婦人科腫瘍における癌性腹水のマネジメント

Management of Malignant Ascites inGynecological Cancer

日　程 2013年12月14日（土）14:30～15:40

座　長 竹田 省 先生 順天堂大学 産婦人科

演　者 長尾 昌二 先生 兵庫県立がんセンター 婦人科“Intraperitoneal chemotherapy for advanced ovarian cancer”

「上皮性卵巣癌における腹腔内化学療法」

寺尾 泰久 先生 順天堂大学 産婦人科“E�cacy and Safety of CART (cell-free and concentrated ascites reinfusion therapy) in gynecological cancer patients”

「婦人科癌患者におけるCARTの　有効性と安全性」

場　所C会場 3階コスモスホールウェスティン都ホテル京都

第55回日本婦人科腫瘍学会学術講演会共催：

The 55th Meeting of Japan Society of Gynecologic Oncology

第55回 日本婦人科腫瘍学会学術講演会

上皮性卵巣癌では早期から腹腔内(IP)に進展が見られることが特徴である。そのため上皮性卵巣

癌患者に対して抗癌剤のIP投与は非常に理にかなった治療戦略といえる。Gynecologic Oncology

Groupによって行われた3つの大規模な無作為比較第Ⅲ相試験によりシスプラチンをベースとした抗

癌剤のIP投与の経静脈（IV）投与に対する優位性が示された。これらの試験結果に基づき、

National Cancer Instituteでは、「optimalな腫瘍減量が行われた上皮性卵巣癌患者に対し、シス

プラチンIP投与およびタキサン系薬剤のIV単独あるいはIP/IV併用投与について強く考慮すべきで

ある」と推奨している。しかしながら、毒性に対する懸念などからこの治療は婦人科腫瘍領域において

日常診療で広く受け入れられるには至っていない。そのため、より安全で簡便なレジメンの開発が必要

とされている。　

JGOG 3019試験 (通称：iPocc Trial)を含む現在進行中の3つの無作為比較第Ⅲ相試験により、以

下の未解決の課題に対し、重要な知見が得られることが期待される。

1． カルボプラチンIP投与は、シスプラチンIP投与と置き換わるか？

2． パクリタキセルIP投与は、必要とされているか？

3． ベバシズマブのような分子標的薬との組み合わせは効果的か？

4． IP療法は、準至適に減量された上皮性卵巣癌患者にも効果的か？

5． 間欠的腫瘍減量手術後の術前化学療法の治療戦略は実現可能か？

　今後、上皮性卵巣癌におけるIP療法の役割はこれらの情報に基づいて定まってくると思われる。こ

のセッションでは、IP療法の将来について議論したい。

●略　歴

1993年 3月 岡山大学医学部医学科卒業1993年 4月 岡山大学医学部産科婦人科　研修医1993年 9月 姫路赤十字病院産婦人科　研修医1994年 9月 鳥取市立病院産婦人科1995年 4月 津山中央病院産婦人科1995年 9月 岡山大学医学部産科婦人科1996年 4月 愛媛県立中央病院産婦人科1999年 4月 土庄中央病院産婦人科　医長1999年 9月 岡山大学医学部産科婦人科2002年 4月 岡山大学医学部産科婦人科　助手2003年 4月 川崎医科大学附属病院産婦人科　助手2006年 8月 埼玉医科大学病院産婦人科　専任講師2007年 4月 埼玉医科大学国際医療センター婦人科腫瘍科　専任講師2009年 10月 埼玉医科大学国際医療センター婦人科腫瘍科　准教授2013年 4月 兵庫県立がんセンター婦人科　部長現在に至る

婦人科腫瘍における癌性腹水のマネジメントManagement of Malignant Ascites in Gynecological Cancer

“Intraperitoneal chemotherapy for advanced ovarian cancer”

