memiliki riwayat varicella.

• Hal ini mengakibatkan 97% terbentuk antibody di dalam serum.

• Vaksin ini, bagaimanapun, tidak dianjurkan untuk wanita hamil atau bagi mereka dalam bulan kehamilan.

• Namun demikian, daftar registri kehamilan 362 kehamilan yang telah vaksin melaporkan tidak ada kasus sindrom varicella kongenital atau malformasi kongenital lain.

• Oleh karena itu, penghentian kehamilan hendaknya tidak direkomendasikan karena vaksinasi selama kehamilan.

Varicella Zoster ImmunoglobulinVaricella Zoster Immunoglobulin

• Profilaksis immunoglobulin adalah tujuan penting bagi yang diduga rentan, terutama wanita hamil.

• VZIG telah terbukti menurunkan infeksi varicella jika diberikan dalam waktu 72 - 96 jam setelah pajanan.

• Efektivitas VZIG ketika diberikan di luar 96 jam setelah pajanan awal belum dievaluasi.

• Panjang perlindungan diperkirakan 3 minggu, yang sesuai dengan masa paruh immunoglobulin.

• Indikasi utama untuk penggunaan di VZIG ibu hamil adalah pengurangan resiko maternal dari varicella terkait infeksi komplikasi dengan penyakit dewasa.

• Dosisnya adalah 125 unit per 10 kg diberikan intramuskuler, dengan dosis maksimum 625 unit. VZIG adalah recommended untuk semua rentan wanita hamil.

• Untuk menentukan apakah seorang wanita hamil rentan terkena, riwayat infeksi varicella harus diketahui, dan jika positif, wanita tersebut dapat diasumsikan memiliki kekebalan tubuh.

• Jika negatif dan tidak ada tes antibodi varisela , dilakukan pada awal kehamilan, tes antibodi dengan enzymelinked immunosorbent assay atau antibody fluoresen untuk antigen membran, jika mungkin, mendahului penggunaan VZIG. .

• Nilai VZIG dalam mencegah varicella janin terutama pada kemampuannya untuk mencegah infeksi ibu, tetapi mungkin memiliki beberapa efek dalam mengurangi risiko infeksi janin bahkan dalam wanita-wanita dengan varicella.

• dari 1373 wanita yang memiliki varicella selama kehamilan, 9 kasus sindrom varicella kongenital telah diidentifikasi, semua terjadi setelah varicella ibu selama 20 minggu pertama kehamilan.

• Namun, tidak ada kasus varicella kongenital sindrom dilaporkan dalam salah satu dari 97 perempuan varicella pasca pajanan dengan anti-VZIG.

• Reaksi samping yang paling sering dari VZIG ketidaknyamanan di lokal tempat suntikan, dengan nyeri, kemerahan, dan pembengkakan terjadi pada sekitar 1% orang.

• Efek samping dengan frekuensi kurang meliputi gejala gastrointestinal, malaise, sakit kepala, ruam, dan gejala respirasi, yang terjadi pada sekitar 0,2% penerima.

• Peristiwa parah, seperti edema angioneurotic dan shock anafilaktik, jarang (terjadi di <0,1% dari penerima).

• VZIG adalah produk darah, persetujuan pasien diperlukan.

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

• Acyclovir– Acyclovir adalah sintetis nukleosida analog yang

menghambat replikasi virus herpes manusia, termasuk VZV.

– Acyclovir mudah melintasi plasenta dan dapat ditemukan dalam jaringan janin, darah tali pusat serta dalam cairan ketuban.Ini dapat menghambat replikasi virus selama viremia ibu, membatasi bagian transplasenta virus.

• Safety– asiklovir tidak menunjukkan efek samping meningkat

terkait dengan penggunaannya dalam kehamilan.

• Kemanjuran– Bila dibandingkan dengan plasebo, asiklovir

oral mengurangi durasi demam dan gejala infeksi varicella pada immunocompromised anak-anak dan imunokompeten orang dewasa jika dimulai dalam waktu 24 jam munculnya rash.

– Dalam kasus serius, virus-mediated komplikasi (misalnya, pneumonitis), American Academy of Pediatrics menyatakan bahwa asiklovir intravena harus dipertimbangkan.

– Hal ini tidak diberikan sebagai profilaksis untuk perempuan terkena selama kehamilan

THANK YOU!!THANK YOU!!