「上皮性卵巣癌における腹腔内化学療法」長尾 昌二 先生　兵庫県立がんセンター 婦人科

婦人科癌特に卵巣癌患者において腹水貯留は腹満感、吐気・嘔吐、食欲不振、呼吸困難や浮腫の原

因となりQOLを著しく低下させる。腹水の管理法は利尿剤やNa制限、アルブミン投与などをおこなうが、

それでも改善しない難治性腹水の場合、症状緩和のための腹水穿刺は有効であるが、効果は一過性で

あり、蛋白やアルブミンの損失により栄養状態や免疫状態が低下し、腹水の再貯留を来たしやすくなる。

腹水濾過濃縮再静注法（Cell-free and Concentrated Ascites Reinfusion Therapy : CART）は

肝硬変や癌などによって貯まった腹水を体外に取り出し、細胞成分（赤血球、癌細胞、細菌）などを除

去し、濾過濃縮を行い、血漿様蛋白濃度に調節した自己蛋白溶液を再静注する治療法である。アル

ブミンなどの必要な栄養素のみを体内にもどすので、大きなQOL低下を招く難治性腹水に対して期待

されている治療法である。

全体の仕組みとしてCART装置は大きく分けて腹水濾過器と腹水濃縮器から成り、腹水濾過器で

は濾過膜の最大孔径が0.2㎛であるため孔径以上の組織片、癌細胞、血球成分は除去され、電解質

やTP、Albなどは濾過されCART施行前後で変化しないという仕組みになっている。その後、腹水濃

縮器によって除水され、腹水濃縮液は患者に再静注される。

当院では2009年から開始し現在までに31例にのべ64回施行してきた。当院でのCARTの適応は大

量に腹水貯留した患者で、DICや出血が持続している患者は禁忌としているが、全身状態を問わず

行っている。CARTの臨床的効果は腹満感の改善を全例に認めており、体重、腹囲は有意に減少した。

CART施行前後の総蛋白およびアルブミン、電解質の変化は認めなかった。副作用として発熱を82％に

認めたが、翌日には改善していた。腹水穿刺に伴う出血、ショックは現在のところなく安全に行える。

CARTを施行することで自覚的苦痛の軽減、循環血漿量の増加、血漿浸透圧の上昇、食欲の増

進などが得られ、全身状態・栄養状態の改善につながり、更には化学療法の再開や継続、長期の症

状緩和につながる可能性がある。

●略　歴1996年 3月 順天堂大学医学部医学科卒業2002年 3月 順天堂大学大学院医学研究科　産婦人科専攻課程卒業　2002年 4月 順天堂大学産婦人科　助手2003年 10月 University of Illinois at Chicago College of Medicine Biochemistry and Molecular Genetics, postdoctoral research associate2005年 7月 順天堂大学産婦人科　助手2006年 4月 順天堂大学産婦人科　臨床講師2007年 4月 順天堂大学産婦人科　准教授（診療）2009年 4月 順天堂大学産婦人科　医局長現在に至る

“E�cacy and safety of CART (cell-free and concentrated ascites reinfusiontherapy) in gynecological cancer patients”

「婦人科癌患者におけるCARTの有効性と安全性」寺尾 泰久 先生　順天堂大学 産婦人科

The 55th Meeting of Japan Society of Gynecologic Oncology

第55回 日本婦人科腫瘍学会学術講演会

CARTとは、腹水症（又は胸水症）患者の腹水（又は胸水）を採取し、それを濾過濃縮して、患者に再静注する治療法です。

腹水濾過濃縮再静注法（CART）CART:Cell-free and Concentrated Ascites Reinfusion �erapy

腹水濾過濃縮再静注法（CART）治療イメージ

①腹水（又は胸水）を貯留バックに取り出します。

②・貯留バックの腹水を、腹水濾過器で細菌や癌細胞を除去します。

　・腹水濃縮器で除水することによりアルブミン等の有用な物質を濃縮します。

③濾過濃縮した腹水を再び静注し体内に戻します。

保険適用【診療報酬算定方法に伴う実施上の留意事項について】●K635 胸水・腹水濾過濃縮再静注法一連の治療過程中、第1回の実施日に、1回に限り算定する。なお、一連の治療期間は2週間を目安とし、治療上の必要があって初回実施後2週間を経過して実施した場合は改めて所定点数を算定する。

（平成24年3月５日　保険医0305第1号）

【包括評価制度（DPC）における診療報酬算定について】「K635 胸水・腹水濾過濃縮再静香注法」は、手術の部で算定されます。手術の部で算定する特定保険医療材料及び手術料は出来高による算定が可能ですので、CARTにかかる材料価格、手術料は、出来高で算定が可能です。

特定保険医療材料名称 材料価格

054　 腹水濾過器、濃縮再静注用濾過器

62,400円（回路を含む）

手術料

K635　胸水・腹水濾過濃縮再静注法 2,810点

（平成24年3月5日　厚生労働省告示第80号）

（平成24年3月5日　厚生労働省告示第76号）

No.2013.11-7953